Lesión por arma de fuego en la médula espinal
Introducción
Introducción a las lesiones por arma de fuego en la médula espinal. La lesión de arma de fuego de la médula espinal es una lesión abierta de la médula espinal causada por balas o metralla. Debido al daño de órganos importantes en el cuello, el pecho y el abdomen, la lesión tiende a ser complicada, y el daño de la médula espinal en sí es mayormente completo y el pronóstico es malo. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: esta enfermedad es rara, la tasa de incidencia es de aproximadamente 0,0001% - 0,0002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: envenenamiento por plomo, dolor abdominal, demencia, dolor de cabeza
Patógeno
Causa de la lesión de arma de fuego de la médula espinal
(1) Causas de la enfermedad
Lesión de la médula espinal causada por balas o metralla.
(dos) patogénesis
En la lesión de arma de fuego de la médula espinal, la capacidad de la bala para lesionarse está directamente determinada por su masa y velocidad (E = 1/2 MV2), y el efecto de la velocidad es más obvio que la calidad, la herida es principalmente en tiempos de guerra. Las balas o metralla de alta velocidad, cuya velocidad de vuelo es superior a 1000 m / s, mientras que las balas de baja velocidad se utilizan principalmente en balas de baja velocidad. Los objetos voladores de baja velocidad causan lesiones en la médula espinal de intensidad relativamente baja. Los impactos comunes son impacto directo, compresión y contusión, y los objetos voladores de alta velocidad están rodando. De antemano, el daño directo a la organización es más grave, cuando golpea el hueso, puede convertirse en un proyectil secundario, especialmente la fuerte fuerza de impacto lateral formada en la carretera lesionada puede alcanzar 135 kg / cm2. La lesión de la médula espinal causada por bombas de alta velocidad, e incluso la lesión de la médula espinal causada por bombas de alta velocidad, pueden no golpear directamente la columna vertebral, causando contusión de la médula espinal sin fractura espinal, punzonado o retención de metralla. El brazo medio desgarra los cables de la médula espinal desde la parte posterior del nervio.
Según los resultados experimentales de los animales heridos por arma de fuego, los cambios patológicos de las lesiones por arma de fuego en la médula espinal son:
Lesión por penetración
Los proyectiles de alta energía causan lesiones en la médula espinal cuando pasan a través del cuerpo vertebral o el canal espinal, y se clasifican en las siguientes categorías:
(1) Transversal: la herida penetra en el canal espinal, rompe la médula espinal o penetra en el cuerpo vertebral, la energía se transmite a la médula espinal, lo que hace que se rompa, el defecto es de 1 ~ 1.5 cm, el extremo roto no está completo, la duramadre está dañada, el extremo roto 1 En el rango de ~ 2 cm, la hemorragia del centro de la materia gris se extiende gradualmente al área circundante, y toda la sección es necrótica después de 42 h.
(2) Contusión completa: el misil pasa a través de la pared del canal espinal o la parte adyacente, y la onda de choque rodea la médula espinal, pero su apariencia aún está intacta, la duramadre es más no destructiva, a menudo acompañada de una fractura, y el cambio es similar a la sección transversal anterior, pero más Para ser serios, el progreso es más rápido.
(3) Contusión incompleta: el proyectil pasa a través del disco paravertebral, intervertebral y la onda de choque actúa sobre la médula espinal. Su apariencia es normal. Hay múltiples lesiones hemorrágicas en la materia gris bajo el microscopio. Los cambios en la materia blanca no son obvios, o solo una pequeña degeneración.
(4) contusión leve: la balística está un poco más lejos del canal espinal (como a través del proceso espinoso), la médula espinal generalmente no cambia y la materia gris central se ve bajo el microscopio.
2. Lesión en el tubo ciego
Cuando la velocidad del misil es lenta, puede permanecer en el canal espinal o en la pared del canal espinal, y el grado de lesión de la médula espinal es un nivel más bajo que el del mismo sitio.
Prevención
Prevención de lesiones por arma de fuego en la médula espinal
La enfermedad es causada principalmente por situaciones inesperadas, y no existen medidas preventivas efectivas. Preste atención a la salud, haga un buen trabajo de protección de seguridad, reduzca y evite lesiones accidentales, y puede desempeñar un papel preventivo. En caso de aparición, el tratamiento activo debe tratarse activamente para prevenir complicaciones.
Complicación
Complicaciones de la lesión de arma de fuego de la médula espinal Complicaciones plomo envenenamiento dolor abdominal demencia dolor de cabeza
La complicación prominente de la lesión de arma de fuego de la médula espinal es la infección. La infección puede ocurrir en la herida, intraespinal (interdular o intradural). Los métodos de prevención y tratamiento se centran en el desbridamiento completo, el drenaje adecuado y una gran cantidad de antibióticos aplicados en todo el cuerpo. La posibilidad de intoxicación por plomo, especialmente cuando la metralla está directamente en contacto con el líquido cefalorraquídeo o la fase líquida del seudoquiste formado, el componente de plomo contenido en la metralla puede descomponerse y causar intoxicación crónica por plomo, que se manifiesta principalmente como: dolor abdominal, demencia, dolor de cabeza, pérdida de memoria , debilidad muscular, etc., el tratamiento puede usar ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), alcohol diterpeno (BAL) y otros agentes quelantes de metales.
Síntoma
Síntomas de lesiones de arma de fuego en la médula espinal Síntomas comunes Disfunción urinaria y retención urinaria disfunción sensorial Hinchazón hinchazón Disfunción motora Actividad de cabeza y cuello restringida
Condición de la herida
Principalmente ubicado en el segmento torácico, seguido de la cintura, el segmento del cuello y la mayoría en el segmento de la entrepierna, que está relacionado con la longitud del segmento de cada parte, la herida está muy contaminada y puede haber líquido cefalorraquídeo o flujo de salida de tejido de la médula espinal.
2. Características de la lesión medular.
Debido a la zona turbulenta y al efecto de contusión de la herida con arma de fuego además del tracto invasivo original, el plano de daño a la función del sistema nervioso en el momento de la lesión puede ser varios segmentos más alto. Con la recuperación de este cambio patológico, el plano dañado puede La disminución, por lo tanto, debe considerarse en la etapa temprana de la laminectomía espinal después de la lesión, similar a la lesión de la médula espinal, la lesión completa es la mayoría.
3. Lesiones combinadas
El cuello puede ir acompañado de grandes vasos sanguíneos, tráquea y daño esofágico, la mitad del tórax y el abdomen combinados con sangre, neumotórax, lesión visceral abdominal o hematoma retroperitoneal, por lo tanto, la incidencia de shock es alta.
Examinar
Control de lesiones por arma de fuego en la médula espinal
La punción lumbar se puede encontrar cuando hay sangre o derramamiento de tejido de la médula espinal en el líquido cefalorraquídeo, lo que demuestra que la médula espinal está dañada, al menos en el espacio subaracnoideo.
Película de rayos X
Observe la bala o metralla en el canal espinal, la posición del paravertebral y si hay una fractura. La gravedad de la lesión de la médula espinal se estima de acuerdo con la parte dañada de la vértebra.
2. tomografía computarizada
Cuando la lesión en la película de rayos X no está clara, la tomografía computarizada del eje axial puede indicar la ubicación de la fractura. No hay fracturas ni fragmentos de metal en el canal espinal, y no hay hematoma intraespinal.
3.MRI
La resonancia magnética puede mostrar con precisión el daño de la médula espinal y tiene una ventaja irremplazable. Sin embargo, si la resonancia magnética se utiliza en la lesión de arma de fuego de la médula espinal, especialmente cuando la metralla se encuentra en el intramedular, debe analizarse cuidadosamente. El fuerte campo magnético generado por la resonancia magnética puede ser Desplace la metralla ubicada en la médula, causando daños más graves, y el cuerpo extraño de metal en sí mismo también puede causar artefactos en el examen. El examen de MRI se puede mostrar con mayor precisión en la lesión, especialmente cuando no hay una ojiva de metal o metralla en el canal espinal. Daño en la médula espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de lesiones de arma de fuego de la médula espinal.
En vista de la alta incidencia de lesiones de arma de fuego de la médula espinal o lesiones combinadas, el primer énfasis es que no se puede pasar por alto el diagnóstico de lesiones combinadas potencialmente mortales. Si es necesario, se debe realizar una angiografía para determinar si hay daño en los vasos sanguíneos grandes. Las lesiones de arma de fuego de la médula espinal generalmente se basan en la entrada y salida de las heridas de bala. El diagnóstico inicial se puede hacer en la dirección de la lesión y los síntomas del sistema nervioso de la lesión de la médula espinal. El grado de daño al sistema nervioso en el momento de la lesión también debe registrarse y evaluarse mediante la clasificación de Frankel o la puntuación ASIA. Cuando la lesión está permitida, el examen auxiliar se realiza selectivamente. El plano exacto y la gravedad del daño de la médula espinal.
Diagnóstico diferencial
Lesión de cierre de la médula espinal
Después de que una bala o una metralla golpea al paciente, puede rodar y caer, causando fractura de la columna vertebral, dislocación, compresión de la médula espinal. Se puede encontrar un examen de rayos X que comprime el cuerpo vertebral y tiene forma de cuña, a menudo acompañado de dislocación. Las lesiones por arma de fuego generalmente solo ven las vértebras. El daño no afecta la estabilidad de la columna.
2. Lesión del plexo lumbosacro
Las lesiones por armas de fuego con conos unilaterales y cauda equina a veces son difíciles de identificar, y estas últimas usan líquido cefalorraquídeo con sangre.
