fuga traumática de líquido cefalorraquídeo
Introducción
Introducción a la fuga traumática de líquido cefalorraquídeo La fuga traumática de líquido cefalorraquídeo es causada por una lesión cerebral abierta. La fuga de líquido cefalorraquídeo en la base del cráneo se puede dividir en tres tipos: fuga nasal, fuga en el oído y fuga en el ojo. Los dos primeros son más comunes. Fuga nasal, principalmente debido a fractura de la placa del tamiz, fractura de la pared frontal del seno, un pequeño número debido a la fractura del seno esfenoidal. Ocasionalmente, la fractura del hueso de la roca, la membrana timpánica no se rompe y el líquido cefalorraquídeo fluye hacia la cavidad nasal a través de la trompa de Eustaquio. Otorrea, más común en la fractura de la cavidad timpánica del hueso de la roca, la ruptura dural puede estar en el medio de la fosa craneal o la fosa craneal posterior, la primera es más común. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis por fractura, neumonía
Patógeno
Fuga traumática de líquido cefalorraquídeo
Fractura de cráneo (25%):
La duramadre en la base del cráneo está estrechamente adherida a la base del cráneo, y existe una adhesión multifibrosa entre la duramadre y la membrana aracnoidea. La fractura suele ir acompañada de una rotura dural y una aracnoides. Se produce una fuga de líquido cefalorraquídeo, por lo que se produce una fuga de líquido cefalorraquídeo en la fractura de la base del cráneo. El líquido cefalorraquídeo fluye a través de la cavidad nasal, el canal auditivo o la herida abierta, que es una complicación grave de la lesión craneoencefálica, que puede conducir a una infección intracraneal.
Lesión penetrante traumática (33%):
La fuga de la herida del líquido cefalorraquídeo (fuga) causada por una lesión cerebral penetrante a menudo es causada por un desbridamiento incompleto y una reparación deficiente de la duramadre, y es más probable que ocurra en pacientes con ventrículo cerebral penetrante.
Presión intracraneal alta (15%):
El momento en que ocurre la fuga de líquido cefalorraquídeo es bastante diferente, la mayoría de los cuales ocurren inmediatamente después de la lesión o dentro de unos días. Es una fase aguda de la fuga de líquido cefalorraquídeo; pero también hay algunos pacientes que aparecen varios meses o incluso años más tarde, llamados fuga tardía de líquido cefalorraquídeo. La mayoría de los primeros se cerraron y sanaron en aproximadamente 1 semana; una vez que aparece el último, a menudo se prolonga y cura, y cuando se detiene, a menudo conduce a una infección intracraneal secundaria, meningitis recurrente y la causa de la pérdida tardía del líquido cefalorraquídeo puede estar relacionada con Heridas locales después de una lesión cerebral traumática, edema del tejido cerebral, que bloquea temporalmente la ruptura dural de la duramadre, después de que el coágulo de sangre se disuelve, se absorbe y el edema cerebral disminuye, pero también debido a algunos factores que aumentan repentinamente la presión intracraneal, como el esfuerzo. , tos, estornudos, etc., por lo que las grietas débiles se escapan, afortunadamente, la tasa de mortalidad de la meningitis en este tipo de pacientes es significativamente menor que la de los pacientes con meningitis, y también se estima que está relacionada con el drenaje de la fuga de líquido cefalorraquídeo.
Prevención
Prevención traumática de fuga de líquido cefalorraquídeo
Prevenga la infección, evite el aumento de la presión intracraneal, cree condiciones para promover la curación natural de la pupila, coloque la cabeza en posición alta, limite la cantidad de agua potable y la ingesta de sal, evite toser y sonarse la nariz, prevenir el estreñimiento.
Complicación
Complicaciones traumáticas de fuga de líquido cefalorraquídeo Complicaciones, meningitis, neumonía.
Daño del nervio craneal
La rinorrea del líquido cefalorraquídeo causada por la fractura de la placa del tamiz puede ir acompañada de la pérdida de uno o ambos lados de la olfatoria. Las fracturas individuales del seno esfenoidal o las lesiones del seno ocular pueden ir acompañadas de disfunción del nervio óptico o del nervio motor ocular. Después de la fractura del hueso de la roca, a menudo se produce lesión del nervio facial y del nervio auditivo. Las tasas fueron 19.8% y 31.4%, respectivamente, y ocasionalmente lesión del nervio o del nervio trigémino.
2. infección intracraneal
El mayor riesgo de fuga de líquido cefalorraquídeo es la meningitis, que puede repetirse y repetirse, los patógenos son principalmente Staphylococcus aureus y neumococos.
Síntoma
Síntomas de fuga traumática del líquido cefalorraquídeo Síntomas comunes Pérdida olfatoria Ojos panda Líquido cerebroespinal Rinorrea La conjuntiva ocular aparece en la conjuntiva
Líquido cefalorraquídeo con fugas
Ocurre más inmediatamente después de la lesión, pero también ocurre varios meses después de la lesión. En algunos casos, la fuga temprana puede curarse sola y reaparecerá después de varios meses o varios años. Algunos pacientes tienen una fuga en una posición específica del cuerpo y la fase aguda fluye. El líquido cefalorraquídeo a menudo tiene un color de sangre, se vuelve amarillo en poco tiempo y se convierte en agua clara en la fase crónica.
Los pacientes agudos a menudo tienen fluidos sanguinolentos que se desbordan de la cavidad nasal, estasis sanguínea subcutánea (comúnmente conocida como ojos de panda), hemorragia ocular submembrana, puede estar asociada con pérdida de olfato o disminución, ocasionalmente también daño del nervio óptico o del nervio oculomotor, retraso del líquido cefalorraquídeo La rinorrea a menudo ocurre durante el período posterior a la fractura de la fosa craneal anterior. Debido a la tos repentina, cuando la presión intracraneal aumenta repentinamente, los poros meníngeos se agrietan y el líquido se escapa como un líquido cefalorraquídeo transparente, generalmente en el asiento del paciente. Cuando la fuga aumenta, se detiene al acostarse, porque el líquido fluye hacia el orificio nasal posterior y se traga en posición supina, o se acumula en el seno esfenoidal y otras cavidades del seno paranasal. Por lo tanto, estos pacientes tienen más secreción cuando se despiertan por la mañana.
La otorrea de líquido cefalorraquídeo a menudo es causada por la participación de la cavidad timpánica en la fractura de la fosa craneal media. Debido a que el hueso de la roca se encuentra en el cráneo, en la unión de la fosa posterior, independientemente de la fractura de la fosa media o posterior del hueso de la roca, siempre que la cavidad del oído medio esté lesionada, puede ser sangrienta. El líquido cefalorraquídeo ingresa a la cavidad timpánica. Si la membrana timpánica se rompe, la descarga fluye a través del canal auditivo externo. Cuando la membrana timpánica está intacta, el líquido cefalorraquídeo puede fluir a través de la trompa de Eustaquio hacia la faringe, e incluso desde el orificio nasal posterior hacia la cavidad nasal y luego se desborda desde la fosa nasal, pareciéndose a la fractura nasal, pareciendo la fosa nasal, pareciendo la fosa nasal, que se asemeja a la fosa nasal, pareciendo la fosa nasal, que se asemeja a la fosa nasal. Es fácil diagnosticarse erróneamente. Cabe señalar que la lesión del nervio facial y del nervio auditivo y la lesión del nervio o del nervio trigémino a menudo ocurren después de la fractura del hueso. Además, la equimosis subcutánea tardía (signo de batalla) en la región mastoidea posterior también es común en las fracturas de esquisto. Señales
La fuga de la herida en el líquido cefalorraquídeo (fuga) es casi causada por un tratamiento inadecuado de la lesión craneoencefálica abierta en la etapa inicial. Es más común en los traumatismos penetrantes con armas de fuego debido a una reparación dural deficiente o una mala cicatrización debido a una infección de la herida. Cuando el ventrículo usa una herida penetrante, a menudo hay una gran cantidad de pérdida de líquido cefalorraquídeo, no solo el estado general es bajo, sino que a menudo causa meningitis y encefalitis severas, especialmente en niños, es necesario desbridar y reparar a tiempo.
2. Dolor de cabeza, mareos.
Debido a la pérdida de líquido cefalorraquídeo, la fuga de líquido puede causar el síndrome de presión intracraneal baja.
Examinar
Examen traumático de fuga de líquido cefalorraquídeo
Inspección de radioisótopos
El 131A-RISA, 99mTC y otros nucleidos se usaron para la inyección subaracnoidea lumbar, seguido de exploración con TEC o irradiación gamma, que a veces muestra el esputo.
2. Película de rayos X del cráneo
La mayor parte de la rinorrea se puede encontrar en el hueso frontal, el seno frontal, la cúpula, la placa de tamiz o la fractura del hueso esfenoides. A veces, el nivel del líquido es visible en el seno paranasal. El canal auditivo puede verse como una fractura del hueso de la roca, y la cámara de aire mastoidea está borrosa.
3. Tomografía computarizada del cerebro
La tomografía computarizada es el único método que puede mostrar la fuga de líquido cefalorraquídeo. La tasa positiva de la exploración simple puede alcanzar el 50%, y la exploración después de la angiografía cerebral puede alcanzar el 69%. Al escanear, se deben utilizar diferentes métodos para diferentes partes. En general, la cantidad se corona. Escaneo y reconstrucción sagital, observación tridimensional de imágenes para diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fuga traumática de líquido cefalorraquídeo
El diagnóstico de la fuga de líquido cefalorraquídeo es primero determinar la naturaleza de la descarga. El líquido cefalorraquídeo tiene un alto contenido de azúcar, por lo que puede medirse mediante un "papel de prueba de azúcar en orina". A veces el líquido de la fuga se mezcla con sangre. La medición bioquímica es difícil de confirmar, por lo que el método de conteo de glóbulos rojos puede usarse para comparar la fuga. La sangre y los recuentos sanguíneos se usan para determinar, pero el diagnóstico exacto aún depende del método de examen especial: la película de rayos X del cráneo puede comprender si hay una fractura en el seno paranasal o el hueso de roca; la tomografía computarizada ayuda a encontrar la presencia o ausencia de un cráneo de gas Y observe la fractura de la base del cráneo a través del ajuste de la posición de la ventana; la angiografía cerebral con radionúclidos, la albúmina sérica humana marcada con 131I (HISA), 99mTc o 169Y-DTPA pueden inyectarse en el espacio subaracnoideo por el ventrículo cerebral. El sitio de la fuga o el agente de contraste soluble en agua (Metrizamida) se inyecta en el espacio subaracnoideo, la posición del cuerpo del paciente se ajusta con fluoroscopia, el agente de contraste ingresa al grupo cerebral en la parte inferior del cerebro y luego se realiza una tomografía computarizada delgada de la base del cráneo para mostrar la fuga. Parte del agujero.
