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Taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular

Introducción

Introducción a la taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular La taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular es significativamente diferente de otras taquicardias supraventricular ráfagas en términos de etiología, estado básico del corazón, manifestaciones clínicas, cambios en el electrocardiograma, tratamiento y pronóstico. Conocimientos básicos Proporción de prevalencia: la incidencia de personas mayores de 50 años es de aproximadamente 0,04% - 0,09% Población susceptible: no hay población especial Modo de contagio: no contagioso Complicaciones: miocarditis e Hiperpotasemia

Patógeno

Etiología de la taquicardia auricular con bloqueo de conducción atrioventricular

(1) causa de la enfermedad

La enfermedad más común se debe a que los pacientes con cardiopatías orgánicas con insuficiencia cardíaca durante el uso de digitina, especialmente aquellos con exceso de digitina, tienen un grupo de informes de 88 pacientes con cardiopatías orgánicas con 64 casos y 83 casos de taquicardia auricular ráfaga con bloqueo atrioventricular en la aplicación de preparaciones de digitina, causados por digitina, acompañados en su mayoría de Hipopotasemia significativa.Cuando se complementa con sal de potasio, tiene un efecto significativo, otra característica es que la preparación de diguang puede producir taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular durante la aplicación de dosis pequeñas, y la intoxicación por diguang representa más del 50% de la taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular.

Entre los pacientes con taquicardia auricular que no se debe al uso de digitalina con bloqueo atrioventricular, las principales causas son la Hipopotasemia y algunas cardiopatías orgánicas, como enfermedad coronaria, infarto de miocardio, hipertensión, cardiopatías pulmonares, cardiopatías reumáticas, etc., también se han reportado casos de este tipo de taquicardia auricular por quinidina, isoproterenol, etc., así como en jóvenes sin cardiopatías orgánicas.También se ha informado de que la taquicardia auricular con bloqueo de conducción atrial puede ser formada por el aleteo auricular durante la administración de quinidina, debido a la desaceleración de la tasa auricular, y se ha informado de que la taquicardia auricular ráfaga puede aplicarse al tratamiento con digitina, causando diferentes grados de bloqueo de conducción atrial antes de la conversión al ritmo sinusal, formando taquicardia auricular con bloqueo de conducción atrial.

Ii) patogénesis

Debido a la mejora de la autodisciplina de la estufa excitante ectópica en la habitación, o debido a la activación de la emoción, debido a la aparición de un bloqueo de conducción atrioventricular, se puede descartar la taquicardia auricular causada por el retorno, que puede ser causada por un trastorno de conducción atrioventricular, ya que el bloqueo de conducción atrioventricular todavía se puede mostrar Después de la recuperación del ritmo sinusal después del tratamiento.El bloqueo de conducción parcial se produce porque la taquicardia auricular se retrasa o se interrumpe durante la conducción atrial debido a la interferencia, lo que puede complicar la conducción atrial, lo que puede deberse al corto intervalo P '- p' en la taquicardia auricular, la onda P 'puede aparecer fácilmente en las primeras etapas de la contracción o relajación, y es propensa al bloqueo de conducción atrial perturbador.

Prevención

Prevención de la taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular

1. al corregir la insuficiencia cardíaca de las enfermedades cardíacas orgánicas, a menudo se utilizan medicamentos de digitina. durante el proceso de medicación, se deben observar de cerca las manifestaciones clínicas del paciente y monitorear la concentración sanguínea del medicamento en cualquier momento. una vez que se produce una sobredosis de digitina, se trata de acuerdo con el método anterior.

2. comer con moderación, vivir con frecuencia, sentirse cómodo, trabajar con facilidad, evitar el mal externo y participar adecuadamente en el ejercicio físico para mejorar la condición física.

Complicación

Taquicardia auricular con complicaciones del bloqueo atrioventricular ComplicacionesMiocarditis Hiperpotasemia

Lo que ocurre entre el nodo sinoatrial y la aurícula se llama bloqueo de conducción sinusal, y entre la aurícula y el ventrículo se llama bloqueo de conducción atrioventricular, bloqueo intraatrial, bloqueo de rama shu, etc.La miocarditis es la más común, como la humedad del viento, la miocarditis viral y otras infecciones.Bloqueo atriovárico transitorio, Cardiopatía Reumática y miocardiopatía, hiperpotasemia, uremia, etc.

Síntoma

Taquicardia auricular con síntomas de bloqueo atrioventricular Síntomas comunesRitmo cardíaco desigual taquicardia bloqueo de conducción atrioventricular frecuente latidos prematuros atriales malformación del tubo atrioventricularDaimai

Las manifestaciones clínicas de las personas con taquicardia auricular acompañada de bloqueo de conducción atrioventricular causado por digitalina son principalmente las siguientes tres formas:

1. la insuficiencia cardíaca mejoró una vez después del tratamiento con dihuang, y luego volvió a agravarse significativamente.

2. durante el uso de la digitina, la frecuencia cardíaca se ralentiza por un tiempo, y luego se acelera repentinamente y se convierte en ritmo irregular.

3. se presentarán otras manifestaciones de intoxicación por digitalina, como náuseas, vómitos, visión amarilla, etc.

Durante el tratamiento con digitina en pacientes con insuficiencia cardíaca, la frecuencia cardíaca se ralentiza gradualmente de rápida, lo que a menudo sugiere una mejora de la condición. si la frecuencia cardíaca cambia repentinamente de lenta y regular a rápida e incompleta, o la insuficiencia cardíaca se agrava significativamente nuevamente, se debe estar muy atento a la aparición de taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular, y el potasio en sangre debe medirse a tiempo.

 

Examinar

Examen de la taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular

Se basa principalmente en el electrocardiograma:

1. la onda P 'es una onda p' ectópica auricular. cuando se produce un ataque de matriz corta, se puede ver que es diferente de la onda P sinusal. la onda P 'también puede ser una onda P retrógrada. la dirección de eliminación de la onda p' ectópica de la taquicardia auricular causada por la intoxicación por digitina con bloqueo atrioventricular sigue siendo normal, Pero la amplitud es muy pequeña, lo que es claramente diferente de la onda P de la taquicardia sinusal.

2. la onda P 'se encuentra antes de la onda qrs, intervalo p' - R

3. la tasa auricular es de 150 a 250 veces / min, el intervalo P '- p' en la Ley auricular puede ser regular o irregular (incluso la diferencia es de 0,12 s), la tasa auricular es irregular en aproximadamente la mitad de los pacientes causada por el exceso de digitina, y la tasa auricular aumenta gradualmente con el uso continuo de digitina.

4. la onda qrs es supraventricular, morfológica y el plazo es normal.

5. puede haber las siguientes formas al bloquear la conducción atrioventricular

(1) bloqueo atriovárico tipo I de segundo grado (figura 1, 2, 3).

(2) bloqueo de conducción atrial tipo II de segundo grado: se puede presentar un bloqueo de conducción atrial de 2: 1 a 4: 1, y el bloqueo de conducción atrial de 2: 1 es el más común (figura 4, 5).

(3) fenómeno alternativo de Wen (bloqueo de conducción de doble capa) (figura 6, 7).

(4) las irregularidades en la tasa Ventricular se deben a irregularidades en la propia aurícula. cuando la tasa Ventricular es irregular, se puede diagnosticar erróneamente como fibrilación auricular. en este momento, se debe prestar atención a la regularidad de la onda P 'en la Guía v1 o la Guía esofágico.

6. la compresión del seno carótida no es eficaz para la taquicardia auricular causada por la digitalina con el bloqueo de la conducción atrioventricular, sino que puede causar una agravación del grado de bloqueo de la conducción atrioventricular, ralentizando la tasa ventricular, y para la taquicardia auricular causada por la no digitalina con el bloqueo de la conducción atrioventricular, después de la compresión del seno carótida, la frecuencia de la onda P se ralentiza significativamente, a veces poniendo fin al ataque.Debido a que la digitina puede aumentar la sensibilidad del seno carótida, se debe tener cuidado con la compresión del seno carótida en pacientes tratados con digitina, y la atropina puede aumentar la tasa auricular en pacientes no causados por digitina, sin efectos sobre la taquicardia auricular causada por digitina con bloqueo de conducción atrioventricular.

7. en el caso de la taquicardia auricular causada por la digitina con bloqueo de conducción atrioventricular, los cambios de St - T causados por el efecto de la digitina se pueden ver en el electrocardiograma, y alrededor del 40% de los casos pueden ir acompañados de contracción Ventricular prematura.

Diagnóstico

Diagnóstico y diferenciación de taquicardia auricular con bloqueo atrioventricular

De acuerdo con las características de la historia clínica del paciente, las manifestaciones clínicas y las características del electrocardiograma, se puede hacer un diagnóstico correcto.Esta arritmia es muy difícil de distinguir de otras velocidades auriculares y sinusales, ya que existe un bloqueo atrial, las ondas p no transmitidas pueden ser ocultadas por ondas qrs o t, y las compresiones sinusales carótidas o la inyección intravenosa de adenosina pueden aumentar el grado de bloqueo atrial para que las ondas P aparezcan mejor, lo que también se puede confirmar con electrocardiogramas de conducción esofágica para la presencia de taquicardia auricular con bloqueo atrial.

La identificación con el aleteo auricular es importante y difícil cuando la tasa auricular de una pequeña parte de la velocidad auricular causada por la intoxicación por digitalina puede alcanzar más de 250 bp. la velocidad auricular se manifiesta principalmente en la presencia de una línea equipotential entre las ondas p, mientras que el aleteo auricular se manifiesta como una línea de base ondulada continua (también conocida como la figura en zigzag del aleteo auricular), además, después de interrumpir la administración de Digoxina o complementar el potasio.Puede ralentizar la frecuencia de la tasa de la Cámara y detener la tasa de la Cámara causada por la digitina. por el contrario, continuar tomando la digitina puede aumentar la frecuencia cardíaca de la tasa de la Cámara ráfaga causada por la digitina.

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