Granuloma fúngico cerebral
Introducción
Introducción al granuloma fúngico cerebral El granuloma intracraneal no es un organismo nuevo, pero es una lesión intracraneal que ocupa espacio, lo que también provoca un aumento de la presión intracraneal y lesiones localizadas, por lo que no es fácil distinguirlo de los tumores intracraneales antes de la TC y la RM. El granuloma intracraneal es un grupo de lesiones, principalmente debido a inflamación crónica o varias infecciones. Además de las infecciones por hongos, también incluye tuberculosis cerebral, sífilis cerebral, varios granulomas parasitarios, como la esquistosomiasis cerebral. Enfermedad neumocócica, protozoos serosos y sarcoidosis, xantomatosis, granuloma eosinofílico, etc. Las infecciones por hongos son mucho menos comunes que las infecciones bacterianas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.007% Población susceptible: puede ocurrir a cualquier edad, pero 2/3 casos ocurren entre 30 y 50 años, más hombres que mujeres. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración de la conciencia hidrocefalia
Patógeno
Causas del granuloma fúngico cerebral
Infecciones fúngicas (60%):
El granuloma fúngico es una infección fúngica profunda, por lo que cualquier hongo que pueda causar infección del tejido profundo puede ser el patógeno de la enfermedad, como Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Coccidioides, Coccidioides, Nocardia, Actinomicetos, histoplasma capsular, brotes, esporas moleculares, cándida, hongos similares a Poyd, algas, etc., pero los criptocócicos, los aspergilos y los actinomicetos son más comunes en los últimos años. Debido al uso generalizado de antibióticos, hormonas e inmunosupresores en la práctica clínica, la promoción del trasplante de tejidos orgánicos y la mayor conciencia de las enfermedades fúngicas entre el personal médico, la incidencia de infecciones fúngicas ha aumentado. En la naturaleza, los hongos están ampliamente distribuidos y muchos hongos son Los patógenos condicionales, parásitos en el cuerpo humano, cuando se reduce la resistencia del cuerpo, aprovechan lo virtual, pueden invadir los pulmones, las meninges y el cerebro, la médula espinal, la piel, los ganglios linfáticos, los intestinos, el hígado, el bazo, la glándula suprarrenal y otros órganos, la invasión fúngica. La vía del cerebro a menudo se inhala desde el tracto respiratorio, formando una lesión pulmonar, que luego se transmite por los pulmones a través de la sangre a todo el cuerpo y al cráneo. Algunos hongos (como Aspergillus, actinomicetos y brotes) pueden atravesar la cabeza. Las lesiones en la cavidad oral, la cavidad nasal, el seno paranasal, los párpados, las vértebras, etc., invaden directamente el sistema nervioso central. Los casos individuales se pueden usar a través de la región lumbar, implantarse quirúrgicamente para producir infecciones fúngicas cerebrales y tumores malignos del sistema de macrófagos mononucleares. Los pacientes con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar esta enfermedad. Cryptococcus neoformans es el único patógeno del criptococo, tiene una afinidad especial por el sistema nervioso central y es el tipo más común de infección micótica intracraneal.
Patogenia
Los hongos a menudo invaden el cuerpo humano desde el tracto respiratorio para formar lesiones, que se propagan por la circulación sanguínea al cerebro y las meninges. Algunos hongos como mucor, actinomicetos pueden invadir directamente las meninges a través de las características faciales, el cráneo y las lesiones de los huesos espinales. La infección se produjo por punción lumbar.
La infección causa una formación localizada o extensa de granuloma irregular, linfocitos, células plasmáticas o infiltración de células gigantes multinucleadas, edema cerebral de diversos grados, los hongos se acumulan a lo largo de las perivasculares y subdurales, formando lesiones quísticas más pequeñas. , es una reacción inflamatoria supurativa aguda o crónica, e incluso forma un absceso cerebral o granuloma, ubicado principalmente en el parénquima cerebral, ocasionalmente dentro del ventrículo, una gran cantidad de cuerpos fúngicos o hifas en el absceso y granuloma, diferentes tipos de infección fúngica, causando Los cambios patológicos también son diferentes. Candida albicans a menudo causa una pequeña supuración focal y granuloma. El criptococo forma lesiones gelatinosas en la etapa inicial, sin envoltura fibrosa y granuloma en la etapa tardía. Los actinomicetos forman principalmente abscesos múltiples y granuloma. La pared del absceso es amarilla, el pus contiene "partículas de azufre", y la enfermedad cerebral crónica a menudo tiene atrofia cerebral extensa.
Prevención
Prevención del granuloma fúngico cerebral
El uso adecuado de antibióticos, hormonas y agentes inmunosupresores en la clínica también debe prevenir activamente la infección en pacientes con trasplante de tejido orgánico y disfunción inmune.
Complicación
Complicaciones del granuloma fúngico cerebral Complicaciones, alteración de la conciencia, hidrocefalia.
Un pequeño número de granulomas grandes puede producir signos correspondientes de hipertensión intracraneal y signos neurológicos focales. En casos severos, puede haber alteraciones de la conciencia, a menudo con hidrocefalia.
Síntoma
Síntomas del granuloma fúngico cerebral Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal, fiebre baja, fiebre alta, náuseas granuloma
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, pero 2/3 casos ocurren en 30 a 50 años, más hombres que mujeres, de inicio lento o subaguda, como Cryptococcus neoformans y Aspergillus. Las infecciones intracerebrales se encuentran en el tracto respiratorio superior (cavidad nasal). Mucosa y pulmones, diseminados por la sangre, la mayoría de los síntomas de las lesiones primarias no son obvios, es decir, síntomas neurológicos, los pacientes generalmente tienen fiebre baja, ocasionalmente fiebre alta, los primeros síntomas son principalmente dolor de cabeza, acompañado de náuseas, vómitos, rigidez en el cuello Como la irritación meníngea, el curso de la enfermedad semanas a medio año, ocasionalmente más de 1 año, un pequeño número de casos puede tener remisión y recurrencia.
Examinar
Examen de granuloma fúngico cerebral
La presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumenta, la apariencia es clara o ligeramente turbia, la cantidad de glóbulos blancos es leve a moderada (20-700) × 106 / L o más, principalmente linfocitos y neutrófilos, el contenido de proteínas aumenta, el contenido de azúcar se reduce, el cloro Ligero a moderadamente reducido, generalmente no menos de 85 mmol / L, el 50% ~ 80% de los casos de tinción de tinta del líquido cefalorraquídeo se puede ver con la cápsula C. capsulatus, usando un ensayo inmunosorbente ligado a enzimas alrededor del 90% del suero del caso o El antígeno capsular se puede detectar en el líquido cefalorraquídeo, y la prueba de aglutinación de partículas de látex tiene una especificidad relativamente alta y es muy valiosa en el diagnóstico.
Tomografía computarizada
1 Las fisuras basales y laterales del cerebro pierden baja densidad normal, y la densidad aumenta, que está ocupada por exudados y obviamente se fortalece;
2 la arteritis cerebral causa infarto cerebral, que muestra una lesión de baja densidad;
3 adherencias meníngeas causadas por tráfico o hidrocefalia obstructiva;
4 ganglios basales y múltiples focos quísticos del tálamo, sin realce, especificidad.
5 El granuloma en el parénquima del cerebro mostró una imagen igual o de alta densidad cuando se escaneó. Después de la mejora, mostró diferentes tamaños, lesiones múltiples, bordes afilados, nódulos obviamente mejorados, o mejora desigual, mejora del anillo, rodeado por o No acompañado de edema.
2. El tiempo de relajación T1 y T2 del grupo basal del cerebro con resonancia magnética se acorta y muestra una mejora obvia después de la mejora. Está en buen contraste con el tejido cerebral de baja señal. El granuloma del parénquima cerebral es igual o ligeramente inferior en la imagen ponderada en T2. La señal, imagen ponderada en T2, aparece en la superficie superior del cerebro como una señal baja de múltiples disparos con un diámetro de aproximadamente 5 mm.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de granuloma fúngico cerebral
Según las manifestaciones clínicas, el inicio es lento, el curso de la enfermedad es más prolongado con irritación meníngea, aumento de la presión intracraneal, etc., combinado con otros exámenes auxiliares, puede hacer un diagnóstico, si el frotis de líquido cefalorraquídeo encuentra hongos puede ser diagnosticado.
Las manifestaciones clínicas y el examen del líquido cefalorraquídeo de esta enfermedad son similares a la meningitis tuberculosa, por lo que se debe repetir el examen del líquido cefalorraquídeo y el frotis, como encontrar hongos para ayudar al diagnóstico diferencial.
