taquicardia por reentrada auriculoventricular
Introducción
Introducción a la taquicardia de reentrada atrioventricular La incidencia de taquicardia reentrante atrioventricular (AVRT) es solo superada por la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular (AVNRT), y representa aproximadamente el 30% de todas las taquicardias supraventriculares. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0025% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: síncope, angina de pecho, shock cardiogénico, hipotensión
Patógeno
La causa de la taquicardia de reentrada atrioventricular
(1) Causas de la enfermedad
La incidencia del síndrome de preexcitación oculta con AVRT no está clara.Según el seguimiento de 90 recién nacidos con síndrome de preexcitación, aproximadamente el 50% de los pacientes con AVRT a la edad de 30 años, pacientes de AVRT con compromiso de bypass oculto. Desde niños hasta ancianos, las personas más jóvenes son más, los pacientes jóvenes a menudo no tienen enfermedad cardíaca orgánica, los pacientes mayores pueden ir acompañados de una variedad de enfermedades cardíacas orgánicas, la mayoría del síndrome de preexcitación con pacientes AVRT Clínicamente, no hay base para la enfermedad cardíaca orgánica. Un pequeño número de pacientes puede estar asociado con miocardiopatía hipertrófica y enfermedad cardíaca reumática.
(dos) patogénesis
1. AVRT tipo pretransmisión También conocida como sentido hacia adelante, la forma ortodrómica de taquicardia se transmite al ventrículo a lo largo del nódulo auriculoventricular, y luego se reenvía a las aurículas por el bypass atrioventricular para formar un AVRT tipo pretransmisión (también conocido como OAVRT). Hay dos tipos de paquetes de derivación auriculoventricular que causan AVRT previa a la transmisión:
(1) haz oculto de derivación auriculoventricular: la razón de su ocultamiento puede deberse a la anormalidad del bloqueo de la valva frontal y la estructura anatómica, que se manifiesta como la capacidad de retrógrar solo la habitación, lo que se denomina "síndrome de preexcitación oculta". El electrocardiograma no mostró pre-shock, la onda QRS fue normal. Cuando se produjo una contracción auricular oportuna, y el intervalo entre períodos fue corto al valor crítico, puede caer en el período refractario efectivo del bypass, y luego excitarse a lo largo del nódulo auriculoventricular. El ventrículo se transmite al ventrículo, y luego regresa a las aurículas a través del bypass que se ha separado del período refractario, y la aurícula se excita, y luego pasa al ventrículo desde el nodo auriculoventricular, y luego regresa desde el bypass auriculoventricular a las aurículas. .
(2) Paquete de derivación dominante: la derivación tiene bidireccionalidad de conducción. En el ritmo sinusal, la activación sinusal se transmite al ventrículo a lo largo de la derivación auriculoventricular y pueden producirse los patrones ECG típicos del síndrome de preexcitación. Cuando la contracción auricular oportuna se contrae prematuramente, el bypass auriculoventricular se encuentra en un período refractario efectivo. La excitación solo puede pasar a través del compartimento auriculoventricular y luego pasar a través del bypass auriculoventricular a la aurícula, y luego seguir la habitación. Debajo del nudo, la reentrada repetida forma un AVRT previo a la transmisión.
En el ritmo sinusal, cuando el período refractario efectivo de la derivación y el ganglio auriculoventricular es bastante diferente, debido a la amplia "zona de eco", la precontracción o el accidente cerebrovascular de retorno oportuno pueden causar la conducción del compartimento invertida de la derivación. Para producir una AVRT previa a la transmisión, la contracción pre-sistólica oportuna puede ser causada por una contracción prematura del ventrículo, la aurícula o el área de unión, pero la contracción prematura ventricular es más común.
2. Taquicardia antidrómica reentrante AV (AAVRT) denominada taquicardia de reentrada retrógrada, también conocida como taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada, el mecanismo de la AAVRT es: lado oculto El camino no puede participar en la formación de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada, porque el bypass oculto no se puede reenviar, bloqueo unidireccional, y solo el bypass dominante puede participar en la formación de AAVRT, impulso auricular desde el bypass auriculoventricular hasta el ventrículo (El bypass es la rama anterior), la activación ventricular se despolariza primero, por lo que la onda QRS se ensancha y se deforma cuando termina la taquicardia, a menudo la preexcitación completa, el impulso del ventrículo se invierte desde el sistema Xi-Pu y el nodo auriculoventricular se devuelve a las aurículas, por lo que el inverso El orden de transmisión de la onda P 'es la posición principal en la unión auriculoventricular. La contracción auricular oportuna o la contracción prematura ventricular pueden inducir AAVRT. La preestimulación auricular y ventricular también puede inducir AAVRT.
3. Taquicardia de reentrada de derivación auriculoventricular múltiple La derivación de auriculoventricular múltiple (MAAP) se refiere a dos o más conexiones adicionales de derivación del haz muscular entre los compartimentos auriculoventriculares, que pueden constituir un gran anillo de reentrada en el corazón. Una de las derivaciones realiza la conducción hacia adelante del compartimento auriculoventricular, y la otra derivación realiza la conducción inversa del compartimento auriculoventricular. Las derivaciones compartimentales múltiples incluyen la reentrada entre la derivación y la derivación, y la reentrada entre el haz de Kent y el haz de Mahaim. Más común
(1) Reingreso entre bypass y bypass: cuando hay múltiples bypass en el corazón, pueden existir los corazones izquierdo y derecho, y la contracción prematura auricular o el accidente cerebrovascular de retorno a lo largo del bypass derecho como el anterógrado atrioventricular Conducción, que provoca la activación ventricular, en este momento, si el bypass izquierdo es un período relativamente refractario, la activación ventricular se revierte a la aurícula a lo largo del bypass izquierdo, y luego se desvía de la aurícula a lo largo del lado derecho del ventrículo, la activación ventricular a lo largo del lado izquierdo El bypass se invierte hacia la aurícula, de modo que se forma una taquicardia de reentrada atrioventricular múltiple entre los compartimentos auriculoventriculares.
El diagnóstico de derivación auriculoventricular múltiple tiene ciertas dificultades. El examen electrofisiológico es muy importante. En primer lugar, se puede detectar la presencia de derivación compuesta. El escaneo auricular derecho programable y la estimulación del haz de His pueden excluir la conducción de doble vía del nodo auriculoventricular y el tipo Mahaim. La conducción de la unión preexcitada, seguida de la estimulación en diferentes frecuencias y ubicaciones para despejar el sitio y el período refractario de derivación, proporcionan una base precisa para el diagnóstico y el tratamiento de derivación auriculoventricular múltiple.
(2) La reentrada entre el haz de Kent y el haz de Mahmim: cuando el haz de Kent y el haz de Mahaim coexisten, puede ocurrir una reentrada entre los dos, que puede expresarse como: haz de Kent para conducción cis-ventricular, haz de Mahaim para conducción de cámara inversa; Kent El haz se invierte y el haz de Mahaim se usa para la conducción anterógrada.Tiene las mismas características que AAVRT en el electrocardiograma: taquicardia de onda QRS amplia, regla de ritmo, intervalo RR igual y onda al comienzo de la onda QRS. El examen electrofisiológico, como el haz de Kent para la conducción cis-ventricular, el haz de Mahaim para la conducción de la cámara inversa, el diagrama del haz de His puede rastrear la secuencia de excitación de Ae-Ve-Ae-Ve, no hay onda H entre VA, este factor Cuando se excita para invertir la conducción a lo largo del haz de Mahaim, la onda de activación ventricular V puede pasar por alto el haz de His para regresar a las aurículas, y la onda aparece cuando la estimulación del haz de His, que demuestra la existencia del haz de Mahaim, el haz de Mahaim entre el nódulo auriculoventricular y el músculo ventricular. Al volver a entrar en una habitación, el histograma solo se puede rastrear hasta Ve-Ve-Ve, sin Él, pero la onda A y Ve están separadas.
(3) El final del paquete Mahaim o la reentrada entre el bypass del nódulo y el bypass del paquete: la base anatómica de este tipo de taquicardia supraventricular no se comprende completamente y aún es controvertida. Uno es el final del paquete Mahaim. O el conjunto de cámaras, el otro es el conjunto al lado del conjunto, el extremo del conjunto Mahaim o el conjunto de unión se encuentra en el tabique posterior derecho, y el bypass del conjunto se encuentra en el compartimento anterior derecho, son del nódulo auriculoventricular o aurícula a la rama derecha del conjunto ( Los informes individuales se llevan a la rama izquierda del paquete), generalmente el ECG es normal o presenta diferentes grados de bloqueo de la rama izquierda del paquete, y la taquicardia es:
El tiempo de conducción de 1 compartimento se extiende gradualmente;
2 La gran mayoría de las ondas QRS de tipo LBBB, el extremo del haz de Mahaim o la conducción auriculoventricular del haz ventricular a través del nodo auriculoventricular, el AH se prolonga gradualmente durante la estimulación; el bypass del haz en sí puede tener un rendimiento incremental, la estimulación auricular inferior se completa Antes de la excitación, se puede ver que el potencial de rama derecha del haz aparece antes de HB, el extremo del haz de Mahaim o la función inversa de derivación de la cámara trasera es deficiente, la aurícula no es una vía de reentrada, por lo que la taquicardia a menudo presenta tabique atrioventricular y la taquicardia de derivación del haz Debe haber un corazón para participar.
Prevención
Prevención de la taquicardia por reentrada atrioventricular
1. Durante el tratamiento crónico, la terapia farmacológica puede controlar la recurrencia al actuar directamente en el bucle de reentrada o al inhibir factores desencadenantes, como la contracción prematura espontánea. Las indicaciones para el tratamiento crónico con medicamentos incluyen episodios frecuentes, que afectan la vida normal o síntomas graves. Los pacientes que no están dispuestos o no pueden recibir la ablación por radiofrecuencia con catéter pueden recibir tratamiento con medicamentos para episodios ocasionales, de corta duración o síntomas leves, o medicamentos cuando sea necesario para un episodio de taquicardia.
2. Evite la comida picante, estimule la comida, deje de fumar, el café, la comida debe ser ligera.
3. Prevención de la recurrencia de episodios frecuentes, síntomas a largo plazo de síntomas obvios, prevención de convulsiones después de la terminación.
(1) Prevención de drogas: cualquier droga que pueda controlar los ataques agudos puede prevenir la recurrencia en principio, pero la prevención de la recurrencia no es tan efectiva como controlar los ataques agudos. Los fármacos de uso común son digoxina, verapamilo, betabloqueantes, amiodarona, propafenona (ritmo cardíaco), etc.
(2) ablación con catéter: el tratamiento de ablación actual de esta enfermedad ha logrado buenos resultados, es el método de curación.
(3) marcapasos anti-arritmia: aquellos que son ineficaces en la ablación de drogas y radiofrecuencia pueden considerar colocar un marcapasos. Las principales indicaciones son aquellos que son ineficaces o que no pueden tolerar el tratamiento farmacológico, y que tienen síntomas recurrentes que causan síntomas obvios; aquellos que pueden ser inducidos y terminados repetidamente por estimulación de impulsos eléctricos.
Complicación
Complicaciones de la taquicardia de reentrada atrioventricular Complicaciones síncope angina de pecho hipotensión de choque
La taquicardia de reentrada atrioventricular ocurre en pacientes con cardiopatía orgánica o en pacientes con taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada. Debido a la frecuencia ventricular rápida, la duración a largo plazo se puede combinar con síncope, angina de pecho, shock cardiogénico, Presión arterial baja y puede provocar insuficiencia cardíaca. En casos graves, pueden ocurrir complicaciones como la muerte súbita.
Síntoma
Síntomas de taquicardia por reentrada atrioventricular Síntomas comunes Mareos Bloqueo auriculoventricular Opresión en el pecho insuficiencia cardíaca palpitaciones angina mareos pectorales
1. Las manifestaciones clínicas de la taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión. El inicio de AVRT es temprano, puede haber palpitaciones durante el ataque, malestar pre-cardíaco o angina de pecho, mareos, reducción severa de la presión arterial, shock e insuficiencia cardíaca, ataque AVRT La frecuencia cardíaca puede ser ligeramente más rápida que la AVNRT, pero se encuentra principalmente en el mismo rango. El ritmo cardíaco es absolutamente regular, el sonido cardíaco es fuerte y débil. Cuando la taquicardia se expande en exceso, la expansión auricular y el aumento de la secreción del factor de excreción de sodio antidiurético aumentan, y el tracto urinario puede ocurrir después de que se termina la taquicardia. Los síntomas clínicos están relacionados con la velocidad de la taquicardia y si el trastorno hemodinámico está causado. Además, está relacionado con la recurrencia de la tolerancia. La frecuencia cardíaca general es de más de 160 latidos / min, es decir, palpitaciones, opresión en el pecho, más de 200 veces / min. Puede haber caída de la presión arterial, mareos e incluso síncope.
2. Las manifestaciones clínicas de la taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo retrógrado Los síntomas clínicos y el curso clínico son más pesados y más peligrosos que la taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión. La frecuencia cardíaca al inicio es de 140-250 latidos / min. A menudo, alrededor de 200 latidos / min, las anomalías hemodinámicas de la AAVRT son similares a la taquicardia ventricular: cuando la frecuencia cardíaca es superior a 150 latidos / min, pueden aparecer síntomas obvios y trastornos hemodinámicos, a menudo con angina de pecho. Choque cardíaco o síncope, los casos graves pueden provocar arritmia ventricular e incluso la muerte súbita.
Examinar
Examen de la taquicardia de reentrada atrioventricular
Se basan principalmente en el ECG y el examen electrofisiológico cardíaco.
Examen de electrocardiograma
(1) Características del ECG de la taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada:
1 características típicas de ECG:
A. Frecuencia cardíaca 150 ~ 240 veces / min: mayormente 200 veces / min, parada repentina repentina.
B. Onda P: la onda P 'auricular inicial es diferente de la forma de onda P' durante la taquicardia, y ciertamente diferente de la onda sinusal P. Cuando la taquicardia está ausente, la aurícula y el ventrículo no pueden excitarse al mismo tiempo. P retrógrada La onda se produce después de que se completa la activación ventricular, por lo que la onda P 'siempre aparece después de la onda QRS (R-P-), el intervalo RP 70ms y el intervalo RP / P - R intervalo <1, la onda P' Los cables II, III y aVF están invertidos (Figura 1).
C. La contracción prematura auricular oportuna o la contracción prematura ventricular La estimulación espontánea o eléctrica puede inducir y terminar las convulsiones (Figura 2).
D.38% de los pacientes pueden tener alternancia de onda QRS.
E. Latidos cardíacos inducidos (contracción preauricular) al inicio de la taquicardia, no hay una prolongación repentina del intervalo P'-R, lo que indica que la AVRT no requiere la participación del canal doble del nodo auriculoventricular.
F. La excitación del nervio vago (como el uso de la compresión de la arteria carótida) puede terminar con la taquicardia.
G. Al comienzo de la aparición de taquicardia, es probable que se produzca un bloqueo de rama funcional del paquete. Si el bloqueo de rama se produce en el mismo lado del bypass, el intervalo RR se prolonga más de 30 ms; si el bloqueo de rama se produce en el lado opuesto del bypass, Entonces el intervalo RR no cambia.
H. La forma de onda QRS normal puede aparecer en el mismo episodio, y también puede aparecer la forma de onda QRS del bloqueo de rama. La frecuencia cardíaca de las dos ramas se compara. El bloqueo de rama es más lento y la conducción de la sala es más larga de lo normal en 30 ms (Fig. 3 )
I. El atrio, el ventrículo, el sistema de conducción auriculoventricular y el bypass son partes esenciales del anillo de reentrada: por lo tanto, la taquicardia siempre mantiene una relación auriculoventricular 1: 1, como al menos 2 grados de bloqueo auriculoventricular, cuando hay AVRT debe excluirse cuando hay fugas.
J. AVRT inducida por bypass preexcitación dominante: cuando la taquicardia ataca, la onda delta desaparece y el síndrome de preexcitación típico aparece en ausencia de convulsiones.El intervalo PR es corto, la forma de onda QRS amplia y la onda delta.
2 descripción detallada de las características típicas de ECG:
A. Frecuencia: La frecuencia de AVRT en PSVT es la más rápida, hasta 250 ~ 300 veces / min, a menudo alrededor de 200 veces / min, puede ser episodios ocasionales o repetidos, también puede ser un episodio persistente.
Onda BP: su eje eléctrico depende de la parte del haz de derivación auriculoventricular en la aurícula, y el eje eléctrico frontal: principalmente de abajo hacia arriba, por lo que P-II, P-III, P-aVF, algunos son intermedios, P -II vertical o bidireccional, P-III bidireccional o invertido, eje eléctrico horizontal: de derecha a izquierda, P-V1 está invertido, P-V5 está en posición vertical, provocando derivación derecha; de izquierda a derecha, el rendimiento es P-V1 está en posición vertical, P-V5 está invertido y la indicación se deja en bypass trasero. Generalmente, P-II, P-III, P-aVF, P-V5 están invertidos. Cuando se invierte la taquicardia, PI se invierte, lo que sugiere que la habitación está al lado de la habitación. El camino se encuentra entre las habitaciones del lado izquierdo.
C. La onda P 'aparece después de la onda QRS: el 90% de los pacientes AVRT previos a la transmisión tienen una onda P' que se origina de 70 a 100 ms después de la onda QRS, y el intervalo RP es 70 ms. La onda P 'de aproximadamente el 5% de los pacientes con OAVRT se origina en La segunda mitad del intervalo RR.
D. Debido a que el agonismo de la contracción preauricular se transmite desde el nódulo auriculoventricular normal: el primer intervalo P'-R de latido al inicio del ataque es normal.
E.QRS alternancia de voltaje de onda (1 mm): aproximadamente el 38% de los pacientes con OAVRT tienen ondas QRS de electrocardiograma que se alternan con electricidad, con cables II, III, aVF y V1 ~ V4 son más obvios, aproximadamente el 23% de las ondas QRS que alternan con ventrículo La frecuencia está relacionada, la frecuencia es rápida y la alternancia eléctrica es fácil de producir. Algunas personas piensan que la alternancia de onda QRS es un rendimiento característico de OAVRT, la especificidad diagnóstica es del 96% y la precisión de la predicción es del 92%.
F. Cuando se produce taquicardia ventricular con bloqueo de rama funcional: la circunferencia de la taquicardia se prolonga y el intervalo RP se prolonga, lo que sugiere que el paquete de derivación auriculoventricular es la rama inversa de la reentrada y se encuentra en el mismo lado del paquete de bloqueo, debido a OAVRT La frecuencia es a menudo más rápida que otros tipos, y el latido cardíaco inicial es la conducción hacia adelante a través de la vía auriculoventricular normal. Cuando el intervalo articular es corto y la función de ramificación del haz no es refractaria, el bloqueo de la ramificación del haz se forma fácilmente, una vez iniciado. El latido del corazón está bloqueado en una rama del haz, y la conducción oculta inversa durante la taquicardia forma un bloqueo continuo de la rama del haz funcional, mientras que el AVNRT lento-rápido tiene su disfunción de contracción prematura auricular inicial. La conducción hacia adelante es a través de la trayectoria lenta del nodo auriculoventricular, lo que hace que el intervalo interventricular sea más largo que el período de ondulación de la rama del haz, por lo que el bloqueo funcional de la rama del haz no es fácil de formar durante AVNRT.
3 El tipo especial de taquicardia de reentrada atrioventricular anterior-posterior: Shi Bing et al (1997) informaron que 800 pacientes con AVRT confirmaron por ablación por radiofrecuencia transcatéter, los tipos especiales observados en el examen electrofisiológico esofágico, de la siguiente manera:
A. La taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada con vía ganglionar auriculoventricular (DAVNP) tiene los siguientes tres fenómenos:
La taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión se transmite hacia adelante a través de la vía lenta del nodo atrioventricular (Fig. 4).
b) La taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión se transmitió alternativamente al ventrículo a través de la vía rápida (FP) y la vía lenta (SP) del nodo auriculoventricular (Fig. 5).
c) La taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo pretransmisión se transmite a través del camino lento, y la transmisión inversa es seguida por dos derivaciones (Fig. 6).
B. Taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada con bloqueo de rama de haz funcional (FBBB): el bloqueo de rama de haz funcional es una característica común de la taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada, que representa el 21,4%, haz funcional El bloqueo de rama generalmente desaparece espontáneamente después de que continúa la AVRT, y el bloqueo de rama de paquete funcional es principalmente una matriz corta continua, lo cual es raro en 2: 1.
A. Taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión, bloqueo de rama derecha 2: 1 del haz funcional funcional (Figura 7).
b) Taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión con bloqueo funcional de rama izquierda (FLBBB) (Figura 8).
C. La taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión coexiste con otros tipos de taquicardia supraventricular.El mismo paciente puede inducir dos taquicardias supraventriculares diferentes en el momento del examen, es decir, múltiples sitios y reentrada de múltiples vías.
La taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo pretransmisión coexiste con la taquicardia de reentrada (Fig. 9).
b) La taquicardia de reentrada atrioventricular previa a la transmisión coexiste con la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular lenta-rápida (Figura 10).
D. Conducción de fractura del bypass: menos común, su formación debe tener tres condiciones: a. Hay dos planos horizontales con un período refractario inconsistente en el camino de conducción hacia adelante; b. El bypass no debe ser más largo que el músculo auricular Período refractario; c. Cuando el músculo auricular está en el período refractario relativo, S2R se prolonga cuando se alcanza la estimulación controlada por el programa, y cuando la activación alcanza el extremo proximal del bypass, el bypass se separa del período refractario y puede estimularse para transmitir el excitador. El fenómeno de pseudo-fractura del ventrículo se transmite bajo la activación de la reentrada interna (Fig. 11).
E. Bypass multicámara involucrado en la taquicardia de reentrada atrioventricular: observación del electrocardiograma esofágico de la taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada relacionada con el bypass múltiple y la vía ganglionar auriculoventricular involucrada en la taquicardia de reentrada atrioventricular prefabricada Las leyes de la velocidad son diferentes. Shi Bing et al creen que existen las siguientes diferencias: OAVRT con derivaciones múltiples se caracteriza por intervalos RR inconsistentes, intervalos de tiempo P-EP-V1 inconsistentes, intervalos RP inconsistentes y, a menudo, largos períodos de intervalos RP. El intervalo PR es corto, el intervalo RP 'es corto y el intervalo P - R es largo. El OAVRT involucrado en la vía nodal atrioventricular se caracteriza por un intervalo RP constante, un intervalo PR largo y un período corto. La diferencia es 50 ms, y el intervalo RR tiene un período largo o corto alternativamente o intermitentemente. Estos dos puntos contribuyen a la identificación de los dos (Figura 12).
(2) Características del electrocardiograma de la taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo retrógrado:
1 características típicas de ECG:
R. La frecuencia cardíaca es de 150-250 veces / min, principalmente alrededor de 200 latidos / min, absolutamente ordenada.
B. La onda P 'retrógrada aparece después de la onda QRS y se encuentra en la primera mitad del intervalo RR. Sin embargo, debido al gran ancho de la onda QRS, a menudo es difícil ver o identificar fácilmente la onda P' retrógrada. Si se puede encontrar la onda P ', entonces P La onda QRS onda a ventricular tiene una relación 1: 1 (esto facilita la identificación de taquicardia ventricular), y la onda P 'se invierte en los cables II, III, aVF, RP- / P - R> 1.
Deformidad del ancho de onda C.QRS: un patrón completo de preexcitación, tiempo> 0.12s, principalmente alrededor de 0.14s, que muestra una taquicardia de onda QRS amplia (Figura 13).
D. La estimulación eléctrica oportuna puede inducir y terminar las convulsiones.
E. El uso de nervios vagos estimulantes, como la compresión carotídea, puede terminar con la taquicardia.
(3) Características del ECG de la taquicardia por reentrada de derivación atrioventricular múltiple:
1 activación auricular del ritmo sinusal a través de diferentes derivaciones del ventrículo causadas por cambios en el eje eléctrico, los gráficos varían.
2 casos de derivación auriculoventricular: cuando la taquicardia de reentrada atrioventricular preexistente y retrógrada se alternaba, el ciclo cardíaco era inconsistente debido a cambios en la vía de reentrada (Fig. 14, 15).
2. Características del examen electrofisiológico.
(1) Características del examen electrofisiológico de la taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo anterior:
1 indujo la estimulación auricular prematura de OAVRT sin prolongación de tipo salto SR (excepto para pacientes con doble luz con nódulos auriculoventriculares), siempre que la extensión crítica de SR haga que el impulso llegue al extremo ventricular del bypass, este último se ha separado del efecto adverso. En el período esperado, se puede formar un pliegue.
2 frecuencia de ataque paroxístico OAVRT: la onda ST-T o T se puede ver en la onda P 'retrógrada, RP- <P - R, lo que indica que la conducción de la cámara es más rápida que la conducción auriculoventricular, en el intervalo RP del cable esofágico 70ms.
3 La polaridad de la onda P 'en cada derivación: puede reflejar la posición de la derivación unida a la aurícula. Por ejemplo, la derivación de la pared libre izquierda tiene una onda P' en la derivación I, aVL y la derivación de la pared lateral. La onda P 'aparece en las derivaciones II, III y aVF.
4 pacientes con OAVRT a menudo van acompañados de un bloqueo funcional de derivación de la rama del haz ipsolateral: esto se debe a la conducción rápida de la cámara, el ciclo de reentrada es más corto que el período refractario efectivo de la rama del haz ipsolateral, por lo que debe evitarse el impulso de retrógrado a las aurículas. Hasta la rama del haz contralateral, puede llegar al extremo del ventrículo del bypass, lo que resulta en un bucle de retorno prolongado, mayor tiempo de retorno, frecuencia cardíaca lenta, intervalo RP prolongado, bloqueo de conducción del haz del haz de bypass, VA El período es superior a 25 ms cuando no hay bloqueo.
La OAVRT puede terminar la estimulación de la contracción prematura auricular: debido a que la aurícula es parte del bucle de reentrada, la estimulación oportuna de la contracción auricular puede bloquear la reentrada.
6 episodios de taquicardia: a menudo acompañados de alternancia de ondas QRS y / o longitud del ciclo cardíaco alternante, esta taquicardia QRS estrecha con alternancia eléctrica QRS es altamente específica para determinar la OAVRT (96%).
7 secuencia de activación auricular inversa excéntrica: la despolarización auricular más temprana ocurrió en la aurícula cerca del bypass, la secuencia de activación auricular inversa excéntrica, la excitación auricular más temprana Se registró una onda como el apéndice auricular derecho bypass, seguido por el haz His Se registró la onda A y finalmente se registró la onda A para el seno coronario. Cuando se invirtió la habitación, la activación auricular fue excéntrica. Si la activación auricular registrada por el electrodo distal del seno coronario fue la más alta, el bypass estaba en el lado izquierdo; La activación auricular registrada por el electrodo auricular derecho es la más avanzada, y el bypass está en la pared libre derecha. Cuando se omite el intervalo, la activación auricular de la cámara es normal, es decir, la onda auricular del haz Hist es la más alta.
(2) Características del examen electrofisiológico de la taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada:
1 la activación ventricular es excéntrica: la morfología de la onda QRS y la estimulación auricular conducen a la misma magnitud de QRS cuando la preexcitación máxima.
2 Las ondas auriculares y ventriculares son de conducción 1: 1.
3 la estimulación prematura ventricular no puede terminar la taquicardia cuando no se puede activar el haz o la aurícula hericos.
4 Estimulación auricular y taquicardia cuando la secuencia de activación auricular es la misma.
5 Cuando la distancia crítica entre el bypass único general y el sistema de conducción auriculoventricular normal es superior a 4 cm: la taquicardia de reingreso retrógrado es fácil de formar.
6 Secuencia auricular inversa: la asimetría se transmite simétricamente desde el nodo auriculoventricular hacia la aurícula derecha e izquierda.
7 taquicardia de reentrada atrioventricular típica de tipo retrógrado: su haz siempre se despolariza primero y luego continúa invirtiendo la agitación auricular, por lo que la onda H siempre está antes de la onda A.
8 la taquicardia puede ser inducida por una estimulación eléctrica adecuada previa al término: también puede ser terminada por una estimulación eléctrica previa al término.
9 Al igual que OAVRT: AAVRT por lo general también puede terminarse debido al bloqueo auriculoventricular.
La base electrofisiológica de 10AAVRT es que el período refractario efectivo del bypass y el período refractario efectivo de la transmisión retrógrada del sistema de conducción atrioventricular son relativamente cortos, y la contracción oportuna de la contracción presistólica en el sistema auriculoventricular provoca la aparición de AAVRT.
(3) Características del examen electrofisiológico de taquicardia por reentrada de derivación auricular múltiple:
1 Foldback entre bypass y bypass: Primero, verifique la existencia de bypass compuesto, excepto la conducción nodal auriculoventricular y la conducción de la unión preexcitada de Mahaim a través de la exploración programable auricular derecha y la estimulación del haz de His, seguido de La estimulación de diferentes frecuencias y partes para aclarar la ubicación y el período refractario del bypass proporciona una base clara para el diagnóstico y el tratamiento del bypass auriculoventricular múltiple.
Retroceso entre el paquete 2Kent y el paquete Mahaim: si el paquete Kent se usa para la conducción cis-ventricular, y el paquete Mahaim se usa para la conducción de cámara inversa, el diagrama del haz de His puede rastrear la secuencia de excitación de Ae-Ve-Ae-Ve, VA No hay onda H. Cuando la excitación se invierte a lo largo del haz de Mahaim, la onda de excitación ventricular V puede pasar por alto el haz de His y regresar a las aurículas. Cuando se produce la estimulación del haz de His, aparece la onda , que puede demostrar la existencia del haz de Mahaim, el nodo auriculoventricular y el ventrículo. Cuando el haz de Mahaim entre los músculos se usa para la reentrada de la unión, el diagrama de haz de haz de His solo puede trazar Ve-Ve-Ve, sin Él, pero la onda A y Ve están separados.
Fin del paquete 3Mahaim o reentrada entre el bypass nodular y el bypass del paquete: el extremo del paquete Mahaim o la conducción auriculoventricular del paquete ventricular pasa a través del nodo auriculoventricular, y el AH se prolonga gradualmente durante la estimulación del programa; Rendimiento incremental, la estimulación auricular inferior realiza una preexcitación completa, lo que demuestra que el potencial de ramificación del haz derecho precede a HB.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de taquicardia por reentrada atrioventricular
Criterios diagnósticos
1. Diagnóstico de taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo anterior
(1) Características del ECG:
1 contracción prematura auricular oportuna (o contracción prematura ventricular) la estimulación espontánea o eléctrica puede inducir y terminar la convulsión;
2 frecuencia es 150 ~ 240 veces / min, en su mayoría alrededor de 200 veces / min, el 38% de los pacientes pueden aparecer alternancia eléctrica QRS;
La onda 3P siempre aparece después de la onda QRS, RP- / R <1, P-II, P-III, inversión P-aVF, intervalo RP 70ms;
4 indujo prolongación del intervalo PR no proliferativo inicial;
5P-EP-V1 30 ms;
6 bloque de rama de paquete funcional visible;
7 sin bloqueo auriculoventricular acompañante.
(2) La taquicardia de reentrada atrioventricular con doble vía del nodo atrioventricular es la más común, la frecuencia de AVRT es más de 180 veces / min, si 150 veces / min debe prestar atención a:
1 habitación tiene un camino doble, y AVRT pasa a través del nodo auriculoventricular y pasa lentamente;
2 debe excluir el papel de los medicamentos, como el verapamilo, la propafenona, el propranolol, etc. tienen un efecto inhibitorio sobre el ganglio auriculoventricular, pueden ralentizar su conducción, la frecuencia de AVRT también es lenta, de acuerdo con el historial médico durante el examen, la medicación Y el electrocardiograma, las características electrofisiológicas pueden hacer un diagnóstico más preciso y un diagnóstico diferencial.
2. El diagnóstico de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada se basa en las manifestaciones clínicas del inicio, las características del electrocardiograma y las características del examen electrofisiológico cardíaco para hacer un diagnóstico correcto.
Diagnóstico diferencial
1. El diagnóstico diferencial de la taquicardia de reentrada atrioventricular de tipo anterior se distingue principalmente de la taquicardia de reentrada nodal atrioventricular. Los principales puntos de identificación son:
(1) El intervalo P - R del primer latido cardíaco de taquicardia se prolonga en AVNRT, pero no se extiende en OAVRT.
(2) La onda P de AVNRT se superpone principalmente con la onda QRS, 2/3 pacientes no pueden ver la onda P, solo el 33% de los pacientes pueden ver la onda P, su intervalo RP es <70ms, y la onda P de AVRT es casi 100% visible. Para, intervalo de RP 1> 70 ms.
(3) Se pueden producir fugas de onda P o de QRS durante AVNRT (se puede producir un bloqueo de la conducción), mientras que la relación de la cámara OAVRT es de conducción 1: 1, y es posible que no se produzcan fugas de onda P o de QRS y separación auriculoventricular. No hay bloqueo auriculoventricular de segundo grado.
(4) El ECG de derivación esofágica muestra activación ventricular al primer intervalo de agitación auricular (AV) al menos 115 ms en OAVRT, y generalmente <60 ms en AVNRT, por lo que cuando el intervalo VA <115 ms, OAVRT no es compatible, AVNRT El intervalo S2R salta 60 ms, el intervalo RP-E es 70 ms y el OAVRT es <60 ms y> 70 ms, respectivamente.
2. El diagnóstico diferencial de taquicardia de reentrada atrioventricular retrógrada y taquicardia supraventricular y derivación como un "espectador" combinado con taquicardia auricular o taquicardia de reentrada nodal atrioventricular.
(1) Identificación con taquicardia ventricular: el ECG muestra que la contracción prematura ventricular, o el electrocardiograma, el electrograma intracardiaco y el registro del electrodo esofágico del tabique atrioventricular son favorables para el diagnóstico de taquicardia ventricular. .
(2) El QRS puede preexcitarse ampliamente con el bypass como un "espectador" combinado con taquicardia auricular o taquicardia de reentrada ganglionar auriculoventricular, pero el bypass no está involucrado en la vía de la taquicardia, y es auricular. El punto distintivo de la taquicardia es que la estimulación de contracción prematura ventricular captura la taquicardia ventricular ventricular y no puede terminar la taquicardia. Es difícil distinguir la vía nodal atrioventricular. Tanto la derivación como la vía dual pueden participar en la reentrada, a menos que el programa sea sexual. Ventrículos pre-sistólicos o ventriculares pre-sistólicos pre-excitados o aurículas sin terminar la taquicardia.
