hidrocefalia de presión intracraneal normal
Introducción
Introducción a la hidrocefalia por presión intracraneal normal La hidrocefalia por presión intracraneal normal se refiere a la presión intraventricular normal y a los ventrículos agrandados. Las manifestaciones clínicas de inestabilidad de la marcha, falta de respuesta e incontinencia urinaria son los síntomas principales y tienen cierto efecto sobre la inestabilidad de la marcha y el retraso mental después del tratamiento con derivación. Cuando el gradiente de presión intracerebral se forma en el bloqueo del gránulo aracnoideo, no produce hidrocefalia, pero aumenta la presión intracraneal benigna. Cuando el líquido cefalorraquídeo aumenta en el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo, se produce el agrandamiento ventricular - hidrocefalia Por lo tanto, la formación de gradientes de presión en los ventrículos y la superficie de la corteza cerebral es la causa del agrandamiento ventricular. Este modelo de formación de gradientes de presión ha sido probado por el modelo artificial de hidrocefalia de gato inducida por caolín. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.05% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia subaracnoidea cerebral, meningitis, tumor cerebral
Patógeno
La causa de la hidrocefalia por presión intracraneal normal
(1) Causas de la enfermedad
La causa se puede dividir en dos categorías, una es una causa clara, como la hemorragia subaracnoidea y la meningitis, la otra es esporádica y no causa evidente, el principal cambio patológico de la enfermedad es la expansión del sistema ventricular, la superficie convexa O la adherencia subaracnoidea y la oclusión del cerebro, la causa más común es la hemorragia subaracnoidea, seguida de tumores intracraneales, pero también la hidrocefalia craneal normal familiar. La enfermedad de Paget a veces produce subaracnoides. La obstrucción extensa de la cavidad, las infecciones meníngeas, como la meningitis tuberculosa, las adherencias aracnoideas ocurren en la etapa tardía de la lesión; la hemorragia subaracnoidea traumática y la hemorragia intracraneal en el espacio subaracnoideo pueden producir hidrocefalia, recientemente. Se cree que el estrechamiento del acueducto del mesencéfalo también es una causa común.
(dos) patogénesis
En el caso de la presión intracraneal normal, el mecanismo de agrandamiento ventricular todavía no se comprende completamente, actualmente es principalmente la teoría de la dinámica del líquido cefalorraquídeo.
1. Cuando el gradiente de presión en el cerebro se forma en el gránulo aracnoideo, no produce hidrocefalia, pero aumenta la presión intracraneal benigna. Cuando el líquido cefalorraquídeo aumenta la resistencia al flujo en el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo, el ventrículo se agranda. La acumulación de agua, es decir, la formación de gradientes de presión en el ventrículo y la superficie de la corteza cerebral, es la causa del agrandamiento ventricular. Este modelo de formación de gradiente de presión ha sido probado por el modelo artificial de hidrocefalia de gato inducida por el caolín.
2. Aumento de la presión pulsátil del líquido cefalorraquídeo: la presión promedio del líquido cefalorraquídeo en la hidrocefalia intracraneal normal no aumenta, pero la presión pulsátil del líquido cefalorraquídeo puede aumentar y el ventrículo puede agrandarse. En circunstancias normales, se proponen vénulas, proteínas intercelulares y lípidos en el parénquima cerebral. Tiene una sustancia elástica similar a una esponja, en la cual el componente líquido puede exprimirse cuando se eleva la presión intracraneal, y el parénquima cerebral se puede comprimir bajo un cierto grado de presión. Esta presión se denomina valor bioelástico del tejido cerebral por debajo de este valor. La presión intracerebral solo actúa sobre el tejido cerebral sin extrusión líquida en el parénquima cerebral, pero la presión alrededor de los ventrículos es mayor que la presión en el parénquima cerebral, que produce dilatación ventricular. La figura 1 muestra la presión en los ventrículos. Relación con el parénquima cerebral.
3. Principio del contenedor elástico cerrado Se ha sugerido que la presión intracraneal inicial de pacientes con hidrocefalia intracraneal normal aumenta, lo que resulta en un agrandamiento ventricular, de acuerdo con el principio de Lapace, es decir, el producto de la presión líquida (P) del contenedor elástico cerrado y el área de la pared del contenedor (A). Es igual a la capacidad de soporte de la pared (F, F = PA). Por lo tanto, una vez que el ventrículo se agranda, aunque la presión del cerebro vuelve a la normalidad, la presión sobre la pared del cerebro aún se incrementa. También se sugiere que la hidrocefalia de la presión intracraneal normal se debe al cumplimiento del tejido cerebral. Para cambiar la manifestación del agrandamiento ventricular, Welch et al informaron que la enfermedad cerebrovascular arteriosclerótica hipertensiva es más de tres veces mayor que la de los pacientes del mismo grupo de edad. Se especula que los cambios en la elasticidad de la pared cerebrovascular aumentan el cumplimiento del tejido cerebral y pueden producirse gradientes de presión en la superficie del cerebro. Cambio significativo
En la actualidad, los cambios fisiopatológicos del tejido cerebral en el estudio de la hidrocefalia con presión intracraneal normal son principalmente:
1 Se reduce el flujo sanguíneo cerebral producido por la compresión del tejido cerebral.
2 anormalidades en sustancias neurobioquímicas en el tejido cerebral, como un aumento en la fibrina glial y una disminución en los péptidos intestinales vasculares.
3 daño neuronal secundario.
Prevención
Prevención de hidrocefalia por presión intracraneal normal
Fortalecer la prevención y el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea, la meningitis y el trauma cerebral puede ayudar a prevenir la aparición de hidrocefalia con presión intracraneal normal.
1. Mantener un estado de ánimo optimista y feliz. El estrés mental a largo plazo, la ansiedad, la irritabilidad, el pesimismo y otras emociones harán que el equilibrio de la corteza cerebral desequilibre el proceso excitador e inhibidor, por lo que debe mantener un estado de ánimo feliz.
2, la restricción de la vida, preste atención al descanso, el trabajo y el descanso, la vida ordenada, mantenga una actitud optimista, positiva y ascendente hacia la vida, es de gran ayuda para prevenir la enfermedad. Para hacer que el té y el arroz sean regulares, viva diariamente, no trabaje demasiado, alegre y desarrolle buenos hábitos 3, una dieta razonable puede comer más frutas y verduras frescas y ricas en fibra, nutrición equilibrada, incluyendo proteínas, azúcar Los nutrientes esenciales como grasas, vitaminas, oligoelementos y fibra dietética, la combinación de alizarina y alimentos diversificados y el complemento completo de nutrientes en los alimentos también son útiles para prevenir esta enfermedad.Complicación
Complicaciones normales de hidrocefalia por presión intracraneal Complicaciones Meningitis hemorrágica subaracnoidea cerebral tumor cerebral
La hidrocefalia por presión intracraneal normal puede estar asociada con hemorragia subaracnoidea espontánea, traumatismo craneal, meningitis y cirugía de tumor cerebral.
Síntoma
Síntomas de la presión intracraneal normal hidrocefalia síntomas comunes trastorno de la memoria ansiedad inestabilidad de la marcha reflejos de agarre fuerte respuesta de ataxia lenta pérdida de personalidad hidrocefalia perdida
La hidrocefalia con presión intracraneal normal se caracteriza principalmente por cambios intelectuales progresivos, anomalías en la marcha e incontinencia urinaria.
1. Los cambios de inteligencia son más comunes, generalmente aparecen primero, pero a veces se observan anomalías en la marcha. Los principales cambios en la inteligencia son la respuesta lenta, pérdida de memoria cercana, embotamiento, fatiga, apatía, etc., mayor capacidad de pensamiento, disminución del poder de cómputo, cambios de personalidad, similares a la enfermedad de Alzheimer.
2. Las anomalías leves de la marcha se caracterizan por una marcha lenta e inestable y el ensanchamiento de la base del escalón, pero no hay signos cerebelosos evidentes. Es difícil para las personas pesadas caminar, pararse y ponerse de pie, y postrarse en cama en la última etapa. La discinesia de las extremidades inferiores es más pesada que las superiores, que se caracteriza por un daño incompleto del tracto piramidal, a menudo con hiperreflexia y signos patológicos.
3. La incontinencia urinaria aparece relativamente tarde, en diversos grados.
4. La tomografía computarizada o la resonancia magnética de la cabeza pueden mostrar expansión bilateral de la simetría ventricular, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo también están agrandados, atrofia cerebral. El monitoreo continuo de la presión intracraneal puede detectar el aumento de la presión intracraneal durante el período de movimiento ocular después de que el paciente está dormido, lo que se puede distinguir de la demencia senil causada por la atrofia cerebral. La punción lumbar mostró una presión normal del líquido cefalorraquídeo y un examen del LCR normal.
Examinar
Examen de hidrocefalia por presión intracraneal normal
Punción lumbar, cuando el paciente está en posición lateral, la presión del líquido cefalorraquídeo no suele ser superior a 24 kPa (180 mmH2O). En ausencia de otras lesiones intracraneales, el azúcar, la proteína y las células del líquido cefalorraquídeo se calculan dentro del rango normal. Si los síntomas mejoran, se puede indicar que la derivación es efectiva.
1. Examen de imagen
El examen de TC de la cabeza es un medio importante para el examen de hidrocefalia con presión intracraneal normal. Puede determinar el alcance del agrandamiento ventricular y la atrofia cortical y la causa de la hidrocefalia. También es un medio para observar el efecto de derivación postoperatorio y las complicaciones. La manifestación es que el ventrículo está agrandado y la atrofia cortical no es obvia. Las imágenes de resonancia magnética pueden observar pequeñas lesiones intracraneales desde los niveles sagital, coronario y horizontal y son superiores a la TC. Al mismo tiempo, la RM puede observar los cambios dinámicos del líquido cefalorraquídeo y la hidrocefalia puede evaluarse. Un cambio de señal bajo en la imagen ponderada en T1 alrededor del ventrículo puede indicar una progresión de hidrocefalia.
2. Angiografía cerebral con radionúclidos
La inyección lumbar de radionúclidos en el espacio subaracnoideo, observación fotográfica al ingresar al cerebro y los ventrículos, la más utilizada es la proteína sérica humana (RISA) marcada con yodo 131I, recientemente utilizado ácido pentaacético de dietilamina de indio (DTPA) El marcador, aproximadamente 500 UC, se inyectó en el espacio subaracnoideo y se escaneó a las 4h, 24h, 48h y 72h, respectivamente. Se observaron tres casos en la exploración:
(1) Tipo normal: el radionúclido es convexo en el cerebro y no fluye hacia el ventrículo.
(2) Hidrocefalia con presión intracraneal normal: el radionúclido ingresa al ventrículo y permanece, y la superficie convexa del cerebro no se puede mostrar dentro de las 72 horas.
(3) Tipo híbrido: la mayoría de los pacientes tienen este tipo, es decir, el ventrículo y la superficie convexa cerebral se pueden mostrar en la exploración de estadificación. Dado que la exploración con radionúclidos no tiene una relación positiva con el juicio del efecto de derivación, esta prueba no evalúa la hidrocefalia de presión intracraneal normal. Demasiada ayuda no se usa comúnmente en la práctica clínica.
3. Otros exámenes de la película simple del cráneo generalmente no tienen signos de hipertensión intracraneal crónica; el EEG se puede ver como una onda lenta amplia continua; 131I en pacientes con hidrocefalia intracraneal normal puede mostrar una disminución en el flujo sanguíneo cerebral, la imagen lateral de la angiografía cerebral se puede ver en el cerebro La arteria anterior es extraordinariamente recta, y los lóbulos laterales de la arteria cerebral media se desplazan hacia afuera. Cuando hay atrofia cerebral, la distancia entre los pequeños vasos sanguíneos y la placa interna del cráneo se amplía durante el período capilar. Los ventrículos cerebrales se ven en todos los ventrículos y en diversos grados. El grupo cerebral se agranda, y estos no se usan comúnmente en el examen clínico de hidrocefalia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hidrocefalia con presión intracraneal normal
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas y los exámenes asistidos por imágenes, generalmente se puede hacer un diagnóstico claro.
Diagnóstico diferencial
La hidrocefalia con presión intracraneal normal se diferencia principalmente de la atrofia cerebral. Los síntomas son similares. El primero puede tener antecedentes de hemorragia subaracnoidea espontánea (como dolor de cabeza intenso repentino, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello), traumatismo craneal, meningitis y cerebro. Después de un tumor, los síntomas del paciente a menudo aparecen dentro de unas pocas semanas a unos pocos meses después del inicio de la enfermedad, la mayoría de los cuales son menores de 1 año. Esta última edad tiene aproximadamente 50 años y los síntomas se desarrollan lentamente. Algunos se ven en infarto lacunar o hemorragia cerebral. Después del paciente, la mayoría de ellos no tienen una causa obvia. A veces, ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo. La biopsia cerebral tiene un valor de diagnóstico diferencial para la enfermedad de Aezheimer y otras encefalopatías.
