cáncer de cuello uterino posmenopáusico
Introducción
Introducción al cáncer cervical posmenopáusico Las mujeres tienen la mayor incidencia de neoplasias ginecológicas en la menopausia y la edad posmenopáusica en su vida.El cáncer de cuello uterino es uno de los principales tumores malignos que ponen en peligro la salud de las mujeres. En esta etapa, la función ovárica de las mujeres disminuye gradualmente y finalmente falla; los niveles de estrógeno se reducen, los órganos reproductivos se atrofian y envejecen, y todo el cuerpo envejece gradualmente; la función inmunológica se reduce y los efectos de los factores cancerígenos aumentan la incidencia de tumores malignos. El más común de estos es el cáncer cervical. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0,31% Personas susceptibles: mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: anemia de choque
Patógeno
Causas del cáncer cervical posmenopáusico
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del cáncer cervical aún no se ha entendido completamente, y su incidencia está relacionada con algunos factores de alto riesgo.
Lesión local cervical
El matrimonio precoz, el parto temprano, el trauma cervical prolífico, la erosión cervical, los pólipos cervicales, la laceración cervical y las lesiones precancerosas cervicales son los factores intrínsecos que conducen a la incidencia de cáncer cervical.
2. Factores de comportamiento sexual.
Se puede decir que el cáncer de cuello uterino es una enfermedad infecciosa en cierto sentido: la primera relación sexual es baja, hay múltiples parejas sexuales, las parejas sexuales masculinas tienen múltiples o parejas sexuales con cáncer cervical, vida sexual frecuente, salud sexual, etc. , pueden causar ciertos virus como el virus del papiloma humano (VPH), el virus del herpes tipo II (HSV-II) y clamidia, bacterias, etc. en el tracto reproductivo, infección repetida en la superficie de erosión cervical inducida por cáncer cervical, que padece cáncer de pene, Un hombre con cáncer de próstata o una ex esposa que ha tenido cáncer de cuello uterino tiene un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino que su esposa.
3. Infección por el virus del papiloma humano (VPH)
En los últimos años, se ha descubierto que la infección por VPH es un factor de riesgo importante para el cáncer cervical.Se han identificado más de 70 VPH homólogos, de los cuales más de 20 están presentes en el tracto reproductivo humano y se pueden dividir en tres grupos según su riesgo carcinogénico.
(1) El riesgo de cáncer es pequeño o ausente: VPH 6, 11, 42 tipo.
(2) Riesgo moderado: VPH 31, 33, 35, 51 tipo, comúnmente encontrado en CINII, III.
(3) Alto riesgo: HPV16, 18, 45, 56 tipo, más común en cáncer invasivo.
4. Otras razones
El tabaquismo, la baja función inmune, el estado económico, el origen étnico, el entorno geográfico y otros factores tienen cierta relación con la incidencia del cáncer de cuello uterino.
Por lo tanto, la incidencia de cáncer de cuello uterino puede ser causada por una combinación de factores, en lugar de la función de un solo factor.
(dos) patogénesis
1. Neoplasia intraepitelial cervical (CIN)
El epitelio cervical está compuesto por el epitelio escamoso de la región cervicovaginal y el epitelio columnar del canal cervical. La unión entre los dos es la parte externa del cuello uterino. Se llama unión columna-escala, que es el sitio propenso del cáncer cervical. Las mujeres posmenopáusicas tienen bajos niveles de estrógeno y escamas. La unión se puede mover hacia el canal cervical. Es una característica. El epitelio columnar cubierto por la zona de transición se reemplaza gradualmente por el epitelio escamoso metaplásico. El epitelio escamoso metaplásico inmaduro es activo en el metabolismo, en algunas sustancias como el esperma y el semen. Bajo la estimulación de histonas, Trichomonas vaginalis, virus del papiloma humano, etc., puede ocurrir diferenciación celular, disposición desordenada, núcleo nuclear anormal, aumento de la mitosis y neoplasia intraepitelial cervical.
La neoplasia intraepitelial cervical es un término colectivo para lesiones precancerosas estrechamente relacionadas con el cáncer invasivo. Fue propuesta por Richart en 1967 y ha sido aceptada por muchos estudiosos nacionales y extranjeros. Incluye displasia leve, moderada y severa del cuello uterino. Y cáncer cervical in situ.
(1) Características de la hiperplasia atípica cervical:
1 El núcleo está agrandado, profundamente manchado y el tamaño y la forma son diferentes.
2 cromatina aumentada, gruesa.
3 La proporción de nucleoplasma es anormal.
4 división nuclear aumentó.
5 células están desordenadas para desaparecer.
La hiperplasia atípica cervical se puede dividir en tres grados ligeros, medios y pesados.
1 hiperplasia atípica leve: las células con proliferación anormal se limitan al tercio inferior de la capa epitelial.
2 Hiperplasia atípica moderada: las células con proliferación anormal se limitan a los 2/3 inferiores de la capa epitelial.
3 hiperplasia atípica grave: las células con proliferación anormal ocupan más de 2/3 de la capa epitelial o alcanzan la capa completa.
(2) Características del carcinoma cervical in situ: las células cancerosas están confinadas al epitelio, la membrana basal está intacta y no hay infiltración intersticial.
1 células están desordenadas y no polares.
2 El núcleo celular es grande y la proporción de nucleoplasma aumenta.
3 La forma es grande y la profundidad de teñido es diferente.
Se pueden encontrar 4 figuras mitóticas anormales en todas las capas del epitelio.
(3) Clasificación CIN: CIN se puede dividir en 3 niveles:
Grado CINI, equivalente a hiperplasia atípica muy leve y leve.
Nivel de CINII, equivalente a hiperplasia atípica moderada.
CIN grado III, equivalente a hiperplasia atípica severa y carcinoma in situ.
2. Cáncer invasivo cervical
El cáncer de cuello uterino ocurre principalmente en la zona de transición entre el epitelio escamoso y el epitelio columnar. Debido a que la zona de transición de los ancianos se mueve hacia el canal cervical, la mayor parte del cáncer en los ancianos se encuentra en el canal cervical. El principal tipo patológico de carcinoma invasivo cervical es el carcinoma de células escamosas. , adenocarcinoma y cáncer indiferenciado.
(1) Carcinoma de células escamosas cervicales: el más común, representa aproximadamente el 70%.
1 morfología histológica: dividida en 3 niveles según el grado de diferenciación.
A. Carcinoma de células escamosas de grado I (carcinoma de células escamosas altamente diferenciado), células grandes, con obvia formación de glóbulos queratinizados, que muestran puentes celulares, las células tumorales son menos atípicas y menos división nuclear.
B. Carcinoma de células escamosas de grado II (carcinoma de células escamosas de diferenciación media), células grandes, con pequeñas o nulas perlas córneas, el puente celular no es obvio, la atipia celular es obvia y la división nuclear es más común.
C. Carcinoma de células escamosas grado III (carcinoma de células escamosas poco diferenciado), células grandes o pequeñas, formación de cuentas sin cuernos, puente libre de células, atipia celular y división nuclear son comunes.
2 morfología general: según el patrón de crecimiento del tumor se divide en 4 tipos.
A. tipo erosivo: el tumor no es visible a simple vista y la superficie se rompe.
B. Tipo nodular: el tumor forma un nódulo similar a una masa desde el cuello uterino externo hasta la superficie del cuello uterino, que es un tumor exógeno.
C. Tipo de coliflor: el crecimiento tumoral es como una coliflor desde el cuello uterino hasta la vagina, y es un tumor exógeno.
D. Tipo de úlcera: el tumor crece erosivamente desde el cuello uterino hasta la cavidad uterina, formando úlceras y cavidades, y es un tumor endógeno.
(2) Adenocarcinoma cervical: una tendencia al alza en los últimos años, que representa alrededor del 20%, incluido el adenocarcinoma mucinoso cervical, adenocarcinoma endometrioide, carcinoma de células claras, adenocarcinoma papilar seroso cervical, adenocarcinoma indiferenciado, cuello uterino El adenocarcinoma, etc., el adenocarcinoma ocurre más en el tubo del cuello, las células tumorales tienen características de células epiteliales glandulares, formando una estructura glandular, infiltrándose en el estroma.
El adenocarcinoma cervical proviene del canal cervical y se infiltra en la pared del cuello. Puede tener una variedad de formas generales, que pueden crecer hacia adentro. El cuello se puede agrandar para hacer que todo el cuello uterino se agrande en un "cuello uterino en forma de barril", que es duro y tiene una superficie lisa o una erosión leve. El crecimiento externo puede ser polipoideo, nodular, papilar o esputo; casi el 15% de los pacientes no tienen lesiones visibles.
Prevención
Prevención posmenopáusica del cáncer cervical
El cáncer de cuello uterino debe ser seguido regularmente después del tratamiento, el primer seguimiento 1 mes después del final del tratamiento, y luego cada 2 a 3 meses, una vez cada 3 a 6 meses después del segundo año de tratamiento. Al menos una vez al año, verifique en el momento del seguimiento, además del examen clínico, la radiografía de tórax, la rutina de sangre, la ecografía B y la citología.
Complicación
Complicaciones posmenopáusicas del cáncer cervical Complicaciones, anemia de choque
Obstrucción ureteral tardía por compresión del cáncer de cuello uterino causada por hidronefrosis e hidronefrosis ureteral, que eventualmente conduce a insuficiencia renal; sangrado repetido a largo plazo basado en otra hemorragia importante que conduce a shock hemorrágico; anemia, infección secundaria, dolor y consumo crónico que conduce a caquexia y muerte.
Síntoma
Síntomas de cáncer cervical posmenopáusico Síntomas comunes de flujo vaginal aumento del sangrado vaginal riñón sin función caquexia edema vesicular urinario dolor abdominal bajo hidronefrosis flujo vaginal sangre
Síntoma
El cáncer cervical temprano puede no tener síntomas clínicos, sin embargo, aunque algunos pacientes tienen síntomas clínicos obvios, como aumento del flujo vaginal y sangrado vaginal, la etapa clínica puede ser lesiones tempranas. Los síntomas clínicos de las pacientes en la etapa temprana de la enfermedad son el tratamiento principal para pacientes con cáncer cervical. La razón también es una de las razones importantes para el buen tratamiento del cáncer cervical. Los síntomas clínicos comunes del cáncer cervical no tienen una especificidad obvia.
(1) aumento del flujo vaginal: del 80% al 90% de las pacientes con cáncer de cuello uterino tienen diversos grados de síntomas de flujo vaginal, rasgos de leucorrea similares a la inflamación general, con necrosis de progresión tumoral e infección secundaria, pueden aparecer pus maloliente y leucorrea.
(2) sangrado vaginal: 80% a 85% de pacientes con síntomas de sangrado vaginal, se pueden manifestar como contacto, período menstrual, sangrado vaginal posmenopáusico o irregular, mujeres jóvenes con sangrado vaginal de contacto o sangrado vaginal después de la menopausia. Es un síntoma clínico que merece atención especial. La cantidad de sangrado en el sangrado vaginal está relacionada con las etapas tempranas y tardías de la enfermedad, y también está relacionada con el tipo de crecimiento tumoral. Los tumores exógenos grandes tipo coliflor y las cavidades ulceradas son propensas a sangrado vaginal.
(3) Otros síntomas: la infiltración tumoral puede ocurrir en el dolor en la parte baja del abdomen, dolor lumbosacro, la parte inferior del abdomen y las deposiciones, sangre en las heces, dificultad para defecar, micción frecuente, hematuria, edema de las extremidades inferiores, etc., los pacientes con enfermedad avanzada también tendrán anemia, pérdida de peso y otra caquexia Síntomas
2. Señales
El método de examen esencial para el examen ginecológico, la observación local del tumor local del cuello uterino se puede expresar como un nuevo organismo erosivo, similar a la coliflor, similar a la úlcera o nodular, la forma original del cuello uterino desaparece, y el examen ginecológico no es solo el tipo y tamaño del ojo desnudo del tumor local del cuello uterino, sino también También debe verificar la extensión de la invasión tumoral de la vagina y el para-útero para determinar el estadio clínico, además de comprender el grado de dilatación vaginal, útero, accesorios, recto, etc., durante el examen ginecológico, prestar atención para evitar la palpación vaginal y de los dedos y magullar el tejido tumoral. El sangrado mayor causado por el examen físico debe prestar atención a los ganglios linfáticos inguinales y supraclaviculares, si hay algún dolor en el área del riñón, no hay hinchazón en las extremidades inferiores.
Método de estadificación clínica: La estadificación clínica del cáncer cervical se basa actualmente en el último método de estadificación clínica internacional de FIGO (1995).
Consideraciones de estadificación:
La etapa 10 incluye células atípicas en todo el epitelio pero no infiltración intersticial.
La etapa 2Ia debe incluir una infiltración intersticial mínima y un microcarcinoma medible; tanto Ia1 como Ia2 se diagnostican bajo el microscopio y no son visibles a simple vista.
3 el cáncer de cuello uterino que afecta el útero no afecta el pronóstico, por lo que no se tiene en cuenta en la estadificación.
4 verifique que el engrosamiento del tejido parametrial no sea necesariamente causado por la infiltración cancerosa, se puede observar en el engrosamiento inflamatorio; solo el engrosamiento nodular del tejido paranoide, la baja elasticidad, la pared pélvica dura y dura se pueden diagnosticar como estadio IIb, hasta La pared pélvica fue diagnosticada como etapa IIIb.
5 Cuando la hidronefrosis o la no función renal causada por la estenosis ureteral cancerosa, independientemente de si otras pruebas son solo etapa I o II, debe designarse como etapa III.
6 Solo el edema vesical no puede clasificarse como estadio IV y estadio III, debe tener células malignas en la solución de irrigación vesical o infiltración submucosa confirmada patológicamente, puede diagnosticarse como estadio IV.
Examinar
Examen de cáncer cervical posmenopáusico
1. Detección de marcadores tumorales: el 70% de los pacientes con valores elevados de antígeno de carcinoma de células escamosas (CCE) y de antígeno carcinoembrionario (CEA), cuyo nivel está relacionado con el tamaño y la etapa del tumor, la determinación dinámica de su concentración puede ayudar a controlar la afección.
2. Examen vaginal de células exfoliadas (prueba de raspado cervical) La mayoría de los pacientes con cáncer cervical temprano no presentan síntomas. Es difícil identificar la presencia o ausencia de tumor mediante observación visual durante el examen clínico. El examen celular exfoliado cervical es fácil de obtener, que es el examen más efectivo para el cáncer cervical temprano. Los métodos, cuando las mujeres casadas, los exámenes ginecológicos o el censo de población contra el cáncer, se deben utilizar de forma rutinaria para este examen, como método de detección del cáncer de cuello uterino, es necesario prestar atención a la unión epitelial de columna escamosa donde el cáncer de cuello uterino es bueno, para mejorar el diagnóstico. La tasa de precisión, debido a que las mujeres de edad avanzada se unen por la unión epitelial de columna por el tubo del cuello, por lo que, además de raspar las células en el cuello uterino al momento de tomar el material, preste especial atención al material del canal cervical.
El método de presentación de informes de citología se basa principalmente en la clasificación de cinco niveles de Papanicolaou, el grado I es normal, la inflamación de grado II es causada, el grado III es sospechoso, el grado IV es sospechoso, el grado V es positivo y el frotis cervical está citológicamente graduado. Arriba, repita el frotis o la colposcopia, la prueba de Papanicolaou III, IV, grado V debe realizarse bajo la colposcopia o la biopsia cervical de prueba de yodo.
En los últimos años, se han realizado nuevos progresos en la tecnología del examen citológico en el hogar y en el extranjero.
(1) Citología de capa fina a base de líquido o citología de preparación de escamas (TCT): las células exfoliadas del canal cervical y cervical externo se recogieron mediante un raspador de plástico especial y un cepillo de tubo para el cuello, y las células recogidas se lavaron en las células. En el vial especial de la solución de preservación, las células mucosas, sanguíneas e inflamatorias de la muestra se separan mediante un tratamiento programado, y las células epiteliales se dejan y se filtran para formar un frotis de capa delgada, que se examina con un microscopio, porque las células que se van a examinar se concentran, el fondo Claro, mejor detección de células anormales.
(2) Citología asistida por computadora (CCT): la detección usando el sistema Auto Pap 300 QC o el sistema Pap Net es un método para introducir lecturas de computadora para mejorar la precisión del diagnóstico, mejorar la eficiencia y reducir la carga de trabajo.
(3) Mejora del método de informe de examen citológico: durante mucho tiempo, la mayoría de los métodos de categorización de Papanicolaou nacionales e internacionales se han utilizado como método de informe de examen citológico. Con el progreso de la citopatología, se siente gradualmente que el método de clasificación de Papanicolaou no puede adaptarse a la enfermedad. Los requisitos clínicos para el diagnóstico, en 1988, la OMS propuso la aplicación de un sistema de informe descriptivo. En el mismo año, los patólogos estadounidenses propusieron el Método de Informe del Sistema Bethesda (TBS) para reemplazar gradualmente la clasificación Pap 5, que enfatiza la calidad del frotis. El diagnóstico descriptivo y la patología clínica y celular se comunican entre sí, y TBS se ha adoptado en China.
Los principales hallazgos de TBS fueron: lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), lesión intraepitelial altamente escamosa (HSIL), células escamosas atípicas (ASCUS) con significado no diagnosticado y células glandulares atípicas con significado no diagnosticado ( AGCUS).
3. Prueba de yodo
La solución de yodo con una concentración del 2% se aplicó en el cuello uterino y la mucosa vaginal para observar la coloración. El epitelio escamoso del cuello uterino normal era rico en glucógeno, que se tiñó fácilmente de marrón por la solución de yodo, que resultó positivo sin tinción. Determinar el sitio de la biopsia.
4. Colposcopia
Todos los exámenes de citología exfoliativa vaginal de Papilar II o superior, síntomas y signos clínicos sospechosos, como hemorragia de contacto, erosión cervical moderada o grave, o erosión del tratamiento a largo plazo deben realizarse colposcopia para observar la presencia de epitelio atípico en la superficie del cuello uterino o El propósito de la cancelación temprana es seleccionar el sitio de la biopsia y mejorar la precisión del diagnóstico.
5. Biopsia cervical y cervical.
Es el método más confiable e indispensable para el diagnóstico de cáncer de cuello uterino y sus lesiones precancerosas. La biopsia debe tomarse en la unión de las 3, 9, 9, 12 en punto de la unión de la columna escamosa cervical, u observarse mediante colposcopia o prueba de yodo. La parte sospechosa se toma de cierta profundidad. El tejido a tomar debe tener tanto tejido epitelial como intersticial. Cabe señalar que incluso si la lesión local es muy similar a un tumor canceroso, se debe realizar una biopsia cervical para confirmar el diagnóstico, porque algunos Las lesiones benignas como la cervicitis crónica, la tuberculosis cervical y otros aspectos son muy similares a los tumores. Es difícil de identificar a simple vista. Debe confirmarse mediante biopsia. Si no hay tumor en la superficie del cuello uterino, el rascador cervical es de grado III o superior. Una cureta pequeña raspa el tejido dentro del canal cervical para la patología.
6. Conización cervical
Cuando el frotis cervical es positivo para múltiples exámenes, y la biopsia cervical es negativa; o la biopsia es carcinoma in situ, pero no puede descartar cáncer invasivo, se puede realizar la conización cervical, y el tejido cervical cortado se divide en 12 piezas, cada pieza se hace 2 ~ 3 Se realiza una biopsia para confirmar el diagnóstico.
Después del diagnóstico de cáncer cervical, se realizan radiografías de tórax, cistoscopia, proctoscopia, pielografía, linfografía, tomografía computarizada o resonancia magnética de acuerdo con la condición del paciente para ayudar a determinar el estadio clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de cáncer cervical posmenopáusico
El cáncer de cuello uterino, después de los síntomas y signos típicos, generalmente es cáncer invasivo, el diagnóstico es más difícil, la biopsia puede confirmar el diagnóstico, el cáncer de cuello uterino temprano a menudo es asintomático, los signos físicos no son obvios, el diagnóstico a menudo depende de algún examen auxiliar completo. Método
Debido a que el cáncer cervical no tiene síntomas clínicos específicos, debe distinguirse de las lesiones benignas como la vaginitis infecciosa, la vaginitis senil, la erosión cervical, los pólipos cervicales, los fibromas submucosos uterinos, los fibromas submucosos cervicales y la tuberculosis cervical. Estas lesiones pueden caracterizarse por sangrado vaginal irregular y erosión cervical u organismos nuevos.El método primario para el diagnóstico diferencial inicial es la citología exfoliativa cervical, y un método confiable para el diagnóstico diferencial es la biopsia de neoplasias cervicales, colposcopia, etc. El método de inspección auxiliar puede mejorar la precisión del sitio de la biopsia.
