lesión craneoencefálica abierta sin arma de fuego
Introducción
Introducción a la lesión abierta craneocerebral sin arma de fuego La lesión abierta craneocerebral sin tipo de arma de fuego se refiere a una lesión cerebral abierta causada por un ataque agudo de un instrumento afilado o contundente.A diferencia de una herida por arma de fuego, no tiene necrosis coagulativa central causada por la divergencia de energía, ni Produce una lesión penetrante en la parte estresada. La lesión en la cabeza a menudo se limita a la proximidad del punto de fuerza. La gravedad de la lesión craneoencefálica depende de la ubicación y la profundidad de la lesión. En general, la lesión de la frente puede causar cambios en la personalidad, pero el pronóstico es mejor. La lesión del tobillo se debe a la proximidad del tobillo al tronco encefálico y los vasos sanguíneos principales. El daño es mayor. Puede causar seno cavernoso, 3 a 6 daños en el nervio craneal o la arteria carótida interna (anterior) y daño a la arteria basilar o al tallo cerebral (posterior), el daño a la fosa posterior puede ser fatal. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia es de aproximadamente 0.01%, causada por múltiples accidentes de tránsito Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alteración somatosensorial
Patógeno
La causa de la lesión abierta craneocerebral no disparada
Cortes agudos (30%):
Los objetos punzantes de bordes afilados causan cortes, heridas en tiras, las heridas del cuero cabelludo están limpias, no hay roces obvios, marcas de contusión, los cráneos también tienen forma de canal o están atrapados, y la duramadre y el tejido cerebral también tienen laceraciones y hemorragias. Los objetos punzantes a menudo causan heridas punzantes, y las punciones del cuero cabelludo son pequeñas y ordenadas. El tamaño y la forma del cuero cabelludo a menudo son similares a los de los objetos punzantes lesionados. La profundidad de penetración varía según la intensidad del efecto violento, lo que provoca la posibilidad de un hematoma en el cerebro. El lóbulo temporal es menos multifrontal, por lo general, la lesión aguda está menos contaminada y el cuerpo extraño intracraneal también es raro, por lo que la tasa de infección es baja, sin embargo, ocasionalmente, se pueden introducir pequeños huesos rotos en el cerebro, que se convierten en el núcleo de una infección futura. .
Laceración roma (30%):
El dispositivo romo largo causa una tira de contusión y laceración del cuero cabelludo, el borde de la herida no está completo, el cráneo se conminuta con una depresión en forma de tira, la dura fractura a menudo es perforada por la pieza de fractura y el tejido cerebral tiene un área grande de contusión y laceración, y ocasionalmente Un cierto grado de lesión cerebral, el bloqueo romo a menudo causa fracturas caídas o fracturas de cueva con diferentes grados de fracturas lineales radiales, la contusión del cuero cabelludo es similar a la forma de la herida, pero la laceración es a menudo triangular o en forma de estrella, borde de la herida Incompleto, la contusión es grave, la duramadre puede romperse y es más probable que los fragmentos del cráneo penetren en el cerebro. Tales instrumentos contundentes están muy contaminados, los cuerpos extraños en el cerebro, el cabello, la arena son comunes, la infección es fácil y el hematoma intracraneal es complicado. Hay muchas oportunidades. Además, hay una lesión especial contundente abierta, es decir, los niños se caen accidentalmente cuando corren, y sostienen palos de bambú, lápices o juguetes de mango largo en sus manos, a través de los párpados, la cavidad nasal, el seno frontal o la mandíbula superior. El cráneo y otros huesos son débiles, se perforan en el cráneo, causando daños en el tejido cerebral y sangrado, si la contaminación es más grave, a menudo conducen a una infección intracraneal.
Daño de colisión (30%):
La lesión craneal abierta causada por la colisión es un tipo de lesión violenta, aunque es una lesión desaceleradora, pero debido a su área pequeña y alta velocidad, es similar a la fuerza externa del cráneo. Es causada por una lesión acelerada, es decir, la deformación local del cráneo es La depresión principal o la fractura de la cavidad, pero la lesión de cobertura cerebral y la lesión por esfuerzo cortante que la acompaña son aún más pesadas que la lesión acelerada general, y hay más oportunidades de hemorragia e infección intracraneales.
Las lesiones comunes causadas por heridas afiladas incluyen cuchillos, hachas, lanzas, varillas de acero y conos, clavos, tijeras, dagas, etc. Las lesiones comunes causadas por heridas contundentes incluyen palos, ladrillos, piedras y martillos, hachas y otros hierros. La lesión en la cabeza abierta causada por el movimiento rápido de la cabeza es causada por un accesorio angular o sobresaliente, como caer sobre una roca o caer sobre una pila de hierro.
Prevención
Prevención de lesiones abiertas craneocerebrales sin arma de fuego
Evite lesiones causadas por impactos severos de objetos punzantes o instrumentos contundentes.
Complicación
Lesión cerebral traumática sin arma de fuego Complicaciones
Trastorno del habla, trastorno sensorial y estado de conciencia.
Síntoma
Síntomas de lesión abierta craneocerebral no disparada Síntomas comunes Lesión abierta, alteración sensorial, trastorno de conciencia, coma, hemorragia intracraneal, fractura de cráneo, rigidez de cuello, fiebre alta
Las manifestaciones clínicas de la lesión cerebral abierta varían según la causa de la lesión, la ubicación de la lesión y la presencia o ausencia de hemorragia secundaria o infección.
Síntomas sistémicos
(1) Cambio de conciencia: existe una gran diferencia en la conciencia de los pacientes con lesión cerebral abierta. Las personas más ligeras siempre pueden estar despiertas. Por ejemplo, heridas punzantes agudas, si no lastiman el área funcional y no causan hemorragia intracraneal, la situación suele ser buena y la situación es grave. Puede ocurrir un coma repentino. Si el tronco encefálico o el hipotálamo están lesionados, el paciente a menudo tiene tónico cortical e hipertermia. Si el hematoma intracraneal es secundario, también puede causar signos de parálisis cerebral.
(2) Signos vitales: el daño cerebral abierto a menudo tiene pérdida de sangre, por lo que a menudo muestra pulso pálido, débil, presión arterial y otras manifestaciones, incluso con hematoma intracraneal, los cambios en los signos vitales son más atípicos.
(3) Lesión combinada: la presencia de lesión combinada es otra causa común de shock. Las lesiones compuestas comunes son en su mayoría lesiones cerradas del tórax y el abdomen. Si la lesión en la cabeza es más grave que la lesión compuesta, la mayoría de los signos clínicos son principalmente una lesión cerebral, que es fácil pasar por alto el diagnóstico. Las lesiones combinadas, especialmente para pacientes con discapacidades conscientes, no deben pasarse por alto.
(4) Epilepsia: más común que la lesión cerebral cerrada, la epilepsia temprana posterior a la lesión puede estar relacionada con la estimulación de la lesión o contusión cortical cerebral, depresión localizada, hematoma subdural agudo, contusión cerebral, espacio subdural o subaracnoideo El sangrado y las infecciones en etapa tardía, las cicatrices cerebrales meníngeas son todos factores que causan epilepsia.
(5) Infección intracraneal: la lesión cerebral abierta a menudo tiene cuerpos extraños, fragmentos óseos, se introduce pelo en el cráneo, el cerebro invasivo es un buen medio, por lo que es más susceptible a la infección, principalmente en la etapa temprana de infección, meningitis y supuración. Encefalitis, los pacientes a menudo tienen dolores de cabeza, vómitos, rigidez en el cuello, fiebre alta y pulso y otras reacciones tóxicas, tardías en la formación de parálisis cerebral y / o absceso cerebral.
2. Señales locales
Hay muchos casos de lesiones faciales, heridas en la superficie craneofacial, heridas abiertas, heridas visibles abiertas, cráneo expuesto, desbordamiento cerebral, los pacientes a menudo están en peligro de extinción, las heridas menores pueden ser pequeñas, incluso por el cabello. Cubriendo, a veces agujas de acero, clavos, palillos de bambú y otras lesiones, a través de los párpados, la cavidad nasal o el canal auditivo hacia el cráneo, la inspección debe prestar atención al tamaño, la dirección y la profundidad de la herida, las heridas que quedan en la herida No toque, para no causar sangrado, de acuerdo con la parte lesionada, la cantidad de pérdida de sangre o la presencia de una gran cantidad de flujo de líquido cefalorraquídeo, puede determinar el daño cerebral y si hay un seno venoso o una lesión penetrante del ventrículo.
3. Síntomas cerebrales.
Debido a la ubicación y extensión de la lesión, el daño cerebral común es: hemiplejia, afasia, alteración sensorial parcial y defecto del campo visual. La lesión del nervio craneal es más común en los nervios olfatorio, visual, facial y auditivo. La lesión cerebral severa abierta puede involucrar estructuras importantes como el tronco encefálico o los ganglios basales. Los pacientes tienen manifestaciones clínicas severas y mal pronóstico.
Examinar
Examen de lesión abierta craneocerebral sin arma de fuego
El propósito de la punción lumbar es medir la presión intracraneal, detectar y tratar la hemorragia subaracnoidea y la infección intracraneal y, en general, no realizar la punción lumbar antes del desbridamiento.
1. Película de rayos X: es necesario un examen de cráneo con película simple de rayos X para ayudar a la extensión de la fractura, la comprensión de la retención de fragmentos óseos y cuerpos extraños en el cráneo.
2. Tomografía computarizada craneal: puede mostrar el daño del cráneo y el tejido cerebral. Más importante aún, puede localizar con precisión los fragmentos óseos rotos y cuerpos extraños, y encontrar cambios secundarios como el hematoma intracraneal o intracerebral. La tomografía computarizada es más horizontal que la radiografía. La hoja muestra más claramente la materia extraña no metálica con un bajo coeficiente de absorción de rayos X.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de lesión cerebral abierta no disparada
Criterios diagnósticos
La lesión craneocerebral abierta generalmente es fácil de diagnosticar. Según el historial médico, la presencia o ausencia de líquido cefalorraquídeo o tejido cerebral en la herida puede determinar la condición de la lesión abierta. La radiografía simple y la tomografía computarizada son más propicias para el diagnóstico de la lesión. En algunos casos, La ruptura dural es pequeña y no hay fuga de líquido cefalorraquídeo.
1. Examen de radiografía simple: es muy importante comprender la tendencia de la línea de fractura del cráneo, la profundidad de la depresión, el cuerpo extraño intracraneal, la distribución de fragmentos óseos y el cráneo de gas. Siempre que la condición del paciente lo permita, debe usarse como un examen de rutina, incluida la posición lateral positiva y la depresión. Una foto tangencial de la zona.
2. Tomografía computarizada: puede ver la ubicación exacta y la extensión de la lesión, y puede ubicar con precisión la ubicación y distribución de cuerpos extraños o fragmentos óseos, especialmente cuando el hematoma intracraneal, el derrame o la hidrocefalia tardía, La inflamación cerebral, la malformación cerebral penetrante y los focos epilépticos tienen un importante valor diagnóstico.
3. Angiografía cerebral: principalmente para las complicaciones y secuelas de la lesión craneocerebral abierta, como aneurisma traumático o fístula arteriovenosa. En ausencia de equipo de TC, la angiografía cerebral sigue siendo una herramienta de diagnóstico importante.
Diagnóstico diferencial
A diferencia de la lesión en la cabeza cerrada, esta última no tiene hendidura dural, no hay fuga de líquido cefalorraquídeo, la radiografía y la tomografía computarizada son útiles para juzgar. En algunos casos, es difícil determinar si se trata de una lesión cerebral abierta en el momento del diagnóstico inicial, y a menudo requiere exploración quirúrgica. Puede ser claro
