absceso cerebral traumático
Introducción
Introducción al absceso cerebral traumático El absceso cerebral traumático es más común en la lesión cerebral abierta y la lesión por arma de fuego craneocerebral. La entrada de material extraño al cráneo es importante para la aparición de un absceso cerebral. Además, está estrechamente relacionado con si el tratamiento de la herida es oportuno y completo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis purulenta ventriculitis
Patógeno
Causas de absceso cerebral traumático
Infección (50%):
Los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, seguidos de estreptococos hemolíticos y estreptococos anaerobios, y ocasionalmente infección por Clostridium perfringens. En los últimos años, los informes de infecciones anaerobias han aumentado.
Infección directa de hinchazón cerebral. El tejido sobresale del defecto del cráneo, que también se llama parálisis cerebral. Los hombres tienen un buen abultamiento cerebral anterior, y las mujeres tienen más abultamiento cerebral en el cráneo posterior. Los pacientes con síntomas neurológicos leves no tienen síntomas neurológicos evidentes. Los graves están relacionados con la ubicación y el grado de daño. Pueden mostrar retraso mental, convulsiones y diversos grados de parálisis, hiperreflexia y reflejo patológico no constante.
Otros factores (25%):
(como el cuero cabelludo, la grava, las piezas de hueso rotas, las piezas de metal) directamente en el tejido cerebral es lo más común. El absceso cerebral traumático puede ser causado por la comunicación entre la cavidad craneal y el área infectada o contaminada (como el seno paranasal y el oído medio).
Patogenia
El absceso cerebral después de un traumatismo cerebral se relaciona principalmente con la acumulación de fragmentos óseos rotos o cuerpos extraños. En la lesión penetrante del arma de fuego, la metralla residual del fuego tiene más probabilidades de causar infección que la bala que se inyecta a alta velocidad. La alta temperatura generada por la fricción en el vuelo ha alcanzado el pico. El efecto de la bacteria, además, a través de la región maxilofacial, el seno paranasal o la sordera, la cámara de gas mastoideo, etc., la lesión penetrante en el cráneo, la posibilidad de infección aumenta significativamente, especialmente en pacientes con parálisis nasal En el caso de la inflamación de los senos, es más probable que ocurra, y el tiempo de inicio del absceso cerebral traumático varía mucho, lo que puede ser varias semanas después de la lesión o incluso años después, incluso décadas.
La formación de un absceso cerebral después de que la bacteria ingresa al cerebro es un proceso continuo. Atraviesa la etapa de encefalitis aguda, la etapa de supuración y finalmente la formación de abscesos. La ocurrencia del absceso es más de 2 semanas a 3 meses después de la lesión, especialmente en 1 mes. Disminuirá gradualmente después de 3 meses, y algunos pueden alcanzar varios años o incluso décadas.
Los sitios de abscesos están asociados con la invasión bacteriana de la vía intracraneal. Los abscesos de traumatismo cerebral abierto ocurren principalmente en o cerca de las lesiones cerebrales, mientras que las lesiones por arma de fuego a menudo se desarrollan a lo largo de la herida o cerca de la herida. Centrado en o cerca de materias extrañas.
El absceso cerebral traumático es mayormente único, pero puede haber múltiples habitaciones. El grosor de la pared de pus varía con el tiempo. Antes y después de las 2 primeras semanas de infección, se encuentra en la etapa de encefalitis purulenta y meningitis. En este momento, el tejido cerebral es necrótico, blando e inflamatorio. La infiltración celular, hiperemia, edema es más obvio, sin formación de pared de pus, a la formación de abscesos alrededor de 3 semanas, rodeado de tejido de granulación, tejido fibroso, células reticuloendoteliales y células gliales proliferando, formando una cápsula completa, el grosor de la pared de pus En proporción al tiempo, el grosor de la pared de 1 mes es de aproximadamente 1 mm, que es un absceso crónico que puede ser más largo que el diámetro del absceso.
Prevención
Prevención traumática del absceso cerebral
Después de la lesión, preste atención al control de la infección del cuero cabelludo, el cráneo y otras partes, ya que los fragmentos de la herida penetrante, cuerpos extraños, etc., deben eliminarse rápidamente mediante cirugía.
Complicación
Absceso traumático del cerebro complicaciones Complicaciones, meningitis purulenta, ventriculitis.
El pus del absceso fluye hacia el espacio subaracnoideo o el ventrículo causando meningitis o ventriculitis supurativa aguda.
Síntoma
Síntomas traumáticos de absceso cerebral Síntomas comunes Parálisis cerebral Parénquima cerebral Cambios parecidos a encefalitis hemorrágica Pérdida trastorno consciente del coma Aumento de la presión intracraneal Aumento del edema de ablandamiento cerebral Parálisis cerebral
La reacción inflamatoria aguda temprana del absceso cerebral traumático a menudo se oculta por un trauma cerebral. La fiebre, el dolor de cabeza, el aumento de la presión intracraneal y la disfunción neurológica localizada se confunden fácilmente con el trauma cerebral, especialmente en el área no funcional del cerebro. Como la frente, la punta de la llamada "área tonta", por lo que hay errores, cuando la formación de abscesos, las manifestaciones clínicas son similares a las lesiones intracraneales que ocupan espacio, entonces no hay signos de infección intracraneal, solo hipertensión intracraneal Además del dolor de cabeza, el letargo, la lentitud del pulso o las convulsiones ocasionales, no hay otra característica: si el absceso se encuentra en un área importante de la función cerebral, a menudo hay signos de defectos nerviosos locales que pueden ayudar a localizar.
1. Síntomas de infección sistémica.
En la etapa intracraneal de la invasión bacteriana, la mayoría de los pacientes tienen malestar general, erupción cutánea, fiebre, dolor de cabeza, vómitos y otras encefalitis o meningitis agudas, generalmente dentro de 2 a 3 semanas, los síntomas se alivian, algunos pueden durar de 2 a 3 meses, cuando el absceso Después de la formación de la cápsula, la temperatura corporal del paciente es mayormente normal o baja fiebre, mientras que los síntomas de aumento de la presión intracraneal o la compresión cerebral empeoran gradualmente, y el absceso cerebral entra en una etapa limitada. Puede haber un período de incubación en la clínica, que puede ser de varios días a varios meses o incluso años. Durante el período de incubación, el paciente puede tener dolor de cabeza, pérdida de peso, fatiga, pérdida de memoria, apatía o falta de respuesta, y el uso extensivo de grandes dosis de antibióticos para acelerar la desaparición de los primeros síntomas de infección sistémica y prolongar el período de incubación.
2. Aumento de los síntomas de presión intracraneal
Con la formación y el agrandamiento de la cápsula del absceso cerebral, la presión intracraneal aumenta y el paciente se acompaña de diferentes grados de dolor de cabeza, que pueden ser persistentes y paroxísticos. Cuando la mañana es más intensa o la fuerza aumenta, pueden producirse vómitos. En particular, los pacientes con absceso cerebeloso son a menudo vómitos espiratorios. Los pacientes pueden estar acompañados de diversos grados de trastornos mentales y conscientes, lo que refleja la condición grave. El coma es más común en pacientes críticos avanzados. Aproximadamente la mitad de los pacientes tienen edema del disco óptico. El aumento de la presión intracraneal a menudo causa signos vitales. El cambio es en respuesta a la Cushing.
3. Síntomas y signos de localización cerebral.
Sobre la base de la disfunción cerebral causada por un trauma, los síntomas existentes se agravan gradualmente o aparecen nuevos síntomas y signos.
4. Parálisis cerebral o ulceración de absceso.
Es una crisis grave en pacientes con absceso cerebral, la primera es similar a otra parálisis cerebral causada por lesiones intracraneales que ocupan espacio (como el hematoma intracraneal); esta última es cuando el absceso está cerca de la superficie del cerebro o el ventrículo, porque la presión dentro del absceso cambia repentinamente. El absceso se colapsa repentinamente, el pus fluye hacia el espacio subaracnoideo o el ventrículo, causando meningitis o ventriculitis supurativas agudas.El paciente de repente tiene fiebre alta, coma, convulsiones, leucocitos de sangre periférica y líquido cefalorraquídeo a menudo purulento, como el rescate. Oportunamente, a menudo el paciente falleció.
Examinar
Examen de absceso cerebral traumático
La punción lumbar, generalmente se cree que la punción lumbar tiene poco valor en el diagnóstico de absceso cerebral. Por el contrario, puede inducir el riesgo de parálisis cerebral y rotura de absceso cerebral. Por lo tanto, solo es cuidadoso cuando es necesario un diagnóstico diferencial o meningitis obvia. La presión intracraneal suele ser un poco más alta, y el número de glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo aumenta, generalmente en el rango de (5-10) × 108 / L. Si la meningitis supurativa es mayor, cuando se forma el absceso, la presión intracraneal aumenta y el líquido cefalorraquídeo está en el líquido cefalorraquídeo. El número de células es normal o la linfocitosis es dominante, y el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo aumenta principalmente de 2 a 4 g / L o más, y el contenido de azúcar y cloruro es aproximadamente normal.
1. Inspección de película de rayos X
Puede mostrar fragmentos de huesos rotos intracraneales y cuerpos extraños metálicos.El absceso cerebral crónico puede mostrar cambios óseos con aumento de la presión intracraneal o desplazamiento contralateral de la glándula pineal, y ocasionalmente calcificación de la pared del absceso.
2. Tomografía computarizada del cerebro
Los hallazgos en la TC del absceso cerebral varían según la etapa de desarrollo del absceso.En la etapa de encefalitis supurativa aguda, las lesiones aparecen como áreas de baja densidad con bordes borrosos, sin realce, formación de paredes de absceso y supuración, y paredes de absceso de igual densidad alrededor de áreas de baja densidad. La pared del absceso puede fortalecerse levemente y el grosor del absceso es desigual. Cuando el absceso es pequeño, puede ser un fortalecimiento nodular y el grosor del intensivo es desigual. El absceso es pequeño y puede ser nodular, y hay un edema cerebral irregular alrededor del absceso. Más importante aún, la TC no solo puede determinar la existencia, ubicación, tamaño, número, forma y edema del tejido cerebral circundante, sino que también ayuda a elegir los métodos de tratamiento y determinar el momento de la cirugía.
3. examen de resonancia magnética
La resonancia magnética tiene sus propias ventajas únicas, no solo en el período de formación de abscesos, sino también en la imagen ponderada en T2, puede mostrar la banda característica de baja señal alrededor del área necrótica y en el período de encefalitis, de acuerdo con el cambio del tiempo de relajación T1 y T2. Se realiza un diagnóstico temprano, es decir, una región de señal ligeramente más baja en la sustancia blanca es visible en la imagen ponderada en T1 y hay una señal significativamente alta en la imagen ponderada en T2. La región central de la encefalitis es una señal ligeramente más baja y tiene un efecto marcador de posición. Con la mejora de Gd-DTPA, la mejora difusa irregular se puede ver en imágenes ponderadas en T2 y contribuir al tratamiento clínico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso traumático cerebral
Según el historial de traumatismo craneal del paciente, el historial de encefalitis supurativa aguda después de una lesión, así como la presión intracraneal actual y las limitaciones cerebrales, los signos físicos, combinados con los resultados de varios exámenes, no es difícil hacer un diagnóstico, un examen de rayos X del cráneo, Es útil saber si quedan fragmentos óseos o cuerpos extraños. La apariencia de la tomografía computarizada no solo hace que la mayoría de los pacientes diagnostiquen claramente antes de la cirugía, sino que también ayuda a elegir los métodos de tratamiento y el momento. La tomografía computarizada es el método más preciso y rápido. No solo puede mostrar el tamaño y la ubicación del absceso, sino también la cantidad de absceso, si hay separación, acumulación de gas y su relación con las estructuras circundantes importantes.Al mismo tiempo, también puede comprender el grosor de la pared de pus a través de un escaneo intensivo para estimar el absceso. La edad, para elegir el tratamiento apropiado, la resonancia magnética puede identificar con mayor precisión la condición del absceso.
Tenga en cuenta que la identificación de las lesiones intracraneales que ocupan espacio, como los tumores cerebrales, de acuerdo con las características de las lesiones infecciosas del absceso cerebral, se puede distinguir entre sí.
