hematoma epidural crónico
Introducción
Introducción al hematoma epidural crónico. El hematoma extradural crónico es raro y se refiere al hematoma que ocurre 2 a 3 semanas después de la lesión. En general, más de 13 días después de la lesión, el hematoma comienza a tener calcificación como base para el diagnóstico de hematoma crónico. Esta enfermedad es más común en hombres jóvenes, probablemente porque la duramadre está adherida al cráneo sin mujeres, niños y ancianos. Es fácil de despegar. El sitio de predilección es exactamente lo opuesto al hematoma epidural agudo, es decir, está ubicado en la parte frontal, superior, occipital, etc., y la entrepierna es menor. La razón es que la hemorragia del tobillo es fácil de causar parálisis cerebral, por lo que el curso de la enfermedad se desarrolla rápidamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.8% Personas susceptibles: más hombres jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: parálisis cerebral, fractura.
Patógeno
Causas del hematoma epidural crónico
(1) Causas de la enfermedad
Los factores de lesión del hematoma epidural crónico no tienen una diferencia especial con los agudos. La diferencia es que el paciente puede tolerar el hematoma durante mucho tiempo después de la lesión, y los síntomas clínicos son muy lentos, lo que puede estar relacionado con el tamaño del hematoma. La velocidad, la ubicación está relacionada con la capacidad compensatoria del volumen craneal del paciente, por lo que hay un dicho que dice que el sangrado se origina en la vena. Además, algunas personas piensan que es causada por la ruptura del aneurisma de la arteria meníngea causada por un trauma.
Algunos casos de hematoma epidural retrasado se pueden encontrar clínicamente: no hay anormalidad obvia en la imagen en la primera tomografía computarizada, pero el hematoma se encuentra solo después de la tomografía computarizada nuevamente después de varias horas o incluso más de diez días, lo que se refiere al tiempo o curso del hematoma. Rápido, que representa del 5% al 22% del hematoma epidural total, más jóvenes varones, puede deberse a la presencia de hemorragia duramadre en el traumatismo craneoencefálico, pero debido al edema del tejido cerebral después de la lesión, otros se formaron con esto. El hematoma y algunos factores que causan un aumento de la presión intracraneal han formado un efecto de taponamiento y tienen un efecto opresivo sobre la fuente hemorrágica, pero luego usaron ventilación excesiva, deshidratación fuerte, control de la fuga de líquido cefalorraquídeo, eliminación del hematoma intracraneal y descompresión quirúrgica, etc., o Debido a la influencia de la hipotensión sistémica, la hipertensión intracraneal se reduce rápidamente y el efecto de taponamiento se pierde repentinamente, por lo tanto, la duramadre se despega del cráneo y el esputo causa un hematoma epidural retardado.
(dos) patogénesis
El mecanismo del hematoma epidural crónico aún no está claro. La mayoría de las personas usan la tasa de sangrado para explicar el proceso de formación del hematoma. Gallagher (1968) plantea la idea de "hemorragia venosa". Cree que la posición anatómica de las meninges es más vulnerable que la arteria meníngea media. Burres (1979) también descubrió que las arterias estaban intactas durante el hematoma epidural crónico, por lo que estuvo de acuerdo con este punto de vista. Iwakuma (1973) sugirió que en casos pediátricos, la hemorragia subaracnoidea puede fracturarse y fracturarse. El espacio epidural está conectado, que es uno de los mecanismos para la formación de hematoma epidural crónico, porque casi todos los casos de hematoma epidural tienen una fractura de cráneo, pero Ford (1963) cree que la hemorragia venosa no puede causar descamación dural, por lo que no está de acuerdo. Desde el punto de vista de la "hemorragia venosa", Clavel (1982) cree que la ubicación del hematoma es la causa más importante del hematoma epidural crónico, el hematoma epidural ocurre en áreas poco comunes, porque la duramadre y el cráneo están estrechamente combinados, lo cual es difícil La formación rápida de hematoma en un corto período de tiempo, cree que el uso de "fuente de sangrado" para explicar la aparición de hematoma epidural crónico no es integral, porque en una parte considerable de la epidural crónica No hubo una fuente clara de sangrado en los pacientes inflamados. Mclaurin y Duffner (1993) consideraron que la ubicación del hematoma, el tamaño del hematoma, el efecto compensatorio del volumen craneal, la fractura del cráneo y la tolerancia del individuo fueron los principales factores para la formación de hematoma epidural crónico. La fuente de sangrado es secundaria, ya que del 52% al 67% del hematoma epidural crónico se encuentra en la parte superior de la frente, la fuente de sangrado en esta área es principalmente seno venoso, hemorragia venosa plaquetaria, presión intracraneal causada por un proceso de sangrado lento. El aumento puede compensarse por la descarga de líquido cefalorraquídeo. Aquí, la duramadre está apretada y es difícil formar un hematoma rápidamente. Además, la hemorragia epidural se puede reducir o absorber a través del subestomago o la subcápsula de la fractura del cráneo, y la fractura del cráneo La aparición de hemorragia causada por disección dural al mismo tiempo, la formación de hematoma epidural crónico puede explicar las razones de la imposibilidad de encontrar una fuente de sangrado en algunos casos. Además, se ha sugerido que la ruptura traumática del aneurisma pseudo-meníngeo también es una duramadre crónica. Una de las causas del hematoma externo fue la revisión de 14 casos de ruptura de aneurisma pseudomeninizada y hematoma epidural, los cuales mostraron procesos subagudos o crónicos.
El hematoma extradural crónico generalmente forma un aglomerado de células sanguíneas en una etapa temprana y forma una capa de tejido de granulación en la duramadre local. Estos tejidos de granulación se pueden mostrar en la TC. Solo unos pocos hematomas crónicos forman una cápsula y licuefacción central, pero Durante mucho tiempo, generalmente toma alrededor de 5 semanas.
Prevención
Prevención crónica del hematoma extradural
1. Los pacientes con lesiones en la cabeza deben estar atentos. Independientemente de la lesión grave, deben ir al hospital para recibir tratamiento a tiempo. En general, las radiografías de rayos X de la cabeza pueden diagnosticarse mediante un examen de TC. Los pacientes con enfermedad aguda deben operarse de inmediato para extirpar el hematoma.
2. Si el paciente es tratado adecuadamente, sin complicaciones serias, el pronóstico es bueno.
Complicación
Complicaciones del hematoma epidural crónico Complicaciones parálisis cerebral
La enfermedad, como el hematoma, continúa aumentando, puede causar parálisis cerebral, fracturas de cráneo, etc.
Síntoma
Síntomas de hematoma extradural crónico Síntomas comunes Somnolencia náuseas y vómitos trastorno de la conciencia coma respiración lenta disminución de la presión intracraneal irregular aumento de la pupila parálisis cerebral anormal
Es más común en varones jóvenes. El sitio de predilección es similar al hematoma epidural agudo o subagudo. Se encuentra en el área frontal, el área superior, el área occipital, etc., y se encuentra en el área del esputo. El curso de la enfermedad es generalmente de 12 a 180 días, con un promedio de 25 días. Los días, pueden ser asintomáticos o un período de vigilia intermedio durante varios meses, años o incluso décadas, el hematoma epidural crónico en pantalla a menudo se manifiesta como dolor de cabeza progresivo, náuseas y vómitos, somnolencia leve, movimiento ocular, parálisis del nervio troclear, El edema y la hemiplejia del disco óptico, los trastornos del comportamiento, etc., se caracterizan principalmente por dolor de cuello y nervios cerebelosos en el grupo posterior.
En general, hay tres síntomas:
1. Trastorno de la conciencia: hay cinco tipos de cambios de conciencia después de que el paciente está lesionado: 1 siempre está despierto después de la lesión; 2 ha estado en coma después de la lesión; 3 está consciente después de despertarse; 4 coma inmediatamente después de despertarse; 5 después de despertarse después de la lesión. En medio del período de vigilia, luego coma.
2. Síntomas neurológicos: hay menos signos de sistema nervioso en la etapa temprana, y solo cuando el hematoma se presiona en el área de la función cerebral, se manifiestan los síntomas correspondientes.Sin embargo, si la parálisis cerebral es causada por un aumento continuo, la pupila dilatada puede expresarse en el lado afectado. Signos típicos como la parálisis de las extremidades contralaterales.
3. Aumento de la presión intracraneal: a medida que aumenta el volumen del hematoma, los pacientes a menudo tienen dolores de cabeza, se intensifica el vómito y se producen reacciones de Cushing, como aumento de la presión arterial, pulso debilitado, gran potencia y respiración lenta.
Examinar
Examen del hematoma epidural crónico.
1. Radiografía: la mayoría de los pacientes tienen fracturas de cráneo, y la línea de fractura a menudo cruza el seno vascular dural o el seno.
2. Tomografía computarizada: el hematoma epidural crónico ocurre casi en la pantalla, y ocurre principalmente en la frente, arriba, la tomografía computarizada muestra la sombra fusiforme de alta densidad en la superficie del cerebro, la mayoría de los hematomas epidurales crónicos en la tomografía computarizada doble La lente convexa tiene una sombra de baja densidad, un perímetro liso y el borde puede mejorarse. También puede ser de igual densidad o sombra de alta densidad. La tomografía computarizada mejorada puede reducir la tasa de diagnóstico perdido y fortalecer el hematoma epidural crónico en la TC. Además del fortalecimiento de la duramadre en el hematoma, también está relacionado con la formación de tejido de granulación vascular rico en vasos sanguíneos en la superficie externa de la duramadre. El hematoma también puede tener calcificación u osificación. La gran mayoría de los pacientes tienen fracturas de cráneo y la incidencia es mayor que aguda. El hematoma epidural es más alto en la literatura y la incidencia de fracturas craneales combinadas es de entre 75% y 100%, con un promedio de 93%.
3. Resonancia magnética: el diagnóstico por resonancia magnética del hematoma epidural crónico tiene sus propias características, especialmente la tasa de detección del hematoma epidural crónico pequeño y delgado es mayor que la de la TC. Los casos típicos se caracterizan por un límite nítido en las imágenes T1 y T2. Zona epidural fusiforme de alta señal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma epidural crónico.
En la actualidad, la mayoría de las personas piensan que es más razonable diagnosticar un hematoma epidural crónico con trauma en la cabeza durante 12 a 14 días, porque en este momento, el hematoma se puede encontrar bajo el microscopio y el hematoma epidural subagudo (48h a 13 después de la lesión). En el día, no hay cambio histológico de hematoma, y el diagnóstico se puede hacer en combinación con manifestaciones clínicas e imágenes.
El diagnóstico de hematoma epidural crónico depende del examen de imágenes. La mayoría de los pacientes tienen fracturas de cráneo, y las fracturas a menudo cruzan el seno vascular o el seno dural. El rendimiento típico de la tomografía computarizada es la sombra fusiforme de alta densidad en la superficie del cerebro. El perímetro es liso, los bordes se pueden mejorar y, en ocasiones, calcificación, la IRM es una región de alta señal fusiforme de forma nítida en imágenes ponderadas en T1 y T2.
Las características clínicas del hematoma epidural crónico son principalmente dolor de cabeza, vómitos y edema de disco óptico. El paciente puede estar en un estado de hipertensión intracraneal crónica durante mucho tiempo. Si no se examina cuidadosamente, a menudo se diagnostica erróneamente como síndrome postraumático hasta que el nervio es causado por hipertensión intracraneal. Los signos positivos sistemáticos, como la alteración de la conciencia, la hemiplejia, las anomalías pupilares o los signos oculares, se toman en serio y se pueden distinguir entre sí según el curso de la enfermedad y los hallazgos de imágenes.
