la enfermedad de Chagas
Introducción
Introducción a la enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa por protozoos causada por la infección por tripanosomas. Hay dos tipos de tripanosomiasis, a saber, la tripanosomiasis africana y la enfermedad de Chagas. El primero se distribuye en África occidental y central. La principal fuente de infección es el ser humano. El medio de transmisión es la mosca tsetsé. El segundo se distribuye en África oriental. Los animales y los humanos son la fuente de infección. El medio de transmisión es el género. La tripanosomiasis africana está dominada por enfermedades neurológicas. Conocimiento basico La proporción de niños: la tasa de incidencia de niños menores de 12 años es de aproximadamente 0.004% -0.009% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de transmisión: transmisión de insectos vectores Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, contracción prematura ventricular, aneurisma, embolia pulmonar, arritmia
Patógeno
La causa de la enfermedad de Chagas
Causa de la enfermedad:
Las langostas chupadoras de sangre se infectan al chupar la sangre de animales o humanos que contienen tripanosomas. Los tripanosomas inhalados proliferan en los intestinos de los ácaros y se excretan con las heces. Cuando el insecto pica la herida o se daña la membrana mucosa de la piel, se infecta. Cuando los gusanos están contaminados, los tripanosomas se pueden transmitir al huésped. Las langostas se llaman comúnmente "vinchuca" en Argentina, que significa "caerse solas". Este gusano vive en las paredes y el techo de la casa, y puede caerse cuando está listo para comer por la noche. Para la persona que duerme debajo, a menudo mordiendo la circunferencia del ojo, cuando los tripanosomas en las heces ingresan al cuerpo humano a través de la piel, el cuerpo humano se infecta y la lesión de la piel causada al ingresar al cuerpo humano a través de la piel se llama nódulo de Chagas. Además, la enfermedad también se puede transmitir a través de una transfusión de sangre o congénita, pero ambos enfoques son raros.
Patogenia
La patogénesis de esta enfermedad es desconocida. La tasa positiva de detección de tripanosomas en pacientes que murieron por la enfermedad no es alta. En la actualidad, se ha propuesto el mecanismo autoinmune de la enfermedad. Se cree que después de la infección con tripanosomas, las células autorreactivas pueden producirse in vivo. Los linfocitos T tóxicos, que pueden disolver células normales en el huésped. Además, varios anticuerpos contra el retículo sarcoplásmico de células miocárdicas, la fibrina y otros componentes celulares también pueden estar involucrados en el desarrollo de la miocarditis de Chagas, la denervación del nervio parasimpático cardíaco. Se cree que el efecto es la causa de la enfermedad de Chagas crónica.
Cambios patológicos:
Los ganglios neurológicos y autónomos a menudo tienen cambios anormales, y pueden ocurrir megacolones y esófagos gigantes. Diferentes cepas de Trypanosoma gondii causan diferencias regionales en las manifestaciones patológicas de esta enfermedad, como el esófago gigante y el megacolón son comunes en Brasil, pero en Venezuela. Sin embargo, es raro ver que hay mucha denervación del nervio parasimpático en pacientes con enfermedad de Chagas crónica. El examen patológico del corazón muestra agrandamiento de todo el corazón e hipertrofia del corazón. Más de la mitad del ventrículo izquierdo (ocasionalmente el ventrículo derecho) tiene un ápice adelgazado y abultado. Como el aneurisma ventricular, este es un cambio característico del corazón de la enfermedad de Chagas, puede haber trombosis en la cavidad cardíaca, el trombo común llena el ápice y a menudo hay trombosis en la aurícula derecha.
Prevención
Prevención de la enfermedad de Chagas
1. Elimine el hábitat y los sitios de reproducción de los ácaros del cono en las áreas epidémicas, reduzca su cantidad y rocíe oportunamente los medicamentos para matar a los ácaros para controlar los medios de comunicación, mejorar las condiciones de vida de los residentes, no vivir en las cabañas, colgar mosquiteros y reducir la posibilidad de enfermedad.
2. Fortalecer el examen de los donantes de sangre y los tripanosomas sanguíneos maternos y los anticuerpos antitripanosomas séricos en las áreas epidémicas para reducir la incidencia de la enfermedad de Chagas y la enfermedad de Chagas congénita después de la transfusión.
3. Observe de cerca el desempeño de la miocardiopatía durante el período de 10 a 20 años después de la aparición de tripanosomiasis, detección temprana y tratamiento activo.
Complicación
Complicaciones de la enfermedad de Chagas Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva aneurisma sistólico prematuro ventricular, embolia pulmonar, arritmia
1. Insuficiencia cardíaca congestiva: la tripanosomiasis crónica se caracteriza por agrandamiento del corazón, daño miocárdico extenso y estructura cardíaca anormal.Además de arritmia a largo plazo o aneurisma ventricular, la insuficiencia cardíaca congestiva puede ocurrir en la etapa avanzada de la enfermedad. .
2. Arritmia: esta enfermedad es muy fácil de complicar por arritmia ventricular maligna, especialmente contracción prematura ventricular, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, etc .; 2/3 pacientes tienen bloqueo cardíaco, a menudo haz derecho Bloque de conducción de rama y así sucesivamente.
3. aneurisma ventricular: se puede ver fibrosis miocárdica en el miocardio del paciente, hipertrofia cardíaca, dilatación de la cavidad auriculoventricular y protrusión y trombosis de tipo aneurisma en el ápice.
4. Embolización: la trombosis que se desprende del ápice y la aurícula puede causar embolia del cerebro o los pulmones y, en casos graves, se produce una muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad de Chagas Síntomas comunes Insuficiencia cardíaca súbita cardíaca Respuesta al dolor miocárdico Dolor torácico atípico ECG arritmia cardíaca anormal Taquicardia Bloqueo auriculoventricular
La enfermedad de Chagas se puede dividir en fase aguda, fase de ocultación y fase crónica de acuerdo con la historia natural.
1. Tripanosomiasis aguda : después de que los tripanosomas ingresan al cuerpo humano, comienzan a multiplicarse y extenderse ampliamente en el cuerpo, pero menos del 10% de las personas infectadas pueden desarrollar tripanosomiasis aguda, que ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños, y los síntomas son más que en la edad adulta. Grave, que se manifiesta principalmente como fiebre, mialgia, sudoración, hepatoesplenomegalia, miocarditis y su complicada insuficiencia cardíaca, meningoencefalitis ocasional, etc., la mayoría de los pacientes con síntomas clínicos pueden aliviarse después de varios meses, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 10 %
2. Tripanosomiasis oculta : la enfermedad luego ingresa al período oculto asintomático. A menudo se producen cambios en el electrocardiograma en este período. Actualmente se considera que la anormalidad del ECG es un indicador importante de la aparición final de cardiomiopatía y mortalidad avanzada.
3. Tripanosomiasis crónica: aproximadamente 20 años después de la infección por tripanosoma, aproximadamente el 30% de las personas infectadas pueden tener manifestaciones clínicas de tripanosomiasis crónica, como agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, arritmia, tromboembolismo, dolor torácico atípico , bloqueo de rama derecha y muerte súbita, la miocarditis de esta enfermedad es cardiopatía congénita, también puede ser daño segmentario del miocardio y disfunción ventricular, arritmia ventricular clínica, bloqueo auriculoventricular, corazón congestivo El fracaso y la tromboembolia son sus principales manifestaciones.
(1) arritmia: esta enfermedad es propensa a la arritmia ventricular y es la causa más común de muerte súbita. La contracción prematura ventricular frecuente puede ser la única manifestación clínica de esta enfermedad, y aquellos con otras enfermedades cardíacas, No hay contracción prematura ventricular sin excepción: en comparación con otras cardiomiopatías, la contracción prematura ventricular de esta enfermedad es más frecuente, llegando a decenas de miles de veces por día, y continúa ocurriendo con frecuencia durante un período de tiempo, con ventrículo izquierdo. Las arritmias ventriculares son más comunes en pacientes con aneurisma ventricular o disfunción cardíaca, o ambas, y la probabilidad y gravedad de la arritmia ventricular está relacionada con el alcance y la gravedad de las lesiones miocárdicas, ventricular persistente La taquicardia cardíaca no es infrecuente, y a menudo se asocia con bloqueo de rama anterior izquierdo o bloqueo de rama doble, en lugar de un simple bloqueo de rama derecha, la incidencia de afectación del sistema de conducción cardíaca puede alcanzar el 80%, a menudo expresada como El bloqueo de rama derecha, o el bloqueo de rama anterior izquierda, o ambos, se considera una manifestación típica de ECG de la enfermedad.Los estudios han encontrado que el bloqueo de conducción parece agravarse progresivamente, por un paquete derecho incompleto El bloque de conducción gira para completar a la derecha Bloqueo de rama, desde el bloqueo de rama anterior izquierdo, y finalmente para completar el bloqueo auriculoventricular, este último es común en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, la onda Q patológica en el ECG a menudo indica mal pronóstico; elevación del segmento ST Y las anormalidades de la onda T generalmente sugieren la presencia de un aneurisma.
(2) Insuficiencia cardíaca congestiva: es el resultado de una lesión miocárdica extensa e irreversible y una estructura cardíaca anormal, la mayoría de las cuales ocurre después de los 40 años de edad, a menudo más tarde que el bloqueo auriculoventricular o el aneurisma ventricular, que es la manifestación tardía de esta enfermedad.
(3) disfunción autonómica: esta enfermedad a menudo ocurre temprano en la disfunción autonómica cardiovascular, principalmente debido a la denervación de los nervios parasimpáticos, que se manifiesta como respuesta hemodinámica lenta al ejercicio, hipotensión ortostática, La variabilidad de la frecuencia cardíaca disminuyó y la prueba de reflejo de presión, la anormalidad de la prueba de atropina, algunos estudios han encontrado que el nivel de norepinefrina en plasma y la gravedad de la disfunción autonómica están relacionados; algunos estudiosos señalaron que la muerte cardíaca repentina de esta enfermedad también puede ser independiente Relacionado con la disfunción neurológica.
Examinar
Chequeo de la enfermedad de Chagas
1. Método de examen directo: en la fase aguda, se puede usar sangre fresca para verificar el patógeno activo, o se puede examinar el frotis de sangre espesa mediante tinción de Giemsa, o se puede centrifugar la sangre para verificar el sobrenadante que flota en el coágulo de sangre para encontrar el flagelo del tripanosoma. Las biopsias de tejido también se pueden utilizar para encontrar los amastigotes en los seudoquistes.
2. Vacunación animal: se diagnostica el "índice de oro" y se sospecha que los gusanos escorpión entrenados en laboratorio son la sangre de la persona infectada con Trypanosoma cruzi. Después de 4 a 6 semanas, se examina el recto del escarabajo ciervo y se pueden encontrar tripanosomas. Muy específico, siempre que haya una cantidad muy pequeña de tripanosomas en la sangre periférica para confirmar el diagnóstico.
3. Reacción en cadena de la polimerasa: medición del fragmento de ADN específico del tripanosoma en sangre y tejidos. Con este método, se puede encontrar un tripano a 10 ml de sangre. Al igual que con la vacunación animal, la especificidad del método es tan alta como 100%, alta sensibilidad, incluso puede reemplazar la vacunación animal, pero la sensibilidad de los pacientes con enfermedad de Chagas crónica avanzada no es satisfactoria.
4. Experimento en suero: es el principal método de diagnóstico clínico. Puede detectar el anticuerpo IgG contra el antígeno Trypanosoma cruzi en la persona infectada. Este anticuerpo aparece de 4 a 6 semanas después de la infección y sobrevive, aunque El método tiene un valor más alto en el diagnóstico, pero su título no tiene nada que ver con la gravedad de la enfermedad. No hay evidencia que muestre cómo el anticuerpo afecta el curso de la enfermedad. Los métodos comunes incluyen: análisis de unión del complemento, análisis de anticuerpos inmunofluorescentes indirectos y Ensayo inmunosorbente ligado a enzimas, etc.
5. Biopsia de miocardio endocárdico ventricular derecho: este método se puede utilizar para comprender el grado de daño miocárdico en casos leves o avanzados, pero generalmente no se encuentran tripanosomas.
6. Examen de rayos X: puede mostrar el esófago gigante y el megacolon, se puede encontrar en el agrandamiento del corazón y los aneurismas apicales especiales y otros signos.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la enfermedad de Chagas
Criterios diagnósticos
La infección cardíaca por tripanosoma puede confirmarse mediante un examen patológico del tejido cardíaco o la vacunación animal, pero la tasa positiva de diagnóstico patológico es muy baja, la vacunación animal no puede ser ampliamente utilizada y no es sensible a pacientes avanzados, por lo que generalmente se basa en epidemias. Los datos, el examen serológico y las manifestaciones clínicas se consideran juntos para hacer un diagnóstico. Los criterios principales son los siguientes (en áreas no populares, el estándar debe hacerse cumplir más estrictamente):
1. He vivido en un área frecuente de la enfermedad de Chagas.
2. La prueba serológica de Trypanosoma cruzi es positiva.
3. Las manifestaciones clínicas del corazón son consistentes con la enfermedad cardíaca de Chagas.
4. Aunque varias manifestaciones cardíacas pueden atribuirse a otras enfermedades del corazón, no hay evidencia de estas enfermedades del corazón.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de la enfermedad coronaria, la miocardiopatía dilatada idiopática, la miocardiopatía alcohólica.
1. Enfermedad coronaria: esta enfermedad, como la miocarditis tripanopática, puede afectar el miocardio, hacer que el corazón se expanda y puede tener arritmia, insuficiencia cardíaca, etc. La enfermedad coronaria es más común en hombres mayores de 45 años y mujeres posmenopáusicas mayores. Más común, la enfermedad coronaria a menudo tiene una variedad de factores de enfermedad, como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad, antecedentes familiares, etc., mientras que la tripanosomiasis ha sido prevalente en el hongo de tripanos La historia de vida en el área, la prueba serológica de Trypanosoma cruzi es positiva, y las manifestaciones clínicas de la enfermedad cardíaca de Chagas a menudo se pueden distinguir de la enfermedad.
2. Miocardiopatía dilatada: puede tener antecedentes familiares, evolución prolongada de la enfermedad, progreso lento, el corazón de la miocardiopatía dilatada a menudo se agranda, puede tener embolia arterial, aislamiento negativo del virus, el título de anticuerpos neutralizantes del virus del suero no aumenta en un corto período de tiempo, ECG A menudo hay una variedad de arritmias, a veces ondas Q patológicas, agrandamiento cardíaco tardío y síntomas de insuficiencia cardíaca, la tripanosomiasis ha vivido en el área epidémica del tripanosoma, el suero del tripanosoma. Signos y síntomas clínicos positivos y típicos experimentales.
3. Miocardiopatía alcohólica: el paciente tiene una gran cantidad de consumo de alcohol, antecedentes de consumo de alcohol a largo plazo (más de 10 años, la cantidad de etanol puro es de 125 ml por día); el agrandamiento del corazón, la arritmia, el dolor en el pecho, la presión arterial alta, etc., y la congestión pueden ocurrir en la etapa tardía. La insuficiencia cardíaca, aunque es similar a algunos de los síntomas y signos de esta enfermedad, debe identificarse a partir de la historia epidemiológica, la prueba serológica de Trypanosoma cruzi y la expansión de múltiples órganos.
