epilepsia traumática
Introducción
Introducción a la epilepsia traumática. La epilepsia traumática se refiere a las convulsiones epilépticas secundarias a la lesión craneoencefálica, más común en varones adultos jóvenes, con un historial familiar de epilepsia más probable, puede ocurrir en cualquier momento después de la lesión, es difícil de predecir, temprano en el momento inmediatamente posterior a la lesión. Apariencia, el tardío puede ser atacado repentinamente después de que la lesión en la cabeza se haya curado durante muchos años, sin embargo, no todos los pacientes con trauma cerebral se ven complicados por la epilepsia, de acuerdo con el momento de la primera convulsión se puede dividir en epilepsia temprana, media y tardía. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: más comunes en varones adultos jóvenes Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno de la personalidad, retraso mental.
Patógeno
Causas de la epilepsia traumática.
Lesión craneocerebral exógena (50%):
Las convulsiones traumáticas son más comunes en varones adultos jóvenes. Es más probable que ocurran aquellos con antecedentes familiares de epilepsia. Pueden ocurrir en cualquier momento después de la lesión. Las primeras aparecen inmediatamente después de la lesión, y las tardías pueden comenzar repentinamente después de muchos años después de que la lesión en la cabeza haya sanado. Sin embargo, no todos los pacientes con lesión cerebral traumática tienen epilepsia, que se puede dividir en epilepsia temprana, media y tardía según el momento de la primera convulsión.
Epilepsia traumática temprana: epilepsia que ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la lesión, las causas comunes son contusión cerebral, hematoma intracraneal, fracturas deprimidas, isquemia del tejido cerebral local, edema, cambios bioquímicos, etc.
Epilepsia a medio plazo: epilepsia que ocurre dentro de las 24 horas a 1 mes después de la lesión, las causas comunes son contusión cerebral, hematoma intracraneal, edema cerebral, isquemia y ablandamiento cerebral, infección intracraneal, cuerpo extraño, etc.
Epilepsia tardía: epilepsia que ocurre después de 1 mes de lesión, las causas comunes son lesiones cerebrales degenerativas, cicatrices meníngeas, malformaciones penetrantes en el cerebro, cuerpos extraños intracraneales, signos de fractura y abscesos cerebrales avanzados.
Patogenia
La epilepsia temprana (episodios inmediatos o recientes) representa aproximadamente el 30%, lo que puede estar relacionado con una lesión del parénquima cerebral, hemorragia intracraneal, fractura por hundimiento o isquemia cerebral local, edema y cambios bioquímicos, de los cuales el 30% ocurre dentro de 1 hora después de la lesión. Especialmente en los niños, a menudo por convulsiones parciales, algunas personas piensan que la epilepsia temprana, a menudo predice la posibilidad de causar epilepsia habitual avanzada, la epilepsia a medio plazo (episodios tardíos o tardíos) representaron aproximadamente el 13%, principalmente debido a la contusión del tejido cerebral, La hemorragia intracraneal, la hinchazón y el ablandamiento del edema cerebral y otros cambios patológicos, especialmente en la región central frontal de la lesión de la corteza cerebral, son particularmente propensos a la epilepsia y, en segundo lugar, a las lesiones del lóbulo temporal, que incluyen hipocampo, amígdala y otras áreas propensas a la epilepsia, Un pequeño cambio químico en las células nerviosas causado por la lesión, un trastorno metabólico y un cambio electrofisiológico que provoca convulsiones.
La epilepsia temprana y media antes mencionada se origina principalmente de la lesión aguda del parénquima cerebral, el hematoma intracraneal, especialmente el hematoma subdural agudo, o de la reacción tisular secundaria y el proceso de curación de la herida después de la lesión cerebral. Tales cambios fisiopatológicos pueden ser ciertos Durante el período, alivia y se recupera gradualmente, por lo que no necesariamente conduce a una epilepsia recurrente, y a menudo es una convulsión parcial.Si responde bien al tratamiento farmacológico o puede aliviarse, no hay necesidad de cirugía, y se debe administrar una cantidad adecuada de medicamentos antiepilépticos para prevenirla. O los episodios de control, la epilepsia tardía (convulsiones a largo plazo o habituales) representaron alrededor del 84%, a menudo convulsiones recurrentes o habituales, la incidencia de dicha epilepsia es difícil de predecir, los síntomas de amnesia después de la extensión cerebral traumática y temprana Los pacientes con convulsiones tienen más probabilidades de desarrollar epilepsia avanzada.
Jennett (1975) señaló que los pacientes con hematoma intracraneal agudo representaban el 31% de los pacientes con epilepsia avanzada, el 25% de los pacientes con convulsiones tempranas después de un traumatismo craneoencefálico y el 15% de los que tenían fracturas caídas. Lesión en la cabeza abierta, especialmente lesiones por arma de fuego, debido a la fuerza La ruptura cerebral, el parénquima cerebral y la retención de cuerpos extraños son más propensos a causar epilepsia. Más de la mitad de la epilepsia tardía ocurre dentro de 1 año después de la lesión. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes tienen convulsiones en 4 años después de la lesión. Más terco, la mayoría de los tipos de epilepsia traumática en etapa tardía son convulsiones localizadas, que representan aproximadamente el 40%, y la epilepsia del lóbulo temporal representa aproximadamente el 25%. Las causas a menudo se asocian con cicatrices cerebrales meníngeas, quistes intracerebrales, malformaciones penetrantes en el cerebro, abscesos cerebrales e intracraneal El hematoma, el cuerpo extraño y la pieza de fractura están relacionados, ya que estas lesiones se comprimen, jalan y estimulan el tejido cerebral adyacente normal o parcialmente dañado, provoca la descarga epiléptica de las células nerviosas y provoca convulsiones.
Prevención
Prevención de epilepsia traumática
1. La lesión craneocerebral abierta debe esforzarse por la extracción temprana y completa, eliminar el hematoma, el tejido cerebral inactivado, cuerpos extraños, escombros, fragmentos de hueso cóncavo para extraer o extraer, suturar la duramadre rota, la aplicación preventiva de antibióticos Prevención de infecciones intracraneales.
2. La lesión craneocerebral cerrada tiene indicaciones quirúrgicas, cirugía temprana para reducir la isquemia cerebral y la hipoxia y la oportunidad de degeneración cerebral, la cirugía debe ser cuidadosa, para minimizar el daño al tejido cerebral circundante.
3. La administración profiláctica, fenitoína 0.1g, 3 veces / día o combinada con fenobarbital se puede usar sola.
Complicación
Complicaciones de la epilepsia traumática Complicaciones, trastorno de la personalidad, retraso mental.
1. La epilepsia tardía a menudo tiene una tendencia a aumentar, desde convulsiones locales hasta convulsiones sistémicas, y pérdida severa de memoria, trastorno de la personalidad, retraso mental y otras manifestaciones.
2. Puede complicarse por lesión cerebral penetrante, hematoma subdural y hematoma intracerebral, contusión cerebral, fractura de cráneo y otras enfermedades.
Síntoma
Síntomas de epilepsia traumática Síntomas comunes Visión verde deterioro de la memoria autonómica similar a la alimentación Epilepsia Cambios de personalidad Epilepsia mioclónica coclear convulsiones autónomas
Forma de ataque
A excepción de los episodios pequeños y el mioclono severo bilateral, puede ocurrir cualquier tipo de epilepsia, y la epilepsia meníngea frontal a menudo causa un episodio grande sin aura;
La lesión en la región central de la parte superior frontal a menudo causa movimiento de la extremidad contralateral o convulsiones sensoriales localizadas;
Las lesiones del lóbulo temporal causan convulsiones psicomotoras, y las lesiones del lóbulo occipital tienen más auras visuales. La mayoría de los pacientes tienen tipos de convulsiones más fijos, y algunos pueden tener cambios. La epilepsia temprana y a medio plazo es aproximadamente el 25% de los pacientes en 2 años o un poco con el tiempo. Largo período de auto-remisión y parada, pero la epilepsia tardía a menudo tiende a aumentar, desde convulsiones locales hasta convulsiones sistémicas, pérdida severa de la memoria, trastorno de la personalidad, retraso mental y otro rendimiento.
2. Síntomas y signos de lesión craneoencefálica.
Los pacientes con epilepsia temprana tienen contusión cerebral y laceración, hematoma intracraneal, fractura de cráneo, y los pacientes con epilepsia avanzada tienen degeneración cerebral, formación de cicatrices, los pacientes pueden tener signos de pérdida nerviosa focal y el absceso cerebral también tiene sus manifestaciones clínicas especiales.
Examinar
Examen de epilepsia traumática.
1. Examen con película de rayos X del cráneo: la posible fractura del cráneo debe ser positiva, posición lateral, lesión por fuerza occipital más la cantidad de posición occipital (posición de Tang), fractura cóncava, posición tangencial, sospecha de lesión del nervio óptico Se tomó el orificio del nervio óptico, y la fractura orbitaria se tomó con el corte de Korot.
2. Punción lumbar: comprender el grado de hemorragia subaracnoidea y la presión intracraneal, la hipertensión intracraneal severa o los signos severos de parálisis cerebral están contraindicados.
3. Tomografía computarizada: es una base importante para ayudar al diagnóstico de la lesión craneoencefálica. Puede mostrar fractura de cráneo, contusión cerebral, hematoma intracraneal, hemorragia subaracnoidea, hemorragia ventricular, gas craneo, edema cerebral o inflamación cerebral, grupo cerebral Y el ventrículo se somete a desplazamiento de presión y deformación, y la estructura de la línea media se desplaza. Cuando la condición cambia, se debe realizar un examen de TC.
4.MRI: los pacientes con lesión craneocerebral aguda generalmente no tienen resonancia magnética, pero tienen lesión axonal estable, parte inferior del hemisferio cerebral, tronco encefálico, contusión focal y hemorragia pequeña, y otras intracraneales subagudas subagudas Hematoma, etc., la resonancia magnética suele ser mejor que la tomografía computarizada.
5. EEG: las ondas epilépticas que se originan en la corteza cerebral a menudo son picos de alta amplitud, picos, ondas lentas agudas u ondas lentas de la columna vertebral, y las fases son generalmente negativas, si la lesión es profunda, la forma de onda es mayormente aguda o La combinación de ondas agudas y lentas, baja amplitud, a veces negativa, a veces positiva, localización de focos epilépticos, además de forma de onda, amplitud y fase, también debe prestar atención a la sincronización de ondas epilépticas, más de dos ondas epilépticas sincronizadas, a veces De la misma lesión, hay una onda lenta paroxística con sincronización bilateral, que generalmente se considera un episodio del sistema central o una vieja epilepsia.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de epilepsia traumática.
El paciente no tiene antecedentes de convulsiones epilépticas, pero las convulsiones ocurren después de la lesión. Para los pacientes con convulsiones localizadas de lesiones del tejido cerebral y focos epilépticos, y sin antecedentes de epilepsia antes de la lesión, no es difícil de diagnosticar, excepto por manifestaciones clínicas y características. , todavía necesita confiar en el examen EEG, el examen EEG, puede encontrar ondas lentas, picos, ondas lentas de la columna vertebral y otras anomalías localizadas, el examen CT puede mostrar cambios anormales en el cerebro, lo que confirma la ubicación de los focos epilépticos, Además de las formas de onda, amplitudes y fases, se debe prestar atención a la sincronía de las ondas epilépticas. Dos o más ondas epilépticas sincronizadas, a veces de la misma lesión, presentan una onda lenta paroxística sincronizada bilateralmente, que generalmente se considera un sistema central. Ataque o vieja epilepsia. Además, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del cerebro también pueden ayudar a comprender la ubicación y la naturaleza de la lesión.
La epilepsia traumática tiene antecedentes de traumatismo craneoencefálico, ya sea una lesión craneocerebral cerrada o abierta, apareciendo diferentes tipos de convulsiones en diferentes etapas después de la lesión, especialmente convulsiones localizadas en las que el sitio de la lesión del tejido cerebral coincide con el foco epileptógeno. Los pacientes sin antecedentes de epilepsia antes de la lesión no son difíciles de diagnosticar, por lo que no es necesario distinguirlos de la epilepsia primaria.
