aneurisma venoso cerebral grande
Introducción
Introducción al tumor cerebral cerebral grande El tumor venoso cerebral grande es principalmente una dilatación similar a un tumor de la gran vena cerebral en lugar de un aneurisma verdadero, por lo que también se denomina malformación vascular aneurismática venosa grande. Esta enfermedad es una malformación cerebrovascular relativamente rara. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hipertensión pulmonar hidrocefalia
Patógeno
Causas de tumor cerebral cerebral grande
(1) Causas de la enfermedad
La vena cerebral grande se origina en el sistema de retorno venoso de la estructura intermedia del plexo coroideo de drenaje. Al principio, la vena no se comunica con la vena intracerebral profunda. Aproximadamente 11 semanas después del desarrollo embrionario, la parte posterior de la vena se comunica con la vena cerebral interna para formar la gran vena cerebral y la vena. La parte se degrada y finalmente desaparece. Durante las semanas 6 a 11 de desarrollo embrionario, si el desarrollo embrionario es anormal por alguna razón, la parte anterior de la vena cerebral no puede normalmente degenerarse y ocluirse, y la fístula arteriovenosa puede formarse. Este cambio embriológico puede explicar el original El tráfico arteriovenoso de la vena venosa cerebral grande está directamente abierto a la pared venosa, y se encuentra principalmente delante y debajo de la pared de la cápsula.La arteria de suministro del tumor venoso puede provenir del plexo coroideo del cerebro medio, el plexo coroideo posterior, la arteria cerebral media y la arteria cerebelosa superior. Ramas y vasos meníngeos; las ramas penetrantes talámicas también pueden participar en el suministro de sangre debido al sifón.
(dos) patogénesis
1. Patología El principal cambio patológico de esta enfermedad es un cortocircuito entre la arteria cerebral y la gran vena cerebral. Una gran cantidad de sangre arterial ingresa directamente a la gran vena cerebral, haciéndola extremadamente dilatada, redonda u ovalada, la pared de la vena es gris, gruesa y resistente. A veces, parte de la trombosis, el diámetro a menudo supera los 3 cm, la degeneración del tejido cerebral en el rango de la lesión, atrofia o ablandamiento.
El 87% de la arteria de suministro directamente a las venas cerebrales grandes está involucrado en la arteria cerebral posterior, el 50% es simplemente suministrado por la arteria cerebral posterior, en su mayoría unilateral, y más común en el lado derecho, pero también para la arteria cerebral posterior bilateral. Otros también pueden ser utilizados por el cerebro. La arteria anterior, la arteria cerebral media y la arteria cerebelosa superior suministran sangre. La mayoría de los pacientes pertenecen a la situación anterior, pero en algunos casos, la vena de drenaje de la malformación arteriovenosa cerebral se introduce en la vena cerebral grande, lo que hace que la vena cerebral grande se expanda significativamente. Esta condición es generalmente malformación arteriovenosa. Más grande, la fístula arteriovenosa interna de la lesión también es más grande. En resumen, el ventrículo cerebral cerebral grande es el resultado de un flujo sanguíneo arterial de alta presión a largo plazo, que promueve una serie de cambios hemodinámicos y conduce a la arterialización de la pared venosa.
2. Mecanismos Los dos mecanismos básicos de esta enfermedad son el choque del flujo sanguíneo a alta presión causado por un cortocircuito arteriovenoso y la oclusión del seno dural.
Prevención
Prevención de tumor venoso cerebral grande
La cirugía reduce repentinamente la cantidad de sangre en el tumor venoso, lo que puede causar un trastorno hemodinámico en el sistema circulatorio, aumentar la resistencia vascular periférica, aumentar la poscarga cardíaca, provocar insuficiencia cardíaca grave y poner en peligro la vida del paciente. Por lo tanto, se debe consultar a un especialista cardíaco antes de la cirugía para estimar con precisión el volumen sanguíneo sistémico y la función cardíaca.
Complicación
Complicación venosa cerebral grande Complicaciones hipertensión pulmonar hidrocefalia
Pacientes con fístula venosa venosa cerebral cerebral grande, si la formación de fístula arteriovenosa intracraneal, disminución de la resistencia vascular periférica, aumento del gasto cardíaco, aumento del gasto cardíaco, que conduce a hipertrofia ventricular, hipertensión pulmonar, puede causar insuficiencia cardíaca, además, debido a seno sagital y El aumento de la presión en el sistema venoso afecta la absorción de líquido cefalorraquídeo, lo que hace que los ventrículos se expandan y formen hidrocefalia.
Síntoma
Cerebral síntomas del tumor venoso grande síntomas comunes parénquima cerebral calcificado hemorragia profunda hiperplasia cortical insuficiencia cardíaca hipertrofia cardíaca flujo sanguíneo continuo venoso insuficiencia cardíaca neonatal pared de acción
La anatomía cerebral cerebral grande, según la edad de inicio, se puede dividir en cuatro grupos de edad:
1. Grupo neonatal La manifestación típica es un alto gasto poco después del nacimiento. La insuficiencia cardíaca precargada ocurre en casi todos los niños. El grado de insuficiencia cardíaca depende del tamaño de la fístula y la presencia o ausencia de trombosis venosa. La auscultación del cráneo puede oler y persistir. El soplo intracraneal, la saturación de oxígeno en la vena yugular aumenta significativamente, la CR de la cabeza, la resonancia magnética puede encontrar lesiones aneurismáticas, la angiografía en los márgenes anterior e inferior de la lesión se puede ver en muchas arterias de suministro pequeñas, principalmente Yasargil tipo I, tipo II y El examen de ultrasonido tipo III, el tipo III más común, también puede encontrar flujo sanguíneo continuo en la vena yugular interna, diferente de la fluctuación normal del flujo sanguíneo, la lesión se puede detectar sin sombra de eco, el flujo sanguíneo también es persistente, El tratamiento quirúrgico de las lesiones intracraneales no puede mejorar la insuficiencia cardíaca refractaria y puede reducir el infarto de miocardio debido a una presión arterial más baja durante la cirugía. Los niños mueren más que la insuficiencia cardíaca. La autopsia encontró ablandamiento ventricular paraventricular, hemorragia cerebral profunda, glía cortical. Hiperplasia, infarto y calcificación, vacuolización subcortical y otros cambios patológicos, las venas cerebrales grandes están anormalmente agrandadas y conectadas con muchas arterias pequeñas. El mecanismo de la lesión cerebral es principalmente el robo de sangre arterial. Secundaria a la insuficiencia cardíaca, isquemia cerebral, infarto hemorrágico, la enfermedad y el trauma quirúrgico opresión.
2. Grupo infantil Clínicamente dividido en dos grupos:
(1) La descompensación cardíaca se produjo en el período neonatal, pero después del alivio del tratamiento o la autorremisión, la circunferencia de la cabeza posterior aumentó de 1 a 12 meses después del nacimiento, el soplo intracraneal y la auscultación en el lado posterolateral de la cabeza.
(2) No hay antecedentes de descompensación del corazón, se observa al bebé debido al aumento de la circunferencia de la cabeza y se encuentra hidrocefalia. Se puede encontrar que el tórax tiene hipertrofia cardíaca.
Los ventrículos de los niños pueden agrandarse significativamente, involucrando el ventrículo lateral y el tercer ventrículo.En el pasado, la razón del agrandamiento del ventrículo era que los vasos venosos cerebrales grandes agrandados comprimían el acueducto del cerebro medio, causando hidrocefalia obstructiva, pero en los últimos años, estudios fisiopatológicos y estudios de imágenes Los estudios han demostrado que el conducto de agua del niño a menudo se mantiene abierto, y el niño no tiene manifestaciones clínicas de hidrocefalia. No hay edema paraventricular en la TC o la RM. Se cree que la presión en el seno sagital y el sistema venoso aumenta, lo que afecta la absorción del líquido cefalorraquídeo es el agrandamiento ventricular. La razón principal es que la angiografía cerebral generalmente puede mostrar lesiones quísticas llenas y puede observar dinámicamente el agente de contraste en el saco, formando turbulencia, ocasionalmente, no se puede desarrollar trombosis en la lesión, ocluyendo completamente el quiste, como la pared La trombosis, la presencia de la cavidad quística, puede mostrar un "signo objetivo" en la TC. Por lo general, la fístula es más pequeña que el grupo neonatal, y la mayoría de ellas tienen solo una fístula, que es equivalente al tipo I de Yasargil.
La epilepsia es también la principal manifestación clínica de este grupo de niños. El robo de cerebro a largo plazo puede causar isquemia cerebral, infarto cerebral y degeneración son las bases patológicas de la epilepsia.
3. Los niños en el grupo de niños mayores de 2 años aumentan la incidencia de circunferencia de la cabeza, algunos pacientes pueden tener hemorragia subaracnoidea, el corazón también puede tener un ligero agrandamiento, se puede escuchar la auscultación del cráneo y el soplo intracraneal, pero deben estar con el niño por vía intracraneal. Los soplos fisiológicos se identifican, generalmente en bebés o niños normales, y también se pueden escuchar en el cráneo o los globos oculares, con un lado ocular o temporal obvio, el soplo sistólico y el soplo carotídeo pueden desaparecer, pero el cerebro tiene un soplo venoso grande. Es evidente en la proximidad de los nódulos apicales y la línea media posterior. En los recién nacidos y los lactantes, el soplo es fuerte, se puede escuchar sistólica y diastólica, y puede ser continuo.
4. El grupo de adultos incluye niños mayores, adolescentes o jóvenes, con una variedad de manifestaciones clínicas: la hemorragia subaracnoidea, la ocupación del área pineal, la presión intracraneal alta y la hidrocefalia, la tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza se pueden utilizar para el diagnóstico diferencial. Fisiopatológicamente, el paciente tiene una pequeña fístula arteriovenosa, un flujo bajo o un tumor cerebral cerebral secundario grande.
Examinar
Examen de tumores cerebrales cerebrales grandes.
1. Película de rayos X del cráneo En el grupo infantil, la calcificación vascular de la lesión ocasional, además del aumento de la presión intracraneal en los niños, es la placa de calcificación intracraneal común, que es una forma de anillo completa o incompleta de la región pineal con un diámetro de 2.5 cm o más. Calcificación
2. Angiografía cerebral Para el diagnóstico de tumores venosos cerebrales grandes, se deben realizar al menos 3 angiografías cerebrales selectivas, incluidas la arteria carótida interna bilateral y la angiografía de la arteria vertebral de un lado, preferiblemente sustracción digital de los vasos sanguíneos selectivos de todo el cerebro. En contraste, el cerebro muestra tumores venosos grandes con mayor claridad, las arterias "robando sangre" y las venas de reflujo son más claras.
La angiografía cerebral mostró que las venas cerebrales grandes se expandían de forma ovalada, y el diámetro generalmente era de 4 a 5 cm. El seno recto también se expandía significativamente. La arteria de suministro de sangre del tumor cerebral cerebral grande era diferente entre los tres grupos. La arteria de suministro de sangre neonatal podría ser La comunicación directa anterior superior de los tumores venosos puede provenir de arterias cerebrales anteriores bilaterales, arterias de venas de frijol, arterias penetrantes talámicas, arterias coroideas anteriores y posteriores y, a veces, las arterias cerebelosas superiores también están involucradas en el suministro de sangre. Los tumores venosos son generalmente de tamaño mediano y la sangre de retorno es recta. Sinusal y otros senos, la arteria de alimentación del grupo de lactantes a menudo se encuentra en el lado lateral inferior del tumor venoso, y es suministrada por la arteria coroidea posterior. En el grupo de niños, la arteria de suministro de sangre a menudo se encuentra frente o por encima del tumor venoso, y uno o ambos lados de la arteria coroidea posterior o el cerebro Suministro de sangre arterial; en el grupo de adultos, a menudo hay una pequeña malformación vascular cerebral frente al tumor venoso. La arteria de suministro de sangre puede ser de la arteria coroidea posterior y la arteria penetrante talámica, y la sangre se introduce en el gran sistema venoso del cerebro. Comprender la vena de drenaje es importante para juzgar el pronóstico.
3. La tomografía computarizada muestra una imagen ovalada de alta densidad bien definida de la región pineal, a menudo acompañada de un agrandamiento ventricular simétrico por encima del tercer ventrículo; las lesiones secundarias pueden tener una densidad irregular de forma irregular frente a ellas. Sombras de alta y baja densidad, exploración mejorada visible y fase circular de alta densidad, continua hasta la imagen mejorada del cráneo, lo que sugiere una expansión del seno recto.
4. La resonancia magnética del gran tumor venoso cerebral de la IRM es muy típica. Es un área circular sin señal, causada por el flujo sanguíneo y el efecto vacío. El límite es claro, especialmente la posición sagital. No solo se puede ver el saco tumoral, sino también el seno recto de drenaje. El seno cerebral y así sucesivamente.
5. Otras angiografías por resonancia magnética y ecografías Doppler son adyuvantes efectivos para el diagnóstico de tumores cerebrales cerebrales grandes. Especialmente para niños con forzamiento patente, la ecografía Doppler puede determinar cambios hemodinámicos intracraneales y sangre intralesional. El patrón de flujo proporciona un medio no invasivo para la detección de lesiones.Para las condiciones generales que lo acompañan, como la función cardiopulmonar, la evaluación de la función cerebral se puede realizar mediante análisis de gases en sangre arterial, radiografía de tórax, EEG, electrocardiograma, función renal, examen de electrolitos en sangre.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor cerebral cerebral grande
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de la edad de aparición y las manifestaciones clínicas, pero el diagnóstico requiere un examen radiológico, insuficiencia cardíaca refractaria neonatal con soplo vascular intracraneal; los bebés con hidrocefalia deben considerar la posibilidad de esta enfermedad, ya que pueden escuchar El soplo vascular intracraneal o la hemorragia subaracnoidea, el diagnóstico se puede determinar básicamente, un diagnóstico adicional de angiografía cerebral factible, tomografía computarizada o resonancia magnética.
Diagnóstico diferencial
El agrandamiento venoso cerebral grande también se ve en otras afecciones o lesiones, y debe reconocerse porque son diferentes en el tratamiento del tumor cerebral grande cerebral primario.
1. El agrandamiento venoso cerebral grande se observa en el tumor venoso cerebral secundario causado por la MAV cerebral, o en la compensación de la vena cerebral grande causada por la FAV duramadre. El tratamiento de estas dos lesiones debe tratar la lesión primaria en lugar de la vena grande en sí.
2. Las grandes venas varicosas del cerebro pertenecen a una variación normal, sin cortocircuito arteriovenoso.
