insuficiencia del músculo papilar
Introducción
Introducción a la disfunción del músculo papilar. La disfunción del músculo papilar se refiere al músculo papilar unido a las cuerdas de la válvula auriculoventricular debido a isquemia, necrosis, fibrosis u otras causas de disfunción sistólica, lo que resulta en regurgitación mitral, lo que resulta en regurgitación mitral. El músculo papilar medial posterior es suministrado por la arteria circunfleja de la arteria coronaria izquierda, por lo tanto, el músculo papilar medial posterior es más común que el músculo papilar lateral anterior. La rotura del músculo papilar ocurre principalmente de 5 a 7 días después del infarto agudo de miocardio, y unos pocos dentro de las 3 semanas. La ruptura del músculo papilar medial posterior es común en el infarto agudo de miocardio inferior penetrante, y la ruptura del músculo papilar lateral anterior es la consecuencia del infarto agudo de miocardio de la pared anterior. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema pulmonar agudo, shock cardiogénico.
Patógeno
Causas de la disfunción del músculo papilar.
Hay muchas causas de disfunción del músculo papilar, y las causas se clasifican en:
1 isquemia del músculo papilar, 2 dilatación ventricular izquierda, 3 atrofia no isquémica del músculo papilar, 4 anomalía congénita del músculo papilar o cuerdas, 5 enfermedades endocárdicas, 6 miocardiopatía dilatada o hipertrófica, 7 coordinación de la contracción del músculo papilar Destrucción sexual, 8 músculos papilares o ruptura de cuerdas.
La disfunción del músculo papilar es más común en la enfermedad coronaria, se puede causar isquemia aguda de miocardio y fibrosis intersticial crónica del miocardio, isquemia aguda o necrosis de los músculos papilares, disfunción contráctil parcial del nipcap; formación de tumor de pared ventricular, durante la sístole Se produce un movimiento relativo, de modo que el músculo papilar de la parte correspondiente atrae la hoja de la válvula mitral hacia la cavidad ventricular, y el músculo papilar se rompe, de modo que la hoja de la válvula mitral pierde fuerza de tracción durante la sístole y vuelve a la aurícula izquierda, lo que producirá dos graves. La cúspide está cerrada de forma incompleta y se produce insuficiencia mitral grave.
Prevención
Prevención de disfunción muscular papilar
(1) Adopte activamente varios métodos, como la trombolisis, la angioplastia coronaria de emergencia, el injerto de derivación, etc., de modo que la arteria coronaria ocluida se pueda recanalizar lo antes posible para salvar la muerte súbita del miocardio y limitar o reducir efectivamente el tamaño del infarto.
(2) Mantener la estabilidad de la presión arterial. En el caso de hipotensión y shock, el IAM debe controlar estrictamente la concentración y la tasa de presión arterial, de modo que la presión arterial pueda aumentar de manera constante a un nivel apropiado, evitar fluctuaciones repentinas y grandes en la presión arterial. Si necesita presión arterial alta para usar medicamentos antihipertensivos, puede usar medicamentos antihipertensivos intravenosos de inicio rápido y desaparición rápida. Evite usar medicamentos antihipertensivos de inicio lento y efectos de acción prolongada.
(3) Mantenga las heces lisas y evite el uso de heces. Reposo absoluto en cama en la fase aguda para evitar la fatiga o el cuerpo y la actividad.
(4) Aplicación razonable de la terapia anticoagulante En ausencia de condiciones para trombolisis o angioplastia coronaria de emergencia, si no hay contraindicación para la terapia anticoagulante, se puede administrar heparina temprano para prevenir el infarto, pero se debe prevenir una sobredosis . Si hay un sonido de fricción pericárdica, el anticoagulante debe detenerse a tiempo.
Complicación
Complicaciones de la disfunción muscular papilar Complicaciones edema pulmonar agudo shock cardiogénico
La isquemia aguda del músculo papilar o la ruptura de las cuerdas repentinamente provocan una gran cantidad de insuficiencia mitral, a menudo edema pulmonar agudo y shock cardiogénico.
Síntoma
Síntomas de disfunción del músculo papilar Síntomas comunes Palpitaciones a corto plazo, soplo sistólico, angina de pecho, diastólica, músculo palpebral cerebral, ruptura, ruptura de cuerdas
Síntomas
Los síntomas leves pueden ser asintomáticos, la lesión del músculo papilar es obvia y el flujo de reflujo puede ser palpitaciones, dificultad para respirar, tos, etc., isquemia aguda del músculo papilar o ruptura de cuerdas repentinamente una gran cantidad de insuficiencia mitral, a menudo edema pulmonar agudo y Choque cardiogénico.
Signos:
El soplo sistólico apical es el signo más importante de la enfermedad. La disfunción del músculo papilar acompañada de cambios en la angina de pecho. El sonido sistólico misceláneo del ápice cambia con el inicio de la angina. El soplo de la rotura aguda del músculo papilar tiene una sístole súbita completa. Y rasgos ásperos, a menudo acompañados de galope diastólico o cuarto sonido cardíaco.
Examinar
Examen de la disfunción del músculo papilar.
Primero, el ECG:
Puede haber cambios ST-T, pero no especificidad. La afectación del músculo papilar anterior generalmente se asocia con infarto de miocardio anterior, por lo que los cambios ST-T ocurren en las derivaciones I, avl, v5, v6 y los músculos papilares posteriores están involucrados. En la pared posterior, infarto de miocardio inferior, se observan cambios ST-T en II, III, avF y otras derivaciones.
En segundo lugar, la ecocardiografía:
La ecocardiografía bidimensional muestra que el grosor y la elasticidad de las valvas mitrales son normales, la amplitud de las valvas es pequeña, el orificio de la válvula es pequeño, la distancia entre la válvula mitral y el tabique interventricular aumenta, y las cuerdas tendinosas pueden detectarse o no. El medidor de diagnóstico puede detectar la cantidad de flujo de retorno.
Tercero, inspección por rayos X:
A menudo hay una aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo está agrandado y se observa angiografía ventricular izquierda con regurgitación mitral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de disfunción del músculo papilar.
Diagnóstico de disfunción muscular papilar aguda:
1 Después de la aparición de infarto agudo de miocardio o angina de pecho severa, aparece un soplo sistólico de grado III o superior en el ápice de la axila.
2 El grado de soplo sistólico (y clic sistólico), la naturaleza es variable, y hay galope S3 y cuarto sonido cardíaco.
3 Después del uso de nitrito de isoamilo, el soplo sistólico se puede debilitar; se puede mejorar el soplo sistólico de la prueba de mentón.
4 la angiografía ventricular izquierda es el valor más diagnóstico, y la ecocardiografía también es útil.
Debe identificar principalmente diferentes enfermedades del nuevo sonido sistólico en el área precordial, así como diferentes enfermedades que causan insuficiencia mitral. Por ejemplo, el nuevo sonido sistólico en la región anterior no es necesariamente una insuficiencia mitral, como el tabique auriculoventricular congénito. Defectos, miocardiopatía hipertrófica, síndrome recto, etc. Además, hay muchas enfermedades que causan insuficiencia mitral, como insuficiencia mitral reumática, prolapso de la válvula mitral, válvula mitral senil Calcificación, causada indirectamente por regurgitación mitral, agrandamiento del ventrículo izquierdo causado por cualquier causa, ruptura del tendón del pezón, etc.
