meningioma
Introducción
Introducción al meningioma Los meningiomas son muy comunes, representan el 15.31% de los tumores intracraneales, solo superados por el glioma. Hay más adultos, menos ancianos y niños, y menos bebés y niños pequeños. Las mujeres son un poco más que los hombres. Es un tumor benigno que ocurre en las células meníngeas y es un tumor muy importante en los párpados. Debido a su alta incidencia, daño severo a la visión, una amplia gama de violaciones, fácil de propagar al canal óseo, las fisuras óseas y la pared ósea, a menudo recurren después de la cirugía e incluso causan la muerte, y por oftalmólogos y neurólogos. Vale la pena señalar que algunos tumores son difíciles de determinar su ubicación original. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.015% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neurofibromatosis, discapacidad auditiva, trastornos olfativos
Patógeno
Causa del meningioma
Causa de la enfermedad:
La etiología de esta enfermedad aún no está clara, y su aparición puede estar relacionada con ciertos cambios ambientales internos y la variación genética, no causada por un solo factor, y puede estar relacionada con un trauma craneoencefálico, exposición a la radiación, infección viral y neuroma auditivo bilateral. La característica común de los factores es que pueden causar mutación cromosómica celular o aumentar la tasa de división celular. Generalmente se cree que la división celular de las células aracnoideas es muy lenta y los factores anteriores aceleran la tasa de división celular, lo que puede ser importante en la etapa temprana de la degeneración celular. Las etapas, los tumores meníngeos incluyen tumores de células endoteliales meníngeas, tumores endoteliales mesenquimales no meníngeos, lesiones primarias de melanocitos y tumores de origen desconocido.
Factores físicos (25%):
Algunos meningiomas están estrechamente relacionados con el sitio de la lesión y la cicatrización, pero una gran cantidad de investigaciones no han respaldado la evidencia. Los datos indican que la radiación puede inducir cáncer de piel, labios, lengua y esófago. Después de varios años de radioterapia para tumores cerebrales, se producen tumores de otra naturaleza en el área irradiada. Los experimentos con animales han encontrado que la radiación puede cambiar entre los tejidos (cáncer). El mecanismo es que la radiación causa mutaciones en el oncogén de los fibroblastos intracraneales o las células endoteliales meníngeas, lo que provoca el cáncer de las células.
Factores químicos (15%):
Los experimentos con animales han confirmado que una variedad de productos químicos puede inducir tumores cerebrales (varios gliomas, meningiomas, sarcomas, cánceres epiteliales, adenomas pituitarios, etc.), esteroides comunes como metilcolantreno, difenilguanidina, benceno Y la proporción de compuestos de ácido N-nitroso, tales como nitrosopiperidina, dinitrosopiperazina, metil nitrosourea y similares.
Factores biológicos (15%):
Los experimentos han confirmado que los virus (como el adenovirus, el virus de la aspiración de monos (SV40), el virus del sarcoma, etc.) pueden inducir tumores intracraneales en aves y vertebrados. La inserción del virus en el cromosoma de la célula cambia las características del gen cromosómico y cambia las características de proliferación originales de la célula.
Factores congénitos y genéticos (25%):
Durante el desarrollo embrionario, algunas células o tejidos pueden dejar de crecer y permanecer en el cerebro. Tienen el potencial de diferenciarse y pueden convertirse en tumores cerebrales. Comúnmente hay craneofaringioma, cordoma, teratoma, quistes epitelioides y dermoides.
Patogenia
Los meningiomas pertenecen a tumores de células endoteliales meníngeas, que pueden derivarse de vellosidades aracnoideas o restos embrionarios, incluidos 11 tipos, tipo endotelial meníngeo, tipo fibroso, tipo mixto, tipo de gránulos de arena, tipo vascular, tipo microcápsula, tipo secretor, tipo de células transparentes, Tipo de célula linfoplasmática de tipo cordal, tipo metaplásico, el más común de los cuales es el tipo endotelial meníngeo, que representa el 53.5% de los meningiomas.
Los meningiomas son esféricos y planos, son más comunes en forma esférica, completos en superficie o nodulares, película de color, a menudo con un "umbilical" conectado a la duramadre; el grosor plano a menudo no excede 1 cm, ampliamente distribuido en la duramadre. Es más común en la parte inferior del cráneo. El meningioma es rico en vasos sanguíneos. Se suministra principalmente por el cuello externo y las arterias intracervicales (o basales vertebrales). La sección del tumor es de color rojo oscuro y puede haber un área de color amarillo lechoso con depósito de lípidos escamosos. A veces se observan granos calcificados, algunos tienen cambios quísticos, la morfología del tejido del meningioma tiene una variedad de resultados, pero cada tipo tiene una estructura básica de meningioma, que contiene componentes de células endoteliales meníngeas, la disposición celular a menudo retiene las vellosidades aracnoideas y aracnoideas. Algunas de las características de las partículas son giratorias o concéntricas. La parte media de estos círculos concéntricos es propensa a la degeneración o calcificación hialina. El tejido fibroso, el tejido vascular, la grasa, el hueso o el cartílago y la melanina son visibles en el tejido tumoral. La neoplasia tumoral es de grado I. .
Prevención
Prevención de meningioma
1. Evite las sustancias nocivas (factores promotores) que pueden ayudar a evitar o minimizar la exposición a sustancias nocivas.
Algunos factores relacionados de tumorigénesis se previenen antes del inicio. Muchos cánceres se pueden prevenir antes de que se formen. Un informe de los Estados Unidos en 1988 comparó los tumores malignos internacionales en detalle, sugiriendo que muchas de las neoplasias malignas conocidas se pueden prevenir en principio, es decir, aproximadamente el 80% de los tumores malignos se pueden cambiar a través de estilos de vida simples. Prevención Continuando con la retrospectiva, un estudio realizado por el Dr. Higginson en 1969 concluyó que el 90% de los tumores malignos son causados por factores ambientales. Los factores ambientales y el estilo de vida se refieren al aire que respira, el agua que se bebe, la comida que se selecciona para la producción, los hábitos de actividades y las relaciones sociales.
2, mejorar la inmunidad del cuerpo contra los tumores puede ayudar a mejorar y fortalecer el sistema inmunológico del cuerpo y el cáncer.
El enfoque de la prevención y el tratamiento del cáncer debe enfocarse y mejorar aquellos factores que están estrechamente relacionados con la vida, como dejar de fumar, una dieta adecuada, ejercicio regular y pérdida de peso. Cualquiera que siga estos conocimientos simples y razonables sobre el estilo de vida puede reducir el cáncer. Oportunidad
Lo más importante para mejorar la función del sistema inmunitario es: problemas de dieta, ejercicio y control, las elecciones de estilo de vida saludable pueden ayudar a mantenerse alejado del cáncer. Mantener un buen estado emocional y un ejercicio físico adecuado puede mantener el sistema inmunológico de su cuerpo en su mejor momento, y también es bueno para prevenir tumores y otras enfermedades. Además, los estudios han demostrado que las actividades apropiadas no solo mejoran el sistema inmunológico del cuerpo, sino que también reducen la incidencia de cáncer de colon al aumentar la peristalsis del sistema intestinal humano. Aquí entiendo principalmente algunos de los problemas de la dieta para prevenir la tumorigénesis.
La epidemiología humana y los estudios en animales han demostrado que la vitamina A desempeña un papel importante en la reducción del riesgo de cáncer. La vitamina A es compatible con la mucosa y la visión normales, y participa directa o indirectamente en la mayoría de las funciones de los tejidos del cuerpo. La vitamina A se encuentra en tejidos animales como el hígado, el huevo entero y la leche entera, y las plantas están en forma de betacaroteno y carotenoides, que pueden convertirse en vitamina A en el cuerpo humano. La ingesta excesiva de vitamina A puede causar reacciones adversas en el cuerpo, mientras que el -caroteno y los carotenoides no. El bajo contenido de vitamina A en la sangre aumenta el riesgo de tumores malignos. Los estudios han demostrado que aquellos con bajos niveles de vitamina A en la sangre Las personas que ingresan tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón, y aquellos que tienen niveles bajos de vitamina A en el torrente sanguíneo pueden tener un mayor riesgo de cáncer de pulmón. La vitamina A y su mezcla pueden ayudar a eliminar los radicales libres en el cuerpo (los radicales libres pueden dañar el material genético) y, en segundo lugar, estimular el sistema inmunitario y ayudar a diferenciar las células del cuerpo para que se conviertan en tejidos ordenados (y los tumores se caracterizan por un trastorno) . Algunas teorías sugieren que la vitamina A puede ayudar a las células que han sido previamente mutadas por carcinógenos a revertirse y convertirse en células normales en crecimiento.
Además, algunos estudios sugieren que la suplementación con -caroteno solo no reduce el riesgo de cáncer, sino que aumenta la incidencia de cáncer de pulmón.Sin embargo, cuando el -caroteno se une a las vitaminas C, E y otras antitoxinas, su efecto protector. Se muestra. La razón es que cuando se consume, también puede aumentar los radicales libres en el cuerpo. Además, hay interacciones entre diferentes vitaminas. Tanto los estudios en humanos como en ratones han demostrado que el uso de -caroteno puede reducir el 40% de los niveles de vitamina E en el cuerpo, lo que es más seguro. La estrategia es comer diferentes alimentos para mantener una vitamina equilibrada para proteger contra el cáncer, ya que aún no se han descubierto algunos factores protectores.
Las vitaminas C y E son otra sustancia antitumoral que puede prevenir el daño de los carcinógenos como las nitrosaminas en los alimentos. La vitamina C protege a los espermatozoides del daño genético y reduce el riesgo de leucemia, cáncer de riñón y tumores cerebrales en sus descendientes. . La vitamina E puede reducir el riesgo de cáncer de piel. La vitamina E tiene el mismo efecto antitumoral que la vitamina C. Es una antitoxina y un eliminador que elimina los radicales libres. La combinación de vitamina A y CE produce un efecto protector contra las toxinas que es mejor que una sola aplicación.
La investigación sobre fitoquímica ha atraído una gran atención, la fitoquímica es un químico que se encuentra en las plantas, incluidas las vitaminas y otras sustancias que se encuentran en las plantas. Se han encontrado los componentes químicos de miles de plantas, muchas de las cuales tienen efectos anticancerígenos. Los mecanismos protectores de estas sustancias químicas no solo reducen la actividad de los carcinógenos sino que también mejoran la inmunidad del cuerpo contra los carcinógenos. La mayoría de las plantas proporcionan más actividad antioxidante que las plantas. El efecto protector de la vitamina A, C y E sola. Por ejemplo, una taza de repollo contiene solo 50 mg de vitamina C y 13 U de vitamina E, pero su actividad antioxidante es equivalente a la actividad antioxidante de 800 mg de vitamina C y 1100 U de vitamina E. Se puede inferir que el efecto antioxidante en frutas y verduras es mucho más efectivo que las vitaminas conocidas. Sin duda, los productos vegetales naturales ayudarán en el futuro trabajo de prevención del cáncer.
Complicación
Complicaciones del meningioma Complicaciones neurofibromatosis, discapacidad auditiva, trastornos olfativos
Este tumor puede estar asociado con neurofibromatosis, complicaciones como visión, campo visual, disfunción olfativa o auditiva y discinesia de extremidades, pérdida de visión y el sitio primario del tumor, la mayoría de los cuales ocurren temprano y grave en los síntomas del canal óptico. El edema temprano del disco óptico, después de un proceso a largo plazo, se convirtió en un meningioma tubular secundario de atrofia óptica. La contracción temprana del campo visual ocurre en el vértice del ápice, y pueden aparecer manchas oscuras en el campo visual.
Síntoma
Síntomas del meningioma Síntomas comunes Aspectos oculares destacados Presión intracraneal Aumento de la neuritis óptica posterior Hidrocefalia Atrofia del nervio óptico secundario Masas de la frente Bulbos de Sella
El meningioma ocurre principalmente en mujeres de mediana edad. El meningioma que se origina en el esputo es más joven que el intracraneal. Cuanto más joven es la edad de aparición, más rápido se desarrolla el tumor, más posibilidades hay de múltiples tumores y mayor es la tasa de recurrencia después de la cirugía. .
El meningioma que se origina en el esputo, debido a los diferentes sitios, las manifestaciones clínicas son diferentes, incluso en el tumor de la vaina del nervio óptico, el original en el tubo o los síntomas intraorbitarios no son los mismos, el tumor que ocurre en la vaina del nervio óptico, a menudo hay dos Una forma de crecimiento, una forma de hiperplasia de células tumorales e invasión del espacio de la vaina, la piamadre y la duramadre, pero la duramadre no se perfora, la superficie permanece intacta, el tumor se desarrolla tanto en el globo ocular como en la dirección intracraneal, y la forma es tubular. En bruto, otra forma es la perforación temprana del tumor a través de la duramadre, es decir, a lo largo del eje longitudinal del nervio óptico, que crece alrededor del nervio óptico o hacia un lado, la forma es fusiforme o masiva, el tumor aumenta, está restringido por la pared, luego se forma Un bulto cónico con una cavidad uniforme, que ocurre en el tumor perióstico, crece a lo largo del periostio, no afecta el nervio óptico temprano y tiene síntomas y signos similares al tumor intersticial circundante.
Los signos más comunes y tempranos de meningioma en la órbita son los globos oculares, que están presentes en más del 95% de los casos, especialmente en la etapa temprana de perforar las meninges al nervio óptico o alrededor del nervio óptico y los tumores que se originan fuera de la vaina del nervio óptico. La protrusión del globo ocular es la causa más temprana de la atención del paciente. La dirección del globo ocular generalmente se desarrolla a lo largo de la dirección axial del ojo. El tumor que se origina en el periostio del ala esfenoidal tiende principalmente a hacer que el globo ocular entre hacia adentro y hacia abajo, y el grado de protrusión del globo ocular varía de persona a persona. La diferencia puede ser muy grande. El tumor se origina en la vaina del nervio óptico en el canal óptico, o se desarrolla a lo largo de la vaina. El grado de globo ocular es bajo e incluso el intracraneal se ha extendido. La protuberancia de los dos ojos es de solo 2 a 3 mm. El tumor se produce en el esputo y es masivo. El crecimiento del globo ocular es prominente, la diferencia entre los dos lados puede alcanzar más de 20 mm y el globo ocular está fuera de la hendidura.
La pérdida de visión severa también es uno de los síntomas tempranos. En los pacientes recién diagnosticados, la agudeza visual es inferior al 0.1% y la pérdida de visión está relacionada con el sitio primario del tumor. En el canal óptico, la pérdida de visión y la pérdida del campo visual son a menudo las únicas en la etapa temprana. Síntomas, solo un pequeño número de pacientes con dolor de cabeza, a largo plazo sin protrusión del globo ocular, a menudo diagnosticados erróneamente como neuritis óptica posterior, junto con el desarrollo de vaina del nervio óptico, meningioma tubular, fibras de compresión del nervio óptico, atrofia, visión La pérdida también es más temprana y el globo ocular no es obvio: solo aquellos meningiomas que perforan la duramadre del nervio óptico temprano, se desarrollan hacia un lado o se originan fuera de la vaina del nervio óptico, tienen pérdida de visión en la etapa tardía y contracción temprana del campo visual del meningioma tubular. , ocurre en la punta del esputo, pueden aparecer manchas oscuras en el campo de visión.
Los cambios en el fondo del ojo también son un signo común e importante de meningiomas de la vaina del nervio óptico. El edema temprano del disco óptico, después de un proceso a largo plazo, desarrolla atrofia óptica secundaria, límites poco claros del disco óptico, manchas grisáceas y grisáceas, y un abultamiento leve hacia arriba, la superficie del disco óptico a menudo aparece La vena ciliar del nervio óptico, la protuberancia plana del polo posterior y el pliegue coroideo-retina, y la protuberancia anterior después de la atrofia óptica, es el resultado de edema a largo plazo, proliferación de células gliales o invasión de células tumorales.
La textura del meningioma es dura, se produce en la vaina del nervio óptico y puede dificultar el movimiento del nervio óptico y causar un trastorno del movimiento ocular, afectando el retorno venoso, causando edema de los párpados y conjuntivales, edema crónico del párpado femenino de mediana edad, seudotumor inflamatorio, enfermedad ocular relacionada con la tiroides y malignos. Además de los tumores, también se debe considerar el meningioma. En la etapa tardía de la enfermedad, o en el tumor del periostio del saco temporal anterior, también se puede tratar con masa dura. Los síntomas de los meningiomas son más significativos durante el embarazo y se desarrollan más rápido.
El diagnóstico de tumores también depende del examen de diagnóstico auxiliar para diagnosticar el meningioma. Los exámenes con un valor de referencia importante incluyen radiografía de cráneo, tomografía computarizada y angiografía cerebral, que no solo puede lograr la localización, sino también comprender el tamaño del tumor y su calidad.
1. Película simple del cráneo: el meningioma intracraneal requiere imágenes de rutina del hueso del cráneo, aproximadamente el 75% de los casos pueden mostrar signos de tumores intracraneales en las películas simples, y del 30% al 60% de los casos pueden producir meninges según los signos de las películas simples. El diagnóstico del tumor, el signo de la película plana del cráneo con rayos X, parte del tumor intracraneal, signos indirectos de aumento de la presión intracraneal, como la erosión y el agrandamiento del hueso de la silla de montar, el giro cerebral y el cambio de la placa de calcificación pineal, algunos En el caso de la separación de la sutura craneal, la otra parte es la causa directa del meningioma, incluida la hiperplasia ósea local y la destrucción del tumor, el ensanchamiento y el aumento del surco meníngeo causado por el aumento del suministro de sangre del tumor, la calcificación del tumor, el adelgazamiento óseo local, etc. Estos puntos son a menudo una base confiable para el diagnóstico de meningioma.
2. Tomografía computarizada: en el diagnóstico de meningioma, la tomografía computarizada ha reemplazado a la exploración cerebral isotópica, el gas cerebral y la ventriculografía, el meningioma es principalmente abundante y rico en sangre, lo más adecuado para el examen de TC, su precisión puede alcanzar el descubrimiento Meningioma de 1 cm de tamaño, el meningioma tiene signos especiales en las imágenes de tomografía computarizada, que muestran una imagen con contraste realzado con contraste en el cráneo, que también puede tener hiperplasia ósea, y la densidad disminuye alrededor del tumor. Zona de edema cerebral, desplazamiento cerebral correspondiente y signos de hidrocefalia causados por obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo.
3. Angiografía cerebral: para algunos meningiomas, la angiografía cerebral todavía es necesaria, especialmente el meningioma profundo, su suministro de sangre es multicanal, solo a través de la angiografía cerebral, puede comprender la fuente del suministro de tumores, y El grado de suministro de sangre del tumor y la distribución de los vasos sanguíneos adyacentes son de gran valor en el desarrollo de planes quirúrgicos, abordajes quirúrgicos y métodos quirúrgicos. Si se dispone de arteria carótida externa selectiva, arteria carótida interna y angiografía de la arteria vertebral, Angiografía por sustracción digital, los signos de los cambios vasculares son cada vez más claros.
Además, la punción lumbar puede reflejar el aumento de la presión intracraneal y el aumento del contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo, y todavía tiene cierta importancia de referencia en el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.
Las características de diagnóstico del meningioma de la vaina del nervio óptico son:
1 signo clínico cuádruple, más común en mujeres adultas, globos oculares unilaterales;
2 pérdida de visión;
3 edema característico del disco óptico y atrofia;
4 La vena ciliar del disco óptico, la TC y la RM mostraron diferentes grados de engrosamiento del nervio óptico, especialmente cuando el tumor se diseminó a través del canal óptico hasta el cráneo.
Examinar
Examen de meningioma
Las pruebas generales de laboratorio no son específicas.
Exploración ultrasónica
Los tumores son más irregulares en A y B que los gliomas, y el eco es desigual. El asta anterior del nervio óptico se vuelve opaco, y a menudo hay fuertes manchas de eco o calcificaciones. La atenuación del sonido es obvia. Otros cambios secundarios como el edema del disco óptico La ecografía mostró buena presión en la pared del globo ocular.
A veces, la ecografía levemente engrosada del nervio óptico puede ser difícil de visualizar. Es necesario comparar los dos lados. La ecografía B muestra que el nervio óptico está prolongado y el límite del nervio óptico no está claro. Debido a que la atenuación del sonido del tumor es obvia, no se puede mostrar el nervio óptico engrosado. Los tumores solo pueden mostrar la sección oblicua del tumor. Si hay más calcificación en el tumor, solo se puede mostrar el límite frontal de la lesión.
2. tomografía computarizada
La CT es muy valiosa para el diagnóstico de tumores del nervio óptico, especialmente para la calcificación en los tumores. La naturaleza de las lesiones de reconocimiento de CT se basa principalmente en la forma y la densidad del engrosamiento del nervio óptico. Por lo tanto, si la masa intraorbital es el engrosamiento del nervio óptico en sí mismo es identificar tumores y bolas del nervio óptico. Después de los otros tumores, debido al efecto de volumen de la TC o del nervio óptico y los valores de densidad tumoral, la TC del eje horizontal a veces no puede distinguir entre el engrosamiento del nervio óptico en sí o el tumor en el lado del nervio óptico. En este momento, la TC coronaria o la IRM pueden ser mejores. Método de identificación
La TC de corte delgado puede mostrar mejor los meningiomas de la vaina del nervio óptico. Debido a que el tumor no tiene una cápsula obvia, el eje del tumor es invisible en el eje horizontal o la TC coronaria, y el crecimiento invasivo aumenta. El diagnóstico de CT de los meningiomas de la vaina del nervio óptico se basa principalmente en la forma de la lesión. Y la ubicación, el tumor puede ser tubular, masivo, fusiforme, irregular y excéntrico, además de una mejor visualización de CT de "signos de vehículo" (mejorado entre tumores tubulares de alta densidad y nervios ópticos no mejorados) Diferencia de densidad, pero si el tumor apical es abultado, también puede mostrar que el nervio óptico lineal de baja densidad está rodeado de tumores de alta densidad) y la calcificación intratumoral es un signo típico de TC de meningiomas de la vaina del nervio óptico. Visto en otras lesiones de la vaina del nervio óptico, como el seudotumor inflamatorio alrededor del nervio óptico, la inflamación del nervio óptico y otras lesiones de la vaina del nervio óptico, el nervio óptico es obvio engrosamiento tubular cuando el diagnóstico es fácil, pero solo para la punta de los bultos cuando la TC no es fácil y otras puntas Identificación tumoral.
La causa del edema periférico causado por los meningiomas no se conoce bien. Puede estar relacionada con la destrucción de la barrera hematoencefálica normal en pacientes con cáncer meníngeo y la secreción de ciertas sustancias en los tejidos del meningioma. Recientemente, algunas personas creen que el edema y los tumores alrededor del meningioma. Los niveles de prostaglandina o la liberación del receptor de progesterona tumoral están asociados.
La TC puede proporcionar una buena anatomía del húmero y parasagital, que puede mostrar calcificación intratumoral y meningioma combinados con hiperplasia ósea. La TC mejorada con meningioma intracraneal e intraorbitario mostró realce tumoral, meningioma de tamaño moderado intracraneal También se puede mostrar una TC mejorada y extendida, pero los tumores planos o pequeños se extienden al cerebro, especialmente los tumores de <5 mm de diámetro pueden requerir imágenes de resonancia magnética, la TC tiene un efecto limitado, aunque la TC puede mostrar hiperplasia ósea local causada por un tumor ( El meningioma de la vaina del nervio óptico es raro), calcificación intratumoral, pero mala visualización del canal óptico y / o tumores intracraneales, los defectos de CT son radiación ionizante, no pueden obtener imágenes de múltiples ángulos directamente, efecto de volumen parcial y artefactos óseos, etc. Afecta la presentación de meningiomas intracraneales y del canal óptico.
3.MRI
Debido a la mejor visualización de los tejidos blandos, es muy importante encontrar y estimar los tumores de la vaina del nervio óptico. El meningioma intracraneal es similar al meningioma intracraneal con señales características de resonancia magnética. La mayoría de los tumores tienen una señal igual o baja en TlWI en comparación con la corteza cerebral. Es fácil de identificar. Las señales tumorales en T2WI están relacionadas con hallazgos histopatológicos. La mayoría de ellas son señales medias. Por ejemplo, la calcificación en los tumores se caracteriza por una señal baja. Puede que no se encuentre meningioma más pequeño en la RM no mejorada.
La Gd-DTPA mejorada puede mostrar un alto grado de mejora en los tumores. La supresión de grasa con MRI + mejorada es la mejor manera de mostrar la propagación del meningioma, especialmente el canal intracraneal u óptico. Para otras neuropatías ópticas, meningioma más pequeño o plano. La diseminación intracraneal solo se puede mostrar mediante resonancia magnética mejorada + inhibición de la grasa. Lindblom informó un examen de resonancia magnética mejorada de 13 casos de meningioma de la vaina del nervio óptico, 11 de los cuales encontraron diseminación intracraneal, y el eje transversal y la posición coronal de la resonancia magnética mejorada mostraron mejor. La forma es a menudo pobre debido a la relación del ángulo de escaneo.
La incidencia de diseminación intracraneal de tales tumores es alta. Una vez que el tumor se extiende a la punta de la cresta ilíaca, ya sea que el nervio óptico esté engrosado tubular o que la punta apical esté llena de masa masiva, debe sospecharse la posibilidad de que el tumor se extienda al cráneo.
La mejor inhibición de la MRI + grasa es el mejor método para mostrar los meningiomas de la vaina del nervio óptico, especialmente la sospecha de diseminación intracraneal. Debe usarse como un examen de rutina del meningioma preoperatorio y postoperatorio de la vaina del nervio óptico para detectar lesiones intracraneales de manera temprana.
Los meningiomas bilaterales de la vaina del nervio óptico no son infrecuentes en la práctica clínica y deben causar atención clínica, ya que los meningiomas bilaterales pueden diseminarse intracranealmente con graves consecuencias.
4. Examen patológico.
Las muestras de meningioma difieren en su ubicación y patrón de crecimiento. Ocurren en la vaina del nervio óptico en forma plana o masiva. La primera crece a lo largo de las meninges y los nervios ópticos están engrosados, y la duramadre de la vaina del nervio óptico no está desgastada. Se caracteriza por un engrosamiento uniforme o irregular del nervio óptico, superficie lisa, color rojizo, agrandamiento fusiforme o masivo en la punta del esputo, lo que indica que el canal óptico tiene resistencia a la diseminación del tumor, sección del nervio óptico, vaina del nervio óptico, engrosamiento gris, nervio óptico. Sustancialmente adelgazado, el tumor que perfora la duramadre temprano, crece alrededor del nervio óptico o hacia el nervio óptico, es esférico, lobulado, irregular, cónico o fusiforme, nervio óptico en el eje axial o excéntrico, perforando el nervio óptico duramadre El tumor carece de envoltura, la superficie es de grano fino, blanco grisáceo, textura dura y menos vasos sanguíneos. Este punto es diferente del meningioma secundario al cerebro. Este último es rico en suministro de sangre y tiene más sangrado durante la cirugía. Ocurre en el periostio de la cresta ilíaca. Meningiomas, principalmente crecimiento plano o esférico, invasión perióstica, hiperplasia de la pared ósea local, rugosidad, esponjosidad, tumores formados por células ectópicas oculares. crecimiento en forma, la falta de envoltura de color blanquecino.
La clasificación histológica del meningioma intraorbitario es más o menos la misma que ocurre en el intracraneal, y la clasificación temprana es compleja. Se ha dividido en nueve categorías. En los últimos años, se ha reducido al tipo 3, es decir, epitelio meníngeo (también llamado tipo de ajuste), tipo arena (transición). Tipo) y tipo de fibroblastos (también conocido como tipo de fibra), el tipo de arena es una variante del tipo epitelial y, por lo tanto, también se puede dividir en dos tipos. Wilson en su revisión del meningioma de abordaje anterior, propuso dividir el meningioma en tipo 5 Más adecuado, es decir, tipo epitelial meníngeo, tipo arena, tipo fibroblastos, tipo vascular y tipo sarcoma, el meningioma epitelial es el más común, representa del 50% al 75% de los meningiomas intraorbitarios. Microscópicamente, las células tumorales son ricas en citoplasma. Escamoso, anidado o vórtice (Figura 7), el límite celular no está claro, en forma de células sincitiales, el cuerpo celular es grande, el polígono, el núcleo también es grande, redondo, ubicado en el centro de la célula, hay 2 a 3 nucleolos La cromatina es pequeña y fina, y los vasos sanguíneos e intersticiales de las células tumorales son menores que los del mismo tipo en el cráneo. El meningioma de tipo arena también se llama tipo transicional o mixto, entre el tipo epitelial y el tipo fibroso, y hay dos tipos de células tumorales. El cuerpo celular es fusiforme y poligonal, con un núcleo elíptico y un vórtice celular. Dispuestos, con pequeños vasos sanguíneos en el centro, degeneración de la pared y deposición de calcio, formando una capa concéntrica de gránulos de arena (Fig. 8). Las células tumorales fibroblásticas son largas fusiformes, con forma de núcleo, trenzadas, onduladas. O disposición espiral incompleta, las células del seno vascular con células meníngeas poligonales son meningioma vascular, y el tipo de sarcoma es meningioma maligno.
El tejido de los meningiomas a veces se presenta con metaplasia celular, como cartílago, osificación, degeneración mucosa, esteatosis, etc. Cuando el diagnóstico histológico es difícil, las técnicas inmunohistoquímicas son útiles y las proteínas citoplasmáticas en las células del meningioma. (vimentina), proteína S-100 y tinción de glucógeno de membrana epitelial.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningioma.
Los tumores que deben diferenciarse de los meningiomas varían de un sitio a otro. El meningioma en pantalla debe diferenciarse de los gliomas y las metástasis. Los tumores del manto en la región sellar deben diferenciarse de los tumores hipofisarios. El meningioma cerebellopontino debe diferenciarse del neuroma acústico.
En el diagnóstico diferencial del glioma, la edad de inicio y la forma del engrosamiento del nervio óptico se identifican mejor. Es fácil confundirlo con la forma irregular del tumor dentro del cono muscular. Debido a que la densidad es cercana, es difícil de identificar en la TC, por lo que a menudo es necesario confiar en ella. Otros métodos clínicos como el ultrasonido, clínicamente, también pueden ver seudotumor inflamatorio alrededor del nervio óptico, los síntomas y los meningiomas de la vaina del nervio óptico son similares, los estudios de imágenes tienen similitudes, en este momento los síntomas y signos de inflamación clínica son muy útiles en el diagnóstico diferencial Sin embargo, el meningioma bilateral de la vaina del nervio óptico se puede observar clínicamente. Debe notarse en el diagnóstico diferencial. Según las estadísticas, los meningiomas bilaterales de la vaina del nervio óptico representan del 9% al 23% del meningioma orbitario.
