contusión cerebral
Introducción
Introducción a la contusión cerebral. La contusión cerebral se refiere a la acción violenta en la cabeza, que causa daño orgánico al tejido cerebral. Incluye ambos tipos patológicos de contusión y laceración. Es el tipo de lesión más común en la anatomía macroscópica y la TC después de una lesión craneocerebral, generalmente múltiple y asociada con otros tipos de lesión craneocerebral. La contusión cerebral puede ocurrir en o cerca de la parte correspondiente de la acción directa de la violencia, lo que resulta en una lesión por impacto, pero generalmente ocurre una contusión cerebral grave y común en un lugar alejado del punto de ataque, y el punto correspondiente del punto de acción violenta es grave. El impacto de la lesión. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor de cabeza, deterioro de la memoria, parálisis cerebral.
Patógeno
Causa de contusión cerebral
(1) Causas de la enfermedad
La violencia actúa en la cabeza, causando contusión cerebral y laceración en el punto de impacto y el sitio de cobertura. La contusión en el parénquima cerebral es causada por la deformación y la fuerza de corte del tejido cerebral, que se encuentra entre la materia blanca y la materia gris. Contusión y hemorragia puntiforme, como la corteza cerebral y la piamadre, permanecen intactas, es decir, contusión cerebral, como daño del parénquima cerebral, fractura, piamadre también desgarro, es decir, contusión cerebral, severamente combinada con cerebro profundo Daño estructural.
La ubicación de la contusión cerebral y la laceración están estrechamente relacionadas con el punto de acción de la fuerza externa, la dirección de acción y las características anatómicas del cráneo. Cuando se aplica la fuerza en la parte superior de la fuerza occipital, el polo contralateral, el frontal y el amortiguador son los más comunes. Sin embargo, el daño de cobertura del lóbulo occipital es raro. Esto se debe a la superficie rugosa de la base anterior del cráneo y la cresta esfenoidal. La fuerza externa hace que el polo frontal contralateral y el bungee choquen, causando una fricción relativa y daños. Después de que se golpea la frente, el tejido cerebral se mueve hacia atrás, pero debido a que el lóbulo occipital golpea el cerebelo liso y plano, la fuerza externa se amortigua y rara vez causa daño.
(dos) patogénesis
Cambios patológicos de contusión y laceración cerebral, se puede ver una superficie clara en la superficie de la congestión cerebral, edema, hemorragia escamosa, líquido cefalorraquídeo; ruptura severa del parénquima cerebral, ruptura, hemorragia local, incluso hematoma, necrosis tisular dañada, microscopio La formación de vacuolas citoplasmáticas neuronales, la desaparición de Nissl, la fragmentación del núcleo, la disolución y la hinchazón de los axones.
En las lesiones cerebrales graves, especialmente con hematoma subdural, a menudo se produce inflamación cerebral difusa, especialmente en niños y adultos jóvenes, que generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, la lesión a corto plazo ocurre de 20 a 30 minutos, su morfología patológica Los cambios se pueden dividir en tres fases:
1. Temprano: unos días después de la lesión, bajo el microscopio, la hemorragia y la necrosis del parénquima cerebral son los principales cambios, la estratificación de la corteza cerebral no está clara o desapareció, el límite entre la materia gris y la materia blanca no está claro, y los grandes trozos de células nerviosas desaparecen o son isquémicos. Degeneración, hinchazón axonal, ruptura, desintegración, degeneración de astrocitos, hinchazón de oligodendrocitos, congestión vascular y edema, espacio perivascular agrandado.
2. Intermedio: Aparentemente, en los días de daño a varias semanas, hay cambios patológicos de reparación en el área lesionada, y hay sangrados de diferentes tamaños en la corteza. La estructura cortical del área lesionada desaparece, y las lesiones aparecen gradualmente hiperplasia microglial, formando células reticulares, fagocitosis. La mielina desintegrada y los restos celulares, los astrocitos y los oligodendrocitos proliferan hipertrofia, infiltración de leucocitos, y por lo tanto entran en el proceso de reparación.
3. Etapa tardía: meses o años después de la contusión, la lesión se reemplaza por una cicatriz glial, se adhieren las meninges del área de la lesión anterior y la cicatriz del parénquima cerebral, y las células nerviosas desaparecen o disminuyen.
Prevención
Prevención de contusión cerebral
La enfermedad es una enfermedad traumática, preste atención a la seguridad, conduzca con cuidado, mantenga el ambiente del hogar brillante, camine con cuidado, vigile a los niños y evite los traumas.
Complicación
Complicaciones de la contusión cerebral. Complicaciones, dolor de cabeza, deterioro de la memoria, parálisis cerebral.
La contusión cerebral y la laceración pueden combinarse con una lesión del tronco encefálico, una lesión hipotalámica, una lesión del nervio craneal, un hematoma intracraneal o una lesión física. Después de la cirugía, puede producirse un hematoma intracraneal postoperatorio. , fuga de líquido cefalorraquídeo, convulsiones postoperatorias.
1. El daño cerebral a menudo causa diversos grados de disfunción permanente. Esto depende principalmente de si el daño está en un área específica del tejido cerebral (focal) o daño extenso (dispersión), y el daño cerebral en diferentes áreas puede causar diferentes síntomas, y estos síntomas focales especiales pueden ayudar El médico determina el sitio de la lesión. Los síntomas focales incluyen síntomas como el ejercicio, la sensación, el habla, la visión y las anomalías auditivas. El daño cerebral difuso a menudo afecta la memoria, el sueño o causa confusión y coma.
2. La lesión cerebral traumática severa a veces conduce al olvido, los pacientes no pueden recordar cosas antes y después de la pérdida del conocimiento, y los pacientes que están despiertos dentro de una semana a menudo pueden recuperar sus recuerdos. Algunos traumas cerebrales (incluso si son leves) pueden causar el síndrome cerebral postraumático y, durante mucho tiempo, los pacientes tienen dolores de cabeza y trastornos de la memoria.
3. El trauma cerebral severo puede tirar, torcer o desgarrar los nervios, los vasos sanguíneos y otros tejidos del cerebro. La vía nerviosa está dañada o causa sangrado y edema. La hemorragia intracraneal y el edema cerebral aumentan el contenido de la cavidad craneal, pero la cavidad craneal en sí no se puede expandir en consecuencia. Como resultado, la presión intracraneal aumenta y el tejido cerebral se daña aún más. En este momento, la presión intracraneal aumenta y el cerebro se mueve hacia abajo, forzando la parte superior. El tejido cerebral y el tronco encefálico ingresan al canal asociado, una condición llamada parálisis cerebral. El cerebelo y el tronco encefálico pueden desplazarse desde el orificio en la base del cráneo hasta la médula espinal. Debido a que el tronco encefálico tiene una función importante de mantener la respiración y los latidos del corazón, la parálisis cerebral a menudo es mortal.
Síntoma
Síntomas de contusión cerebral y laceración Síntomas comunes Trastorno sensorial Lesión por aplastamiento Disminución de la presión arterial, fiebre alta, náuseas y coma
Las manifestaciones clínicas de la contusión cerebral y la laceración varían con los factores de lesión y los sitios de la lesión. La disparidad es muy grande. Es posible que no haya una alteración primaria de la conciencia a la luz, como la depresión cerrada simple, que puede ser causada por una lesión por aplastamiento del cráneo. En este caso, el severo puede causar un coma profundo, daño funcional severo e incluso la muerte.
Trastorno de la conciencia
Es una de las manifestaciones clínicas más prominentes de contusión cerebral y laceración. Inmediatamente después de la lesión, es coma. Debido a diferentes lesiones, el coma varía de varios minutos a varias horas, varios días, varios meses e incluso coma prolongado. Existe un daño cortical cerebral extenso o lesión del tronco encefálico, y el límite de tiempo para la contusión cerebral y la laceración generalmente se determina por el coma después de la lesión durante más de 30 minutos.
2. Cambios en los signos vitales.
Hay cambios obvios. En general, la presión arterial baja en la etapa inicial, el pulso es débil y la respiración es superficial. Esto es causado por la inhibición de la función cerebral después de una lesión. Por lo general, se recupera poco después de la lesión. Si continúa teniendo presión arterial baja, debe prestar atención a si hay daño compuesto, y viceversa. Si los signos vitales se recuperan rápidamente a corto plazo y la presión sanguínea continúa aumentando, la diferencia de presión del pulso aumenta, el pulso es potente, la frecuencia del pulso es lenta y la respiración se profundiza y se ralentiza. El hematoma intracraneal y / o el edema cerebral deben protegerse. La hinchazón, la contusión cerebral y la laceración de pacientes con temperatura corporal también pueden estar levemente elevadas, generalmente a unos 38 ° C, si la fiebre alta sostenida se asocia con una lesión hipotalámica.
3. Dolor de cabeza, vómitos.
Los síntomas de dolor de cabeza solo se pueden establecer después de que el paciente está despierto; si el paciente continúa teniendo dolor de cabeza severo después de la lesión, vómitos frecuentes; o una vez que mejora y más pesado, se debe investigar la razón, si es necesario, se puede realizar un examen auxiliar para determinar si hay un hematoma en el cráneo, al coma Los pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de aspiración durante el vómito y el riesgo de asfixia.
4. Epilepsia
La epilepsia temprana es más común en niños, se manifiesta como convulsiones epilépticas y convulsiones localizadas, con una incidencia de aproximadamente 5% a 6%.
5. Signos neurológicos.
Dependiendo de la ubicación y extensión de la lesión, si solo la cantidad de la lesión, la llamada "zona muda" en el extremo frontal del lóbulo temporal, no hay manifestación del defecto del sistema nervioso; si el área funcional de la corteza cerebral está dañada, puede ocurrir el esputo correspondiente, afasia. Defectos del campo visual, alteraciones sensoriales y signos de epilepsia focal, no hay signos neurológicos positivos en la etapa temprana de contusión y laceración cerebral.Si aparecen nuevos signos de localización durante la observación, se debe considerar la posibilidad de daño secundario en el cerebro. , verifica a tiempo.
6. irritación meníngea
Después de la contusión cerebral y la laceración, debido a la hemorragia subaracnoidea, los pacientes a menudo tienen signos de irritación meníngea, que se caracteriza por ojos cerrados y mirada, mentir y acostarse, fiebre baja temprana y náuseas y vómitos también están relacionados con esto, la resistencia del cuello es de aproximadamente 1 semana. Desapareció gradualmente a izquierda y derecha, si continúa mejorando, debe prestar atención a la presencia o ausencia de lesión de la unión craneocerebral o infección secundaria intracraneal.
Examinar
Contusión cerebral
La punción lumbar ayuda a comprender la condición del líquido cefalorraquídeo, que puede diferenciarse de la conmoción cerebral. También puede medir la presión intracraneal y el líquido cefalorraquídeo sanguíneo. Debido a la popularidad de la TC, la punción lumbar ya no se usa cuando los pacientes ingresan en el hospital porque la punción lumbar no solo es larga. Existe un cierto peligro y es imposible hacer un diagnóstico. Además, para los pacientes con hipertensión intracraneal obvia, se debe evitar la punción lumbar para evitar la parálisis cerebral. La punción lumbar solo se usa para la contusión cerebral sin hipertensión intracraneal obvia. Pacientes hospitalizados con sangrado submucoso.
1. Película de rayos X del cráneo: la mayoría de los pacientes pueden encontrar fractura de cráneo, la calcificación fisiológica intracraneal (como la glándula pineal) puede desplazarse.
2. Tomografía computarizada: la contusión cerebral y el área de laceración pueden verse en el área de alta densidad, o la alta densidad y la baja densidad se mezclan entre sí. Al mismo tiempo, el ventrículo puede deformarse por edema cerebral. La inflamación cerebral difusa se puede ver en uno o ambos lados del hemisferio cerebral. El ventrículo lateral se comprime o desaparece, la estructura de la línea media se desplaza hacia el lado contralateral, y cuando ocurre la hemorragia subaracnoidea, el grupo de fisuras longitudinales tiene una sombra de alta densidad con bandas anchas longitudinales, y el tejido cerebral es necrótico y licuado después de la contusión cerebral y la laceración. El valor de CT está cerca del área de baja densidad del líquido cefalorraquídeo y puede existir durante mucho tiempo.
3. Resonancia magnética: rara vez se utiliza para el diagnóstico de pacientes con contusión cerebral aguda, ya que su imagen es lenta y el equipo de emergencia no puede llevarse a la sala de computación, pero la resonancia magnética para hemorragias pequeñas, edema cerebral temprano, nervio craneal y estructura de la fosa posterior La pantalla es más clara y tiene sus propias ventajas.
4. Angiografía cerebral: en ausencia de CT, la condición requiere una angiografía cerebral factible para excluir el hematoma intracraneal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de contusión cerebral y laceración.
Diagnóstico
Según el historial médico y las manifestaciones clínicas y la tomografía computarizada, el diagnóstico de caso general no es difícil. La contusión cerebral y la laceración pueden combinarse con algunas otras enfermedades. Por lo tanto, se debe realizar un examen detallado y completo para confirmar el diagnóstico y el tratamiento oportuno.
Los pacientes con contusión cerebral y laceración a menudo tienen trastornos de la conciencia, que a menudo causan dificultades en el examen neurológico. Para los pacientes con signos positivos del sistema nervioso, la ubicación y el grado de daño pueden juzgarse de acuerdo con los signos de ubicación y el coma. Los pacientes con una respuesta de estimulación deficiente, incluso si hay un defecto del sistema nervioso, es difícil de determinar, especialmente en pacientes con contusión cerebral múltiple o lesión cerebral profunda, el diagnóstico de ubicación es difícil, a menudo dependen de la tomografía computarizada y otros exámenes auxiliares necesarios Haz un diagnóstico exacto.
Diagnóstico diferencial
1. Identificación con conmoción cerebral: el coma de contusión cerebral y laceración es más prolongado, el sistema nervioso tiene signos positivos y el líquido cefalorraquídeo es sanguinolento, mientras que el coma por conmoción cerebral es corto, no se encuentra ningún sistema nervioso y la tomografía computarizada de emergencia puede ser clara.
2. Identificación con hematoma intracraneal: la contusión cerebral y la laceración pueden ser coma después de la ocurrencia, si no se acompañan de otras lesiones, los síntomas y signos pueden mejorar gradualmente después de la lesión, tienden a ser estables, y los síntomas y signos del paciente después del hematoma intracraneal Una vez más, incluso el coma, el período de vigilia entre dos coma se llama "período de vigilia intermedio", los síntomas y signos empeoran progresivamente, la TC o la RM pueden hacer un juicio claro sobre ambos, pero el hematoma intracraneal a menudo en el cerebro severo Sobre la base de la grieta, los síntomas y signos se superponen, y la identificación clínica es más difícil.
