Aracnoiditis espinal
Introducción
Introducción a la aracnoiditis espinal La aracnoiditis espinal es un proceso inflamatorio crónico de la membrana aracnoidea. Bajo la influencia de ciertas causas, la membrana aracnoidea se engrosa gradualmente, causando daño a la médula espinal y las raíces nerviosas, o formando un quiste para bloquear la cavidad medular o afectar la circulación sanguínea de la médula espinal. Eventualmente conduce a la disfunción. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causa de aracnoiditis espinal
(1) Causas de la enfermedad
1. Infección: la causa principal de esta enfermedad es que a menudo hay antecedentes de infección por frío, fiebre, hinchazón, tuberculosis, apendicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, meningitis, etc., y algunas personas piensan que es causada por una infección viral.
2. Trauma: también es una causa común. Por ejemplo, después de una fractura y dislocación espinal y cirugía de la médula espinal, 54 casos de espondilolistesis han tenido adherencias aracnoideas.
3. Lesiones de la médula espinal y la columna vertebral: absceso epidural, absceso subdural, absceso intraespinal, tumor intraespinal, malformación vascular espinal, hemorragia subaracnoidea, hernia discal, tuberculosis espinal, osteomielitis, etc. Las lesiones pueden complicarse por aracnoiditis o aracnoiditis después del tratamiento.
4. Estimulación de drogas químicas: como antibióticos intratecales y diversos agentes de contraste, anestésicos y otras drogas químicas.
5. La razón es desconocida: aunque hay muchas causas, pero un número considerable de casos aún no puede encontrar la causa, la proporción puede ser tan alta como 44% a 66%.
(dos) patogénesis
La aracnoides en sí tiene pocos suministros vasculares y carece de respuesta inflamatoria. Bajo la estimulación de los patógenos, la duramadre rica en vasculares y las meninges blandas pueden tener reacciones inflamatorias activas. Las lesiones a menudo involucran varios segmentos espinales y las telarañas en la fase crónica. La fibra de la membrana está engrosada, el color es gris, la transparencia se pierde y está turbia. A veces aparecen manchas blancas de diferentes tamaños. Estas lesiones a menudo se adhieren a la duramadre, la membrana blanda, la médula espinal o la raíz nerviosa, y la vasoconstricción y expansión temprana de la superficie de la médula espinal La pared de los vasos sanguíneos se engrosa, la luz vascular se reduce, la médula espinal sufre cambios secundarios y se ablanda o se forman cavidades, el margen de la cavidad es tejido conectivo y proliferan las células gliales. Las adherencias aracnoideas y la formación de quistes pueden comprimir directamente la médula espinal, lo que resulta en una deficiencia parcial de la médula espinal. Degeneración hemorrágica, ablandamiento severo de la médula espinal y necrosis, las adherencias inflamatorias se pueden dividir en localizadas y difusas, debido a las adherencias aracnoideas, la formación de uno o múltiples quistes, la membrana aracnoidea engrosada constituye el quiste, el líquido en la cápsula gradualmente Aumento, constituye la compresión de la médula espinal, por lo tanto, la isquemia de la médula espinal y la compresión causada por la adhesión aracnoidea y la formación de quistes es la enfermedad de esta enfermedad. Fundación.
Prevención
Prevención de aracnoiditis espinal
Tratamiento oportuno y prevención de diversas enfermedades primarias; prevención de la infección de tejido adyacente de la médula espinal que involucra la aracnoides espinal; implementación estricta de procedimientos de operación de rutina para prevenir infecciones iatrogénicas causadas por neurocirugía y operaciones de diagnóstico y tratamiento.
Complicación
Complicaciones de la aracnoiditis espinal Complicacion
El síndrome de presión intracraneal alta puede ocurrir.
Síntoma
Síntomas de inflamación aracnoidea espinal síntomas comunes incontinencia urinaria alteración sensorial separación sensorial hipertiroidismo refleja médula espinal quiste aracnoideo atrofia muscular
1. Historia y curso de la enfermedad.
Principalmente de aparición subaguda o crónica, el curso de la enfermedad puede ser de unos pocos meses a varios años, los síntomas son leves y pesados, y a menudo tienen un período de remisión, pueden tener antecedentes de resfriado, fiebre o trauma, algunos no tienen una causa obvia de estimulación de la médula espinal o síntomas de parálisis. Con frecuencia, los síntomas se agravan después de fiebre, lesión y fatiga, y los síntomas se alivian después del descanso, la fisioterapia o el tratamiento antiinflamatorio.
2. síntomas de estimulación de la raíz nerviosa
Es el primer síntoma más común, la enfermedad ocurre en el lado dorsal de la médula espinal, que se manifiesta como dolor espontáneo, a menudo en un amplio rango y limitado a 1 o 2 raíces nerviosas, algunas irradiadas o en bandas a lo largo del área de distribución de la raíz nerviosa Los síntomas, al toser, estornudar o hacer ejercicio pueden empeorar los síntomas, las lesiones lumbosacra y de la cola de caballo pueden causar dolor lumbar y radiación en las extremidades inferiores, que se manifiestan como ciática, empeoran los síntomas nocturnos y, a menudo, son bilaterales.
3. Trastorno sensorial
Es el síntoma común del segundo lugar, pero los síntomas del daño de conducción de la médula espinal son más de unos pocos meses o años después de los síntomas de la estimulación de la raíz de la médula espinal.El nivel de alteración sensorial no es obvio, la distribución es irregular y a menudo es inconsistente con los trastornos del movimiento. A veces hay dolor, y la sensación de temperatura desaparece y la sensación de separación es normal.
4. Trastornos del movimiento.
El desempeño de la debilidad muscular progresiva, las lesiones cervicales y torácicas mostraron parálisis espástica de las extremidades inferiores, hiperreflexia, reflejos clónicos y patológicos, las lesiones lumbosacra a menudo aparecen en parálisis flácida de ambos miembros inferiores y diversos grados de atrofia muscular.
5. Los trastornos del esfínter aparecen tardíos o poco visibles, con retención urinaria intermitente o incontinencia urinaria.
Examinar
Aracnoiditis espinal
La presión del líquido cefalorraquídeo fue más baja de lo normal o normal durante la punción lumbar. La prueba de Queckenstedt tenía una obstrucción parcial que representaba 1/2, y la obstrucción completa representaba 1/4. El color del líquido cefalorraquídeo era transparente o amarillo incoloro, y el contenido de proteína aumentó en diversos grados. En el caso, aumenta el número de glóbulos blancos, principalmente linfocitos, a veces los síntomas clínicos son intensos y la obstrucción es leve. Este punto es diferente del tumor. En algunos casos, los síntomas pueden agravarse después de la punción lumbar y el drenaje, y el mismo paciente usa repetidamente la cintura, a veces La obstrucción y, a veces, la suavidad son las características de esta enfermedad.
Angiografía espinal de yodo
El aceite de yodo se dispersa o se mancha, o en forma de tiras irregulares. Similar a la "lágrima de la vela" distribuida en el área más larga del canal espinal, el aceite yodado fluye lentamente. Cuando se observa repetidamente, la formación de la columna de yodo puede ser inconsistente, generalmente carente. Límites claros de rango, el plano de bloqueo de aceite yodado no es necesariamente consistente con los síntomas clínicos, puede ocurrir una oclusión local abrupta o defectos de llenado, la forma del extremo de la oclusión es irregular o irregular, y algunos casos están obstruidos en una forma llamada "copa". A diferencia del tumor intraespinal, generalmente no se acompaña de signos de desplazamiento de la médula espinal.El valor de la angiografía espinal con yodo es mayor, pero generalmente no se usa porque puede empeorar la afección.
2. Examen CT y MRI
El valor de la tomografía computarizada es limitado. La tomografía computarizada de mielografía (CTM) puede mostrar el cambio de adhesión. Al final del saco dural, muestra estenosis irregular del espacio subaracnoideo de la médula espinal. Las raíces nerviosas se pegan entre sí y pierden el rendimiento normal. La adhesión al saco dural circundante se manifiesta como "cápsula espinal vacía". No hay raíz nerviosa en el saco dural. Solo se llena el agente de contraste, y la adhesión entre la pared y la raíz nerviosa se engrosa y la adhesión es grave. Las raíces nerviosas que están pegadas forman una sombra tubular. La adhesión local al saco dural puede mostrar irregularidades de la raíz nerviosa y el saco dural. El quiste formado por la adhesión está conectado al espacio subaracnoideo de la médula espinal, retrasando el agente de contraste visible CTM. En el quiste, la resonancia magnética se caracteriza principalmente por sombras de tejidos blandos en las posiciones sagital y axial de la cavidad medular, con señales T1 y T2 largas, forma irregular, intermitente; el tipo de quiste local es más largo T1 Con la señal T2 larga, hay un efecto marcador de posición, que puede comprimir la médula espinal y las raíces nerviosas, y generalmente no se fortalece después de la inyección de Gd-DTPA.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de aracnoiditis espinal
Después de un resfriado o fiebre y una enfermedad infecciosa sistémica, síntomas de compresión de la médula espinal combinados con afectación de múltiples raíces nerviosas, fluctuaciones en la exacerbación y remisión, alteración sensorial multisegmental, nivel no fijo, simetría bilateral La leucocitosis del líquido cefalorraquídeo, la angiografía espinal con aceite de yodo mostró una distribución en forma de mancha de columna de aceite o estenosis irregular de la médula espinal, el diagnóstico generalmente no es difícil, el rendimiento típico de la angiografía lipiodol, a menudo se puede diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
1. Tumor intraespinal
El inicio es lento, no hay una razón obvia, los síntomas se agravan progresivamente, hay un plano claro de afectación de la médula espinal, el número de células en el líquido cefalorraquídeo no aumenta y el contenido de proteínas aumenta. La película de rayos X puede tener el cambio del borde interno del pedículo y el agrandamiento del agujero intervertebral. La angiografía con yodo de la médula espinal mostró un plano de obstrucción bien definido. La resonancia magnética mostró sólidos localizados en el canal espinal o lesiones que ocupan espacio con cambios quísticos. O, obviamente, señal alta, la intensidad de la señal a menudo es desigual, todos los lados observan, el espacio subaracnoideo alrededor de la lesión se estrecha u ocluye, la siringomielia secundaria común, el tumor subdural a menudo se deforma por la médula espinal y se desplaza hacia el lado opuesto. Se amplió el espacio subaracnoideo del lado del tumor y se redujo el espacio subaracnoideo del tumor. Se observó una duramadre lineal de baja señal entre el tumor epidural y la médula espinal. La grasa epidural desapareció y el subaracnoideo fue adyacente. La luz se estrecha y la médula espinal se comprime al lado opuesto.
2. Hernia discal
Una historia más traumática, aparición repentina, mayormente afectación de la raíz nerviosa en la región lumbosacra, en el cuello, tipo segmentario torácico o lumbar, puede causar afectación de la médula espinal o del nervio de la cola de caballo, el agente de contraste de mielografía tiene defectos de llenado en el plano del espacio intervertebral o Obstrucción, el examen de CT mostró que el margen posterior del disco estaba localizado, y la posición sagital de MRI mostró que el disco estaba aplanado y el saco dural estaba comprimido.
3. Otras enfermedades
La malformación vascular de la columna vertebral, la degeneración lateral combinada y la deformidad occipital del cuello, etc., también deben considerarse y excluirse. No es difícil excluir las enfermedades anteriores mediante CT y MRI.
