meningitis supurativa
Introducción
Introducción a la meningitis purulenta. La meningitis purulenta (meningitis purulenta), una inflamación meníngea causada por varias infecciones piógenas, es una de las infecciones intracraneales graves, a menudo acompañada de encefalitis purulenta o absceso cerebral, niños, especialmente bebés. Los niños son comunes. Los patógenos más comunes de la meningitis purulenta son meningococos, neumococos y Haemophilus influenzae tipo B, seguidos de Staphylococcus aureus, estreptococos, Escherichia coli, Proteus, bacterias anaerobias y arena. Bacterias, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) y similares. Las bacterias meningocócicas invaden con mayor frecuencia a los niños, pero los adultos también pueden desarrollar enfermedades. La meningitis por bacilos de la gripe ocurre en niños menores de 6 años. La meningitis neumocócica ocurre en ancianos y lactantes. E. coli es el patógeno más común de la meningitis neonatal. Staphylococcus aureus y meningitis por Pseudomonas aeruginosa son a menudo secundarias a punción lumbar y neurocirugía. Desde el uso de antibióticos, la tasa de mortalidad se ha reducido del 50% al 90% a menos del 10%, pero sigue siendo una de las enfermedades infecciosas graves en los niños. Entre ellos, las bacterias meningocócicas son las más comunes, pueden ocurrir epidemias, las manifestaciones clínicas tienen su propia especificidad, llamada meningitis epidémica cefalorraquídea. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: buenas para bebés y niños pequeños Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: absceso cerebral infarto cerebral intracraneal trombosis del seno venoso artritis séptica coagulación intravascular difusa epilepsia hidrocefalia
Patógeno
Causa de meningitis purulenta
Causa de la enfermedad:
La meningitis supurativa puede ser causada por cualquier bacteria purulenta. Los patógenos más comunes son meningococo, haemophilus influenzae y neumococo, seguidos de Staphylococcus aureus, estreptococo, Escherichia coli, Proteus, Salmonella Y Pseudomonas aeruginosa, etc., otras meningitis neonatales raras son más comunes con Escherichia coli y estreptococo hemolítico, la mayoría de las lesiones cerebrales abiertas causadas por estafilococos, estreptococos y Pseudomonas aeruginosa, vía de infección:
1. Causado por lesiones supurativas adyacentes, que incluyen sinusitis paranasal, otitis media, mastoiditis, amigdalitis, lesiones supurativas del cuello, osteomielitis craneal, epidural, absceso subdural y absceso cerebral. .
2, causada por una lesión craneocerebral, que incluye una lesión cerebral abierta y una fractura de la base del cráneo.
3, causada por infecciones sangrientas distantes de lesiones purulentas, incluyendo endocarditis bacteriana, infección purulenta de los pulmones, bacteriemia y otras lesiones purulentas distantes.
4, algunas lesiones congénitas, como la inflamación del cerebro o las meninges, cuando la médula espinal se abulta y se rompe, la infección también puede ingresar directamente al espacio subaracnoideo, si los quistes similares a la piel se comunican con el mundo exterior, también pueden causar infección directa.
5. Cirugía causada por una infección después de la neurocirugía, incluida la cirugía del cerebro y la médula espinal.
Patogenia
Los cambios patológicos de la meningitis purulenta causados por diversas bacterias patógenas son generalmente similares: en la etapa inicial, solo los vasos sanguíneos en la superficie del cerebro se dilataron y congestionaron, y la inflamación se extendió rápidamente a lo largo del espacio subaracnoideo, y se cubrió una gran cantidad de exudado purulento. La superficie del cerebro y la parte basal del cerebro, el grupo cerebral y el cerebro, a veces la inflamación también pueden afectar los ventrículos.El color del pus está relacionado con el tipo de patógeno, como meningococo, Staphylococcus aureus, Escherichia coli y deformación. El pus del bacilo suele ser gris o amarillo, el pus de los neumococos es de color verde pálido, el pus de Pseudomonas aeruginosa es de color verde hierba, etc. Después de varias semanas de inicio, el trastorno de la absorción del líquido cefalorraquídeo y la circulación se bloquean debido a la adhesión meníngea, lo que provoca tráfico La hidrocefalia sexual o no comunicante, como la arteritis cerebral complicada, puede causar isquemia cerebral o infarto cerebral.Además, puede causar trombosis del seno venoso intracraneal, absceso epidural, absceso subdural o absceso cerebral. Bajo el microscopio, hay infiltración de células inflamatorias en las meninges e incluso en el plexo ependimario y coroideo. Los leucocitos polimorfonucleares se utilizan principalmente, y a veces se pueden encontrar bacterias patógenas. Además, se pueden ver los vasos sanguíneos en las meninges y la corteza. Trombosis o sangre, edema cerebral, la degeneración de las neuronas y la hiperplasia de rendimiento de la célula glial.
Prevención
Prevención de meningitis supurativa
Prevención pediátrica:
1. Establezca un buen sistema de vida, preste atención para mantenerse caliente, vea más luz solar, absorba más aire fresco, realice las actividades al aire libre necesarias para mejorar la resistencia del cuerpo y menos contacto con pacientes con infecciones respiratorias para prevenir infecciones respiratorias. Esto es extremadamente importante para reducir la recurrencia de la meningitis neumocócica.
2, la prevención de la meningitis neonatal está relacionada con la atención de salud perinatal, y debe tratarse por completo para la infección materna. Si el recién nacido está expuesto a un ambiente muy contaminado, se deben usar antibióticos.
Prevención de adultos:
1. Ejercita el cuerpo, mejora la forma física y previene la invasión de enfermedades y males.
2, prevención de diversas enfermedades infecciosas, vacunación antes del período epidémico.
3. Detección precoz de la enfermedad y tratamiento activo.
4. Los niños que están en contacto cercano con el niño pueden tomar medicamentos preventivos. Como comer ajo crudo de 2 a 5 pétalos por día, durante 1 semana; o diente de león, raíz isatidis, madreselva cada 30 gramos, decocción e incluso servido durante 5 días; o rifampicina, 20 mg / kg diarios, tomar 4 días .
5. Durante el período epidémico, es necesario fortalecer el trabajo de prevención y publicidad, y en lugares menos públicos, usar máscaras al salir y hacer gárgaras con agua salada ligera.
6, el tratamiento activo de sitios adyacentes de lesiones supurativas, lesión cerebral abierta y cirugía de la base del cráneo para neurocirugía, debe prestar atención a la operación aséptica y al tratamiento antiinflamatorio razonable, ayudar a prevenir la meningitis purulenta.
Complicación
Complicaciones de la meningitis séptica Complicaciones absceso cerebral infarto cerebral intracraneal trombosis del seno venoso artritis séptica coagulación intravascular difusa epilepsia hidrocefalia
Las complicaciones comunes incluyen: derrame subdural, empiema, absceso cerebral, infarto cerebral, trombosis del seno venoso y otras infecciones supurativas intracraneales y endocarditis bacteriana, neumonía, artritis séptica, nefritis, ojo Las lesiones extracraneales como la inflamación del cuerpo ciliar e incluso la coagulación intravascular difusa, las secuelas incluyen epilepsia, hidrocefalia, afasia, parálisis de las extremidades y parálisis del nervio craneal.
Síntoma
Síntomas de meningitis supurativa Síntomas comunes Fiebre alta escalofríos Irritación meníngea Síntomas Irritabilidad Pérdida de apetito Piel Mancha dolor muscular edema
Las manifestaciones clínicas de los cerebros causadas por diversas bacterias son similares, lo que se puede resumir en infección, aumento de la presión intracraneal e irritación meníngea. Su rendimiento clínico depende en gran medida de la edad del niño. El rendimiento clínico de los niños mayores es similar al de los adultos. Los bebés y niños pequeños son generalmente más insidiosos o atípicos.
Enfermedad cerebral en la primera infancia, fiebre alta, dolor de cabeza, vómitos, pérdida de apetito y marchitamiento mental. Cuando estoy enfermo, mi mente generalmente está despierta y mi condición puede progresar a somnolencia, parálisis, convulsiones y coma. En casos severos, las convulsiones y el coma ocurrieron dentro de las 24 horas.El examen físico mostró que el niño tenía alteraciones de la conciencia, parálisis o coma, rigidez en el cuello, signo de Klinefelter y Brine. Si no se trata a tiempo, la rigidez del cuello aumenta la parte posterior de la cabeza, los músculos de la espalda están rígidos e incluso los cuernos se invierten. Cuando hay síntomas de insuficiencia respiratoria central, como irregularidad del ritmo respiratorio y respiración anormal, acompañada de cambios pupilares, indica que el edema cerebral ha causado parálisis cerebral. El herpes es más común en la etapa tardía del flujo del cerebro, pero Streptococcus pneumoniae, ocasionalmente puede ocurrir meningitis por influenza bacilo.
Los bebés y los niños tienen una enfermedad cerebral de inicio mixto. Debido a que la cresta ilíaca anterior no se ha cerrado, la sutura se puede dividir, y la presión intracraneal y la irritación meníngea aparecen más tarde, y las manifestaciones clínicas no son típicas. A menudo comienzan con irritabilidad, irritabilidad, palidez, pérdida de apetito, y luego fiebre y síntomas respiratorios o digestivos como vómitos, diarrea y tos leve. Seguido de letargo, cabeza inclinada hacia atrás, sensación de alergia, llanto agudo, ojos aturdidos, mirada binocular, a veces con la cabeza y sacudiendo la cabeza. Los padres a menudo son notados y tratados después de una convulsión. El esputo anterior está lleno y el signo de Brinell es un signo importante, a veces la prueba de rascado de la piel es positiva.
Las manifestaciones clínicas de los recién nacidos, especialmente los niños inmaduros, son claramente diferentes. Inicio insidioso, a menudo sin síntomas y signos típicos. Las infecciones intrauterinas menos comunes pueden manifestarse como un shock irreversible o apnea al nacer y morir pronto. La situación más común es que el bebé es normal al nacer, y después de unos días, hay síntomas inespecíficos como tono muscular bajo, movimiento bajo, llanto débil, poco poder de succión, rechazo a comer, vómitos, ictericia, cianosis, respiración irregular y fiebre con o sin fiebre. Incluso la temperatura corporal no aumenta. En el examen, solo aumentó la tensión de la cresta ilíaca anterior, y hubo pocos signos de irritación meníngea. El húmero anterior también apareció tarde y fue fácilmente diagnosticado erróneamente. Solo una punción lumbar para verificar el líquido cefalorraquídeo puede confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de meningitis purulenta
1, inspección de laboratorio
(1) Sangre: el recuento de glóbulos blancos periféricos aumenta significativamente y los neutrófilos son dominantes.
(2) Líquido cerebroespinal: el líquido cefalorraquídeo es turbio, el número de células puede alcanzar 10 × 106 / lo más, predominan los leucocitos polimorfonucleares, las proteínas aumentan y el azúcar y el cloruro disminuyen significativamente. Antes del tratamiento antibacteriano, examen microscópico de tinción de frotis de líquido cefalorraquídeo, se puede ver aproximadamente la mitad de los pacientes en los glóbulos blancos en las bacterias patógenas.
(3) Cultivo bacteriano: se tomó líquido cefalorraquídeo para cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a fármacos antes del tratamiento con antibióticos. Se puede diagnosticar y ayudar a elegir medicamentos antibacterianos. Sin embargo, lleva mucho tiempo y los resultados no se pueden obtener a tiempo.
(4) detección rápida de patógenos: 1 prueba de inmunofluorescencia. El líquido cefalorraquídeo se detecta mediante un anticuerpo conocido marcado con fluoresceína, y las bacterias patógenas se pueden detectar rápidamente, y la especificidad y la sensibilidad son mejores. 2 ensayo inmunosorbente ligado a enzimas (elisa). El antígeno indeterminado (bacteria patógena) puede ser detectado por anticuerpos conocidos con buena especificidad y sensibilidad. 3 inmunoelectroforesis por convección. Ciertos antígenos solubles de bacterias patógenas en el líquido cefalorraquídeo se detectan utilizando anticuerpos conocidos.
2, otra inspección auxiliar
(1) Examen de rayos X: 1 placa torácica en pacientes con meningitis purulenta es particularmente importante, puede encontrar lesiones de neumonía o abscesos. Se pueden encontrar 2 películas planas de cráneo y seno en osteomielitis de cráneo, sinusitis paranasal, mastoiditis, pero el examen CT de las lesiones anteriores es más claro.
(2) Examen de CT, MRI: el examen temprano de CT de la lesión puede ser normal, se pueden ver complicaciones neurológicas en el agrandamiento del ventrículo, estrechamiento del surco, inflamación del cerebro y desplazamiento del cerebro y otras manifestaciones anormales. Se pueden encontrar ependimitis, derrame subdural y absceso cerebral localizado. La resonancia magnética mejorada es más sensible al diagnóstico de meningitis que la tomografía computarizada mejorada, y puede mostrar exudación meníngea y respuesta cortical cuando se realiza una resonancia magnética. Se pueden usar condiciones técnicas apropiadas para mostrar oclusión venosa e infarto en el sitio correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de meningitis purulenta.
1. La aparición de esta enfermedad es generalmente más urgente. La aparición de líquido cefalorraquídeo es ligeramente vellosa o ligeramente turbia. El número de glóbulos blancos es más de diez a varios cientos por ml. El número de células multinucleadas tempranas aumenta ligeramente, pero las células mononucleares son seguidas principalmente por proteínas leves. Aumento, azúcar, cloruro es normal. Se debe prestar atención a las características epidemiológicas y al desempeño clínico especial para ayudar a identificar. En algunas etapas tempranas de la encefalitis viral, especialmente en la infección por enterovirus, el número total de células del líquido cefalorraquídeo se puede aumentar significativamente y los glóbulos blancos polinucleares son dominantes, pero el contenido de azúcar es generalmente normal, la IgM del líquido cefalorraquídeo, la lactato deshidrogenasa y su isoenzima (LDH4, LDH5) no aumenta para ayudar a identificar.
2, el inicio es más lento, a menudo las primeras 1 a 2 semanas de síntomas generales de molestias sistémicas. También hay episodios repentinos, especialmente aquellos con tuberculosis miliar. Meningitis tuberculosa típica El líquido cefalorraquídeo tiene una apariencia vidriosa, a veces amarilla debido al alto contenido de proteínas. El número de glóbulos blancos es de 200 a 300 × 10 6 / L, y ocasionalmente excede de 1000 × 10 6 / L, y los monocitos representan del 70% al 80%. El azúcar y el cloruro se redujeron significativamente. La proteína aumenta hasta 1 ~ 3 g / L, y los bacilos ácido-resistentes se pueden encontrar en el frotis del líquido cefalorraquídeo. Se debe preguntar cuidadosamente a los pacientes sobre el historial de exposición a la tuberculosis, verificar si hay tuberculosis en otras partes del cuerpo, la prueba de tuberculina, la tuberculosis en el estómago y el estómago para ayudar en el diagnóstico. Para los pacientes que son altamente sospechosos y no se diagnostican fácilmente, se deben administrar medicamentos antiespasmódicos para observar la respuesta al tratamiento.
3, sus manifestaciones clínicas, curso de la enfermedad y cambios en el líquido cefalorraquídeo similares a la meningitis tuberculosa, los síntomas de inicio lento están más ocultos, curso más largo, la condición puede agravarse. Se confirmó por la tinción de la tinta india con líquido cefalorraquídeo para ver las células brillantes en forma de bulbo de la cápsula gruesa, y hubo un nuevo tipo de crecimiento de criptococos en el medio Sabouraud.
4, pero el absceso cerebral general es más lento para comenzar, a veces con síntomas del desarrollo, la presión del líquido cefalorraquídeo aumentó significativamente, el número de células es normal o ligeramente aumentado, la proteína es un poco más alta. Cuando el absceso cerebral se rompe en el espacio subaracnoideo o los ventrículos del bazo, puede causar un cerebro típico. La ecografía de la cabeza B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otras pruebas pueden ayudar a diagnosticar aún más.
5, su curso de la enfermedad es más largo, después de más insidioso, generalmente tiene una presión arterial alta del cráneo y puede tener signos neurológicos locales anormales, a menudo falta de infección. Más se basan en CT, examen de resonancia magnética nuclear e identificación.
6, los síntomas cerebrales generales causados por infecciones agudas y toxinas, principalmente causadas por edema cerebral, en lugar de que el patógeno actúe directamente sobre el sistema nervioso central, es diferente de la infección del sistema nervioso central. Sus características clínicas son convulsiones, convulsiones, coma y pueden tener irritación meníngea o parálisis cerebral. El líquido cefalorraquídeo solo aumentó la presión, otros cambios no fueron obvios.
7, la meningitis de Mollaret es rara, caracterizada por recurrencia benigna, ver meningitis neumocócica.
