lesión hipotalámica
Introducción
Introducción al daño del hipotálamo. La lesión hipotalámica se refiere a un síndrome clínico especial que ocurre directamente en la parte inferior del tálamo debido a una fractura de la base del cráneo o un golpe violento al cráneo durante el proceso de lesión craneocerebral. Se caracteriza por una actividad anormal de funciones fisiológicas como los órganos internos, endocrino, metabolismo material, regulación de la temperatura corporal, mantenimiento de la conciencia y el sueño. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: contusión cerebral, lesión del tronco encefálico
Patógeno
Causa de la lesión del hipotálamo.
Causa de la enfermedad:
La parte inferior del tálamo está muy por encima del cráneo del cráneo, por lo tanto, la dirección de la violencia directa o indirecta a través de la parte inferior del tálamo puede causar daño local. Además, el área de la incisión cerebelosa también puede afectar esta área.
Patogenia
La parte inferior del tálamo es un centro subcortical importante del sistema nervioso autónomo. Tiene una relación importante con los órganos internos, el sistema endocrino, el metabolismo material, la regulación de la temperatura corporal y el mantenimiento de la conciencia y el sueño. Por lo tanto, las manifestaciones clínicas de la lesión hipotalámica a menudo son graves y las lesiones subtalámicas son más graves. Menos, en su mayoría asociado con contusión cerebral severa y / o lesión del tronco encefálico. Por lo general, si la fractura de la base del cráneo cruza la silla o sus alrededores, a menudo causa daño al hipotálamo. Cuando una lesión de impacto grave o una lesión cerebral contralateral causa la parte inferior del cerebro Al deslizarse a lo largo del eje vertical, también puede causar daño al hipotálamo, y con frecuencia involucra el tallo hipofisario y la hipófisis. La patología de la lesión es principalmente hemorragia focal, edema, isquemia, ablandamiento y necrosis de las células nerviosas, e incluso el tallo hipofisario se rompe y Sangrado en la pituitaria.
Prevención
Prevención de lesiones hipotalámicas
La enfermedad es una enfermedad traumática, preste atención a la seguridad, conduzca con cuidado, mantenga el ambiente del hogar brillante, camine con cuidado, vigile a los niños y evite los traumas. Fortalecimiento de la gestión legal: el fortalecimiento de la supervisión policial y el manejo estandarizado pueden reducir la incidencia de lesión craneoencefálica. Según las sugerencias de los expertos, algunos países han aprobado leyes para obligar a los conductores y conductores de motocicletas a usar cascos y cinturones de seguridad. Beber y conducir están estrictamente prohibidos. Las bolsas de aire internas son inspeccionadas regularmente. Quienes violan las regulaciones son detenidos.
Los académicos multinacionales han pedido que los conductores de bicicletas y los atletas de ciertos programas sean judicialmente obligatorios para usar cascos, y los infractores deben ser detenidos por la policía de tránsito. En los países donde los adultos pueden poseer armas de fuego, se debe fortalecer el sistema de escuadrones. El aumento en el número de vehículos debe coordinarse con la mejora de las instalaciones de transporte.
Complicación
Complicaciones de la lesión hipotalámica Complicaciones contusión cerebral y laceración lesión del tronco encefálico
En el tálamo inferior, puede causar erosión de la mucosa gástrica y duodenal, necrosis, úlceras y hemorragia, a menudo acompañada de contusión cerebral grave, lesión del tronco encefálico o hipertensión intracraneal.
Síntoma
Síntomas de lesión hipotalámica Síntomas comunes Somnolencia, hipotensión, colapso urinario, pérdida de agua, piel seca, fiebre alta, daño hipotalámico, trastornos del sueño, edema.
1. Conciencia y trastornos del sueño.
La región lateral posterior del hipotálamo y la tapa del mesencéfalo son sistemas de activación reticular ascendente, que son los mecanismos activos para mantener la excitación. Son importantes para controlar la excitación y el sueño. Una vez dañado, el paciente puede desarrollar síntomas de somnolencia, aunque puede despertarse. Sin embargo, los giros se quedan dormidos nuevamente y, en casos graves, pueden parecer somnolientos.
2. Trastorno de regulación de la temperatura.
El hipotálamo tiene una función de regulación de la temperatura corporal. Cuando se daña la parte anterior del tálamo, se impide la función de disipación de calor del cuerpo y puede producirse hipertermia central. La temperatura corporal a menudo aumenta repentinamente, hasta 41 ° C o incluso 42 ° C, pero la piel está seca y sin sudor, y la temperatura de la piel se distribuye de manera desigual. Las extremidades son más bajas que el tronco, y no hay inflamación ni envenenamiento, y los fármacos antipiréticos tampoco son efectivos; la lesión posterior tiene una hipotermia causada por el fracaso de la producción de calor y la preservación del calor: si los nódulos articulares están dañados, el cuerpo puede tener trastornos metabólicos y temperatura corporal. Se reducirá aún más, como un daño extenso en la parte inferior del tálamo, y la temperatura corporal aumentará y disminuirá con la temperatura ambiente.
3. Trastornos endocrinos y metabólicos.
(1) El núcleo inferior del hipotálamo, el núcleo paraventricular o el tallo hipofisario se ven afectados por la glándula pituitaria, causando la síntesis y liberación de vasopresina, causando colapso urinario central. La producción diaria de orina es de 4000-10000 ml o más. Por debajo de 1.005.
(2) disfunción del eje de la glándula hipotálamo-hipófisis-objetivo, que puede causar trastornos del metabolismo del azúcar y las grasas, especialmente el trastorno del metabolismo de la glucosa, que se caracteriza por hiperglucemia, que a menudo coexiste con trastornos del metabolismo del agua, y aumenta la presión osmótica de los pacientes. No hay cuerpo de cetona en la orina, el paciente está muy deshidratado, la sangre está concentrada, puede producirse un shock, hiperosmolar, glucosa alta, coma sin cetona y la tasa de mortalidad es extremadamente alta.
4. Trastornos circulatorios y respiratorios.
Puede haber varios cambios en la función cardiovascular después de una lesión hipotalámica. La presión arterial es alta o baja, el pulso puede ser rápido o lento, pero en general, la presión arterial baja, la velocidad del pulso es más común y la volatilidad es grande. Si se combina la hipotensión Si hay hipotermia, el pronóstico es malo. El trastorno del ritmo respiratorio está relacionado con el daño del centro de tratamiento respiratorio en la parte inferior del hipotálamo. A menudo se manifiesta como una disminución o incluso la detención del tracto respiratorio. Puede ocurrir un edema pulmonar central agudo cuando la región anterior está lesionada.
5. Trastornos del sistema digestivo.
Desde la región anterior del hipotálamo hasta el núcleo dorsal del bulbo raquídeo, hay un haz de nervios que maneja los nervios autónomos del tracto digestivo superior. Cualquier daño en el tracto digestivo superior puede causar lesiones gastrointestinales superiores. Por lo tanto, cuando la lesión cerebral traumática grave afecta la parte inferior del tálamo, es fácil causar estómago. La erosión de la mucosa intestinal, necrosis, úlceras y hemorragia, la causa puede ser vasoconstricción del tracto digestivo superior, isquemia o excitación excesiva debido al nervio vago; o hipersecreción de gastrina, el ácido gástrico es demasiado alto, además de esto Los pacientes a menudo sufren de hipo intratable, vómitos e hinchazón.
6. Signos neurológicos locales.
Principalmente los signos de afectación del nervio craneal cerca del área de la silla, incluido el nervio óptico, el tracto óptico y el nervio troclear.
Examinar
Examen de daño al hipotálamo
1. Examen de la película de rayos X de la cabeza
Las sospechas de fracturas de cráneo deben ser positivas, posición lateral, lesión por fuerza occipital más la cantidad de posición occipital (posición de Tang), fracturas cóncavas, posición tangencial, sospecha de lesión del nervio óptico, orificio del nervio óptico, fractura orbitaria Toma una posición de Koch.
2. desgaste de la cintura
Comprender el grado de hemorragia subaracnoidea y la presión intracraneal, la hipertensión intracraneal severa o los signos severos de parálisis cerebral están contraindicados.
Exploración 3.CT
Es una base importante para ayudar al diagnóstico de la lesión craneoencefálica. Puede mostrar fractura de cráneo, contusión cerebral, hematoma intracraneal, hemorragia subaracnoidea, hemorragia ventricular, cráneo de gas, edema cerebral o inflamación cerebral, y cisterna cerebral y ventrículo bajo presión. La deformación de la posición, el cambio de estructura en la línea media, etc., el examen de CT debe realizarse cuando la condición cambia.
4 resonancia magnética
Los pacientes con lesión craneocerebral aguda generalmente no tienen resonancia magnética, pero tienen lesión axonal estable, parte inferior del hemisferio cerebral, tronco encefálico, contusión focal y hemorragia pequeña, hematoma intracraneal subagudo de igual densidad, etc., resonancia magnética A menudo mejor que las tomografías computarizadas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesión hipotalámica.
El daño primario aislado y limitado del hipotálamo es extremadamente raro. En el proceso de trauma en el cráneo, a menudo ocurren múltiples sitios. Por lo tanto, el diagnóstico de lesión hipotalámica a menudo se ve interferido por otro daño cerebral. En la práctica clínica, Con una o dos manifestaciones de lesión subtalámica, es necesario tener la posibilidad de lesión del hipotálamo, especialmente cuando hay una fractura de la base del cráneo en el área de la silla de montar y cerca, debería estar más alerta.
La lesión subtalámica a menudo se asocia con contusión cerebral grave, lesión del tronco encefálico o hipertensión intracraneal, las manifestaciones clínicas son complejas, a menudo error mutuo, por lo que son casos típicos menos simples, siempre que haya algunos signos de daño al hipotálamo. Se puede considerar que va acompañado de esta lesión. En los últimos años, los exámenes de TC y RM han mejorado significativamente el nivel de diagnóstico de la lesión subtalámica. Sin embargo, a veces la hemorragia focal cerca del tercer ventrículo es a menudo difícil de mostrar en las imágenes de TC debido al efecto de volumen. Por lo tanto, es mejor usar MRI para la parte inferior del tálamo, incluso si solo se puede mostrar una pequeña hemorragia manchada dispersa, en la fase aguda, es una señal baja en la imagen ponderada en T1, y en la imagen ponderada en T2, la señal es la fase sub-aguda y crónica T1. La lesión hemorrágica en la imagen ponderada es una señal clara y alta, que es más propicia para el reconocimiento.
