Tuberculosis craneal
Introducción
Introducción a la tuberculosis del cráneo. La tuberculosis del cráneo es una reacción inflamatoria específica causada por la invasión del cráneo por la tuberculosis de la tuberculosis activa en varias partes del cuerpo, que hace que el cráneo se rompa y se extienda a los tejidos circundantes. La inflamación se limita por la articulación del hueso y generalmente no excede el bloqueo. El rango del cráneo, si no se trata a tiempo, puede causar una serie de complicaciones graves, que pueden tener consecuencias adversas. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis tuberculosa, cefalea, coma, defecto del cráneo
Patógeno
Tuberculosis del cráneo
(1) Causas de la enfermedad
La tuberculosis del cráneo es una reacción inflamatoria específica causada por la invasión de M. tuberculosis en el cráneo. La respuesta inflamatoria provoca una serie de cambios patológicos, como la destrucción del cráneo y sus tejidos circundantes.
(dos) patogénesis
Se puede ver que hay un absceso frío debajo del cuero cabelludo correspondiente al cráneo afectado, que contiene el tejido necrótico caseoso y el seno formado después de que se rompe el absceso. El cráneo es de color gris parduzco, opaco, suave y a menudo tiene diferentes formas de hueso. Hueso defectuoso o muerto, bajo el microscopio, hay grandes casos de necrosis similar al queso e hiperplasia del tejido conectivo fibroso en el subcutáneo y el seno y fuera de la duramadre. La estructura normal del hueso trabecular del cráneo se destruye y la diferencia no está clara.
Prevención
Prevención de tuberculosis craneal
El tratamiento oportuno de las lesiones de tuberculosis en varias partes del cuerpo es fundamental para prevenir la tuberculosis del cráneo.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis del cráneo Complicaciones meningitis tuberculosa cefalea coma defecto del cráneo
La tuberculosis del cráneo se desarrolla aún más y la lesión se extiende a la duramadre. Cuando la inflamación penetra en la duramadre, la Mycobacterium tuberculosis invade el cerebro, causando complicaciones intracraneales. Las más comunes son la meningitis tuberculosa y la tuberculosis intracraneal.
Ambos pueden agravar la condición y poner en peligro la vida del paciente. Cuando la meningitis tuberculosa es complicada, el paciente de repente tiene dolor de cabeza intenso, vómitos, fiebre alta, la temperatura corporal puede alcanzar más de 39 ° C, convulsiones, coma y el examen físico puede encontrar elementos fuertes. Kernig signo positivo, el examen de sangre periférica de leucocitosis hasta 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15,000 ~ 20,000 / mm3), con linfocitosis como obvio, aceleración de ESR, puede ser 20 ~ 30 mm / h o más, la presión del líquido cefalorraquídeo aumentó significativamente durante el examen de punción lumbar, hasta 2,45 kPa (250 mm H2O), se puede observar una prueba de líquido cefalorraquídeo ligeramente turbia, después de algunas horas de reposo, puede haber formación de película, leucocitosis, pero a menudo Por debajo de 0.5 × 109 / L (500 / mm3), los linfocitos se usan principalmente, el contenido de azúcar y cloruro disminuye, el contenido de proteínas obviamente aumenta, los bacilos tuberculosos se pueden encontrar en la microscopía de frotis de líquido cefalorraquídeo y la vacunación animal puede tener resultados positivos. En este momento debe tomar medicamentos antiepilépticos refrescantes, entrada intravenosa de manitol al 20% 250 ml 3 ~ 4 veces / día, presión intracraneal más baja y dexametasona 20 mg / día; cada 3 a 5 días inyección intratecal de 40 mg de ceftriaxona y molido Dexametasona 5mg y otros tratamientos, concurrentes La tuberculosis intracraneal se manifiesta como síntomas y signos de hipertensión intracraneal progresiva y lesiones intracraneales que ocupan espacio.Los exámenes de CT y MRI pueden mostrar áreas uniformes o de alta densidad o de densidad mixta de forma circular o elíptica, y los ventrículos están comprimidos y deformados.
La estructura de la línea media se desplaza hacia el lado contralateral, y el sitio y la extensión de la lesión se pueden aclarar. Antes de que la lesión local se elimine o la herida no se cure, el medicamento antituberculoso y el medicamento para reducir la presión intracraneal se pueden tratar primero, y el espacio intracraneal permanece después de que la herida se haya curado. Mejore la craneotomía, si la herida original no se ha curado y las lesiones intracraneales empeoran, puede perforar el cráneo y el pus. Si tiene que realizar una craneotomía, debe intentar evitar la craneotomía original de la herida, o temporalmente debajo del diafragma. Cirugía para aliviar la enfermedad, tuberculosis del cráneo, como la extracción temprana del cráneo para extraer el cráneo, solo el defecto del cráneo después de la cirugía, pero si la meningitis es complicada, es fácil causar adherencia aracnoidea de la cisterna cerebral y la superficie del cerebro, incluso si la inflamación está controlada La epilepsia y el tráfico o la hidrocefalia obstructiva también a menudo se quedan atrás. Algunas disfunciones neurológicas también se pueden dejar después de la tuberculosis.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis craneal Síntomas comunes Pérdida de calcificación intracraneal fatiga pálida pálida, defecto craneal enorme, interrupción continua del cráneo, fiebre baja, agrandamiento de ganglios linfáticos, pérdida de apetito, sudores nocturnos
La mayoría se produce en el hueso frontal del adolescente, en su mayoría solos, pero también múltiples, de inicio lento, curso más largo, pueden ser causados por pacientes durante mucho tiempo después del inicio de la enfermedad o un mayor desarrollo de la enfermedad, pero también hay autores agudos, en este momento La temperatura corporal puede ser tan alta como 38 ~ 39 ° C, el cuero cabelludo local tiene enrojecimiento y dolor por calor, después de un período de tiempo, ve un aspecto estable y local gradual de absceso frío, después del colapso de la formación de seno crónico recurrente o no curado a largo plazo, tuberculosis del cráneo y otras partes del cuerpo. Al igual que la infección de tuberculosis, los pacientes pueden tener fiebre baja durante mucho tiempo, especialmente por la tarde, la temperatura corporal está entre 37 ~ 38 ° C, palidez, rubor en las mejillas, pérdida de apetito, pérdida de peso, pérdida de peso, fatiga, sudores nocturnos, las mujeres tienen amenorrea, etc. Síntomas, el cuero cabelludo local puede hincharse al principio, seguido de un absceso frío indoloro pero fluctuante. El absceso de punción puede extraer el pus necrótico similar al queso y el absceso se rompe para formar un seno crónico que no se ha curado durante mucho tiempo. El pus de color blanco grisáceo como el queso se drena, a veces con pequeños trozos de hueso.
El tratamiento farmacológico simple es difícil de realizar, y el curso de la enfermedad a menudo dura varios meses o años. Después de que el cráneo se erosiona y penetra, la inflamación puede extenderse al exterior de la duramadre. La duramadre también puede ser invadida o penetrada, y la tuberculosis puede invadir. Intracraneal, que conduce a una variedad de complicaciones intracraneales y una serie de síntomas y signos, como meningitis tuberculosa común, hidrocefalia, epilepsia, tuberculosis intracraneal, etc., la tuberculosis del cráneo es menos común, acompañada de Tuberculosis pulmonar, ósea y articular y tuberculosis linfática en el cuello, las axilas, la ingle, etc., que se manifiesta como un seno crónico sin cicatrizar a largo plazo después de una linfadenopatía o ulceración.
Examinar
Examen de tuberculosis craneal
La leucocitosis en la sangre circundante puede alcanzar 15 × 109 × 20 × 109 / L (15,000 × 20,000 / mm3), entre los cuales, el aumento de linfocitos es significativo, y la velocidad de sedimentación globular puede ser superior a 20 ~ 30 mm / h, si la lesión no ha invadido. Cuando se puede usar el intracraneal en el examen de punción lumbar, la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o ligeramente mayor, y no hay cambios significativos en el examen de rutina y bioquímico.
En el cráneo de rayos X, hay lesiones únicas o múltiples en el hueso parietal u otras partes, que se caracterizan por áreas redondeadas o cinceladas, de forma ovalada de baja densidad o defectos óseos, que varían en tamaño y forma. El examen de tomografía computarizada y resonancia magnética de hueso de alta densidad libre también puede tener defectos óseos y hueso muerto libre en el área de la lesión.La característica principal es que se pueden encontrar las imágenes epidurales, inferiores e intracraneales, extensión, imágenes de resonancia magnética. Está claro que las lesiones fuera de la duramadre o debajo se distinguen claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis craneal
Criterios diagnósticos
En adolescentes o ancianos, si hay infecciones tuberculosas en otras partes del cuerpo, o en contacto cercano con pacientes con tuberculosis, se descubre que hay un absceso fluido y frío en el cuero cabelludo o que se descarga una sustancia similar al queso y no se cura un pequeño trozo de hueso muerto. En el seno crónico, combinado con los síntomas y signos del paciente y otras partes del cuerpo, hay lesiones de tuberculosis como el cráneo, las articulaciones de los huesos y los pulmones y otros hallazgos de imágenes que muestran lesiones o defectos del cráneo, como lesiones de tuberculosis y linfocitos en la sangre circundante. Y las pruebas de laboratorio como la velocidad de sedimentación acelerada de eritrocitos, el diagnóstico es más difícil, como un examen microscópico de tinción de frotis de queso para la tuberculosis o los resultados positivos de la vacunación animal, es más útil confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La tuberculosis del cráneo debe diferenciarse principalmente de la osteomielitis supurativa del cráneo. Esta última tiene un inicio más agudo y un curso más corto de la enfermedad. Tiene una infección de la herida en la cabeza o una cabeza y cara hinchadas, una infección supurativa en otras partes, como la sinusitis paranasal. Fiebre alta repentina acompañada de síntomas más graves de intoxicación sistémica, como fatiga, dolores corporales, falta de energía, letargo, etc., manifestaciones locales de enrojecimiento del cuero cabelludo y reacción inflamatoria por calor, y luego formar un absceso subcutáneo, la punción puede extraer pus amarillo pegajoso sin queso Las muestras, la microscopía de tinción de frotis y el cultivo bacteriano pueden detectar bacterias purulentas como el estafilococo y la ausencia de bacilos tuberculosos, pus y hueso muerto a menudo se pueden descargar en el seno crónico, pero la tuberculosis es similar al queso gris-blanco, supurativo Es un pus amarillo pegajoso, y puede haber defectos óseos en la película de rayos X del cráneo. Entre ellos, puede haber hueso libre, pero el borde del defecto óseo de la supuración no está claro. El crónico puede tener hueso de alta densidad en el borde del defecto óseo. La zona proliferativa, o el área de la lesión es similar a un gusano, o de baja densidad en forma de mapa, mientras que el defecto óseo de la tuberculosis está perforado, los bordes están relativamente limpios y, a veces, hay una zona proliferativa ósea de alta densidad en el borde del hueso. .
