hematoma subdural agudo
Introducción
Introducción al hematoma subdural agudo El hematoma subdural es un daño secundario común a la lesión craneocerebral, que ocurre en el área frontal. Debido a las diferentes fuentes de sangrado, se divide en un hematoma subdural compuesto y un hematoma subdural simple. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, edema cerebral, sangrado gastrointestinal superior, coma, desnutrición, hemorroides.
Patógeno
Causa de hematoma subdural agudo
(1) Causas de la enfermedad
El hematoma subdural agudo es causado por la ruptura de los vasos sanguíneos corticales causados por contusión cerebral y laceración. Es un hematoma subdural complejo. La fuente del hematoma subdural agudo es principalmente la ruptura arteriovenosa cortical de la contusión cerebral y laceración, en su mayoría subdural compleja. Hematoma, es decir, hematoma en la misma parte, coexisten contusión cerebral y coexisten algunos hematomas epidurales; algunas hemorragias de hematoma subdural agudas se originaron por una lesión en la vena del puente, la lesión primaria es leve, tal hematoma no está acompañado de contusión cerebral La lesión o contusión cerebral es leve, llamada hematoma simple.
(dos) patogénesis
La contusión hemisférica y la laceración causadas por la desaceleración de la lesión, el hematoma a menudo se encuentra en el lado opuesto de la lesión, que es el más común en la práctica clínica; la contusión cerebral causada por una lesión acelerada, el hematoma está principalmente en el mismo lado y la parte occipital está en un lado. Debido al movimiento relativo del cerebro en la cavidad craneal, la fosa craneal anterior y posterior puede causar un hematoma subdural combinado de la contusión cerebral frontal y temporal contralateral y la rotura vascular; la línea media de la región occipital es fácil de causar lóbulo frontal bilateral Hemorroides en las imperfecciones; cuando el lado lateral de la cabeza está estresado, el lado ipsilateral es principalmente un hematoma subdural combinado o un hematoma epidural, el lado contralateral puede causar un hematoma subdural complejo o simple, la lesión en la frente, los jóvenes Las lesiones y la violencia pueden formar un hematoma complejo. El hematoma subdural simple es raro. Debido a que el lóbulo occipital está cerca del cerebelo liso, hay muy poca lesión hemorrágica y hematoma subdural en el área del talón. Los ancianos tienen cierto grado de atrofia cerebral. Y la fragilidad vascular aumenta, y es más probable que la frente tenga un hematoma subdural.
Prevención
Prevención aguda del hematoma subdural
La enfermedad es causada directamente por el trauma en la cabeza, como un accidente de caída. Por lo tanto, preste atención a los hábitos de vida, los trabajadores de alto riesgo, como los trabajadores de la construcción, los trabajadores de la minería son propensos a sufrir daños, deben prestar atención para protegerse en el curso del trabajo. Presta atención a la calma y evita los conflictos emocionales que conducen a la enfermedad. En segundo lugar, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son importantes para la prevención de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones del hematoma subdural agudo Complicaciones hinchazón edema cerebral sangrado gastrointestinal superior coma desnutrición acné
Además de las complicaciones generales de la lesión craneoencefálica y la craneotomía, deben tenerse en cuenta las siguientes cuatro condiciones.
1. La observación postoperatoria debe observarse de cerca, y el hematoma recurrente y el hematoma tardío deben tratarse con prontitud.
2. La inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente.
3. Los pacientes severos son propensos a la hemorragia digestiva alta, y se deben tomar las medidas apropiadas para prevenirlos en el período postoperatorio temprano.
4. Los pacientes en coma a largo plazo son propensos a infecciones pulmonares, disfunción hipotalámica, desnutrición, hemorroides, etc., mientras que el fortalecimiento de las medidas de enfermería, deben tratarse de manera oportuna.
Síntoma
Síntomas de hematoma subdural agudo Síntomas comunes Trastorno de coma en coma profundo Aumento del endurecimiento de la presión intracraneal
El hematoma subdural agudo se asocia con una contusión cerebral más intensa. La mayoría de las clasificaciones clínicas son lesión craneocerebral grave. El coma primario es más profundo después de la lesión. El complejo período de frotis del hematoma subdural es poco frecuente y la expresión del trastorno de la conciencia es progresivamente peor. Periodo de vigilia menos intermedio, incluso si el grado de trastorno de la conciencia una vez mejoró, fue de corta duración. Como la parálisis cerebral se formó rápidamente y cayó en coma profundo, sobre la base de la contusión cerebral, con la formación gradual de hematoma, la parálisis cerebral puede formarse rápidamente en las profundidades Coma, en comparación con la contusión cerebral simple, el aumento de la presión intracraneal es más significativo, el trastorno de conciencia posterior a la lesión del paciente es más grave, los síntomas de aumento de la presión intracraneal como vómitos, agitación son más comunes; signos vitales como presión arterial elevada, aumento de la diferencia de presión del pulso, respiración Y el pulso es lento y la temperatura corporal aumenta.
Al inicio de la lesión, se pueden generar signos focales neurológicos debido al daño del área funcional del cerebro y la compresión del hematoma, tales como: parálisis facial central y hemiplejia, afasia, epilepsia, etc .; la pupila ipsolateral aparece cuando se produce una incisión cerebelosa. La fijación grande del globo ocular, la parálisis de la extremidad contralateral, el tratamiento no es oportuno o ineficaz, puede deteriorar rápidamente las pupilas dilatadas bilaterales, el tónico cortical y la respiración patológica, en un estado en peligro, particularmente el hematoma intracraneal agudo es común en las lesiones por impacto de desaceleración Causada por hematoma subdural, hematoma subdural agudo simple en su mayoría período de vigilia intermedio, la enfermedad progresa relativamente lentamente, los signos de lesión local son raros, aumento de la presión intracraneal y aparición de incisión cerebelosa y rendimiento posterior de duramadre compuesto El hematoma es similar: si hay nuevos signos en el proceso de observación, los signos tempranos de lesión o los signos positivos originales obviamente se agravan, etc., se debe considerar la posibilidad de un hematoma secundario en el cerebro.
Según los antecedentes de traumatismo craneoencefálico, la causa de la lesión y el mecanismo de la lesión, el tiempo de coma primario es más prolongado o la perturbación de la conciencia se está profundizando, y aparecen signos de aumento de la presión intracraneal, especialmente aquellos con signos tempranos de sistema nervioso, que deben ser altamente sospechosos de aguda aguda. La posibilidad de hematoma subdural debe confirmarse a tiempo para confirmar el diagnóstico o ayudar en el diagnóstico.Cuando hay una alteración de la conciencia y una incisión cerebelosa típica, el sitio más probable de hematoma se puede determinar de acuerdo con el mecanismo de la lesión y las manifestaciones clínicas. Exploración de agujeros, si hay un hematoma, se libera la descompresión temprana de la parte líquida.
Examinar
Examen de hematoma subdural agudo
La tomografía computarizada es la primera opción para el examen auxiliar. Puede comprender la condición de contusión cerebral y laceración, y si existe un hematoma subdural o un examen de rayos X del cráneo. Aproximadamente la mitad de los pacientes pueden tener fracturas, pero la ubicación no es importante para el hematoma epidural. Solo se puede utilizar como referencia para analizar los mecanismos de daño.
1. La incidencia de fracturas de cráneo es menor que la del hematoma epidural, que es aproximadamente del 50%, y la ubicación del hematoma es inconsistente con la línea de fractura.
2. La tomografía computarizada se puede completar rápidamente después de la visita, que se caracteriza por una sombra de alta densidad en forma de media luna en la superficie del cerebro. Se pueden ver lesiones hemorrágicas manchadas en la corteza medial, el edema cerebral es obvio, el ventrículo ipsilateral se comprime y se deforma, y la línea media se mueve hacia un lado. La posición es la base actual y más utilizada para el diagnóstico de lesión craneoencefálica y hematoma intracraneal.
3. La resonancia magnética puede mostrar claramente el alcance y la extensión del hematoma y las lesiones combinadas, pero lleva mucho tiempo y las personas con discapacidades conscientes no pueden cooperar con el examen y no deben usarse en pacientes con lesión cerebral aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma subdural agudo
Para el diagnóstico de hematoma subdural agudo en niños y ancianos, se debe prestar atención a las manifestaciones clínicas. Los síntomas de la presión cerebral en los niños aparecen antes y son más pesados. A veces, la contusión cerebral no es fuerte, pero el edema cerebral o la hinchazón son evidentes. Hay déficits neurológicos, más epilepsia, mal pronóstico que los adultos, los ancianos debido al endurecimiento de las arterias, la atrofia cerebral, la actividad cerebral, por lo que una lesión leve en la cabeza también puede causar daños graves, por lo que el hematoma subdural agudo es principalmente un compuesto hemorrágico Hematoma, a menudo acompañado de hematoma intracerebral, aunque la reacción de edema cerebral no es tan fuerte como la de los jóvenes, pero la capacidad de reparación de tejidos es pobre, recuperación lenta, más complicaciones y alta mortalidad.
Diagnóstico diferencial
1. Hematoma epidural agudo El hematoma epidural típico se caracteriza por una lesión cerebral primaria leve, disfunción transitoria, período de vigilia intermedio y la extensión del coma secundario en la mañana y la tarde y lesión vascular. Está relacionado con el diámetro del vaso sanguíneo lesionado. Durante el desarrollo de la enfermedad, el dolor de cabeza intenso, vómitos, inquietud, etc., y el aumento de la presión arterial, el pulso y la respiración lenta, y otras hipertensión intracraneal, la lesión cerebral primaria por TC es rara, debajo del cráneo Aparece como una zona biconvexa de alta densidad.
2. Hematoma intracerebral hematoma subdural agudo y mecanismo de lesión de hematoma intracerebral, las manifestaciones clínicas son muy similares, el hematoma intracerebral es relativamente raro, la enfermedad progresa lentamente, CT, MRI puede identificar los dos, confirmó.
3. Inflamación cerebral difusa Con la creciente popularidad de la TC, la tasa de inflamación cerebral difusa traumática aguda es cada vez mayor. Estos pacientes pueden continuar aumentando su coma después de la lesión, y también pueden aturdir después de un corto tiempo. Después de unas pocas horas. Luego, coma y aumento rápido, y más común en la parte occipital superior de la desaceleración de la lesión por impacto, simplemente basado en el mecanismo de la lesión y las manifestaciones clínicas difíciles de identificar, la tomografía computarizada mostró una o más edema lobular hinchada, dispersa en la hemorragia manchada, desarrollo El pronóstico es muy pobre, ya sea rápidamente o sin tratamiento.
