fístula carótida cavernosa interna traumática
Introducción
Introducción a la fístula cavernosa carotídea traumática La fístula traumática del seno cavernoso carotídeo se refiere a la arteria carótida interna o su rama ubicada en el seno cavernoso. Es causada por la ruptura traumática y la comunicación directa con las venas, formando fístulas venosas y venosas. La causa a menudo es causada por la fractura de la base del cráneo. La tasa de incidencia es de aproximadamente 2.5%. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura de la base del cráneo, hipertensión intracraneal benigna, parálisis cerebral
Patógeno
Fístula cavernosa carotídea traumática
(1) Causas de la enfermedad
La fractura de la base del cráneo puede causar daño al segmento del seno cavernoso o sus ramas de la arteria carótida interna, o lesión por arma de fuego, lesión aguda directamente a la arteria, o ruptura de la pared de la arteria carótida interna en el segmento del seno debido al flujo sanguíneo turbulento severo. Los factores también pueden causar hemorragia puntiforme o daño localizado en la pared arterial, y la ruptura posterior del seno cavernoso debido a fluctuaciones severas en la presión arterial.
(dos) patogénesis
Debido a que el segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna está firmemente fijado por la duramadre en su entrada y salida, cuando la línea de fractura cruza la fosa craneal media o camina hacia la silla de montar, la arteria o sus ramas pueden romperse, a veces debido a la fractura Fragmentación, lesión penetrante o daño directo causado por objetos voladores, arterias dañadas o ruptura o ruptura retrasada, por lo que los síntomas del esputo venoso aparecen diferentes después de la lesión, aparecen inmediatamente de inmediato, tarde por varios días , unas pocas semanas, a menudo tienen un período intermitente asintomático y luego el inicio.
Una vez que la arteria carótida interna se rompe en el seno cavernoso, no solo la sangre de la arteria dañada fluye directamente hacia el sistema venoso para formar un cortocircuito, causando toda la congestión venosa del seno cavernoso, y la arteria carótida interna se pertenece debido al robo de la boca. El flujo sanguíneo se invierte, causando isquemia cerebral relacionada. En casos severos, puede ocurrir daño de la función cerebral y aumento de la presión intracraneal. Incluso debido a la derivación masiva de la fístula arteriovenosa, puede ocurrir agrandamiento compensatorio del corazón y, a veces, hemorragia a través de la base del cráneo y hacia el seno esfenoidal. Puede causar una gran cantidad de hemorragias nasales fatales. Si la hemorragia ingresa al espacio subaracnoideo, dará lugar a hipertensión intracraneal aguda, que finalmente morirá debido a la parálisis cerebral.
Prevención
Prevención traumática de la fístula cavernosa carotídea
La enfermedad es una enfermedad traumática, preste atención a la seguridad, conduzca con cuidado, mantenga el ambiente del hogar brillante, camine con cuidado, vigile a los niños y evite los traumas.
Complicación
Complicaciones traumáticas de la fístula cavernosa carotídea Complicaciones, fractura de la base del cráneo, hipertensión intracraneal benigna, parálisis cerebral
Una vez que la arteria carótida interna se rompe en el seno cavernoso, no solo la sangre de la arteria dañada fluye directamente hacia el sistema venoso para formar un cortocircuito, causando toda la congestión venosa del seno cavernoso, y la arteria carótida interna se pertenece debido al robo de la boca. La sangre es contracorriente, causando isquemia cerebral relacionada. En casos severos, puede ocurrir daño de la función cerebral y aumento de la presión intracraneal. Incluso debido a la derivación masiva de la fístula arteriovenosa, puede ocurrir agrandamiento compensatorio del corazón y, a veces, hemorragia a través de la base del cráneo y hacia el seno esfenoidal. Puede causar una masa mortal de secreción nasal. Si el sangrado ingresa al espacio subaracnoideo, conducirá a hipertensión intracraneal aguda y eventualmente a la muerte debido a parálisis cerebral.
Síntoma
Síntomas de la fístula cavernosa carotídea traumática síntomas comunes insomnio discapacidad visual úlcera corneal atrofia óptica sangrado nasal trastorno sensorial edema retiniano coma diplopía globo ocular
Los pacientes con coma después de la lesión, los síntomas de fuga del seno cavernoso de la arteria carótida interna pueden aparecer inmediatamente después de la lesión, o aparecer varias horas, varios días o incluso meses después de la lesión, las manifestaciones clínicas y el tamaño de la fístula arteriovenosa formada por la lesión de la arteria carótida interna. Relacionado
Síntomas locales
Es causada por la inyección directa del flujo sanguíneo de la arteria carótida interna en el seno cavernoso.
(1) protrusión ocular pulsátil: dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, hay edema ocular ocular concomitante, valgo, protrusión ocular y pulsaciones consistentes con el ritmo cardíaco, congestión de la vena del cuero cabelludo frontotemporal.
(2) Temblor y soplo: el soplo continuo que el paciente puede oír aumenta con la contracción del corazón, la oclusión del globo ocular es temblor, el globo ocular se ausculta, el esputo y el tobillo pueden oler el soplo y el temblor del gato. Los dos son consistentes con el pulso, y el soplo puede insomnio significativo al paciente, y la compresión de la arteria carótida común ipsilateral puede debilitar o desaparecer el soplo.
(3) Deterioro visual: debido a la presión venosa ocular elevada, edema retiniano, hemorragia, edema de disco óptico o atrofia óptica primaria debido a la opresión agrandada del seno cavernoso del nervio óptico, lo que resulta en deterioro visual.
(4) síndrome de seno cavernoso y fisura supracondílea: alrededor del 70% de los pacientes con movimiento ocular limitado, especialmente la afectación de los nervios y los nervios oculomotores, pueden causar diplopía, inflamación severa de la membrana, úlceras corneales, Glaucoma de compresión del globo ocular y atrofia óptica, incluso ceguera, ocasionalmente pacientes con síntomas de la rama del nervio trigémino, como el frontotemporal frontal, dolor de tobillo o alteraciones sensoriales de la piel de la frente y debilitamiento del reflejo corneal, además, algunos pacientes pueden deberse a seno cavernoso Más grande, el tráfico en ambos lados es muy fácil, y hay síntomas y signos de ojos bilaterales.
2. Síntomas cerebrales completos
Debido a la isquemia cerebral, cuando la fístula del seno cavernoso carotídeo interno, se forma un cortocircuito en la circulación sanguínea entre la arteria y el seno cavernoso, que afecta el flujo sanguíneo de la arteria cerebral media y la arteria cerebral anterior en la parte distal del esputo, y la insuficiencia cerebral ocurre en el área de distribución correspondiente. La isquemia cerebral a largo plazo causa daño funcional al cerebro y, a veces, puede aumentar la presión intracraneal.
Además, si la ruptura de la arteria carótida y el seno esfenoidal, puede causar una gran cantidad de hemorragias nasales, generalmente a principios o después de unos días después de la lesión, si el ostium sinusal es más grande, el moderno agrandamiento compensatorio del corazón.
Examinar
Examen traumático de la fístula cavernosa carotídea
A menudo es necesario utilizar la canulación de la arteria femoral para realizar una angiografía selectiva de todo el cerebro. Además de la arteria carótida externa y la angiografía de la arteria carótida externa, la arteria carótida contralateral también se comprime para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo. Imagen de la arteria carótida interna y de la arteria vertebral, energía en la imagen de la arteria carótida ipsilateral, solo una sombra de agente de contraste en el seno cavernoso, el relleno vascular cerebral distal es deficiente, la ubicación exacta de la fístula es difícil de determinar, usando la arteria vertebral La angiografía comprime simultáneamente la arteria carótida del lado afectado, de modo que el agente de contraste se descarga retrógradamente a través de la fístula del seno cavernoso carotídeo interno, que a menudo es claramente visible. Al mismo tiempo, la angiografía de la arteria carótida interna también puede comprender si el anillo de Willis está intacto y se estima la arteria cerebral. La situación de compensación puede ayudar a determinar si se puede interrumpir el flujo sanguíneo de la arteria carótida interna.Además, la angiografía selectiva de la arteria carótida externa puede mostrar la presencia o ausencia de la rama de la arteria carótida interna y la arteria meníngea media del seno cavernoso, la arteria meníngea y la faringe. La arteria ascendente se anastomosa para formar un suministro de sangre a la arteria carótida externa.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fístula cavernosa carotídea traumática
Diagnóstico
De acuerdo con la historia de trauma craneoencefálico y los signos oculares únicos mencionados anteriormente, el diagnóstico puede confirmarse. Algunos pacientes tienen una presión arterial más alta y, al mismo tiempo o más tarde, los globos oculares contralaterales sobresalen. Cuando el lado está fijo, se debe prestar atención a los pacientes. El tipo y la ubicación de la fístula deben determinarse en el momento del diagnóstico. Desde el punto de vista del tratamiento, el propósito y los requisitos del diagnóstico también deben incluir la ubicación, el tamaño, el grado de robo de sangre, la fuente de suministro de sangre a la boca y la base de la arteria cerebral (círculo de Willis). La situación y la dirección del drenaje venoso son convenientes para seleccionar los métodos de tratamiento adecuados.
Por lo tanto, a menudo es necesario usar la cánula de la arteria femoral para realizar una angiografía selectiva de todo el cerebro, además del cuello contralateral y la angiografía de la arteria carótida externa, pero también en el caso de oprimir la arteria carótida afectada y bloquear temporalmente el flujo sanguíneo. Imagen de la arteria carótida interna contralateral y la arteria vertebral, generalmente en la imagen de la arteria carótida interna del lado afectado, solo se ve una sombra de agente de contraste en el seno cavernoso, el relleno vascular cerebral distal es deficiente y la ubicación exacta de la fístula es difícil de determinar. La angiografía vertebral comprime simultáneamente la arteria carótida del lado afectado, de modo que el agente de contraste se descarga retrógradamente a través de la fístula del seno cavernoso carotídeo interno, que a menudo es claramente visible. Al mismo tiempo, la angiografía de la arteria carótida interna también puede comprender si el anillo de Willis está intacto. La compensación de la arteria cerebral puede ayudar a determinar si se puede interrumpir el flujo sanguíneo de la arteria carótida interna.Además, la angiografía selectiva de la arteria carótida externa puede mostrar la presencia o ausencia de la rama de la arteria carótida interna y la arteria meníngea media del seno cavernoso y la arteria meníngea. La arteria ascendente faríngea se anastomosa y se forma la arteria carótida externa. Parkinson (1967) dividió la fístula cavernosa carótida traumática en dos categorías:
Primero, es causada por la ruptura de la arteria carótida interna del segmento del seno cavernoso;
En segundo lugar, es causada por la fractura de la rama de la arteria carótida interna del segmento del seno cavernoso, y este último a menudo es difícil de usar con una simple embolización con balón.
Clínicamente, debe diferenciarse del meningioma intraorbitario, el aneurisma intraorbitario y la trombosis del seno cavernoso. Además, debe excluirse el exoftalmos pulsátil causado por otras malformaciones vasculares en el cerebro. Soplos vasculares intracraneales, como la fístula arteriovenosa dural , fístula arteriovenosa cerebral.
