síndrome de hipertensión intracraneal
Introducción
Introducción al síndrome de hipertensión intracraneal En la posición lateral, cuando la presión promedio del líquido cefalorraquídeo en adultos excede 1.96 kPa (equivalente a 200 mm H2O), la presión intracraneal aumenta. La hipertensión intracraneal (hipertensión intracraneal) es causada por una variedad de causas de aumento del volumen total de los contenidos craneales, o malformación congénita causada por un pequeño volumen de la cavidad craneal, aumento de la presión intracraneal y más allá de su rango de compensación, seguido de un común El síndrome del sistema nervioso, también conocido como aumento de la presión intracraneal (aumento de la presión intracraneal). El aumento de la presión intracraneal puede causar una serie de trastornos fisiológicos y cambios patológicos.Si no se trata con prontitud, los pacientes a menudo mueren debido a la parálisis cerebral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia hemorragia digestiva alta edema pulmonar insuficiencia renal aguda diabetes insípida parálisis cerebral
Patógeno
Causas del síndrome de hipertensión intracraneal
(1) Causas de la enfermedad
Las causas comunes de aumento de la presión intracraneal son:
1. Lesión craneocerebral, como contusión cerebral, hematoma intracraneal, trauma quirúrgico, fractura extensa del cráneo, lesión por arma de fuego craneocerebral, hemorragia subaracnoidea traumática.
2. Lesiones intracraneales que ocupan espacio, incluidos varios cánceres, abscesos, hematomas, granulomas, quistes, parásitos cerebrales, etc., que es la causa más común de aumento de la presión intracraneal.
3. Enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades comunes son infarto cerebral, hemorragia cerebral hipertensiva, hemorragia subaracnoidea, encefalopatía hipertensiva, etc.
4. Inflamación intracraneal, como diversas encefalitis, meningitis, sepsis, etc.
5. Hipoxia cerebral, como obstrucción respiratoria causada por diversas enfermedades, asfixia, paro cardíaco, intoxicación por monóxido de carbono y encefalopatía hipóxica.
6. Envenenamiento y trastornos metabólicos, como encefalopatía hepática, acidosis, intoxicación por plomo, intoxicación aguda por agua e hipoglucemia.
7. El síndrome de tumor cerebral falso también se conoce como presión intracraneal benigna.
8. Las anomalías congénitas, como la malformación del desarrollo del acueducto, la depresión de la base del cráneo y la malformación congénita de la amígdala cerebelosa, etc., pueden causar obstrucción del reflujo del líquido cefalorraquídeo, lo que resulta en hidrocefalia secundaria y aumento de la presión intracraneal; enfermedad craneal estrecha, debido a la cavidad craneal Pequeño, limita el desarrollo normal del cerebro y, a menudo, aumenta la presión intracraneal.
(dos) patogénesis
1. El mecanismo que causa el aumento de la presión intracraneal tiene los siguientes aspectos:
(1) El volumen de tejido cerebral aumenta, lo que se debe al edema cerebral.
(2) El aumento del volumen de sangre intracraneal, varias causas de acumulación de dióxido de carbono o carbonatación en la sangre, puede dilatar los vasos sanguíneos cerebrales, el flujo sanguíneo cerebral aumenta bruscamente; cuando el hipotálamo, el área de la silla de montar o el daño del tallo cerebral pueden causar vasos sanguíneos cerebrales. Al regular la disfunción del sistema nervioso central, la reactividad vascular cerebral se dilata y el flujo sanguíneo cerebral aumenta dramáticamente.
(3) Exceso de líquido cefalorraquídeo, que se encuentra en varias hidrocefalias.
(4) lesiones intracraneales que ocupan espacio, que son contenidos adicionales en la cavidad craneal. Además de la lesión en sí, también tiene un cierto volumen craneal, que también puede causar edema cerebral alrededor de la lesión u obstrucción de la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. .
2. Fisiopatología del síndrome de hipertensión intracraneal
(1) Respuesta vasopresora sistémica: cuando se pierde la función autorreguladora de los vasos sanguíneos cerebrales, para mantener el flujo sanguíneo cerebral requerido, el cuerpo a través del reflejo del sistema nervioso autónomo hace que los vasos sanguíneos alrededor del sistema se contraigan, la presión sanguínea se eleva y el corazón late. Aumento de la cantidad para aumentar la presión de perfusión cerebral, acompañada de una disminución del ritmo respiratorio y una mayor profundidad respiratoria, lo que aumenta la presión arterial, acompañado de una disminución de la frecuencia cardíaca, un aumento del gasto cardíaco y una disminución del ritmo respiratorio. Se llama respuesta vasopresora sistémica o Cushing tres signos principales, y es más común en pacientes con lesión craneocerebral aguda o hipertensión intracraneal aguda.
(2) Relación entre la presión intracraneal y el volumen: Langfitt et al. (1965) demostraron a través de experimentos con animales que debido al efecto compensatorio de los contenidos craneales, la presencia de factores patológicos externos no necesariamente causa cambios en la presión intracraneal, el volumen de los contenidos craneales y el volumen craneal. El aumento de la presión interna no es lineal, sino una relación exponencial. Esta relación también se puede expresar por la plasticidad intracraneal y el cumplimiento. La plasticidad proviene de la plasticidad y elasticidad de los tejidos blandos en la cavidad craneal. Es el cambio de presión causado por el cambio de volumen de la unidad. Se expresa mediante P / V. El cumplimiento representa la función compensatoria del volumen en la cavidad craneal. Es el cambio de volumen causado por el cambio de presión intracraneal. Se expresa mediante V / P. En la etapa inicial del aumento del volumen de los contenidos craneales, hay suficiente espacio para el ajuste, es decir, el cumplimiento (compensación) es fuerte; en la etapa posterior del aumento del volumen de los contenidos craneales, el espacio para el ajuste es cada vez menor y se encuentra la expansión de la lesión. La resistencia es cada vez mayor, por lo que la presión intracraneal aumenta bruscamente. Al verificar el cumplimiento y la plasticidad, es útil juzgar la gravedad del aumento de la presión intracraneal. El método de uso clínico es el siguiente: 1 m cuando se libera el drenaje ventricular o la punción lumbar. l Líquido cerebroespinal, si la caída de presión es muy pequeña, indica que durante el período de compensación, si la presión cae más de 0,39 kPa (3 mmHg), indica que la curva de presión / volumen intracraneal ha excedido el punto crítico, es decir, la función compensatoria se ha agotado.
(3) formación de parálisis cerebral: lesiones intracraneales, especialmente espacio y lesión intracraneales, que causan presión intracraneal desigual, a menudo el tejido cerebral está bajo presión, parte del tejido cerebral es desplazado por alguna fisura anatómica Cuando se trata de la presión más baja, se trata de una hernia cerebral, que es la emergencia más mortal del aumento de la presión intracraneal.
Prevención
Prevención del síndrome de hipertensión intracraneal
La prevención y el tratamiento activos de la enfermedad primaria es la medida preventiva más importante. Para la hipertensión intracraneal benigna y las anomalías congénitas, se debe realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento temprano.
Complicación
Complicaciones del síndrome de hipertensión intracraneal Complicaciones, alteración de la conciencia, hemorragia digestiva alta, edema pulmonar, insuficiencia renal aguda, diabetes insípida, parálisis cerebral.
El trastorno de la conciencia, la pérdida de visión, la diplopía, las convulsiones; la inestabilidad emocional, la irritabilidad o el llanto, o la apatía, la respuesta lenta, los movimientos lentos y el pensamiento, etc., es un síntoma de aumento de la presión intracraneal, también puede considerarse como una complicación Se puede presentar hipertensión intracraneal severa debido a disfunción hipotalámica y del tronco encefálico, hemorragia gastrointestinal común superior, edema pulmonar neurogénico, insuficiencia renal aguda, diabetes insípida, retención de sodio cerebral y cerebro Síndrome de deficiencia de sodio.
Las complicaciones graves son la parálisis cerebral y la insuficiencia respiratoria circulatoria central que conducen al deterioro de los signos vitales.
Síntoma
Síntomas del síndrome de hipertensión intracraneal Síntomas comunes Mareos Aumento de la cabeza Hipertensión intracraneal Calcificación patológica Conciencia Receptivo Fractura ósea lenta Pensamiento separado Destrucción ósea lenta Caída de la presión arterial
El síndrome de hipertensión intracraneal es un proceso de desarrollo gradual, sus manifestaciones clínicas varían en gravedad, las manifestaciones típicas del síndrome de hipertensión intracraneal, incluidas las manifestaciones clínicas causadas por el aumento de la presión intracraneal y la causa del aumento de la presión intracraneal. El sistema nervioso es defectuoso.
Síntomas y signos comunes:
1. El área del dolor de cabeza es incierta y progresivamente peor.
2. Los vómitos pueden ser vómitos por chorro.
3. El edema del disco óptico puede ir acompañado de sangrado y exudación inflamados.
4. La parálisis nerviosa con visión doble es la caminata más larga del cráneo en la base del cráneo, es fácil de comprimir bajo alta presión intracraneal y produce parálisis unilateral o bilateral y diplopía.
5. Convulsiones epilépticas Puede haber convulsiones localizadas o sistémicas en la etapa tardía de presión intracraneal alta y coma.
6. Cambios en los signos vitales.
(1) Pulso: cuando se aplica la presión intracraneal aguda alta, se puede generar el pulso lento, y la presión intracraneal aumenta más rápido, y el pulso lento es más obvio.
(2) Respiratorio: en el caso de presión intracraneal aguda alta, la respiración inicial es profunda y lenta, cuando ocurre la insuficiencia medular, se convierte en respiración superficial, respiración irregular lenta o respiración parecida a un suspiro, y finalmente se detiene repentinamente.
(3) Presión arterial: cuanto más rápido es el aumento de la presión intracraneal alta, mayor aumenta la presión arterial por reflejo, y la presión arterial cae en la insuficiencia medular tardía, y se produce un shock cerebral.
(4) Conciencia: debido a la alta presión intracraneal y al edema cerebral, la corteza cerebral y la estructura reticular del tronco encefálico son isquémicas e hipóxicas, lo que puede causar diferentes grados de alteración de la conciencia. La presión intracraneal crónica alta puede causar inquietud y luego somnolencia. Coma, la presión intracraneal alta y el trastorno de conciencia no son necesariamente proporcionales, dependiendo de la ubicación, como el tumor subtalámico o el trastorno de conciencia de contusión del tronco encefálico pueden ser muy pesados, la presión intracraneal no es necesariamente alta.
(5) Pupila: en la etapa inicial, de repente se vuelve pequeña o pequeña, y si el lado se dispersa, la reacción de luz desaparece, lo que indica que se forma el gancho de la hoja sacra.
7. El tinnitus, el vértigo, la presión intracraneal alta pueden hacer el camino, el vestíbulo se estimula y el oído interno está congestionado, y algunos pacientes pueden tener tinnitus y mareos.
Las principales manifestaciones clínicas son "tres signos principales": dolor de cabeza; náuseas y vómitos; edema óptico de fondo de ojo, otras manifestaciones comunes de alteración de la conciencia, pérdida de visión, diplopía, convulsiones y rigidez cortical, algunas pueden expresarse como inestabilidad emocional, fácil de irritar o llorar. o síntomas mentales como apatía, falta de respuesta, movimientos lentos y pensamiento.
En los bebés y niños pequeños, los síntomas del dolor de cabeza a menudo no son obvios, a menudo congestión venosa del cuero cabelludo, agrandamiento de la cabeza, agrandamiento del cardias, separación de las suturas, aumento o aumento de la tensión del tendón anterior y un "sonido de maceta rota" (signo de Macewn).
Para el síndrome de hipertensión intracraneal crónica, el sillín se puede encontrar en la película de rayos X del cráneo, especialmente en la destrucción o absorción del lomo posterior y anterior o posterior del hueso sacro, el cráneo es difusamente delgado y delgado, y el giro cerebral aumenta y se profundiza. Los niños antes de la edad pueden ver el ensanchamiento y la separación de la sutura craneal. Cuanto más joven es la edad, más común. Debido al espacio intracraneal, se puede ver el punto de calcificación normal de la glándula pineal, calcificación patológica, hiperplasia local o destrucción del cráneo, oído interno. Cambios anormales en los nervios del cerebro y otros cerebros.
La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) pueden detectar lesiones que ocupan espacio intracraneal y confirmar el diagnóstico, y estas dos pruebas son seguras, simples, precisas y confiables. Para aquellos con signos objetivos o nervios con presión intracraneal elevada Los pacientes con un hallazgo positivo o un aumento clínicamente altamente sospechoso de la presión intracraneal deben ser examinados temprano para CT o MRI.
Para los pacientes con aumento de la presión intracraneal, la punción lumbar tiene el riesgo de promover la parálisis cerebral. Debe prohibirse o usarse con cuidado. Si es necesario, la cintura debe cerrarse después de la aplicación del agente deshidratante. Fortalecer la deshidratación y la observación cercana.
Examinar
Examen del síndrome de hipertensión intracraneal
1. La presión del examen del líquido cefalorraquídeo es generalmente superior a 200 mmH 2 O, las pruebas de laboratorio de rutina del LCR son más normales, para pacientes con presión intracraneal elevada, la punción lumbar tiene el riesgo de promover parálisis cerebral, sospecha clínica de aumento de la presión intracraneal, mientras que otros exámenes Si no hay un hallazgo positivo, en ausencia de fosa craneal posterior o rigidez en el cuello, se puede considerar cuidadosamente, se debe hacer después de aplicar el agente de deshidratación.
2. Examen selectivo necesario De acuerdo con las posibles causas, rutina sanguínea, electrolitos sanguíneos, azúcar en sangre, examen del proyecto inmunitario y diagnóstico diferencial.
3. Para el síndrome de hipertensión intracraneal crónica, la película de rayos X del cráneo se puede encontrar en el sillín, especialmente en la destrucción o absorción del sillín de la espalda y del hueso sacro anterior y posterior, el cráneo es difusamente delgado y delgado, y el giro cerebral aumenta y se profundiza. .
4. Para los pacientes con signos positivos de aumento de la presión intracraneal o hallazgos positivos en el examen neurológico o sospecha clínicamente muy alta de aumento de la presión intracraneal, la TC o la RM deben realizarse temprano.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del síndrome de hipertensión intracraneal
Diagnóstico
El síndrome de hipertensión intracraneal típico tiene dolor de cabeza, vómitos y edema del disco óptico. Entre ellos, el edema del disco óptico es el más objetivo. Según este signo, el diagnóstico no es difícil, pero en la etapa temprana de hipertensión intracraneal aguda o hipertensión intracraneal crónica, Más que el edema de disco, los pacientes pueden tener solo dolor de cabeza y / o vómitos, fácilmente diagnosticados erróneamente como una enfermedad funcional, con graves consecuencias, por lo tanto, todos los pacientes con dolor de cabeza y / o vómitos deben tratarse con precaución, alerta ante la posibilidad de un aumento de la presión intracraneal.
Diagnóstico diferencial
La etapa inicial de la enfermedad debe diferenciarse de las enfermedades funcionales, como la cefalea vascular, y debe identificarse la enfermedad primaria que conduce al síndrome de hipertensión intracraneal.
1. la lesión craneocerebral (lesión braniocerebral) causada por cualquier causa de lesión cerebral causada por contusión cerebral, edema cerebral y hematoma intracraneal puede aumentar la presión intracraneal, la lesión craneocerebral aguda grave puede ocurrir presión intracraneal Aumento, un pequeño número de pacientes puede aparecer más tarde, como hematoma subdural crónico, pacientes con lesión craneocerebral a menudo en estado de coma, acompañado de vómitos, el hematoma intracerebral puede ser hemiplejía parcial de acuerdo con diferentes partes, afasia, convulsiones, etc., cerebro La TC puede determinar directamente el tamaño, la ubicación y el tipo de hematoma intracraneal, así como la hemorragia intraventricular que no puede diagnosticarse mediante angiografía cerebral.
2. La enfermedad cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular) es principalmente enfermedad cerebrovascular hemorrágica, la hemorragia cerebral hipertensiva es la más común, generalmente el inicio es más urgente, el aumento de la presión intracraneal es de 1 a 3 días para desarrollar el pico, los pacientes a menudo tienen diferentes El grado de trastorno de la conciencia, que se manifiesta como dolor de cabeza, mareos, vómitos, parálisis de las extremidades, afasia, incontinencia, etc., a menudo tiene un aumento significativo de la presión arterial en el inicio, la mayoría de los pacientes con irritación meníngea es positiva, la presión del líquido cefalorraquídeo aumenta y a menudo es sanguinolenta. Determine el tamaño del sangrado y la ubicación del sangrado.
3. Encefalopatía hipertensiva La encefalopatía hipertensiva se refiere a la disfunción cerebral aguda y grave causada por un aumento repentino de la presión arterial, común en la hipertensión aguda, nefritis o eclampsia aguda y crónica, o feocromocitoma o Tomar inhibidores de la monoaminooxidasa mientras toma alimentos que contienen tiramina, envenenamiento por plomo, síndrome de Cushing, etc., a menudo de aparición repentina, la presión arterial aumentó repentinamente significativamente a 33.3 / 20kPa (250 / 150mmHg), la presión arterial diastólica aumentó más que la presión arterial sistólica Significativo, a menudo acompañado de dolor de cabeza intenso, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello y otros síntomas de aumento de la presión intracraneal, síntomas neuropsiquiátricos que incluyen discapacidad visual, hemiplejia, afasia, convulsiones similares a la epilepsia o rigidez muscular de las extremidades, alteración de la conciencia, etc., el fondo puede ser hipertenso , espasmo de la arteria retiniana, e incluso hemorragia retiniana, exudado y edema de disco óptico, el examen de CT mostró edema cerebral, estrechamiento de los ventrículos.
4. El tumor intracraneal se puede dividir en tumores intracraneales primarios y metástasis que se metastatizan desde otras partes del cuerpo hacia el cerebro. La característica común de la presión intracraneal causada por tumores cerebrales es crónica progresiva. Aumento de la presión intracraneal, aunque los síntomas pueden ser ligeramente altos y bajos durante el curso de la enfermedad, pero la tendencia general está empeorando gradualmente, un pequeño número de pacientes con aumento de la presión intracraneal puede convertirse repentinamente en un ataque agudo, dependiendo de la ubicación del tumor puede estar acompañado de diferentes síntomas, como Los cambios en el campo visual, el daño del tracto piramidal, las convulsiones, la afasia, las alteraciones sensoriales, los síntomas psiquiátricos, el síndrome del ángulo cerebellopontino, etc., pueden identificar la ubicación y la naturaleza del crecimiento tumoral.
5. El absceso cerebral (absceso cerebral) a menudo tiene infecciones primarias, como síntomas sistémicos otorogénicos, nasales o traumáticos de inflamación aguda al inicio de la sangre, como fiebre alta, escalofríos, irritación meníngea. Síntomas, aumento de glóbulos blancos, sedimentación sanguínea, aumento del número de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo de la columna lumbar, pero después de que el absceso madura, los síntomas y signos anteriores desaparecen, solo se manifiestan como un aumento de la presión intracraneal, con o sin signos neurológicos focales El curso del absceso cerebral es generalmente corto y el retraso mental es más grave. La tomografía computarizada a menudo muestra densidad circular u ovalada para reducir la sombra. Después de la inyección de contraste, la imagen del borde obviamente mejora, y la densidad del anillo delgado y liso aumenta la sombra, y el absceso La zona circundante de edema cerebral de baja densidad es más pronunciada.
6. Enfermedad infecciosa cerebral La infección cerebral se refiere a enfermedades inflamatorias del cerebro y meninges causadas por bacterias, virus, parásitos, rickettsia, espiroquetas, etc., que muestran hipertensión intracraneal aguda o subaguda. Una pequeña cantidad de manifestaciones de hipertensión intracraneal crónica, a menudo inicio de síntomas de infección, como fiebre, malestar general, aumento de la sangre, etc., algunos casos tienen trastornos de la conciencia, trastornos mentales, mioclonos y convulsiones, etc., los casos graves se desarrollan en profundidad en pocos días. Coma, la característica importante es a menudo síntomas focales frecuentes, como hemiplejia, afasia, desviación binocular, epilepsia parcial, movimiento involuntario, otra rigidez del cuello, irritación meníngea, etc., el líquido cefalorraquídeo a menudo tiene cambios inflamatorios, Como la leucocitosis del líquido cefalorraquídeo, el aumento de proteínas o la disminución de azúcar o cloruro, la prueba del complemento positivo, etc., la TC de la cabeza puede ver cambios inflamatorios.
7. Hidrocefalia Hidrocefalia Debido a varias razones, el líquido cefalorraquídeo en el sistema ventricular aumenta y el parénquima cerebral se reduce correspondientemente. Cuando el ventrículo se agranda y se acompaña de un aumento de la presión intracraneal, se denomina hidrocefalia, también conocida como progresiva o alta. La hidrocefalia a presión, la ventriculografía mostró un aumento significativo de los ventrículos, la TC puede detectar tumores, observar con precisión el tamaño de los ventrículos y puede mostrar el grado de edema alrededor de los ventrículos.
8. Hipertensión intracraneal benigna (hipertensión intracraneal benigna), también conocida como "tumor pseudocerebral", pacientes con síntomas y signos de presión intracraneal aumentados, pero sin lesiones que ocupan espacio, la causa puede ser aracnoiditis, fuente del oído Hidrocefalia, trombosis del seno venoso, enfermedades endocrinas, etc., pero a menudo no están claras, manifestaciones clínicas además del aumento de la presión intracraneal crónica, generalmente sin signos focales.
9. El aumento de la presión intracraneal causada por otras enfermedades sistémicas también es bastante común en clínica, como encefalopatía tóxica, uremia, agua y electrolitos y trastornos del equilibrio ácido-base, diabetes, coma, coma hepático, intoxicación alimentaria, etc. El desarrollo de la enfermedad a la gravedad puede haber aumentado la presión intracraneal, combinada con la historia de la enfermedad y el examen sistémico puede hacer un diagnóstico claro.
Cuando se aumenta la presión intracraneal para desplazar el tejido cerebral hacia la duramadre o el agujero craneal, es la parálisis cerebral. Es común tener el esputo sacro sacro (Tianmu , el hiato cerebral, la incisión cerebelosa) y el agujero occipital. (parálisis cerebral del cerebelo) dos tipos.
