taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular
Introducción
Introducción a la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular La taquicardia reentrante nodal atrioventricular (AVNRT) se puede dividir en dos AVNRT lentos, rápidos, lentos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, shock cardiogénico, hipotensión.
Patógeno
La causa de la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular
(1) Causas de la enfermedad
La taquicardia reentrante ganglionar auriculoventricular (AVNRT) se puede ver a cualquier edad, desde meses hasta bebés y adultos, ancianos, los niños son más comunes de 5 a 6 años, los adultos a menudo ocurren antes de los 40 años, más común en hombres y mujeres jóvenes y de mediana edad. La tasa es similar, más común en pacientes sin cardiopatía estructural, también puede ser causada por medicamentos o lesiones.
(dos) patogénesis
La base electrofisiológica de AVNRT es que hay dos rutas de conducción de rendimiento diferentes en el nodo auriculoventricular con separación longitudinal funcional, es decir, la ruta doble del nodo auriculoventricular (la ruta multitrayecto también puede existir en el nodo auriculoventricular), y una es una ruta rápida. La característica es que la velocidad de conducción es rápida y el período refractario es largo; el otro es el camino lento, que se caracteriza por una velocidad de conducción lenta y un período refractario corto.El extremo proximal y el extremo distal del doble camino tienen un canal común, formando un circuito de retorno completo. El bucle de retorno de AVNRT no se limita a un nódulo auriculoventricular muy pequeño, sino que en realidad involucra la unión atrioventricular, por lo que algunas personas llaman a la taquicardia reentrante de la unión atrioventricular (AVJRT), en circunstancias normales, ritmo sinusal auricular El impulso se transmite al ventrículo a lo largo de un camino rápido con una velocidad de conducción rápida, y se genera una onda QRS normal. Al mismo tiempo, el impulso auricular también se transmite lentamente desde el camino lento. Al pasar al haz His, el haz His se ha transmitido desde el camino rápido. El impulso está excitado y en período refractario, por lo que ya no está excitado y ya no puede producir ondas QRS. Si la agitación sinusal se transmite al ventrículo a lo largo del camino rápido, la contracción preauricular oportuna simplemente se encuentra con el período refractario del camino rápido. Solo a lo largo del camino lento en el período de reacción Transmitido lentamente, hay una prolongación del intervalo PR en el electrocardiograma de superficie. Si la conducción en el camino lento es lenta, lo suficiente como para alcanzar el extremo distal después de que el camino rápido se separa, la excitación puede revertirse a las aurículas causadas por el camino rápido. Eco auricular, cuando la vía lenta se ha separado del período refractario, la excitación se puede transmitir a lo largo de la vía lenta, y luego se invierte la vía rápida, repitiendo así, se forma el movimiento circular en el nodo auriculoventricular, que se caracteriza por taquicardia supraventricular. De inicio rápido, esta es la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular lenta más rápida más común.
Otro tipo raro es el opuesto: el período refractario del camino rápido es más corto que el período refractario del camino lento, y la dirección de la taquicardia se invierte, se transmite desde el camino rápido y se invierte desde el camino lento, lo que resulta en un nodo atrioventricular raro. Foldback forma AVNRT rápido-lento.
La contracción prematura ventricular oportuna también puede inducir AVNRT, a veces la contracción prematura ventricular se retrasa en el camino lento y luego se invierte desde el camino rápido, y luego se transmite lentamente desde el camino lento, también puede hacer que el avance doble Los pacientes con vía inducen una taquicardia de reentrada ganglionar atrioventricular lenta-rápida, pero la AVNRT inducida por contracción prematura ventricular debe tener:
1 El período refractario retrógrado del sistema Xi-Pu es más corto que el período refractario retrógrado de la vía lenta, de modo que la contracción prematura ventricular no se bloquea en el sistema Xi-Pu;
2 El período refractario retrógrado de la ruta rápida debe ser más corto que el período refractario retrógrado de la ruta lenta. De lo contrario, la excitación se revertirá de la ruta rápida y lenta al mismo tiempo, y se producirá interferencia en la ruta lenta. Las condiciones anteriores hacen que la contracción prematura ventricular induzca lentitud. AVNRT rápido está sujeto a ciertas restricciones.
Prevención
Prevención de taquicardia por reentrada ganglionar auriculoventricular
1. Durante el tratamiento crónico, la terapia farmacológica puede controlar la recurrencia al actuar directamente en el bucle de reentrada o al inhibir factores desencadenantes, como la contracción prematura espontánea. Las indicaciones para el tratamiento crónico con medicamentos incluyen episodios frecuentes, que afectan la vida normal o síntomas graves. Los pacientes que no están dispuestos o no pueden recibir la ablación por radiofrecuencia con catéter pueden recibir tratamiento con medicamentos para episodios ocasionales, de corta duración o síntomas leves, o medicamentos cuando sea necesario para un episodio de taquicardia.
2. El efecto inhibitorio de las drogas en el reingreso puede compensarse con la excitación simpática. En la actividad física y la ansiedad, los efectos de las drogas casi desaparecen, así que evite el estrés mental o la fatiga excesiva en la vida diaria y en el trabajo, y establezca las reglas de la vida. La vida regular, el optimismo mental y la estabilidad emocional pueden reducir la recurrencia de la enfermedad.
3. Evite la comida picante, estimule la comida, deje de fumar, el café, la comida debe ser ligera.
Complicación
Complicaciones de taquicardia por reentrada ganglionar auriculoventricular Complicaciones, síncope, shock cardiogénico, hipotensión.
La taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular ocurre en personas con enfermedad cardíaca orgánica, especialmente en la frecuencia ventricular, pacientes a largo plazo con síncope, shock cardiogénico, hipotensión y puede inducir complicaciones como insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de taquicardia reentrante nodal atrioventricular síntomas comunes taquicardia fatiga palpitaciones síncope irritabilidad choque
Dependiendo de la frecuencia de taquicardia, la duración del tiempo y la presencia o ausencia de enfermedad cardíaca orgánica y la extensión de su condición, los pacientes pueden expresar palpitaciones, irritabilidad, nerviosismo, fatiga, angina, insuficiencia cardíaca, síncope e incluso shock. Debido a que la frecuencia ventricular es demasiado rápida, se reduce el gasto cardíaco y el volumen sanguíneo de la circulación cerebral, o se combina el síndrome del seno enfermo. Cuando se termina la taquicardia, la función del nodo sinusal se suprime debido a la inhibición de la sobrevelocidad, y se restablece el ritmo sinusal. Largo intermitente antes.
Debido a la frecuencia de AVNRT y al corto período diastólico, el volumen ventricular final diastólico izquierdo y el volumen sistólico se reducen significativamente. Si la función cardíaca del paciente es normal, el gasto cardíaco y la fracción de eyección pueden mantenerse en el rango normal. La frecuencia cardíaca o de taquicardia sexual es demasiado rápida, y cuando la duración es demasiado larga, la fracción de eyección puede reducirse significativamente, lo que resulta en un trastorno hemodinámico significativo.
Examinar
Examen de taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular
1. Examen de ECG AVNRT tiene dos tipos diferentes de ECG clínico:
(1) Características del electrocardiograma del AVNRT lento-rápido: el AVNRT de forma lenta-lenta (también conocido como AVNRT de forma lenta-lenta) es el tipo más común de AVNRT. Es el más común en adultos, representa el 90% del AVNRT. Es un camino lento y un camino rápido. .
1 características típicas de ECG:
A. Comienzo repentino, terminación abrupta.
B. La onda P 'es retrógrada: cuando termina la taquicardia, la aurícula y el ventrículo se excitan casi simultáneamente. Alrededor del 66% de los pacientes no son vistos porque la onda P' está enterrada en el complejo QRS. Alrededor del 30% de los pacientes tienen una onda P '. Después de la onda QRS (R-P-), el intervalo RP / P - R es <1, y la onda P 'se invierte en los cables II, III, aVF. Los cables aVR están erectos, y algunos casos están en el cable V1. La onda QRS tiene una pequeña onda r al final, que en realidad es parte de la onda P '.
La forma de onda C.QRS es normal: la frecuencia es 140 ~ 220 veces / min, la mayoría de los ataques son 150 ~ 160 veces / min, más de 200 veces / min, reglas de ritmo.
D. La contracción prematura auricular que inicia la aparición de taquicardia se transmite a través de la ruta lenta, por lo que el intervalo P - R del primer latido cardíaco de AVNRT se prolonga, lo que indica que hay una función de ruta doble.
E. La estimulación eléctrica de la contracción prematura auricular oportuna puede inducir y terminar la aparición de AVNRT, la contracción pre-sistólica, la contracción prematura de la unión anterior y la contracción prematura ventricular también pueden ser inducidas (en algunos casos).
F. Compresión del seno carotídeo. Estimulación del método del nervio vago: algunos pacientes pueden terminar, o solo la frecuencia de taquicardia puede disminuir.
G. Es raro tener un bloqueo de conducción auricular o ventricular que haga que la frecuencia ventricular auricular sea inconsistente.
2 descripción detallada de las características típicas de ECG:
R. Debido a que el bucle de reentrada es pequeño, la onda P 'puede estar frente a la onda QRS, y luego hay una superposición parcial entre los dos. El típico punto de inicio de agitación auricular de un paciente AVNRT típico (la activación más temprana del electrocardiograma auricular) El punto) se encuentra antes del inicio de la onda QRS, o al mismo tiempo, a veces P-comienza muy temprano, de modo que la onda QRS de la pared inferior II, III, aVF conduce a "onda q falsa", "onda q falsa" es rara, Sin embargo, es muy específico para AVNRT. La agitación auricular retrógrada rápida se debe a la rama retrógrada. La activación auricular en el 25% de los pacientes comienza dentro de la onda QRS. Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen un electrocardiograma de superficie o no tienen una onda P clara. 50%), o la parte terminal de la onda QRS está ligeramente distorsionada, puede ser una "onda s falsa" en las derivaciones inferiores, o una "onda r falsa" en la derivación V1, o al final de la onda QRS Muesca no específica, los pacientes restantes pueden ver la onda P 'seguida del final de la onda QRS, el tiempo del intervalo RP de AVNRT es <70ms.
La forma de onda B.QRS es normal: cuando la taquicardia es demasiado rápida, la frecuencia cardíaca puede estar en el período refractario relativo, y el tipo de bloqueo de rama del haz de conducción diferencial interior, en su mayoría tipo bloque de rama derecha, se considera paciente AVNRT. Hay poca conducción diferencial de tiempo diferencial en el interior, porque la contracción prematura auricular de AVNRT induce un intervalo PR significativamente prolongado, lo que hace que los latidos del corazón tengan un intervalo H1-H2 más largo, excediendo el período refractario funcional de la rama del haz. Por lo tanto, el bloqueo funcional de la rama del haz (conducción diferencial intraventricular) rara vez se causa. Entre los 141 pacientes AVNRT observados consecutivamente, 7 pacientes han mantenido el bloqueo de la rama del haz después de la inducción AVNRT después de la estimulación auricular prematura. 5 casos fueron bloqueo de rama derecha, 2 casos fueron bloqueo de rama izquierda y ningún caso de taquicardia perimetral o intervalo HH se vio afectado por el bloqueo de rama.
C. Frecuencia de taquicardia: mayormente 140-220 veces / min, la más baja puede ser 110-130 veces / min, hasta 240 veces / min.
D. Cuando el intervalo RP> intervalo 1 / 2R-R, el 90% pertenece a AVNRT, y RP- <1 / 2R-R también tiene 54% a AVNRT. En la derivación esofágica, el intervalo RP es a menudo 70ms. .
E. En casos raros, debido a que el nervio autónomo cambia la velocidad de conducción y el período refractario de las dos vías en el nodo auriculoventricular, aparece una transmisión simultánea que representa dos velocidades diferentes en el electrocardiograma, presentando una onda P ', que se transmite. Dos complejos QRS, el intervalo P - R es uno corto y uno largo, y es fácil confundirlo con una contracción prematura. Además, también hay agitación auricular desde la vía rápida y la vía lenta hacia el ventrículo, formando P-- El intervalo entre el intervalo R es corto y corto, e incluso debido al éxtasis, la conducción retrógrada oculta puede ocurrir en otro camino, de modo que la siguiente onda P 'se separa y se diagnostica erróneamente como un bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
F. Dado que la pulsación inicial (como la contracción auricular) se transmite a través del camino lento, el primer intervalo PR de latido cardíaco de AVNRT se prolonga.
G. En algunos casos, la taquicardia puede ser inducida por contracción prematura ventricular o contracción prematura sinusal.
H. La aparición de AVNRT lento-rápido no tiene nada que ver con la velocidad del ritmo sinusal.
I. Alrededor del 10% de los pacientes con AVNRT lento-rápido pueden tener alternancia eléctrica QRS.
(2) Características del electrocardiograma de AVNRT rápida-lenta: AVNRT de forma rápida-lenta (también conocida como AVNRT atípica o AVNRT rara), caracterizada por la pretransmisión de vía rápida, reversión de vía lenta, es decir, la ruta lenta no debe El período es más largo que la vía rápida. El orden de agitación de reversión auricular es diferente del AVNRT típico. La agitación auricular más temprana es a menudo en el ostium del seno coronario. Es raro, solo del 5% al 10% de la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. La convulsión dura mucho tiempo y es más común en niños, principalmente patológica o causada por drogas.
Onda AP ': dado que la inversión de la trayectoria lenta es lenta, la onda P' retrógrada es posterior a la onda T del ciclo cardíaco anterior, y el electrocardiograma de superficie se reconoce fácilmente antes de la siguiente onda QRS. La onda P 'está en II, III, aVF. El cable está invertido o en dos fases, y en el aVR, el cable V1 está en posición vertical.
El intervalo BP - R es corto y fijo: longitud del intervalo RP P - R1 / 2R-R (Fig. 5).
La onda C.QRS es supraventricular: algunos con bloqueo de rama, la onda QRS también puede ser una deformidad amplia, las reglas del intervalo RR, el ritmo cardíaco es absolutamente ordenado, la frecuencia cardíaca es de 100 ~ 150 veces / min.
D. Inducción de la contracción presistólica de AVNRT rápido-lento sin prolongación del intervalo P-R.
E. Puede ser inducida por la contracción prematura auricular, también se puede inducir un aumento leve de la frecuencia cardíaca, se puede observar que la AVNRT rápida-lenta comienza a ser secundaria a la taquicardia sinusal, a menudo la frecuencia cardíaca sinusal se vuelve gradualmente más rápida, luego se produce La frecuencia es tan rápida como AVNRT, que varía de persona a persona, algunas son de 80 a 90 veces / min; algunas son de 100 a 130 veces / min, y el final de AVNRT puede ser el final de la onda P o R.
F. La taquicardia no es fácil de terminar naturalmente: el efecto del fármaco es deficiente, la estimulación auricular izquierda del esófago es difícil de inducir al éxito, y el programa de estimulación eléctrica no es fácil de mostrar las características de la ruta dual (doble canal).
(3) Tipos especiales de taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular:
1 taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular con vía común inferior Bloqueo de conducción 2: 1: algunas personas encontraron que a 2: 1 bloqueo auriculoventricular por encima del haz de His, todavía puede existir taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular. Se indica que la ruta común en el extremo inferior se encuentra en el extremo proximal del haz de His. Se han informado cinco casos de AVNRT con bloqueo auriculoventricular 2: 1, y el electrocardiograma de superficie muestra solo la onda P 'invertida ubicada entre los RR.
2 taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular con bloqueo secundario de conducción inversa del nódulo tipo I: AVNRT puede asociarse con bloqueo anterior y posterior sin taquicardia, la incidencia de la primera es de aproximadamente el 15% en el examen electrofisiológico Sin embargo, el bloqueo inverso es raro, principalmente bloqueo retrógrado de segundo grado I y 2: 1, y no tiene cura.
3 taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular con bloqueo de rama alternante dependiente de la frecuencia.
4 Coexisten la taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular y la taquicardia de reentrada atrioventricular: cuando el paciente tiene un bypass del síndrome de preexcitación y una doble vía en el ganglio auriculoventricular, se puede inducir por separado la estimulación auricular esofágica AVNRT y AVRT pueden cambiar entre sí durante la estimulación y cuando se produce la "colisión" de emoción en el bucle de reentrada, puede ocurrir el fenómeno de remolque.
2. Características del examen electrofisiológico
(1) Características del examen electrofisiológico de la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular lenta-rápida:
1 puede ser inducido por contracción preauricular, estimulación preauricular y preestimulación ventricular, o en la estimulación de estimulación auricular [estimulación auricular de control previo (S2) o estimulación de explosión a corto plazo (S2)] Inducido por el ciclo de Venturi causado por la conducción de la unión retardada (intervalo AH prolongado).
2 Para la preestimulación auricular o la estimulación de estimulación auricular, existe una curva de conducción de la vía ganglionar auriculoventricular. La curva de conducción se interrumpe, es decir, el intervalo A2-H2 se extiende por "salto" (aumento máximo 50 ms), y el intervalo S2-R aumenta. 60ms, RPE70ms.
3 La inducción y la terminación de la taquicardia dependen de la extensión del AH crítico (dentro del rango de frecuencia crítico) y la conducción del nodo auriculoventricular desde el camino lento.
4 Cuando la taquicardia es excesiva, la agitación auricular es del pie a la cabeza: la onda A que conduce a la unión auriculoventricular (el intervalo VA es de -42 a +70 ms).
5 Cuando la taquicardia tiene una velocidad excesiva, la onda P inversa se superpone a la onda QRS y la parte terminal de la onda QRS se deforma. La onda V (onda ventricular) en la taquicardia a menudo se superpone con la onda Ae retrógrada con RP- (V-Ae). El plazo se extiende.
6 Su haz, el ventrículo no participa en el bucle de reentrada, y todavía hay desacuerdo sobre si la aurícula participa en el bucle de reentrada.
7 Estimular el nervio vago disminuye la frecuencia de taquicardia y luego termina la taquicardia.
(2) Características del examen electrofisiológico de la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular rápida-lenta:
1 puede ser inducido por estimulación auricular y preestimulación ventricular, o inducido por ventrículo retrógrado VA durante la estimulación de estimulación ventricular.
2 Hay una curva de conducción retrógrada del nódulo auriculoventricular.
3 La inducción de taquicardia se basa en la transmisión retrógrada del camino lento con una extensión crítica de HA.
4 Cuando la taquicardia es excesiva, la agitación auricular es desde el pie hasta la cabeza, y la onda A del seno coronario es líder, lo que sugiere que el camino lento es una rama retrógrada.
5 intervalos RP largos, es decir, RP-> P - R.
6 Su haz, el ventrículo no participa en el bucle de reentrada, y todavía hay desacuerdo sobre si la aurícula participa en el bucle de reentrada.
7 Estimulando el nervio vago para disminuir la frecuencia de taquicardia, y luego detener repentinamente la taquicardia, siempre bloqueando la inversión de la trayectoria lenta.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia por reentrada ganglionar auriculoventricular
Ver el estrechamiento repentino de la taquicardia QRS requiere considerar la posibilidad de esta enfermedad. Si ocurre en la mediana edad, es más probable que tenga sobrepeso, y la mayoría del ECG no verá la onda P o verá el cable de la pared inferior. Es útil para el diagnóstico de una onda Q falsa o una onda S falsa, o una onda r falsa en el cable V1. Si la taquicardia se produce después de la contracción auricular, es muy compatible con el diagnóstico de esta enfermedad.
El diagnóstico de esta enfermedad depende del examen electrofisiológico intracardíaco, que se caracteriza principalmente por el salto de intervalo AH durante la estimulación auricular y la estimulación auricular, y la taquicardia centrada en el haz de His. La estimulación preventricular no excita la aurícula por adelantado.
Diagnóstico diferencial
Identificación de taquicardia de reentrada nodal atrioventricular y taquicardia de reentrada atrioventricular:
1 El primero tiene una incidencia ligeramente mayor de mujeres, y el segundo es 2 veces mayor que las pacientes de sexo femenino;
2 La frecuencia de taquicardia es de aproximadamente 170 latidos / min (160-180 latidos / min más común), y solo unos pocos adultos superan los 200 latidos / min, mientras que este último es más rápido, y la mayoría de ellos tienen episodios de más de 200 latidos / min. 3 En la taquicardia, la onda P 'retrógrada se superpone con la onda QRS, y la minoría se superpone con el terminal de onda QRS, y el intervalo RP es <70 ms. La última onda P' retrógrada es más claramente visible, y el intervalo RP 'es> 70 ms. .
