contracción auricular
Introducción
Introducción a la contracción prematura auricular Latidos prematuros auriculares (APB), también conocidos como latidos prematuros auriculares (APB), también conocidos como latidos prematuros auriculares, contracción auricular temprana, contracción prematura auricular, originados por cualquier parte del seno auricular fuera de la aurícula. Los adultos normales se sometieron a pruebas de ECG de 24 horas, y aproximadamente el 60% tenía contracciones prematuras auriculares. Las contracciones prematuras auriculares pueden ocurrir en una variedad de pacientes con cardiopatía estructural y a menudo son precursoras de arritmias auriculares rápidas. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.01% -0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fibrilación auricular
Patógeno
Etiología de la contracción preauricular
(1) Causas de la enfermedad
Enfermedad cardíaca orgánica (35%):
Puede ocurrir cualquier enfermedad cardíaca orgánica, más común en la enfermedad coronaria, enfermedad cardíaca reumática, enfermedad cardíaca pulmonar (especialmente contracción prematura auricular de múltiples fuentes), miocarditis, cardiomiopatía, enfermedad cardíaca hipertensiva, insuficiencia cardíaca, aguda Infarto de miocardio, prolapso de la válvula mitral, etc.
Factores farmacológicos (18%):
La aplicación de digitálicos, quinidina, procainamida, adrenalina, isoproterenol, tintura y varios anestésicos puede causar contracción auricular prematura, en el caso de trastornos del equilibrio ácido-base, desequilibrio electrolítico, como La hipocalemia, la hipocalcemia, la hipomagnesemia, el envenenamiento ácido-base, etc. también pueden ocurrir antes de la contracción auricular.
Otros factores (12%):
No existe un incentivo obvio para la contracción auricular prematura, pero con estrés mental, agitación emocional, aumento repentino de la presión arterial, fatiga, consumo excesivo de alcohol, tabaco, té, café, comida completa, estreñimiento, hinchazón, indigestión, insomnio. Un cambio repentino en la posición del cuerpo y otros factores, la contracción auricular prematura causada por esta causa es más probable que aparezca antes o en reposo, después de que el ejercicio o la frecuencia cardíaca aumenten o disminuyan, o debido a la estimulación mecánica directa del corazón ( Tales como cirugía cardíaca o cateterismo cardíaco, etc. causado por la contracción prematura auricular.
1. Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo, enfermedades suprarrenales, etc.
2. Corazón sano normal: la contracción prematura auricular puede ocurrir en personas normales de todos los grupos de edad, los niños son raros, las personas de mediana edad y las personas de edad avanzada son más comunes, pueden ser causadas por disfunción autonómica, el hipertiroidismo simpático o del nervio vago puede causar Contracción antes del período.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la contracción prematura auricular es la arritmia más frecuente del tejido auricular, seguida de la excitabilidad de reentrada y la causa menos común de despolarización después de la activación.
1. Aumento anormal del tejido auricular: muchas partes de la aurícula distintas del nódulo sinusal, especialmente el haz de la habitación, pueden producir agitación ectópica auricular. En circunstancias normales, el nódulo sinusal es el punto de ritmo más alto del corazón y el nódulo sinusal se centrifuga. La habitación está muy cerca, por lo que la agitación de cada nodo sinusal puede despolarizar las células autorreguladas auriculares y al mismo tiempo inhibir la autodisciplina de las células autonómicas auriculares. Cuando el tejido auricular local es isquémico, dañado, la repolarización es inconsistente y la presión intraventricular Cuando se aumenta la altura, se puede generar una corriente local debido a una diferencia potencial entre los tejidos adyacentes de la aurícula, de modo que las células auriculares se despolarizan parcialmente, alcanzando así un potencial umbral y causando una contracción prematura auricular.
2. Agonismo de reentrada auricular: existen entrenudos anteriores, medios y posteriores en la aurícula, que pueden formar una vía de reentrada. Además, hay muchas vías de reentrada anatómicas y funcionales. Cuando se excita un ritmo sinusal, la aurícula es tan larga como se encuentra 3 condiciones para el reingreso:
1 Debe haber un bucle anatómico o funcional, el bucle debe incluir la transferencia cis excitada y la rama retrógrada excitada;
Uno de los dos bucles tiene un bloque de conducción unidireccional, es decir, un bloque de conducción directa y un bloque de conducción inversa;
3 La desaceleración de la conducción adecuada, es decir, cuando la inversión de la inversión del bucle alcanza la rama cis, es necesario hacer que la rama shun vuelva a excitarse, para que no se pueda transmitir demasiado rápido, luego puede volver a excitar la aurícula a través de la reentrada auricular y generar un período preauricular. Encoge y pasa al ventrículo.
3. Activación de la agitación: en el experimento con animales, aparece una onda de despolarización lenta después de un potencial de acción espontáneamente excitado. Cuando esta onda alcanza el umbral, se puede activar otro potencial de acción, llamado potencial de poste, que ocurre después de esta despolarización. El potencial de acción se llama agitación desencadenante. Cuando el potencial posterior alcanza el umbral, desencadena una agitación desencadenante (es decir, contracción pre-sistólica), o puede repetirse varias veces para formar una taquicardia.
Recientemente, se ha descubierto que parte de la contracción prematura auricular se origina en el tejido de la manga muscular (se refiere al tejido miocárdico enrollado alrededor de la vena pulmonar o la pared de la vena cava).
Prevención
Prevención de contracción prematura auricular
La aparición de la contracción prematura auricular debe determinarse primero si es fisiológica o patológica.
Tales condiciones patológicas, especialmente enfermedades orgánicas, como hipertiroidismo, contracción prematura auricular causada por hipoxia causada por enfermedad pulmonar, intoxicación digital, desequilibrio electrolítico, etc., deben tratar activamente la enfermedad primaria, el dispositivo Para los pacientes con enfermedad cardíaca de calidad, el tratamiento debe dirigirse a la enfermedad cardíaca en sí misma, como la enfermedad coronaria debe mejorar el suministro de sangre coronaria, el tratamiento antirreumático del reumatismo, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, etc. Puede ser reducido o desaparecido.
Complicación
Complicaciones de la contracción auricular Complicaciones, fibrilación auricular.
Las contracciones prematuras auriculares frecuentes y persistentes, especialmente cuando el índice de contracción prematura auricular de múltiples fuentes o emparejado es <0.5, a menudo puede causar fibrilación auricular o taquicardia auricular.
Síntoma
Síntomas de contracción prematura auricular síntomas comunes palpitaciones, malestar torácico, mareos
Se manifiesta principalmente como palpitaciones, sensación de "parada" del corazón, cuando el número de tiempos de precontracción es demasiado, conscientemente "el latido del corazón es muy caótico", puede tener opresión en el pecho, malestar pre-cardíaco, mareos, fatiga, pulso intermitente, etc., también tienen síntomas asintomáticos, Puede ser que la contracción dure mucho tiempo y el paciente se haya adaptado. Además, los síntomas de la precontracción están estrechamente relacionados con el estado mental del paciente. Muchos de los síntomas de muchos pacientes se deben a una comprensión incorrecta y al miedo a la precontracción, ansiedad. Causado por las emociones.
Examinar
Examen de la contracción prematura.
Principalmente por diagnóstico de ECG, el rendimiento del ECG puede tener el siguiente rendimiento:
1. Características de la típica contracción prematura auricular ECG
(1) Onda P 'en forma que aparece de antemano: la forma de onda P' es diferente de la onda sinusal P. La onda P 'generalmente no es retrógrada, pero si se origina en la parte inferior de la aurícula, su onda P' puede ser retrógrada.
(2) El intervalo P'-R es mayor que 0.12 s.
(3) La morfología del complejo QRS, el límite de tiempo es el mismo que el ritmo sinusal básico.
(4) Hay un intervalo de compensación incompleto.
2. Descripción de las características típicas de ECG de la contracción preauricular
(1) Onda P ': la onda P' de contracción prematura aparece de antemano, que puede superponerse con la onda T del latido sinusal anterior, y la onda T puede hacer que la onda T sea roma, la muesca o la amplitud aumenten y disminuyan Y varias deformaciones, si antes, la onda P 'puede superponerse en el segmento ST, o la onda R cae a la región de la onda S, mientras que el segmento ST, la onda T, la rama de caída de la onda R a la región de la onda S son todas Período de fibrilación auricular, fácil de causar fibrilación auricular, la onda P 'puede ser puntiaguda, plana, bidireccional o invertida, la forma de onda P' puede ser dos o más en el mismo cable, llamada sala de múltiples fuentes Contracción antes del sexo sexual.
(2) Intervalo P'-R: el intervalo P'-R de contracción auricular es mayor de 0,12 s, y su longitud depende del grado de contracción prematura y la función de conducción de la unión auriculoventricular. En la contracción auricular tardía, la onda P 'se produce en el pico de la onda T hasta el final de la onda T. Debido a que el área de unión auriculoventricular y el ventrículo se encuentran en el período refractario relativo, el intervalo P'-R es propenso a prolongarse, a menudo excediendo 0,20 s, y a menudo hay conducción diferencial en interiores, la contracción prematura auricular se produce en la fase diastólica temprana, la onda P 'se produce al final de la onda T hasta el final de la onda u, además, ocasionalmente la extensión del intervalo P'-R y (o Conducción diferencial interior, por lo general en el caso de la función de conducción atrioventricular normal, contracción prematura diastólica temprana, diastólica media precoz, el intervalo P'-R es 0.12 ~ 0.20s, contracción auricular pre-sistólica Es decir, la contracción auricular prematura se produce entre el punto J y el pico de la onda T. Dado que el área de unión auriculoventricular se encuentra en un período refractario absoluto, no se puede transmitir, pero la contracción prematura auricular minoritaria cae en el primer período supernormal, es decir, el segmento ST. En el medio de la sección y accidentalmente bajo tierra, se llama conducción de superperíodo; si no cae en el medio del segmento ST, se encuentra en el medio de la contracción Las otras partes del tiempo también se transmiten en el período supranormal, es decir, el fenómeno nulo. Si la contracción prematura ocurre antes, porque el área de unión auriculoventricular está en el período refractario absoluto, la onda P 'no se bloquea debido al bloqueo. Onda QRS, que es una contracción preauricular que no se ha transmitido (o bloqueado).
(3) Onda QRS-T: generalmente es normal. En los siguientes casos, puede aparecer una onda QRS con una gran deformidad después de la contracción auricular:
1 con conducción diferencial interior;
2 acompañado de síndrome de preexcitación;
3 acompañado de bloque de rama paquete.
(4) Compensación intermitente: generalmente para una compensación incompleta, hay tres tipos de rendimiento:
1 En algunos casos, hay un intervalo compensatorio completo, que se debe a la contracción auricular tardía, y la onda P 'cae en el primer 20% del ciclo sinusal. En este momento, el impulso del nodo sinusal ha comenzado a liberarse y los dos están conectados en el seno. Se produjo interferencia, pero el siguiente impulso sinusal todavía se emitió a tiempo, por lo que se formó un intervalo compensatorio completo;
Se insertó 2 contracciones prematuras auriculares, es decir, se insertó una contracción prematura auricular entre los dos latidos sinusales, sin intervalo compensatorio (PP '+ P'-P = PP);
3 la contracción prematura ocurre prematuramente, la onda P 'cae en el 15% al 17% del comienzo del ciclo sinusal, puede introducirse en el nodo sinusal para causar eco sinusal, que aparece en el electrocardiograma como contracción prematura auricular Hay una onda P sinusal que aparece de antemano.
9 tipos de compensación de comparación intermitente y medición:
X: 1 circunferencia cardíaca básica (BCL).
Y: intervalo entre leyes (intervalo de emparejamiento).
Z ': intervalo compensatorio.
P1, P2, P3 ...: es el latido básico del corazón.
Z: Compensación intermitente por retraso (es decir, R3-R4, un poco más largo que BCL).
1 Intervalo no compensado: es decir, la precontracción de inserción (meta), el intervalo de contracción de preexpansión (Y) + intervalo compensatorio (Z) = BCL, que refleja que el punto de ritmo básico no ocurre reforma del ritmo La contracción prematura encuentra un ritmo cardíaco básico durante la conducción y se produce una interrupción o reentrada en la conducción que interfiere.
Dos pausas compensatorias de ciclo igual: el intervalo compensatorio es entre 1 y 3, es decir,> BCL, <2BCL, que es más común en la contracción preinvasiva con retraso de conducción inducido por el ritmo cardíaco básico.
3 ciclos de intervalo compensatorio: es decir (Z) = BCL, la precontracción sinusal es tal.
4 Intervalo compensatorio incompleto: Intervalo compensatorio (Z)> BCL, pero Y + Z <2BCL, que es una señal de que el ritmo se retrasa debido a la reforma del ritmo bajo la influencia de la contracción presistólica (o S2). SACT (tiempo de conducción sinusal) es el uso de este principio.
5 intervalo compensatorio completo: (Y) + (Z) = 2 BCL, es que el rendimiento del ritmo cardíaco básico no se ve afectado por la precontracción, la intención original es que el tiempo de este intervalo de compensación se haya compensado por completo (o compensado) El período entre leyes.
6 intervalo compensatorio súper completo: Y + Z> 2BCL, principalmente debido a la precontracción (o S2) que inhibe directamente el ritmo del ritmo cardíaco básico.
7 intervalo compensatorio súper completo: intermitente compensatorio (Z) 2 BCL, que es la función básica del marcapasos de ritmo básico, por lo que la función de estimulación se inhibe por el efecto de la inhibición de la velocidad excesiva, como la síntesis del nodo sinusal enfermo Firmar
8 Intervalo compensatorio retrasado: el intervalo compensatorio después de la contracción presistólica es el mismo que 4, que es el intervalo compensatorio incompleto, pero el segundo ciclo cardíaco después de la contracción presistólica (intervalo R3-R4 = Z ') se prolonga. Más de una circunferencia sinusal (Y), por lo que Y + Z + Z 3 BCL, el arresto secundario también está en esta categoría.
Intervalo compensatorio de clase 9: se observa en la fibrilación auricular con contracción prematura ventricular, ritmo ventricular irregular, pero aún se pueden ver diferentes grados de intervalo compensatorio después de la precontracción.
Cabe señalar que la medición de P1-P3 se realiza cuando el ritmo cardíaco básico es sinusal o auricular, y el intervalo R1-R3 se determina si el ritmo cardíaco básico es la unión o ventricular.
(5) Intervalo racional: la contracción entre ensayos de la contracción prematura auricular es emitida por el mismo excitador ectópico, y debe fijarse en el mismo paciente.
(6) Conducción: la excitación por la contracción preauricular se puede transmitir hacia arriba (es decir, hacia atrás) o hacia abajo (es decir, hacia adelante).
1 Conducción hacia adelante: hay 3 tipos de actuaciones:
A. La contracción preauricular es normal a través de la zona de unión: el intervalo P'-R es normal.
B. Contracción prematura auricular temprana, porque parte del tejido en el área de unión todavía está en período refractario, el tiempo de conducción se prolonga y el intervalo P'-R es mayor a 0.20s.
C. Contracción auricular prematura anterior: dado que el tejido del área de unión se encuentra en un período refractario completo, la contracción prematura auricular no puede transmitirse hacia abajo. Solo se ve la onda P 'avanzada en el electrocardiograma, y no hay onda ORS-T a partir de entonces. Para la contracción prematura del período prenatal.
2 Conducción inversa: hay 4 tipos de rendimiento:
A. Inversión sistólica prematura auricular por adelantado nódulo sinusal sinusal: nódulo sinusal desde este nuevo punto de partida para emitir ritmo sinusal, que se manifiesta como un intervalo compensatorio incompleto.
B. La contracción prematura auricular se emite al final de la diástole: casi coincide con la agitación sinusal, y la interferencia entre los dos en la unión sinusal no afecta el cambio del ritmo sinusal, que es un intervalo compensatorio completo.
C. Contracción prematura auricular y excitación de la sensación sinusal en la aurícula: dado que ambos han excitado una parte de la aurícula, se forman ondas de fusión auricular.
D. La contracción auricular prematura anterior se invierte al nódulo sinusal: pero está en el período refractario, por lo que no afecta la producción y conducción del siguiente ritmo sinusal normal. Esta contracción prematura auricular es solo dos Entre latidos sinusales, esto se llama contracción auricular de inserción (metamórfica).
3 conducción oculta: contracción auricular antes del parto, aunque el ventrículo no está despolarizado, pero hay conducción oculta en la unión atrioventricular, que puede prolongar el intervalo PR del siguiente latido sinusal.
3. Tipos especiales de contracción previa al juicio
(1) contracción prematura auricular de múltiples fuentes: la precontracción auricular pleomórfica se refiere a dos o más marcapasos ectópicos en las aurículas, y el electrocardiograma muestra una contracción preauricular. El período de la onda P 'no es exactamente el mismo. La contracción prematura auricular polimórfica se refiere al intervalo igual entre las contracciones prematuras auriculares, y la forma de la onda P' se diversifica.
(2) la contracción preauricular es una ley conjunta: la contracción preauricular puede formar una doble ley, es decir, un latido sinusal con una contracción preauricular, tres grupos consecutivos, también puede formar una triple ley, 2 Un latido sinusal con una contracción auricular; o un latido sinusal con dos contracciones prematuras auriculares, tres grupos consecutivos; también puede formar cuatro leyes, cinco leyes.
(3) contracción preauricular y disparo continuo: dos o más contracciones prematuras auriculares ocurren continuamente, como la ocurrencia de tres o más contracciones auriculares prematuras consecutivas llamadas taquicardia auricular.
(4) Contracción prematura auricular metabólica: entre dos ondas P sinusales en un ciclo cardíaco sinusal, una contracción prematura auricular, sin intervalo compensatorio, debido a la contracción auricular La agitación ectópica es fácil de alterar la autodisciplina del nódulo sinusal, por lo que la contracción prematura auricular de inserción es rara, y debe haber algún mecanismo de protección que evite que el nódulo sinusal sea interferido por la activación ectópica. Contracción auricular insertiva.
(5) la contracción preauricular no se transmite: el intervalo RP 'es 0,10 0,20 s, la contracción prematura auricular no puede transmitirse, pero el intervalo RP' más largo no puede ser una contracción prematura auricular. En el caso de las minúsculas, la contracción prematura auricular no se ve en la fase sistólica media. Es la contracción prematura auricular que ocurre antes de la cresta de la onda T. La no inferioridad causada por este período es un fenómeno fisiológico, pero si es diastólica La contracción prematura auricular temprana o diastólica no pasa, es un fenómeno patológico, conocido como contracción prematura auricular bloqueada, o contracción prematura auricular con bloqueo, porque esto El área de unión auriculoventricular está en el período de reacción. Si no se puede transmitir, indica que se ha producido un bloqueo patológico. Esta situación se puede manifestar de dos maneras:
1 En el mismo electrocardiograma, la onda P sinusal y la contracción prematura auricular diastólica temprana o tardía no pueden transmitirse en su totalidad o en parte, lo que se denomina bloqueo auriculoventricular dominante de segundo o tercer grado;
2 En el mismo electrocardiograma, solo la onda P 'de la contracción auricular tiene fugas, lo que se denomina bloqueo atrioventricular recesivo de segundo o tercer grado.
(6) Contracción prematura auricular con conducción diferencial interior: sus características de ECG:
1 onda P 'que aparece de antemano, a veces la onda P' se superpone con la onda T del latido cardíaco anterior, lo que resulta en la deformación de la onda T;
La mayoría de los grupos 2QRS tienen un patrón de bloqueo de rama derecha (alrededor del 80%). El QRS se ensancha o no se ensancha, y también puede ser de tipo de bloque de rama izquierda, de bloque de rama anterior izquierda o de bloque de rama posterior izquierda. Las últimas dos ondas QRS no se ensanchan, y el mismo paciente puede presentar múltiples tipos de conducción diferencial interior:
3 Hay un intervalo de compensación de compensación incompleto.
La razón de la contracción auricular prematura con conducción diferencial en la habitación es que la contracción prematura auricular ocurre antes, y el período refractario fisiológico de la parte del sistema de conducción en el ventrículo se encuentra en la conducción hacia adelante, que solo puede ser más lenta o más lenta. Otras partes que han dejado el período refractario se transmiten al ventrículo, lo que resulta en inconsistencias en las vías de conducción, provocando cambios en las secuencias de despolarización y repolarización ventricular. La onda QRS se deforma ampliamente y puede agruparse o ramificarse en varios grados y en diversas formas. Bloquea el gráfico.
Las condiciones para la conducción diferencial interior son:
1 la contracción prematura ocurre antes, por lo que también se llama conducción diferencial interior variante de fase;
2 frecuencia cardíaca es más rápida;
3 La excitabilidad que ocurre después de un intervalo largo tiene un período refractario más largo, y la agitación temprana posterior (como la contracción prematura auricular) es propensa a la conducción diferencial, que se denomina fenómeno de Ashman.
(7) Existen principalmente los siguientes tipos de contracciones prematuras auriculares ocultas:
1 bigeminia auricular oculta: en el electrocardiograma continuo, cuando se observó el número de latidos sinusales entre las contracciones prematuras auriculares dominantes, la cantidad total fue 1, 3, 5, 7,9,11 ... y otros números impares, de acuerdo con la ley de la fórmula 2n-1 (n es cualquier número entero positivo), se pueden diagnosticar como contracción prematura auricular oculta.
2 variante de número par de bigeminia auricular oculta: en electrocardiograma continuo, cuando se ven dos contracciones prematuras auriculares adyacentes no insertadas adyacentes El número de latidos sinusales es siempre un número par 2, 4, 6, 8, 10 ... de acuerdo con la ley de la fórmula 2n, este fenómeno de evolución de la ley binaria oculta típica (número impar) a número par, llamado alojamiento oculto de variante par Contracción sexual antes de la contracción.
3 trigeminia auricular oculta: en el electrocardiograma continuo, cuando se ven las dos contracciones prematuras auriculares dominantes, el número de latidos sinusales alterna entre los números pares e impares, es decir, 2 , 5,8,11,14 ... De acuerdo con la ley de la fórmula 3n-l, se puede diagnosticar como contracción auricular oculta.
4 cuadrigeminia auricular oculta: en el electrocardiograma continuo, cuando el número de latidos sinusales entre las dos contracciones prematuras auriculares dominantes es impar, es 3,7 , 11, 15, 19, 23 ... de acuerdo con la ley de la fórmula 4n-1, se puede diagnosticar como cuádruple de contracción prematura auricular oculta.
(8) Contracción prematura auricular previa a la excitación: cuando la agitación ectópica auricular pasa repentinamente a través del haz de Kent para transmitir la taquicardia ventricular, se puede generar un patrón de preexcitación, por lo que se denomina contracción prematura auricular preexcitada.
(9) Características de la contracción prematura auricular que ocurre en el bloqueo de rama: la contracción prematura auricular ocurre en el bloqueo de rama y la onda QRS también se ensancha, deforma, pero la onda QRS se transmite bajo el ritmo cardíaco dominante Morfología, el límite de tiempo es completamente consistente y hay una onda P 'auricular delante de él. Si el ritmo cardíaco básico es bloqueo de rama y luego contracción prematura auricular con conducción diferencial interior, la onda QRS es más ancha y deformada, pero si la habitación Contracción pre-sexual con conducción diferencial interior, cuando los dos lados del vector de despolarización se cancelan entre sí, la onda QRS puede ser amplia, el grado de deformidad se reduce, la forma de onda de contracción pre-sistólica se normaliza levemente y es más probable que ocurra la contracción prematura auricular previa a la expansión. .
(10) La contracción prematura auricular induce taquicardia auricular, aleteo auricular, fibrilación auricular: la contracción auricular prematura ocurre prematuramente en el período de fibrilación auricular (cerca de la onda S), lo que puede inducir una variedad de reacciones rápidas. Arritmia auricular, contracción prematura auricular del intervalo entre 0,20 ~ 0,30 s, fácil de inducir taquicardia auricular, aleteo auricular, fibrilación auricular, además de la contracción auricular prematura, la conducción oculta puede estimular el atrioventricular Zona de traspaso taquicardia.
(11) Taquicardia ventricular inducida por la contracción prematura auricular, taquicardia ventricular inducida por torsades de pointes: es muy rara, puede deberse al miocardio ventricular debido a la contracción prematura auricular causada por la desigualdad extrema, Agravará la actividad mioeléctrica ventricular existente en un estado inestable, heterogeneidad de repolarización, etc., que conduce a la formación de agonismo de reentrada, más común en pacientes con enfermedad coronaria y otras enfermedades cardíacas orgánicas, debe estar alerta a estos pacientes cuando solo está en la habitación La taquicardia ventricular también puede inducirse cuando ocurren contracciones prematuras.
(12) Pulsación de eco auricular auricular sistólica prematura auricular: la pulsación de eco auricular auricular sistólica prematura auricular se transmite al ventrículo para la agitación auricular temprana, produciendo un complejo QRS normal y luego excitando otra vía desde el área de unión. Al cargar la aurícula, generando una onda P retrógrada, la ruta de transmisión retrógrada puede tener dos compartimientos en el nodo auriculoventricular y el bypass. En general, cuando el eco auricular es eco auricular, el intervalo PR se extiende en más de 0.23 s. Si es menor que esto, se debe considerar la posibilidad de reingreso por bypass.
(13) La contracción prematura auricular revela un aumento en el bloqueo de rama derecha: el bloqueo de frecuencia es un bloqueo trifásico que ocurre cuando aumenta la frecuencia cardíaca y el período refractario del bloqueo se prolonga de manera anormal. Por ejemplo, tenga cuidado. Cuando la tasa fue de 79 latidos / min, el QRS mostró bloqueo de rama derecha. Cuando el intervalo compensatorio de contracción preauricular extendió el intervalo RR al equivalente de 62 latidos / min, el bloque de rama derecha desapareció. El intervalo compensatorio causado por la contracción anterior se diagnostica fácilmente como un bloqueo de rama derecha persistente.
(14) La contracción prematura auricular puede causar conducción diferencial en la habitación: una o varias ondas sinusales P pueden modificarse morfológicamente después de la contracción auricular, que es diferente de la onda auricular P o seno P Onda, causada por la conducción diferencial en la habitación.
(15) Variante "síndrome rápido-lento" causado por la contracción antes de la contracción auricular.
(16) Contracción prematura auricular de la manga muscular: un número único o continuo de estímulos eléctricos que se originan desde el tejido de la manga muscular hacia las aurículas causan una activación prematura única o en pares de la aurícula. Las características principales del electrocardiograma son:
1 El intervalo entre leyes es corto, principalmente en el rango de 200 a 400 ms, por lo que también se llama contracción prematura auricular P-on-T. Debido al corto intervalo entre períodos, es propenso a la prolongación del intervalo P'-R, conducción diferencial interior. Y las ondas P 'no pueden transmitirse;
2 ataques frecuentes, un gran número, electrocardiograma o electrocardiograma dinámico de 24 horas en la contracción auricular intertemporal frecuente a corto plazo, pueden ser dos o tres, el número total de contracciones preauriculares puede llegar a miles a decenas de miles cada 24 horas Uno
3 fácil de coexistir con otras arritmias de la manga muscular, como la contracción auricular prematura con taquicardia auricular a corto plazo y fibrilación auricular a corto plazo.
Diagnóstico
Diagnóstico de contracción prematura auricular
Diagnóstico
Por lo general, es difícil determinar el diagnóstico en función de las manifestaciones clínicas, los signos físicos y las características del ECG del paciente.
Diagnóstico diferencial
1. Se identifican la contracción preauricular y la precontracción del área de unión auriculoventricular. La onda P 'es erecta, la onda P' de este último es retrógrada y la onda P 'de precontracción auricular en la aurícula inferior puede ser retrógrada. Sin embargo, el intervalo P'-R es 0,12 s, y el intervalo P'-R es <0,12 s antes de la contracción.
2. Identificación de la contracción prematura auricular sin transferencia y el bloqueo auriculoventricular 2: 1. Cuando la onda P 'de la contracción preauricular no se superpone con la onda ST o T del latido cardíaco anterior Se diagnostica fácilmente como bloqueo auriculoventricular 2: 1, pero la forma de onda P 'de la contracción prematura auricular es diferente de la de la onda P sinusal; el bloqueo 2: 1 puede agravarse después del ejercicio, y la contracción auricular puede desaparecer antes Si hay una prolongación del intervalo PR en el ECG actual y actual, se sugiere que sea un bloqueo auriculoventricular 2: 1.
3. La diferenciación de la contracción prematura auricular con conducción diferencial interior y contracción prematura ventricular se puede identificar de acuerdo con la diferencia de ondas QRS entre los dos.
(1) Aquellos que exhiben formas de onda trifásicas (rsR ', rsR', rsr ') en el cable V1: principalmente conducción diferencial interior (70%); 30% conducción diferencial interior y 92% preexistencia ventricular La contracción es una onda monofásica (onda R) o una onda bifásica (onda qR, RS o QR).
(2) El vector inicial (vector inicial) de la onda QRS del cable V1: el 44% de la conducción diferencial interior es la misma que la normal, mientras que solo el 4% de la contracción prematura ventricular es la misma que la normal, y varias diferencias interiores en el mismo cable El vector de inicio de onda QRS conducido, algunos son consistentes con los normales, otros son inconsistentes, y este tipo de cambio de vector inicial también es una de las características de la conducción diferencial interior.
(3) En el caso de la conducción diferencial en la habitación, el grado de conducción de la despolarización ventricular es diferente, por lo que la forma de la onda QRS también cambia, es decir, se pueden presentar varias ondas QRS malformadas en el mismo cable, y la habitación La morfología de la onda QRS de la contracción previa al sexo fue consistente (polimorfismo, excepto para las contracciones ventriculares prematuras de múltiples fuentes).
(4) La duración del ciclo cardíaco antes del período entre pruebas: la duración del período refractario del latido cardíaco es proporcional a la duración del ciclo cardíaco anterior. Cuando el ciclo cardíaco es largo, el período refractario del latido cardíaco posterior será largo. Es propenso a la conducción diferencial en interiores, es decir, cuanto más largo sea el ciclo cardíaco antes del intervalo entre períodos, más obvia es la diferencia en la conducción en interiores, pero algunas contracciones prematuras ventriculares también se deben a la "regla de las dos leyes" después de un ciclo cardíaco prolongado. Pasó
(5) Cuanto más corto sea el intervalo entre los dos departamentos, más obvio será el grado de conducción diferencial en la habitación y el intervalo entre las contracciones preventriculares; mientras que la conducción diferencial interior no es fija en su mayoría, y algunas pueden ser reparadas.
(6) La contracción preauricular con intervalo P'-R de conducción diferencial interior se prolonga o no se prolonga, y la prolongación del intervalo P'-R a menudo reduce el grado prematuro de la onda QRS-T. Cuando se prolonga el tiempo, el grado de conducción diferencial tiende a aliviarse Además, la contracción prematura auricular con conducción diferencial interior (en el haz derecho) puede prolongar el intervalo PR en el que se prolonga el bloqueo incompleto de tres bloques.
4. Contracción pre-auricular y diferenciación pre-sistólica sinusal La morfología de pre-contracción sinusal es la misma que la onda P del ritmo sinusal, mientras que la onda P 'de pre-contracción auricular es ligeramente diferente de la onda P del ritmo sinusal. Si la contracción prematura auricular se origina cerca del nódulo sinusal, los dos no se distinguen fácilmente.
5. La dicotomía de contracción prematura auricular y el bloqueo sinusal de segundo grado I mostraron un diferencial de conducción 3: 2. Ambos mostraron un grupo de ondas P-QRS-T largas y cortas, por lo que la identificación fue difícil, pero dos La morfología de la onda P es significativamente diferente y respalda el diagnóstico de la contracción prematura auricular. Si la morfología de la onda P no es significativamente diferente, entonces el tipo I de segundo grado es el bloqueo sinusal 3: 2, y el nodo sinusal puede confirmar el diagnóstico. .
6. La diferencia entre la contracción prematura auricular y el paro sinusal puede dar como resultado un intervalo PP largo más corto que 2 latidos sinusales. En este momento, la onda T que se superpone al latido cardíaco anterior debe buscarse cuidadosamente. La onda P 'puede hacer que la onda T se pliegue mal, y la onda T, que es diferente de otros ritmos cardíacos básicos, generalmente no es difícil de identificar.
