Taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular
Introducción
Introducción a la taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular. La taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular es significativamente diferente de otras taquicardias supraventriculares paroxísticas en términos de etiología, estado cardíaco básico, manifestaciones clínicas, cambios en el ECG, tratamiento y pronóstico. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la tasa de incidencia de los ancianos mayores de 50 años es de aproximadamente 0.04% -0.09% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: miocarditis, hipercalemia
Patógeno
Taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular.
(1) Causas de la enfermedad
La causa más común se debe al uso de digital en pacientes con cardiopatía estructural e insuficiencia cardíaca, especialmente en pacientes con digital. Un grupo de 88 pacientes con cardiopatía estructural tiene 64 casos de digital. 83 casos de taquicardia auricular paroxística con bloqueo auriculoventricular, causada por digital, acompañada de hipocalemia significativa, cuando el tratamiento de suplementación con potasio tiene un efecto significativo, otra característica es Las preparaciones de digitálicos pueden desarrollar taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular durante la aplicación de pequeñas dosis.El envenenamiento por digitálicos representa más del 50% de la taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular.
En pacientes que no se deben al uso de digitálicos, taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular, la causa principal es hipocalemia y algunas enfermedades cardíacas orgánicas, como enfermedad coronaria, infarto de miocardio, hipertensión, pulmón La enfermedad cardíaca, la enfermedad cardíaca reumática, etc., también informaron que la quinidina, el isoproterenol, etc., y los jóvenes sin enfermedad cardíaca estructural tienen este tipo de taquicardia auricular, también hay informes de taquicardia auricular con espacio El bloqueo de la conducción ventricular se puede convertir mediante aleteo auricular en el proceso de tomar quinidina, debido a una tasa lenta de frecuencia auricular, hay informes de taquicardia auricular paroxística que se puede tratar con digital, antes de la conversión al ritmo sinusal Provoca grados variables de bloqueo auriculoventricular para formar taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular.
(dos) patogénesis
Debido al aumento de la autodisciplina del excitador ectópico en la habitación, o al desencadenamiento de la activación, debido a la aparición de bloqueo auriculoventricular, se puede excluir la taquicardia auricular causada por la reentrada, que puede ser conducción auriculoventricular. La obstrucción es causada por la presencia de bloqueo auriculoventricular después del tratamiento para restaurar el ritmo sinusal.El bloqueo parcial de la conducción es causado por taquicardia auricular durante la conducción en la conducción auriculoventricular, retraso de conducción o conducción debido a interferencia Interrupción, concurrente con conducción auriculoventricular, esto puede deberse a taquicardia auricular, el intervalo P'-P 'es corto, la onda P' es propensa a bloqueo sistólico o diastólico temprano, propenso a interferir bloqueo auriculoventricular.
Prevención
Taquicardia auricular con prevención de bloqueo auriculoventricular
1. En la corrección de la enfermedad cardíaca orgánica, a menudo se usan medicamentos digitálicos. Durante el curso de la medicación, se deben observar de cerca las manifestaciones clínicas de los pacientes y se debe monitorear la concentración de drogas en la sangre de los medicamentos en cualquier momento.
2. La dieta tiene una sección, la vida diaria es siempre, la comodidad emocional, el trabajo y el descanso, evitar los malos espíritus, la participación adecuada en el ejercicio físico para mejorar la condición física.
Complicación
Taquicardia auricular con complicaciones del bloqueo auriculoventricular. Complicaciones Miocarditis Hipercalemia
El bloqueo sinusal se denomina bloqueo sinusal entre el nódulo sinusal y la aurícula y se denomina bloqueo auriculoventricular entre la aurícula y el ventrículo, así como bloqueo intraventricular, bloqueo interior y bloqueo de rama. La inflamación del miocardio es más común, como la miocarditis reumática, viral y otras infecciones. Bloqueo auriculoventricular transitorio, cardiopatía reumática y cardiomiopatía, hipercalemia, uremia, etc.
Síntoma
Taquicardia auricular con síntomas de bloqueo auriculoventricular Síntomas comunes Frecuencia cardíaca taquicardia irregular Bloqueo auriculoventricular latidos auriculares frecuentes frecuentes malformación del tubo auriculoventricular
Las manifestaciones clínicas de taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular causadas por digital tienen las siguientes tres formas:
1. La insuficiencia cardíaca tratada con digitalis había mejorado una vez, y luego volvió a aumentar significativamente.
2. Durante el proceso de uso de digital, la frecuencia cardíaca disminuyó y luego de repente se aceleró y se convirtió en ritmo irregular.
3. Habrá otros resultados de intoxicación digital, como náuseas, vómitos y visión amarilla.
En pacientes con insuficiencia cardíaca, la frecuencia cardíaca se ralentiza gradualmente durante el tratamiento de la digital, lo que a menudo indica que la condición ha mejorado.Si la frecuencia cardíaca es lenta y la regla de repente se vuelve rápida y no se completa, o la insuficiencia cardíaca aumenta significativamente nuevamente, debe estar muy alerta al latido auricular. En el caso de exceso de velocidad con bloqueo auriculoventricular, el potasio en sangre debe medirse a tiempo.
Examinar
Taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular.
Principalmente basado en el examen de ECG:
1.La onda P 'es una onda P ectópica auricular. En el caso de un estallido corto, se puede ver que es diferente de la onda P sinusal. La onda P también puede ser una onda P retrógrada, taquicardia auricular causada por intoxicación digital. Con el bloqueo auriculoventricular, la dirección de despolarización de la onda P 'ectópica sigue siendo normal, pero la amplitud es muy pequeña y la onda P con taquicardia sinusal es clara, claramente distinta.
2. La onda P 'se encuentra antes de la onda QRS y el intervalo P'-R
3. La frecuencia auricular es de 150-250 veces / min, y el intervalo P'-P 'en la ley auricular puede ser regular o irregular (incluso una diferencia de 0,12 s). Aproximadamente la mitad de los pacientes causados por sobredosis de digitálicos tienen frecuencia auricular irregular, y Con el uso continuado de digital, la tarifa de la habitación ha aumentado gradualmente.
4. La onda QRS es supraventricular, la forma y el límite de tiempo son normales.
5. En el bloqueo auriculoventricular puede tener las siguientes formas
(1) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo I (Figura 1, 2, 3).
(2) Bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo II: puede ser bloqueo auriculoventricular 2: 1 ~ 4: 1, siendo el bloqueo auriculoventricular 2: 1 el más común (Figura 4, 5).
(3) Fenómeno Venturi alterno (bloque de conducción de doble capa) (Fig. 6, 7).
(4) La irregularidad de la frecuencia ventricular es causada por la irregularidad de la propia aurícula. Cuando la frecuencia ventricular es irregular, se puede diagnosticar erróneamente como fibrilación auricular. En este momento, se debe prestar atención a la ley de onda P 'de la derivación V1 o la derivación esofágica.
6. Al presionar el seno carotídeo, la taquicardia auricular causada por digitálicos no es efectiva con el bloqueo auriculoventricular, pero puede hacer que aumente el grado de bloqueo auriculoventricular y que la frecuencia ventricular se reduzca, lo que es causado por no digital. La taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular, después de presionar el seno carotídeo, la frecuencia de la onda P tiene una desaceleración significativa, a veces puede terminar el episodio, porque digital puede mejorar la sensibilidad del seno carotídeo, por lo que el uso del océano Los pacientes con rehmannia deben tener cuidado de presionar el seno carotídeo, la atropina puede aumentar la frecuencia auricular de no digital y no afectar la taquicardia auricular causada por digital con bloqueo auriculoventricular.
7. Para la taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular causado por digital, los cambios ST-T causados por el efecto digital se pueden ver en el electrocardiograma, y aproximadamente el 40% de los casos pueden ir acompañados de una habitación. Se produce una contracción pre-sexual.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de taquicardia auricular con bloqueo auriculoventricular
Según las características del historial médico del paciente, las manifestaciones clínicas y las características del ECG, se puede hacer un diagnóstico correcto. Esta arritmia es muy difícil de distinguir de otras diversas taquicardias auriculares y velocidad sinusal. Debido al bloqueo auriculoventricular, la onda P que no se ha transmitido puede estar cubierta por QRS o onda T. Se puede usar compresión del seno carotídeo o adenosina intravenosa. Aumente el grado de bloqueo auriculoventricular para mejorar la onda P. El electrocardiograma de derivación esofágica también se puede utilizar para confirmar la presencia de bloqueo auriculoventricular y bloqueo auriculoventricular.
Una pequeña parte de la digital causada por el bloqueo auriculoventricular con una frecuencia auricular de más de 250 lpm, la identificación del aleteo auricular es muy importante y difícil, el rendimiento principal de la velocidad de la habitación es la presencia de líneas equipotenciales entre las ondas P y El aleteo auricular se caracteriza por una línea de base continua en forma de onda (también conocida como patrón de diente de sierra del aleteo auricular). Además, la interrupción de la administración de suplementos de digoxina o potasio puede disminuir la frecuencia de la casa y causar digital. La velocidad de la sala se termina, por el contrario, continuar tomando digitalis puede aumentar la frecuencia cardíaca de la frecuencia auricular paroxística causada por digital.
