Hematoma de fosa posterior
Introducción
Introducción al hematoma de fosa posterior El hematoma de la fosa posterior es raro. Debido a que la fosa posterior tiene un volumen pequeño, el líquido cefalorraquídeo fluye hacia el espacio subaracnoideo a través del cuarto ventrículo, y hay una importante médula del centro vital. La circulación del líquido cefalorraquídeo se bloquea y la presión intracraneal aumenta repentinamente. Alto y causa la amígdala cerebelosa, la amígdala cerebelosa o el hematoma pueden oprimir directa o indirectamente la médula y causar insuficiencia respiratoria y circulatoria central, por lo que la afección es más urgente y siniestra.Se debe realizar una cirugía temprana para eliminar el hematoma, rescatar la parálisis cerebral y salvar la vida del paciente. Además del hematoma agudo, subagudo y crónico en el hematoma de la fosa craneal posterior, también hay hematoma epidural, hematoma subdural, hematoma cerebeloso y hematoma múltiple en el sitio. Por lo general, debido a las diferentes fuentes y la velocidad del sangrado, el grado de daño cerebral varía, por lo que las manifestaciones clínicas también son diferentes. El hematoma agudo se refiere a aquellos con presión intracraneal aumentada, compresión del cerebelo y / o del tronco encefálico dentro de los 3 días posteriores a la lesión; el hematoma subagudo presenta síntomas de 4 a 21 días después de la lesión, y el hematoma crónico presenta síntomas durante más de 22 días. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones respiratorias.
Patógeno
Causas del hematoma de fosa poscraneal
(1) Causas de la enfermedad
El hematoma de la fosa poscraneal es más común en el hematoma epidural, a menudo causado por una lesión por fractura de hueso occipital, seno venoso o vena. Clínicamente, las manifestaciones subagudas son más comunes, el hematoma subdural es raro, el hematoma cerebeloso es raro, más Debido a la contusión del hemisferio cerebeloso, a menudo combinada con hematoma subdural, mal pronóstico, hematoma múltiple, con hematoma de fosa posterior acompañado de contusión cerebral contusa axilar supratentorial, subdural y (o ) Hay más hematomas en el cerebro.
(dos) patogénesis
El hematoma de la fosa posterior se observa principalmente en la disfunción occipital. A menudo es causado por una fractura de hueso occipital y un seno o vena venosos. El hematoma extradural es más común. El hematoma se localiza principalmente en el lado de la fractura. Algunos pueden cruzar la línea media e involucrar el lado contralateral. Desarrollado en la pantalla para formar un hematoma epidural de tipo straddle. Cuando los vasos sanguíneos corticales cerebelosos o la superficie cerebelosa se inyectan en el seno transverso, se puede formar el hematoma subdural. El inicio es rápido y es más probable que se forme la parálisis cerebral.
El hematoma subdural a menudo se acompaña de cerebelo, lesión del tronco encefálico, sangrado principalmente de vasos sanguíneos corticales cerebelosos o seno venoso y desgarro de sus venas, en su mayoría unilateral, desarrollo rápido de la enfermedad, el pronóstico es peor que el hematoma epidural, fosa craneal posterior El hematoma puede comprimir directa o indirectamente la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo para aumentar la presión intracraneal para formar parálisis cerebral, o comprimir directamente el tronco encefálico, lo que provoca que el paciente respire, falla circulatoria, poniendo en peligro la vida del paciente, y el hematoma de la fosa craneal posterior se debe principalmente al impacto del impacto occipital. Como resultado, en la parte de cobertura de la frente, el bungee y el esputo y otras partes son propensos a la contusión hemisférica y el hematoma subdural o hematoma intracerebral.
Prevención
Prevención del hematoma de la fosa poscraneal
Posición de la cabeza y posición
El aumento de la cabeza 15 es propicio para el retorno venoso del cerebro, lo que es útil para el tratamiento del edema cerebral. Para prevenir las hemorroides, es necesario insistir en el giro regular y otros métodos para cambiar constantemente la parte del cuerpo que está en contacto con el colchón, a fin de evitar que la piel de la parte sobresaliente sea sometida continuamente a isquemia.
Nutrición
Los trastornos nutricionales reducirán la inmunidad y la función de reparación del cuerpo, lo que facilitará la aparición o exacerbará las complicaciones. El uso temprano del campamento parenteral, como el aporte intravenoso de 20% de emulsión de grasa, 7% de aminoácidos, 20% de glucosa e insulina, electrolitos, vitaminas, etc., para mantener la necesidad, después de la recuperación del peristaltismo intestinal, puede reemplazar gradualmente la vía intravenosa con nutrición enteral. Los nutrientes diarios se administran a través de la sonda nasogástrica o la sonda nasogástrica.Para más de un mes de nutrición enteral, se puede considerar la gastrostomía para evitar la inflamación y la erosión de la nariz, la garganta y el esófago. Además de la aplicación de leche, yema de huevo, azúcar y otras dietas mixtas, la nutrición del intestino se puede preparar en 4.18kl / ral (1kcal / m1) además de una variedad de envolturas vitamínicas y preparaciones comerciales de micro grasas, generalmente con caseína, El aceite vegetal y la maltodextrina se usan como una matriz que contiene varias vitaminas y oligoelementos para preparar 4.18kJ / ml. Calorías y proteínas totales, alrededor de 8400kj (2000kcal) por día para adultos y se pueden suministrar 10 g de nitrógeno.Si hay fiebre alta, infección, aumento del tono muscular o epilepsia, se debe aumentar según corresponda. Medición regular del peso corporal y la plenitud muscular: controle el equilibrio de nitrógeno, los indicadores bioquímicos en plasma, como las proteínas, el azúcar en sangre, los electrolitos y las pruebas inmunológicas, como los recuentos de linfocitos, para ajustar las calorías y el suministro de diversos nutrientes de manera oportuna.
Complicación
Complicaciones del hematoma de la fosa poscraneal Complicaciones, infecciones respiratorias.
Además de las complicaciones generales de la lesión craneoencefálica y la craneotomía, debe tenerse en cuenta el manejo del tracto respiratorio.
Síntoma
Síntomas del hematoma de la fosa poscraneal Síntomas comunes Coma aumento de la presión intracraneal hipertensión intracraneal irritabilidad trastorno de la alteración parálisis cerebral reducción del tono muscular ataxia cuero cabelludo hematoma edema
1. Más común en la lesión occipital: concéntrese en la contusión de la piel o el hematoma del cuero cabelludo, unas pocas horas después de la congestión subcutánea suboccipital o mastoidea (signo de batalla).
2. Aumento de la presión intracraneal aguda: dolor de cabeza intenso, vómitos, irritabilidad, reacción de Cushing, respiración lenta, pulso lento, presión arterial elevada, etc. Subaguda y crónica, puede tener edema de disco óptico.
3. Trastorno de la conciencia: el trastorno de la conciencia posterior a la lesión es más prolongado, el grado puede aumentarse gradualmente o el período consciente continúa en coma.
4. Signos neurológicos focales: puede ocurrir afectación cerebelosa, nistagmo, ataxia, tensión muscular reducida en el lado lesionado, afectación del tronco encefálico puede ocurrir caries cruzadas, signos del tracto piramidal, tónico cortical, etc.
5. Rigidez del cuello: un lado de los músculos del cuello está hinchado, lo que obliga a la posición de la cabeza, que es característica de él.
6. Signos de parálisis cerebral: los signos vitales están desordenados, el paro respiratorio puede ocurrir antes y las pupilas pueden variar de tamaño de lado a lado. Cuando el cerebelo es una incisión, las pupilas pueden agrandarse y desaparecer el reflejo de luz.
Examinar
Examen del hematoma de la fosa posterior.
1. Película de rayos X: la tableta de Tang muestra fractura occipital, separación en espiga, etc.
2. Tomografía computarizada: puede mostrar hematoma de alta densidad, la ventana ósea puede mostrar fractura.
3. Resonancia magnética: la tomografía computarizada puede afectar la visualización de la lesión debido a los artefactos óseos de la fosa craneal posterior. Se necesita un examen de resonancia magnética, que es consistente con las manifestaciones de hematoma en la resonancia magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hematoma de la fosa posterior.
Hay antecedentes de traumatismo occipital traumático, rigidez en el cuello, posición forzada de la cabeza, signo de batalla, vómitos severos y otras manifestaciones clínicas, es decir, puede haber una posibilidad de hematoma en la fosa posterior, debido a la falta de signos clínicos específicos de dicho hematoma, además de progresivo Además de los síntomas de la hipertensión intracraneal, no hay signos obvios de localización del sistema nervioso, por lo que el diagnóstico precoz tiene ciertas dificultades. Puede tomar una película plana frontal de rayos X (Towne), más del 80% puede ver fractura occipital y / o hueso. La separación de la sutura, una tomografía computarizada adicional para confirmar el diagnóstico, puede mostrar imágenes de hematoma de alta densidad, si es necesario, examen de resonancia magnética.
La tomografía computarizada puede identificar la ubicación del hematoma, la naturaleza, la compresión del cuarto ventrículo y el tronco encefálico, las lesiones supratentoriales.
