Meningocele y Meningocele
Introducción
Introducción de meningocele y abultamiento de la médula espinal El meningocele espinal es un tipo común de espina bífida parcial y se refiere a la inflamación del canal espinal y / o del tejido nervioso espinal en el canal espinal basado en la espina bífida. Si el tejido del nervio espinal y las meninges se abultan al mismo tiempo, y el saco abultado tiene piel intacta o cobertura pseudoepitelial, se llama abultamiento del meningocele. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: deshidratación por fuga de líquido cefalorraquídeo
Patógeno
Meningocele y la causa del meningocele
Meningocele (35%):
Una cápsula está abultada en el tejido blando en la lámina no confinada de la línea media de la espalda.El tamaño de la cápsula es diferente, el ancho de la base es diferente, la superficie de la piel es normal y la película profunda de la capa subcutánea es la duramadre abultada. Formando el revestimiento de la cápsula abultada y formando una masa similar a un quiste junto con la piel, la cápsula está llena de líquido cefalorraquídeo transparente e incoloro, sin tejido nervioso, o solo se une una delgada banda de fibra a la superficie de la médula espinal, y el cuello suele ser pequeño. La médula espinal en el canal espinal está en una forma normal, y la piel del saco abultado de algunos pacientes tiene una apariencia similar a una cicatriz.
Médula espinal, meningocele (30%):
El saco dural se abulta por la ruptura laminar, el tamaño es diferente, la base es más ancha, el revestimiento de la cápsula es la duramadre, el cuello quístico es generalmente más ancho y el contenido de la cápsula son dos casos:
(1) Un componente con un pequeño número de raíces nerviosas en el saco y unido a la pared del saco, es decir, un saco hinchado que contiene raíces nerviosas y líquido cefalorraquídeo.
(2) El otro es la médula espinal lumbosacra, el bulto de las meninges, la médula espinal y las raíces nerviosas entran y salen del saco, y la médula espinal y el tejido nervioso sobresalen en el saco y luego se curvan, volviendo a la cresta dura del canal espinal. Dentro de la cápsula.
El saco abultado se llena con líquido cefalorraquídeo y, a veces, la banda fibrosa se divide en pequeñas cámaras o pequeños sacos. La médula espinal y el tejido nervioso que sobresale en el saco pueden tener una adherencia floja entre el saco y la pared del saco, pero algunos están con la pared del saco. Es una adhesión sólida, incluso integrada y difícil de separar, por lo que el grado de daño nervioso es muy diferente. En algunos casos, la piel de la superficie de la cápsula es delgada o cicatricial, y en algunos casos, es un carcinoma de células escamosas.
Parte del meningocele y la médula espinal, el meningocele y el lipoma se combinan, llamado "meningocele tipo lipoma" combinado con "médula espinal y / o meningocele tipo lipoma", tales lesiones a veces incluyen El bloque es grande, la base es mucho más ancha y la cápsula es gruesa.
Exposición de la médula espinal o abultamiento de la médula espinal (20%):
Este tipo es el más grave, clínicamente raro, las láminas son anchas, el canal espinal y la duramadre están ampliamente abiertos, la médula espinal y el tejido nervioso están expuestos directamente, y su apariencia es solo una capa de aracnoides, generalmente no forma una masa quística, Se puede ver que la médula espinal y el tejido de la raíz nerviosa y la pulsación en él, y la degeneración del tejido nervioso, hay una capa de cubierta de duramadre.
Prevención
Prevención del abultamiento del meningocele y la médula espinal
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Meningocele y complicaciones del meningocele Complicaciones, fuga de líquido cefalorraquídeo, deshidratación.
Las principales complicaciones después de la cirugía de meningocele son la fuga de líquido cefalorraquídeo y la meningitis resultante y el anclaje secundario postoperatorio. Para evitar la fuga de líquido cefalorraquídeo, además de la sutura dural, la cintura debe estar apretada. La fascia dorsal fortalece el defecto de la parte baja de la espalda, lo que puede reducir significativamente la incidencia de fuga de líquido cefalorraquídeo. La aplicación postoperatoria de antibióticos que pueden pasar la barrera de líquido cefalorraquídeo para reducir la aparición de meningitis, intracraneal En casos de aumento de la presión, se usan medicamentos de deshidratación como manitol / sorbitol. Debido a la estimulación de la sangre en la cavidad aracnoidea después de la cirugía, la temperatura corporal aumenta. Para prevenir la hipertermia, la dexametasona y otros medicamentos pueden aplicarse adecuadamente para aliviar los síntomas. Los pacientes postoperatorios deben mantenerse en posición lateral o prono. Los pacientes con fuga de líquido cefalorraquídeo deben mantener una posición baja de la cabeza, evitar que una gran cantidad de salidas de líquido cefalorraquídeo induzca parálisis cerebral, y es muy importante prevenir la infección quirúrgica que conduce a la supuración meníngea. Los pacientes con fuga de líquido cefalorraquídeo no deben usar medicamentos locales, especialmente aquellos con neurotoxicidad, para prevenir accidentes.
Síntoma
Meningocele y síntomas de abultamiento de la médula espinal Síntomas comunes Atrofia muscular impotente Hidrocefalia Escoliosis
Las manifestaciones clínicas del meningocele y el meningocele espinal se pueden dividir en tres aspectos:
Masa parcial
Cuando nace el bebé, se puede ver una masa quística en el cuello, el pecho o la región lumbosacra de la línea media de la espalda. El volumen varía de azufaifo a grande, y la masa es redonda o elíptica. La mayor parte de la base es ancha y algunas están anilladas. La superficie de la piel es normal, a veces es un cambio similar a una cicatriz, o es una capa delgada. Cuando el bebé está llorando, la masa se hincha y la masa de compresión se abulta antes del cardias. Si hay una ulceración, solo hay una capa de aracnoides en el defecto de la superficie. La granulación o infección, la úlcera se ha roto, la superficie de la masa tiene salida de líquido cefalorraquídeo, lo que indica que la cápsula abultada se comunica con el espacio subaracnoideo, y la prueba de transmisión de luz de la masa se encuentra en el meningocele simple. El grado de transmisión de la luz es alto; para el meningocele de la médula espinal, debido a que contiene la médula espinal y las raíces nerviosas, algunos de los bloques están sombreados; si el meningocele es abultado o las meninges de la médula espinal se combinan con lipoma, debido a su apariencia. Cubierto por tejido adiposo, la superficie profunda es el meningocele, por lo que el grado de transmisión de la luz es bajo.
2. Síntomas de daño nervioso
El meningocele simple puede estar libre de síntomas neurológicos, meningocele espinal y malformación del desarrollo de la médula espinal, degeneración, formación de siringomielia, los síntomas son más graves, a menudo tienen diversos grados de parálisis e incontinencia en las extremidades inferiores Los síntomas del daño neurológico severo causado por las lesiones lumbosacras son mucho más que los del cuello y las lesiones torácicas, entre los que se incluyen los pies deformados (como varo, valgo, curvatura dorsal y pies pequeños), atrofia muscular y miembros inferiores. El isótopo con entumecimiento, debilidad y disfunción autonómica, etc., médula espinal, abultamiento del meningocele en sí mismo constituye el sistema de cordón atado, con el aumento de la edad y la longitud, el síndrome del cordón atado se agrava aún más, la exposición de la médula espinal generalmente se realiza Los síntomas neurológicos severos también están determinados por el grado de deformidad espinal.
3. Otros síntomas
Una pequeña cantidad de meningocele hacia el lado lateral del canal espinal o la pared faríngea posterior, la cavidad torácica, la cavidad abdominal y la extensión pélvica, pueden mostrar los síntomas de compresión del saco abultado de órganos y órganos adyacentes, algunos niños con meningocele con hidrocefalia y escoliosis Otros síntomas, como los síntomas correspondientes.
Examinar
Examen de meningocele y abultamiento de la médula espinal
1. Película de rayos X de la columna vertebral
Puede mostrar los cambios estructurales óseos de la espina bífida. El saco abultado se extiende hasta la cavidad torácica. La cavidad abdominal y el agujero intervertebral son más comunes. Cuando la cavidad pélvica es prominente, la fístula común se agranda significativamente.
2.CT, resonancia magnética
Muestra condiciones patológicas como la espina bífida y la médula espinal, malformación nerviosa y adhesión local.
Diagnóstico
Diagnóstico de meningocele y abultamiento de la médula espinal
Según las características de los síntomas clínicos, generalmente se puede hacer el diagnóstico. La prueba de transmisión de luz se puede utilizar como referencia para el diagnóstico. El punto de diagnóstico más crítico es que se encuentra que el bebé tiene una línea media de la espalda y una masa de hinchazón después del nacimiento, y se expande con la edad. Y los síntomas acompañantes del deterioro neurológico correspondiente.
Diagnóstico diferencial
1. teratoma del apéndice
El teratoma del apéndice es de posición baja, de tamaño diferente, de forma irregular y dureza desigual. Es una masa sólida quística. La posición está sesgada principalmente hacia un lado. La masa generalmente tiene tejidos sustanciales, como huesos y dientes. Cartílago, etc., el límite del tumor es claro, el teratoma quístico es positivo para la prueba de transmisión de luz, ya que no está conectado con el canal espinal, por lo que no hay impacto cuando el tumor está comprimido y la masa sacra puede tocarse durante el examen rectal. Cuando la bola se mide> 20 ng%, existe la posibilidad de transformación maligna. El examen de ultrasonido B es quístico, y la película de rayos X no muestra defecto vertebral lumbosacro, y los dientes y huesos en el tumor son visibles.
2. Lipoma
El lipoma es suave, aunque la superficie de la piel es alta, pero normal, el límite es claro, a menudo lobulado, la prueba de transmisión de luz es negativa y el canal espinal no está conectado, la punción no puede extraer el líquido cefalorraquídeo, pero la espina bífida a menudo se combina con el lipoma subcutáneo del sitio Se debe prestar más atención a la identificación del meningocele espinal graso.
3. Quiste dermoide
El quiste está compuesto de tejido conectivo y contiene glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, cabello, etc. Todavía hay epitelio y sebo en el saco. La piel cubierta es normal, el quiste es pequeño y está estrechamente conectado con la piel. Se puede mover, es una sensación de sustancia y la prueba de transmisión de luz es negativa. , no se comunica con el canal espinal, el impulso no es impulsivo cuando se presiona.
