lesión cerebral traumática por arma de fuego
Introducción
Introducción a la lesión cerebral traumática por arma de fuego La lesión en la cabeza causada por la pólvora, explosivos, etc., como balas, balas y varios fragmentos, se llama lesión en la cabeza de tipo arma de fuego. La moda de tiro plano se puede ver en escopetas y escopetas. La lesión por pistola de aire es estricta. No es una lesión por arma de fuego, pero debido al disparo de plomo que dispara, también puede causar lesiones en el cráneo. Por lo tanto, también se coloca en una herida por arma de fuego. La lesión en la cabeza relacionada con el arma de fuego es un trauma grave, y su incidencia y mortalidad son ambas Superior Conocimiento basico Proporción de enfermedades: la tasa de incidencia es alta durante los años de guerra, y la tasa de incidencia actual es extremadamente baja, aproximadamente 0,0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura de choque
Patógeno
Causas de lesiones craneocerebrales por arma de fuego
(1) Causas de la enfermedad
En la actualidad, según si la duramadre está rota, la lesión cerebral tipo arma de fuego se simplifica en dos tipos: no penetrante y penetrante.
Lesiones no perforantes
A menudo hay tejidos blandos locales o con lesión en el cráneo, pero la duramadre todavía está intacta, las partes traumáticas locales y de cobertura pueden tener contusión cerebral o formar un hematoma, como lesiones leves de tamaño mediano, algunas pueden ser pesadas.
2. Desgaste por lesiones
Es decir, lesión cerebral abierta, hay muchos fragmentos óseos rotos o balas en el cráneo, el tejido cerebral del área lesionada tiene diferentes grados de daño y hay muchas oportunidades para el hematoma balístico. Es una lesión grave, y generalmente se divide en:
(1) Lesión en el tubo ciego: solo hay una entrada sin salida. A menudo hay fragmentos de huesos rotos y objetos extraños cerca de la entrada al cráneo. Los objetos extraños de metal permanecen en el cráneo, principalmente en el extremo más alejado de la carretera lesionada, y la contusión y laceración del cerebro local es más grave.
(2) lesión penetrante: hay entradas y salidas, la entrada es pequeña, la salida es grande, hay fragmentos de huesos rotos cerca de la entrada intracraneal y la salida subcutánea extracraneal, y la contusión cerebral y la laceración son graves. Si el centro de vida se lesiona, los heridos morirán en poco tiempo. .
(3) lesión tangencial: el cuero cabelludo, el cráneo y el cerebro son lesiones o defectos con surcos, y los fragmentos óseos rotos son en su mayoría intracraneales o extracraneales.
(4) Lesión anti-salto: la metralla se usa dentro del cráneo y es resistida por el cráneo en el lado opuesto de la entrada. La dirección del rebote rebota en el tejido cerebral, formando una lesión compleja.
Además, según el tipo de proyectil, puede dividirse en metralla, herida de bala o clasificarse según el sitio del daño para complementar la clasificación anterior.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos de las lesiones craneocerebrales inducidas por armas de fuego son diferentes de los de las lesiones no causadas por armas de fuego. El daño cerebral causado por metralla o heridas de bala de armas ligeras de alta velocidad tiene ciertas características. Los cambios patológicos del cerebro lesionado se dividen en tres áreas:
Área de la herida primaria
Se refiere a una herida ancha y estrecha en el centro de la herida, que contiene fragmentos de tejido cerebral dañados y licuados, que se mezclan con sangre y coágulos de sangre, que contienen fragmentos de cráneo, cabello, tela, arena y metralla o balas, etc. El extremo proximal del camino lesionado está disperso, lo que hace que aumente el área dañada del cerebro. La herida de metralla o de bala se encuentra en el extremo más alejado del camino lesionado. Las meninges y la hemorragia cerebral son fáciles de acumular en el área lesionada para formar una epidural, subdural, intracerebral O el hematoma intraventricular, la ubicación del hematoma en la lesión cerebral, se puede ubicar en proximal, medio y distal.
2. Cerca de la zona de daño cerebral el lunes, para la zona de contusión cerebral
El mecanismo de lesión se debe al momento en que el proyectil de alta velocidad penetra en la cavidad craneal cerrada, formando una cavidad temporal en el cerebro, causando un fenómeno de sobrepresión, y la onda de choque se transmite al tejido cerebral circundante, de modo que el tejido cerebral se somete inmediatamente a alta presión y sucesivos efectos de presión negativa. Causa contusión cerebral y laceración, los signos patológicos aparecen como hemorragia puntiforme y zona de edema cerebral, cambios isquémicos en el tejido nervioso en esta área, oligodendrocitos y astrocitos se hinchan o desintegran, seguido de microglia Se convierte en una célula reticular, ingresa al área en grandes cantidades y comienza el proceso de reparación del tejido.
3. Ubicado alrededor del área de contusión cerebral como un área de conmoción cerebral
El tejido cerebral se puede ver sin cambios patológicos obvios a simple vista o microscopio de luz general, pero puede ocurrir una disfunción temporal.
Los cambios patológicos del cerebro pueden variar según el tipo de trauma, el tiempo después de la lesión, el tratamiento quirúrgico inicial y el postratamiento: la circulación sanguínea y el trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el cerebro, la formación de sangre y hematoma en el cerebro, edema cerebral agudo e infección concurrente Los cambios patológicos pueden complicarse por factores como el aumento de la presión intracraneal.
La evolución patológica anterior se divide a grandes rasgos en la fase aguda, la fase de reacción inflamatoria y la fase de complicación.Si la herida se desbrida por completo temprano, puede curarse sin complicaciones.
Además, también pueden ocurrir lesiones por impacto cerebral, causadas por ondas de choque de alta presión causadas por golpes de bomba o bala, que causan hemorragia manchada, contusión cerebral, edema cerebral, pulmón, hígado, bazo y órganos huecos. También puede haber lesiones de impacto al mismo tiempo, para no ser ignorado.
Prevención
Prevención de lesiones por arma de fuego
La tasa de mortalidad de las heridas penetrantes era del 49,3% al 60,7% al comienzo de la Primera Guerra Mundial, alrededor del 30% al final de la Primera Guerra Mundial, y cayó al 15% durante la Segunda Guerra Mundial. La tasa de mortalidad sigue siendo superior al 10%. Las principales causas de muerte son:
1 Daño en áreas importantes del cerebro.
2 hematomas intracraneales concurrentes.
3 lesiones combinadas y shock.
4 infecciones intracraneales.
La investigación sobre balística de heridas en China se está desarrollando rápidamente: el efecto del daño, el mecanismo de la lesión, las características del daño, el daño directo de las lesiones por arma de fuego craneocerebral, las lesiones adyacentes, el daño de las partes distantes (efecto de largo alcance) y sus efectos en varios proyectiles. La comprensión de la influencia se ha profundizado gradualmente. La teoría de la balística de heridas se utiliza para guiar el tratamiento de las lesiones por arma de fuego, y se han logrado buenos resultados. La tasa de mortalidad de las lesiones por arma de fuego craneoencefálica se ha reducido del 9,4 al 9,6%. El choque puede ocurrir cuando hay una gran cantidad de pérdida de sangre en la herida de la cabeza.
Cuando un cuerpo extraño contaminado ingresa al cerebro, se puede formar una infección intracraneal. Cuando se penetra el cráneo, puede ocurrir una fractura del cráneo, y cuando el tejido cerebral está dañado, un hematoma puede ser complicado.
Complicación
Complicaciones de lesiones cerebrales traumáticas por arma de fuego Complicaciones, fracturas de choque.
Cuando se pierde una gran cantidad de sangre en la herida de la cabeza, puede producirse un shock. Cuando la materia extraña contaminada ingresa al cráneo, se puede formar una infección intracraneal. Cuando se penetra el cráneo, se puede producir una fractura del cráneo, y cuando el tejido cerebral está dañado, el hematoma intracerebral puede complicarse.
Síntoma
Síntomas de lesión craneocerebral por arma de fuego Síntomas comunes Coma del trauma aumento de la presión intracraneal infección intracraneal tónico para el cuello fiebre alta parálisis cerebral trastorno de la conciencia caída de la presión arterial shock
Trastorno de la conciencia
El nivel de conciencia posterior a la lesión es el indicador más importante para juzgar la gravedad de la lesión craneoencefálica inducida por armas de fuego. Es la base principal para la indicación quirúrgica y la estimación del pronóstico. Sin embargo, la lesión penetrante craneocerebral a veces tiene un daño cerebral más grave y no hay coma. Se debe enfatizar la observación continua. El proceso de cambio de conciencia, como el período de vigilia media o el período de mejora después de la lesión, o el coma en el momento de la lesión, y luego hacia el coma, o el aumento progresivo del trastorno de conciencia, reflejan los síntomas de la compresión cerebral aguda en la lesión, en la fase aguda. Esté atento al hematoma adyacente a la vía invasiva o invasiva, y el cambio en la fase crónica puede ser un absceso.
2. Cambios en los signos vitales.
Heridas craneocerebrales graves, la mayoría de las heridas inmediatamente después de la lesión, pulso, cambios en la presión arterial, lesión en el área del tronco encefálico centro vital importante, reversión respiratoria temprana, respiración lenta o intermitente, pulso lento o fino, pulso Los síntomas de insuficiencia central, como irregularidades y disminución de la presión arterial, respiración profunda y lenta, pulso lento y potente, cambios en la presión arterial son aumento de la presión intracraneal, presión cerebral y parálisis cerebral, lo que a menudo indica hematoma intracraneal, lesión abierta Causa hemorragia externa, la pérdida de una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo, puede causar conmoción y falla, debe ser consciente de la presencia o ausencia de tórax, traumatismo abdominal, fracturas grandes y otras lesiones combinadas graves.
3. Síntomas de daño cerebral
Los heridos pueden presentar síntomas y signos debido a contusión cerebral, hematoma e inflamación cerebral, la hemorragia subaracnoidea puede causar irritación meníngea y la lesión hipotalámica puede causar hipertermia central.
4. Aumento de la presión intracraneal
Hay una mayor probabilidad de hematoma intracraneal agudo en la fase aguda de la lesión por arma de fuego, pero el edema cerebral difuso es más preocupante, se manifiesta principalmente como dolor de cabeza, náuseas, vómitos e hinchazón cerebral. La fase crónica a menudo se debe a una infección intracraneal, edema cerebral, que se manifiesta como El cerebro es prominente, la conciencia se vuelve mala y el disco óptico se hincha. En cierta etapa, se refleja en cambios en los signos vitales y, finalmente, en signos de parálisis cerebral.
5. Infección intracraneal
El tratamiento inicial de la lesión penetrante no está completo o es demasiado tarde, y es fácil causar infección intracraneal. Las manifestaciones principales son: fiebre alta, rigidez del cuello e irritación meníngea.
6. Examen de heridas craneocerebrales
Este es un examen particularmente importante en las lesiones por armas de fuego craneoencefálicas. La ubicación, el número, la forma, el sangrado y la contaminación de la entrada y la salida son importantes. La conexión entre la entrada y la salida ayuda a determinar si la lesión penetrante atraviesa estructuras importantes.
En combate, debido a la gran cantidad de heridos, los requisitos de inspección son simples y concisos, e identifican rápidamente la naturaleza de la lesión cerebral y la presencia de lesiones combinadas en otras partes.
Para enfatizar el examen de rayos X del cráneo: esto es necesario para comprender el estado de la herida, determinar la naturaleza, el número, la ubicación del cuerpo extraño intracraneal y si es necesario tener múltiples lesiones en la cabeza. También juega un papel importante en la guía de la cirugía de desbridamiento. Por lo general, en los hospitales de primera y segunda línea no se deben utilizar, en el caso de la compresión cerebral aguda, es aconsejable aprovechar la oportunidad de realizar directamente la exploración de desbridamiento.
En condiciones de campo, el examen de punción lumbar debe realizarse lo más lejos posible. Si se sospecha una infección intracraneal, se puede realizar una punción lumbar y un examen de líquido cefalorraquídeo. Si es necesario, se pueden inyectar antibióticos a través del espacio subaracnoideo como tratamiento.
Las complicaciones y secuelas de la lesión craneocerebral inducida por armas de fuego se pueden seleccionar de acuerdo con las condiciones específicas, incluida la tomografía computarizada del cerebro.
Examinar
Examen de lesión craneocerebral con arma de fuego
1. Película de rayos X del cráneo
Para las lesiones por arma de fuego craneoencefálica, es necesario disparar rutinariamente las rodajas craneales después de quitar la arena de la superficie y otra contaminación. Rol importante.
2. Angiografía cerebral.
No es necesario para las personas que llegan al hospital rápidamente, pero si la afección empeora o presenta signos secundarios después de 3-8 horas de lesión, o si es necesario distinguir el hematoma y el edema cerebral, la angiografía cerebral es muy grande sin equipo de tomografía computarizada. Valor, puede proporcionar información sobre la ubicación y el tamaño del hematoma, la presión intracraneal avanzada, contribuir al diagnóstico de absceso cerebral, la angiografía cerebral también contribuye al diagnóstico de aneurismas intracraneales traumáticos.
3. Tomografía computarizada del cerebro
Las tomografías computarizadas para el diagnóstico de fragmentos de cráneo, metralla, gas intracraneal invasivo, hematoma intracraneal, edema cerebral difuso y agrandamiento ventricular son correctas y rápidas, y tienen un valor especial para el monitoreo de la eficacia médica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de lesiones cerebrales traumáticas por arma de fuego.
De acuerdo con la historia de trauma y manifestaciones clínicas, el diagnóstico generalmente puede confirmarse.
