hematoma subdural crónico
Introducción
Introducción al hematoma subdural crónico. El hematoma subdural crónico desarrolla síntomas 3 semanas después del trauma, entre la duramadre y la aracnoides, con un hematoma en cápsula. La mayoría de los traumatismos craneales son leves, faltan algunos antecedentes traumáticos, el inicio es lento, no hay manifestación clínica característica, las manifestaciones clínicas tempranas son leves y los síntomas se agravan rápidamente después de que el hematoma alcanza una cierta cantidad. Se diagnostica fácilmente como intracraneal antes del diagnóstico clínico. Tumor, enfermedad cerebrovascular aguda isquémica o hemorrágica aguda. El tiempo desde la lesión hasta el inicio suele ser de 1 mes, y se ha informado en la literatura durante 34 años. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% -0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematoma subdural Hematoma epidural crónico
Patógeno
Causas del hematoma subdural crónico
Causa del trauma (50%):
La mayoría de las causas del hematoma subdural crónico tienen antecedentes de traumatismo craneoencefálico menor, especialmente cuando los ancianos se encuentran frente al occipital anterior o posterior, el tejido cerebral se mueve más en la cavidad craneal y se desgarra más fácilmente de la superficie del cerebro. La vena del puente que se funde con el seno sagital superior.
Causa de la enfermedad (30%):
En segundo lugar, el sangrado venoso, el hematoma subdural o el seno venoso deterioraron el sangrado, observaciones clínicas recientes encontraron que los pacientes con hematoma subdural crónico en la lesión temprana de la cabeza, la TC a menudo mostraban una pequeña cantidad de hemorragia subaracnoidea, que puede estar relacionada con una enfermedad crónica dura El hematoma subcómico se asocia con hematoma subdural crónico no invasivo, que puede asociarse con aneurismas, malformaciones vasculares u otras enfermedades cerebrovasculares.
Causas de lesiones infantiles (20%):
El hematoma subdural crónico en los niños es principalmente bilateral, a menudo causado por una lesión al nacer, menos lesión intracraneal posparto, generalmente la mayor incidencia de niños dentro de los 6 meses, y luego se reduce gradualmente, pero el trauma no es la única causa, observó el autor A la desnutrición, el escorbuto, la inflamación intracraneal y extracraneal, y los niños con cualidades hemorrágicas, incluso los bebés severamente deshidratados, también pueden causar esta enfermedad, la fuente de sangrado se debe principalmente a la ruptura de la vena puente en el seno sagital de la superficie del cerebro, El hematoma subdural no traumático puede ser causado por una enfermedad sistémica o cambios en la permeabilidad vascular dural causados por inflamación intracraneal.
Patogenia
La patogenia del hematoma subdural crónico radica principalmente en la hipertensión intrauterina causada por el efecto de ocupación, la compresión cerebral local, la obstrucción de la circulación cerebral, la atrofia y la degeneración cerebral, y la incidencia de epilepsia es tan alta como 40%, un hematoma a largo plazo, su envoltura La calcificación puede ocurrir debido a la embolización vascular, la necrosis y la degeneración del tejido conectivo, lo que resulta en la compresión a largo plazo del tejido cerebral, la promoción de la epilepsia, el agravamiento de los déficits neurológicos e incluso la formación de hematoma subcortical debido a una nueva hemorragia de la ruptura endometrial.
La fuente de sangrado en el hematoma subdural crónico, muchos autores creen que la gran mayoría tiene un ligero historial de trauma en la cabeza, los ancianos debido a la atrofia cerebral, el tejido cerebral en la cavidad craneal es más móvil, fácil de rasgar en el sagital La vena puente del seno causa hematoma subdural crónico. La mayor parte del hematoma se encuentra en la superficie de la parte frontal de la cresta frontal. Se encuentra entre la duramadre y la aracnoides. La cápsula del hematoma comienza a aparecer de 5 a 7 días después del inicio, de 2 a 3 La formación de la semana es básicamente una envoltura de tejido conectivo amarillo, marrón o gris, observación microscópica electrónica, la membrana medial del hematoma es fibra de colágeno, no hay vasos sanguíneos, la membrana externa contiene una gran cantidad de red capilar, la fisura de los vasos sanguíneos endoteliales es grande, la estructura de la membrana basal no está clara, Aumento de la permeabilidad, restos de glóbulos rojos, proteínas plasmáticas, plaquetas en el espacio celular intersticial, lo que sugiere exudación, lo que lleva a una expansión continua del hematoma. Anteriormente se pensaba que el coágulo de sangre se disolvió, la presión osmótica líquida en la cápsula era alta y el líquido cefalorraquídeo penetró la cápsula en la cavidad del hematoma. Esta teoría se ha negado básicamente. El estudio encontró que hay una gran cantidad de infiltración de eosinófilos en la membrana externa del hematoma, y hay desgranulación en la división celular. El fondo contiene plasminógeno, activa la plasmina para promover la fibrinólisis, inhibe la agregación plaquetaria e induce hemorragia crónica.
El hematoma subdural crónico en los niños es más común, principalmente causado por una lesión al nacer, seguido de caídas, la cabeza se deforma cuando nace el niño, lo que hace que la superficie del puente del seno cerebral se rompa; la función de equilibrio de los niños no es perfecta, la cabeza cae Lesiones comunes, niños con hematoma subdural crónico bilateral, la incidencia de niños dentro de los 6 meses es alta, y luego se reduce gradualmente, excepto por lesiones, trastornos hemorrágicos, desnutrición, inflamación intracraneal, hidrocefalia, etc. También es la causa del hematoma subdural en niños.
Después de la aplicación de CT, se descubre gradualmente que el hematoma subdural traumático puede evolucionar hacia un hematoma subdural, y se expandirá continuamente. Puede liberar una gran cantidad de trombina tisular en el espacio subdural debido al tejido cerebral dañado. La reacción da como resultado una activación excesiva del sistema de coagulación sanguínea y del sistema fibrinolítico.
Prevención
Prevención crónica del hematoma subdural
Fortalezca la conciencia de seguridad, la publicidad y la educación de las normas de tránsito y evite los traumas accidentales; las personas con ataques epilépticos deben tomar los medicamentos a tiempo y no participar en actividades peligrosas para evitar accidentes.Si ocurren, deben ir al hospital para recibir tratamiento para evitar la acumulación de sangre. Produce un hematoma. Si hay un trauma, se debe realizar un examen auxiliar lo antes posible después de la ocurrencia para confirmar el diagnóstico. En el pasado, se usaba ultrasonido cerebral, EEG, escáner cerebral isotópico o angiografía cerebral para ayudar al diagnóstico.
Complicación
Complicaciones del hematoma subdural crónico Complicaciones hematoma subdural hematoma epidural crónico
1. Daño cerebral: causado por técnicas de operación inadecuadas al colocar el tubo de drenaje, se debe operar con cuidado.
2. Cráneo de gas de tensión: si la irrigación y el drenaje no se realizan bajo condiciones cerradas durante la cirugía, el aire puede formarse intracranealmente para formar un cráneo de gas de tensión.
3. Hematoma subdural: principalmente debido a una hemorragia incompleta de la cápsula de hematoma, o una fuerte caída de la presión intracraneal después de la aspiración de hematoma que causa la rotura de la vena del puente, y debe tratarse nuevamente a tiempo.
4. Hematoma epidural: la mayoría de los vasos sanguíneos entre la duramadre y el cráneo son causados por el desgarro y desgarro de los vasos sanguíneos. Después de la hemorragia, la exfoliación se agranda continuamente y el hematoma debe eliminarse a tiempo.
Síntoma
Síntomas de hematoma subdural crónico Síntomas comunes convulsiones demencia conciencia borrosa agrandamiento de la cabeza cuadriplejia coma sueño edema insomnio náuseas
1. Síntomas de aumento de la presión intracraneal crónica: como dolor de cabeza, náuseas y vómitos, visión doble, etc., examen de edema de disco óptico, epilepsia ocasional o episodios similares a derrames cerebrales.
2. Retraso mental y síntomas psiquiátricos: pérdida de memoria, mala comprensión, respuesta lenta, insomnio, sueños, fatiga, irritabilidad, trastornos mentales, etc.
3. Signos focales del sistema nervioso: hemiplejia, afasia, hemianopsia unilateral, entumecimiento de las extremidades laterales, epilepsia focal, etc.
4. Los niños pequeños a menudo tienen letargo, cabeza agrandada, esputo prominente, convulsiones, hemorragia retiniana, etc.
5. La enfermedad progresa a una etapa tardía de somnolencia o coma, tetraplejia, ataque tónico cortical, convulsiones epilépticas y uno o ambos lados del signo de Babinski positivo.
Algunas personas en países extranjeros han dividido las manifestaciones clínicas del hematoma subdural crónico en cuatro grados: Grado I: conciencia clara, dolor de cabeza leve, déficit neurológico leve o nulo; Grado II: orientación o confusión deficientes y función nerviosa hemipléjica Falta; Grado III: Estupor, respuesta apropiada a estímulos dolorosos, disfunción neurológica severa como hemiplejía; Grado IV: coma, no hay respuesta a estímulos dolorosos, tónico cortical o estado decortical.
Examinar
Examen del hematoma subdural crónico.
1. Película plana del cráneo: puede mostrar giro cerebral, agrandamiento de la escoliosis y resorción ósea, adelgazamiento de la placa ósea local o incluso un proceso externo, pacientes con muchos años de enfermedad, la pared del hematoma puede tener calcificación en forma de arco, bebés y niños pequeños El paciente puede tener un saco frontal agrandado, una separación de sutura craneal y una cabeza agrandada.
2. Tomografía computarizada: más manifestada como un área de baja densidad en forma de media luna, media luna o doble convexo en forma de lente debajo de la placa interna del cráneo, o un hematoma unilateral de igual densidad de alta densidad, igual o de densidad mixta, debe prestar atención al ventrículo lateral Los signos indirectos, como la deformación por compresión y el desplazamiento, la desaparición del surco ipsilateral y la migración o desaparición del espacio subaracnoideo, la exploración mejorada pueden mostrar una envoltura de masa hemorrágica.
3. MRI: para el diagnóstico de hematoma subdural crónico, la MRI tiene una ventaja sobre la tomografía computarizada. La ponderación T1 de la MRI, como el valor T1, es más corta que la señal alta del líquido cefalorraquídeo, debido a hemorragias repetidas, la señal del hematoma puede ser inconsistente, la morfología y la tomografía computarizada Su plano coronal es significativamente mejor que la TC para mostrar el efecto de ocupación.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hematoma subdural crónico.
Diagnóstico
Debido a que la lesión en la cabeza de estos pacientes a menudo es leve, el sangrado es lento y la brecha de compensación del volumen de la cavidad craneal de los ancianos es grande, por lo que a menudo tiene un período tan corto como varias semanas, y el período de remisión intermedio de varios meses puede no tener síntomas evidentes. Cuando el agrandamiento del hematoma causa síntomas de compresión cerebral y presión intracraneal elevada, el paciente ha olvidado por mucho tiempo el historial de lesión en la cabeza o tiene demencia o comprensión debido a los síntomas mentales existentes, y no puede proporcionar un historial médico confiable, por lo que es fácil ser diagnosticado erróneamente. Por lo tanto, en la práctica clínica, Cuando sospeche esta enfermedad, debe realizar un examen auxiliar lo antes posible para confirmar el diagnóstico.La tomografía computarizada no solo puede proporcionar un diagnóstico preciso, sino también estimar el tiempo de formación a partir de la morfología del hematoma y puede predecir la edad del hematoma a partir de la densidad, generalmente de la luna nueva. El hematoma evolucionó a un hematoma biconvexo, que toma alrededor de 3 a 8 semanas. La edad del hematoma es alta a las 3.7 semanas, a las 6.3 semanas y a las 8.2 semanas, a baja densidad, pero para algunos La RM tiene una ventaja en pacientes sin efecto de masa o hematoma subdural crónico bilateral, y tiene una buena discriminación de imagen para hematoma o derrame con igual densidad de CT.
Diagnóstico diferencial
El hematoma subdural crónico antes del diagnóstico, especialmente en la historia del trauma, no está claro, es propenso al diagnóstico erróneo, el estudio de impacto oportuno es la clave para reducir el diagnóstico erróneo, clínicamente debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Tumor intracraneal: sin antecedentes de trauma, los síntomas de aumento de la presión intracraneal son en su mayoría lentos, según la ubicación y la naturaleza del tumor, síntomas relativamente tempranos de estimulación focal o destrucción del sistema nervioso, como epilepsia, entumecimiento de las extremidades, lenguaje La disfunción, la pérdida de visión, los síntomas del nervio craneal, el colapso de la diabetes y la disfunción endocrina, etc., y la agravación progresiva, la TC de la cabeza y el examen de resonancia magnética pueden identificar los dos.
2. Trombosis cerebral: también es más común en los ancianos, pero no hay antecedentes de traumatismos, la disfunción de la conciencia es leve y los síntomas focales son más graves, en su mayoría de inicio de reposo agudo, progresión lenta, la TC craneal muestra el área de suministro de rama vascular cerebral Sombras de baja densidad.
3. Neurosis: dolor de cabeza, mareos, pérdida de memoria, insomnio y más sueños, falta de atención, respuesta lenta, etc., examen físico sin signos focales neurológicos, sin cambios positivos en el examen de CT cerebral.
4. Derrame subdural crónico: también conocido como hematoma subdural, muy similar al hematoma subdural crónico, el derrame es amarillo claro o incoloro y transparente, el contenido de proteínas es mayor que el líquido cefalorraquídeo normal, menor que el líquido del hematoma, la práctica ha demostrado El derrame subdural puede evolucionar hacia un hematoma subdural crónico, que a menudo requiere tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro para confirmar el diagnóstico.
5. Otro: debe diferenciarse de la hidrocefalia con presión intracraneal normal, absceso cerebral, esquizofrenia, hemorragia cerebral hipertensiva.
