osteomielitis craneal supurativa
Introducción
Introducción a la osteomielitis supurativa de cráneo La osteomielitis supurativa del cráneo proviene principalmente de una infección directa, como fractura abierta del cráneo, craneotomía o perforación del cráneo, infección después de la tracción del cráneo, así como radioterapia, falla del injerto de piel, etc., lo que hace que el cráneo quede expuesto e infectado. La osteomielitis del cráneo puede ocurrir en cualquier parte del cráneo, pero la frente y el hueso parietal son los más comunes. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis, absceso cerebral, epilepsia, hidrocefalia, hidrocefalia, defecto del cráneo
Patógeno
Causas de osteomielitis supurativa de cráneo
(1) Causas de la enfermedad
La osteomielitis supurativa del cráneo es una reacción inflamatoria inespecífica causada por bacterias patógenas que invaden el cráneo de varias maneras. Staphylococcus aureus, estreptococo y Escherichia coli son comunes. Otros incluyen Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. , bacterias anaerobias, etc., también hay una variedad de infecciones mixtas de bacterias patógenas, a menudo debido a hinchazón de la cabeza y la cara, sinusitis paranasal, inflamación orofaríngea y otras partes del cuerpo y heridas purulentas, infección bacteriana Se propaga y la sangre se extiende para invadir el cráneo, y luego ingresa a la barrera para formar trombo y supuración a través de la vena guía, bloqueando el suministro de sangre de las placas interna y externa y la barrera. La formación de hueso muerto, de modo que la inflamación se propague al subperióstico e intracraneal, causando inflamación debajo del cuero cabelludo, un mayor desarrollo de la formación de abscesos, formación de seno crónico después de la ruptura e invasión intracraneal causada por complicaciones intracraneales, pero las razones más clínicas Es causada por un desbridamiento incompleto después de una lesión craneal abierta y la contaminación de la herida durante o después de la craneotomía.
(dos) patogénesis
Morfológicamente, se puede dividir en dos tipos: destructivo y proliferativo, fulminante y localizado: el cuero cabelludo local está hinchado, el absceso del cuero cabelludo y el seno crónico fluctúan, y hay áreas únicas o adyacentes. Hay múltiples defectos del cráneo de diferentes formas y tamaños. Entre ellos, hay fragmentos de huesos rotos y el cráneo también está deformado de manera desigual por los insectos. El cráneo de la lesión es de color amarillo grisáceo, opaco, suave y contiene pus, seno. Hay un montón de pus amarillo pegajoso en el tracto y la epidural, hiperplasia del tejido de granulación y engrosamiento dural y fragilidad. Bajo el microscopio, hay mucha exudación por punción e infiltración de leucocitos en el tejido enfermo, tejido conectivo fibroso y proliferación vascular, destrucción del hueso trabecular. La estructura normal es ambigua.
Prevención
Prevención de osteomielitis supurativa del cráneo
Para las enfermedades infecciosas, el desbridamiento temprano y el tratamiento antibiótico eficaz pueden ayudar a prevenir la osteomielitis supurativa del cráneo.
Complicación
Complicaciones supurativas de osteomielitis craneal Complicaciones meningitis absceso cerebral epilepsia hidrocefalia hidrocefalia defecto del cráneo
Las complicaciones más comunes de la osteomielitis craneal supurativa son meningitis purulenta, absceso epidural o subabdominal y absceso cerebral. Los síntomas, signos y tratamientos se han descrito anteriormente. Estas complicaciones son potencialmente mortales, incluso si son positivas. Tratamiento y vida rescatada, pero todavía tiene alguna disfunción del sistema nervioso después de la cirugía, como retraso mental, parálisis de las extremidades y convulsiones, hidrocefalia y otras secuelas, pero simple osteomielitis supurativa del cráneo, como el tratamiento oportuno, además del postoperatorio Además del defecto del cráneo, rara vez ocurren otras secuelas.
Síntoma
Osteomielitis supurativa del cráneo síntomas síntomas comunes leucocitosis fiebre alta fatiga somnolencia calor coma fiebre baja convulsión infección de la herida
La osteomielitis del cráneo puede ocurrir en cualquier parte del cráneo, pero la cantidad del cráneo es la más común, el hueso superior es el más común, el inicio es agudo y lento, la fase aguda es causada principalmente por bacterias patógenas con fuerte virulencia, puede ser violenta, El inicio es rápido, el paciente de repente tiene fiebre alta y frío, la temperatura corporal puede ser de hasta 40 ° C, los síntomas de intoxicación sistémica son graves, como apático, dolor en el cuerpo, fatiga, letargo, aumento de glóbulos blancos en la sangre periférica, de los cuales los leucocitos polimorfonucleares representan más del 90%, y Al mismo tiempo, el cráneo local tiene una infiltración inflamatoria, y el cuero cabelludo correspondiente puede caracterizarse por enrojecimiento, hinchazón y dolor por calor, y luego hay un absceso subaracnoideo fluido. Después de la ulceración, a menudo se forma un amarillo, gris, verde, grueso o delgado, etc. El pus y los pequeños huesos muertos ingresan al tracto sinusal que ha sido recurrente durante mucho tiempo y se convierten gradualmente en un proceso crónico.Después de que las bacterias patógenas con virulencia débil invaden el cráneo, las reacciones sistémicas y locales de los pacientes son más ligeras. Proceso de desarrollo crónico, puede mostrar fiebre baja, glóbulos blancos moderadamente elevados en la sangre periférica, principalmente células polimorfonucleares neutras, cuero cabelludo local con enrojecimiento moderado y dolor por calor, y gradualmente se convirtió en fluctuaciones El absceso forma un seno crónico después de su ruptura. En pacientes con traumatismo craneoencefálico y cirugía craneocerebral, la infección de la herida se propaga, causando inflamación del cráneo y la lesión se desarrolla aún más. La herida se colapsa y el pus forma un seno crónico. Esta enfermedad generalmente se observa después de la formación de un absceso o seno subabdominal, generalmente más de un mes después del inicio, incluso meses y años, si la inflamación no se puede controlar a tiempo, puede usar la duramadre para la expansión intracraneal Retraso, causando complicaciones intracraneales, según la literatura informó que alrededor del 30%, principalmente el absceso cerebral, el resto del absceso epidural y subdural y la meningitis, pueden ser causados por la ubicación, extensión y gravedad de la invasión. Los diferentes síntomas y signos del sistema nervioso, como dolor de cabeza, vómitos, fiebre alta, convulsiones, convulsiones, coma, irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal, parálisis de las extremidades, afasia y otras manifestaciones, parálisis cerebral grave y potencialmente mortal, por lo que deberían ser diferentes. La situación se diagnostica y se trata rápidamente.
Examinar
Examen de osteomielitis supurativa de cráneo
Los recuentos de leucocitos en sangre periférica aumentan, generalmente por encima de 10 × 109 / L, los neutrófilos pueden representar más del 90%, la tinción de frotis de pus puede encontrar bacterias purulentas, el cultivo puede encontrar el crecimiento de bacterias purulentas.
En la fase aguda de más de 2 semanas, se puede encontrar que hay defectos óseos o círculos pequeños, irregulares, de baja densidad, de pequeño tamaño en la película de rayos X, o áreas de baja densidad elípticas o similares a mapas o gusanos. Alrededor del 50% de ellos tienen huesos muertos pequeños u osteosclerosis de alta densidad con hiperplasia ósea reactiva obvia en el borde del cráneo dañado. El examen de TC se puede encontrar antes de la radiografía simple, que muestra el cráneo local bajo Densidad, también se encontraron complicaciones intracraneales, como focos epidurales o de alta densidad de media luna inferior y borde redondo o elíptico, anillo de alta densidad, área central de baja densidad, rodeado de edema cerebral de absceso de baja densidad, estructura de la línea media Desplazamiento contralateral, la resonancia magnética no puede mostrar el cráneo, pero se puede encontrar en las lesiones epidurales, inferiores y del parénquima cerebral, la TC y la resonancia magnética pueden hacer un diagnóstico rápidamente, es el mejor método de diagnóstico no invasivo.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de osteomielitis supurativa de cráneo
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de la osteomielitis típica del cráneo no es difícil: en pacientes con lesión cerebral abierta contaminada o heridas craneocerebrales, la temperatura postoperatoria aumenta, la sangre periférica parece tener leucocitosis, la herida está roja e inflamada o la grieta está abierta. Cuanto más tiene la cabeza y la cara hinchadas u otras partes del cuerpo, la infección supurativa aumenta con la temperatura corporal, acompañada de enrojecimiento e hinchazón limitados de la cabeza, convirtiéndose gradualmente en una volatilidad del absceso subabdominal, y luego se rompe y, a menudo, descarga amarillo o El pus pegajoso de color verde amarillo y los pequeños huesos muertos, complementados con una película de rayos X del cráneo, tomografía computarizada, resonancia magnética, manchas de pus, el examen microscópico puede encontrar bacterias purulentas, se puede encontrar en el desarrollo de bacterias purulentas En combinación con el historial médico, el curso de la enfermedad y las manifestaciones clínicas y el examen de imágenes craneales, se puede diagnosticar claramente más: cuando la inflamación invade el cerebro y causa meningitis purulenta, absceso subdural o externo y absceso cerebral, puede mostrar los síntomas neurológicos correspondientes y Signos, como dolor de cabeza, vómitos, fiebre alta, convulsiones, coma, aumento de la presión intracraneal, parálisis de las extremidades, etc., la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o aumentada, la leucocitosis es leucocitos polimorfonucleares. En la meningitis purulenta concurrente, la presión del líquido cefalorraquídeo puede aumentar significativamente, la turbidez del color, hasta cientos o miles de glóbulos blancos por milímetro cúbico, la proteína aumenta significativamente, el azúcar y el cloruro se reducen, combinados con la punción lumbar y el examen de imágenes, principalmente Se puede hacer un diagnóstico claro.
Diagnóstico diferencial
Clínicamente, debe diferenciarse del absceso subcutáneo simple. El pus se encuentra principalmente debajo de la aponeurosis aponeúrica en lugar de debajo del periostio. También debe diferenciarse de la tuberculosis del cráneo. El paciente no tiene antecedentes de contacto con pacientes con tuberculosis, y no hay tuberculosis en todo el cuerpo. Se encontró que no había sustancia similar al queso en el pus descargado del seno, no se encontraron microscopias de frotis ni inoculación animal sin bacilos tuberculosos. Si el absceso cerebral era complicado, debería diferenciarse de la tuberculosis. El absceso cerebral se puede mostrar en la TC y la RM. El anillo circular de alta densidad tiene un área de baja densidad en el centro, mientras que las esferas tuberculosas muestran una densidad uniforme de sombras o círculos de alta densidad en el círculo o elipse. Las lesiones pueden mejorarse significativamente después de la inyección intravenosa de agentes de contraste.
