meningioma tuberculoso selar
Introducción
Introducción al meningioma del nódulo de silla de montar Los meningiomas del nódulo de silla de montar fueron introducidos por primera vez por Stewart en 1899, y Cushing fue equivalente a lo que llamó "meningioma de silla de montar" en 1929. Incluye meningiomas que se originan a partir de nódulos de silla, procesos de lecho anterior, tabiques de silla y plataformas esfenoidales. En la etapa temprana de los tumores pequeños, la cirugía se puede extirpar y curar por completo, y la tasa de mortalidad es muy baja. Si el tumor es grande, aumenta el riesgo de cirugía. La literatura informa que la mortalidad operatoria de esta enfermedad varía ampliamente (2.6% a 67.0%). La agudeza visual postoperatoria y la mejora del campo visual fueron del 27,8% al 72,2%, pero todavía hubo del 5,6% al 38,9% de los pacientes con deterioro visual postoperatorio. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infarto cerebral lesión subtalámica
Patógeno
Nódulo de silla meningioma etiología
Causa (20%):
La causa de los meningiomas del nódulo en silla de montar aún no está clara. Algunas personas piensan que está relacionada con los cambios ambientales internos y la variación genética, pero no es causada por un solo factor. El trauma craneoencefálico, la exposición a la radiación, la infección viral, etc. causan mutación cromosómica celular o velocidad de división celular. Puede estar relacionado con la aparición de meningiomas. En los últimos años, los estudios de biología molecular han confirmado que el meningioma carece con mayor frecuencia de un fragmento de gen en 22 pares de cromosomas.
Patogenia (10%):
El meningioma del nódulo en silla de montar crece mayormente de forma esférica, y el límite con el tejido cerebral es claro. El tumor se corta en tejido denso de color gris o rojo oscuro, que a veces contiene gránulos de arena. Se puede observar hemorragia intratumoral en el meningioma maligno, el nódulo en silla y sus alrededores. La hiperplasia ósea esquelética, a veces adelgazamiento o absorción del hueso de la espalda, los tipos patológicos son comúnmente tipo de células endoteliales, tipo vascular, tipo de fibroblastos, tipo de arena, etc., son poco frecuentes el meningioma maligno y el sarcoma meníngeo.
Prevención
Prevención del meningioma del nódulo de silla de montar
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. Al mismo tiempo, evitar sustancias nocivas (factores promotores) es una medida importante para prevenir o minimizar la exposición a sustancias nocivas.
Complicación
Complicaciones del meningioma del nódulo de silla de montar Complicaciones infarto cerebral lesión hipotalámica
1. Nervio óptico, quiasma óptico
Es la complicación más común del meningioma del nódulo de silla de montar. Además de la lesión directa, la lesión vascular que suministra la vía visual también es la causa de la pérdida de visión postoperatoria o incluso la ceguera. La clave para la prevención es que la operación debe realizarse bajo el microscopio, y se debe prestar especial atención al nervio óptico y al cuello. Arterias y nervios oculomotores, etc., y prestar atención a la protección.
2. La arteria carótida interna y su lesión en la rama.
Cuando se opera bajo visión directa, sospecha de vasoespasmo cerebral e infarto cerebral, la aplicación temprana de papaverina, nimodipina puede desempeñar un papel preventivo y terapéutico.
3. Lesión oculomotora
Si el tumor está adyacente al nervio oculomotor, la separación y el estiramiento del nervio a menudo hacen que el paciente tenga parálisis oculomotora temporal después de la cirugía.
4. Tallo hipofisario y lesión hipotalámica
El colapso urinario temporal o permanente u otros trastornos endocrinos ocurren después de la cirugía, según corresponda, a la vasopresina pituitaria, el colapso urinario de acción prolongada y otras hormonas.
5. Convulsiones
Los medicamentos antiepilépticos se usan habitualmente después de la cirugía, especialmente aquellos que tienen epilepsia antes de la cirugía deben prestar atención a la prevención.
Síntoma
Síntomas del meningioma del nódulo de silla de montar síntomas comunes poliuria libido disminución de amenorrea discapacidad visual
1. Visión, trastorno del campo visual: el síntoma más común del meningioma del nódulo de silla de montar, casi todos los pacientes tienen visión, cambios en el campo visual, más del 80% de los pacientes son los primeros síntomas, la discapacidad visual es principalmente lenta, disminución progresiva, número sostenible Meses o años, la pérdida de visión lateral temprana con defecto del campo visual del lado temporal, deterioro visual unilateral representó el 55%, seguido de la compresión del nervio óptico contralateral y el quiasma óptico mostró pérdida de visión binocular o defecto del campo visual bilateral, deterioro visual bilateral explicado 45%, lo que puede conducir a la ceguera, pero los cambios en la visión bilateral o en el campo visual a menudo son asimétricos, irregulares e incluso un número muy pequeño de pacientes son ciegos por un lado y normales por el otro. Estos pacientes a menudo se diagnostican por primera vez en oftalmología. Debido al nervio óptico y al quiasma óptico, la contracción primaria del disco óptico a menudo ocurre en el fondo del ojo, que puede llegar al 80%. En la etapa tardía, el edema secundario del fondo puede ocurrir simultáneamente debido al aumento de la presión intracraneal.
2. Dolor de cabeza: para los primeros síntomas comunes, aproximadamente la mitad de los pacientes tienen antecedentes de dolor de cabeza, principalmente con dolor intermitente como frente, tobillo, párpados, etc., no intenso, cuando aumenta la presión intracraneal, el dolor de cabeza se agrava, acompañado de vómitos, a menudo Por la tarde y temprano en la mañana.
3. Disfunción hipofisaria e hipotalámica: la disfunción hipofisaria y las lesiones hipotalámicas son menos comunes, pero cuando el tumor crece y comprime la hipófisis, también pueden aparecer síntomas de disfunción hipofisaria, como disminución del deseo sexual, impotencia o amenorrea. Cuando la parte inferior del tálamo está involucrada, también puede ocurrir polidipsia, poliuria, obesidad y letargo.
4. Síntomas de afectación de la estructura adyacente: cuando el tracto olfatorio se ve afectado, hay un lado o ambos lados de la sensación olfativa disminuida o desaparecida. Cuando se afecta el lóbulo frontal, puede causar somnolencia, pérdida de memoria, ansiedad y otros síntomas mentales. Cuando se comprime el seno cavernoso, puede causar parálisis del nervio oculomotor y protrusión del globo ocular. Espera
5. Síntomas de aumento de la presión intracraneal: tumor tardío, debido al agrandamiento del tumor o trastorno circulatorio del líquido cefalorraquídeo causado por la intrusión tumoral en el tabique interventricular en el tercer ventrículo, causado por hidrocefalia, que se manifiesta principalmente como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, edema de disco óptico Espera
6. Otros: un pequeño número de pacientes se quejó de epilepsia, y algunos pacientes pueden tener signos del tracto piramidal.
Examinar
Examen de meningioma del nódulo de silla de montar
La medición de la presión de punción lumbar se puede aumentar (tarde), el número de células en la prueba de líquido cefalorraquídeo es normal y la proteína se incrementa ligeramente.
1. Película de rayos X del cráneo
Aproximadamente la mitad de las cabezas de los pacientes pueden tener un hallazgo positivo, con nódulo en silla de montar y su hiperosteogenia de la meseta esfenoidal adyacente, que muestra hiperplasia nodular, a veces reabsorción visible del hueso de la espalda, algunas destrucciones óseas locales, silla Generalmente no se expanden.
2. examen de CT
El meningioma nodular del sillín se puede ver en el corte de CT en la misma densidad o área de alta densidad del sillín. Después de inyectar el agente de contraste, la imagen del tumor obviamente mejora. La ventana ósea se puede ver como la densidad ósea del nódulo del sillín aumenta o se suelta. La exploración coronaria puede juzgar el tumor y el sillín. La relación entre el quiasma óptico y la arteria carótida interna debe señalarse que después de la popularización gradual de la TC, el examen de TC se usa por primera vez para pacientes con lesiones sospechosas en la silla de montar, sin embargo, para las lesiones de alta densidad en la silla, se debe prestar atención a la angiografía cerebral y los aneurismas. Identificación para prevenir accidentes durante la cirugía.
3. examen de resonancia magnética
Su efecto es el mismo que el de la TC, pero muestra que la relación vecina entre el tumor y la estructura importante circundante es más clara, y el nivel de señal tumoral en la imagen ponderada en T2 ayudará a comprender la textura del meningioma, es decir, la señal alta en la imagen ponderada en T2 indica un mayor contenido de agua en el tumor. La textura es suave; una señal baja u otras señales indican que el tumor tiene más fibrosis y calcificación, y la textura es más dura, lo que no conduce a la resección. La ARM puede ayudar a comprender el suministro de sangre al tumor.
4. Angiografía cerebral.
Cuando el tumor es pequeño, no hay necesidad de translocación vascular. Los tumores de tamaño medio y superior pueden tener el primer segmento de la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior, que se desplazará hacia atrás. La luz arterial se adelgazará y algunos pueden causar oclusión arterial. Engrosado y ramificado al meningioma del nódulo de la silla de montar, a veces visto nódulos de la silla de montar como un punto de partida para los vasos sanguíneos anormales radiales radiales circundantes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningioma del nódulo de silla de montar
El meningioma del nódulo en silla de montar es difícil de detectar temprano debido a la falta de síntomas y signos específicos, por lo tanto, adultos con pérdida progresiva de la visión, hemianopsia simple o bilateral, dolor de cabeza, atrofia óptica primaria o Foster -El síndrome de Kennedy, es decir, debe considerarse la posibilidad de meningioma del nódulo de silla de montar. El diagnóstico se basa principalmente en el examen de imágenes. La popularidad de la TC y la RM proporciona un método de diagnóstico simple, seguro y confiable para el diagnóstico de esta enfermedad. El hospital primario, la radiografía de cráneo y la angiografía cerebral también tienen cierto valor diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El meningioma del nódulo de silla debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Adenoma hipofisario: generalmente en el trastorno de secreción de la glándula pituitaria, más del 70% de los pacientes con trastornos endocrinos, más del 50% de los pacientes con este como primer síntoma, compresión del nervio óptico al comienzo del defecto del campo visual, el cambio de agudeza visual no es obvio, película de cráneo X sobre El 97% de los pacientes desarrollaron ensanchamiento, deformación o destrucción ósea.
2. Craneofaringioma: edad más leve, diabetes insípida y obesidad y otros síntomas de afectación hipotalámica, 66% a 74% de pacientes con calcificación en silla de montar y / o silla de montar, especialmente calcificación de cáscara de huevo para determinar el diagnóstico. Más valioso
3. Acropititis del quiasma óptico: pérdida de visión lenta, a menudo remisión sintomática, los cambios en el campo visual son irregulares, la silla es normal, no hay hiperplasia y destrucción ósea cerca del nódulo de la silla de montar, y no hay masa en el área de la silla de la tomografía computarizada.
4. Neuritis óptica posterior: aparición aguda, a menudo pérdida de visión en ambos ojos, progreso rápido, reducción de la visión principalmente concéntrica, el tratamiento no quirúrgico es obvio, no hay aumento de la silla turca, no hay trastornos endocrinos, tomografía computarizada en el área de la espalda .
5. tumor pineal ectópico: la edad de inicio es más común en los 7 a 20 años, principalmente con diabetes insípida como primer síntoma, acompañada de otras anormalidades endocrinas (alrededor del 70%), el nervio óptico puede tener atrofia primaria, calcificación tumoral No es comun.
