daño del tronco cerebral
Introducción
Introducción a la lesión del tronco encefálico La lesión del tronco encefálico se refiere al daño del mesencéfalo, la protuberancia y la médula, y es una lesión craneocerebral grave, que a menudo se divide en dos tipos: lesión primaria del tronco encefálico, lesión del tronco encefálico causada por violencia externa; secundaria La lesión del tronco encefálico es secundaria a otro daño cerebral severo, lo que resulta en daño del tronco encefálico debido a parálisis cerebral o edema cerebral. La enfermedad es generalmente más grave y tiene una alta tasa de mortalidad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infecciones del tracto urinario acné
Patógeno
Causas de la lesión del tronco encefálico
Violencia (45%)
La lesión simple del tronco encefálico es rara. El tronco encefálico incluye el mesencéfalo, la protuberancia y la médula. Cuando la fuerza externa actúa sobre la cabeza, la violencia directa e indirecta causará colisión y movimiento del tejido cerebral, lo que puede causar daño al tronco encefálico.
Parálisis cerebral y edema cerebral (25%)
Otro daño cerebral grave conduce a parálisis cerebral y edema cerebral, la opresión del tejido del tronco encefálico o la inflamación del tejido del tronco encefálico pueden inducir la enfermedad.
Patogenia
El tronco encefálico se encuentra en el centro del cerebro, con una pendiente debajo, que transporta un cerebro grande y pequeño. Cuando una fuerza externa actúa sobre la cabeza, el tallo cerebral puede ser empujado directamente contra el hueso duro e inclinado, y el cerebro y el cerebelo lo pueden tirar y torcer. Inflamación y lesiones por impacto, entre las cuales el latigazo, la torsión y la violencia post-occipital tienen el mayor daño al tronco encefálico. Por lo general, cuando se produce la lesión frontal, el tronco encefálico puede golpear la pendiente; la violencia lateral provoca que el tronco encefálico se incruste. Frustrada en la incisión cerebelosa ipsolateral, la fuerza post-occipital hace que el tronco encefálico golpee directamente la pendiente y el agujero occipital; la torsión y el movimiento de tracción pueden causar daños en el tronco encefálico por la acción del cerebro grande y pequeño, y la cabeza se inclina repentinamente. En la lesión por latigazo causada por el movimiento abultado, hay más posibilidades de daño medular; cuando la fractura occipital occipital ocurre cuando los pies o las caderas están estresados, la médula puede dañarse directamente; además, cuando se golpea la cabeza, el cráneo se deforma severamente y la onda de choque del líquido cefalorraquídeo se transmite a través del ventrículo. También puede causar daños alrededor del acueducto del mesencéfalo o la parte inferior del cuarto ventrículo.
Los cambios patológicos de la lesión primaria del tronco encefálico a menudo se confunden con hemorragia focal y edema. Es más común en el área de la cubierta del mesencéfalo, la protuberancia y la médula están cubiertas por el área de la cubierta, el tronco encefálico está bajo presión y la deformación hace que el vaso sanguíneo se rompa y cause sangrado. Lesiones secundarias como ablandamiento.
La lesión axonal difusa (DAI) es una lesión axonal nerviosa causada por el esfuerzo cortante cuando la cabeza está sujeta a violencia rotacional acelerada. Los cambios patológicos se localizan principalmente en la parte central del cerebro, es decir, el cuerpo calloso, el pedúnculo cerebral. , tronco encefálico y cerebelo en la parte superior del pie, etc., principalmente contusión, hemorragia y edema, rotura axonal bajo el microscopio, derrame axoplásmico, se puede ver mucho tiempo alrededor de bola retraída y hemosiderina disuelta de células sanguíneas, y finalmente quística Y la gliosis, los estudiosos extranjeros sugieren que la llamada lesión primaria del tronco encefálico es en realidad una parte de la DAI, no debería ser un síntoma independiente, por lo general, la DAI tiene un rendimiento en la lesión del tronco encefálico y no aumenta la presión intracraneal, depende de la TC O examen de resonancia magnética para diagnosticar.
La lesión secundaria del tronco encefálico es el esputo del lóbulo temporal, y el tronco encefálico se aprieta para causar una lesión isquémica del tronco encefálico.
Prevención
Prevención de lesiones del tronco encefálico
(1) Tome la posición adecuada de acuerdo con la condición, gire la cabeza hacia un lado cuando esté acostado, evite vomitar en la tráquea y vaya a la almohada cuando la presión arterial esté baja.
(2) Los pacientes con dentaduras postizas deben remover las dentaduras para evitar que se caigan, bloquear el tracto respiratorio y causar asfixia, y evitar que la lengua sea mordida.
(3) Mantenga la vía aérea abierta. Si la lengua está cayendo, la boca se puede colocar en las vías respiratorias y las secreciones orales se eliminan regularmente. Los pacientes con tos y flema no son fáciles de absorber y deben abrirse con un tubo traqueal temprano.
Complicación
Complicaciones de la lesión del tronco encefálico Complicaciones, infección del tracto urinario, acné.
Síntomas viscerales. Pueden ocurrir infecciones pulmonares, infecciones del tracto urinario y acné después de un reposo prolongado en cama.
1, choque del tallo cerebral: aparecen síntomas de daño del tallo cerebral, pero no hay cambios patológicos obvios.
2, contusión del tronco encefálico: el tronco encefálico en sí mismo tiene sangrado, edema, se puede combinar con daño al nervio cerebral, más común en la fractura de la base del cráneo.
3, hemorragia del tronco encefálico: hemorragia manchada o focal en el parénquima del tronco encefálico, el sangrado es ligero y abundante, la hemorragia es más grande, la enfermedad es más grave, la mayor parte de la muerte poco después de la lesión.
4, ablandamiento del tronco encefálico: tronco encefálico causado por necrosis isquémica focal, etapa inicial de necrosis del tejido focal, disociación estructural, una gran cantidad de células reticulares aparecen en la etapa posterior, se ablandarán y la fagocitosis y el aclaramiento del tejido necrótico.
5, edema localizado del tronco encefálico: cambios evidentes de edema en el sitio de la lesión del tronco encefálico.
Síntoma
Síntomas de lesión en el tronco encefálico Síntomas comunes Caída de la presión arterial Signos de daño en el tronco encefálico Globo ocular sibilantes Trastorno consciente de alto calor Choque Insuficiencia cardíaca El reflejo de luz desaparece Hipo
El tronco encefálico no solo contiene la mayor parte del núcleo del nervio craneal (excepto el nervio olfativo y el nervio óptico), todo el cuerpo siente, el haz de conducción motora pasa a través del tronco encefálico y el centro circulatorio respiratorio también se encuentra aquí, mientras que la estructura reticular del tronco encefálico es importante para participar en el mantenimiento de la conciencia. Estructura, por lo tanto, después de una lesión del tronco encefálico, además del rendimiento del daño del nervio craneal local, la alteración de la conciencia, la disfunción motora a menudo es más grave y también puede tener insuficiencia respiratoria y respiratoria, que pone en peligro la vida.
Trastorno de la conciencia
En pacientes con lesión primaria del tronco encefálico, el coma a menudo ocurre inmediatamente después de la lesión. La ligereza puede responder a estímulos dolorosos. El coma intenso es profundo, todos los reflejos desaparecen, el coma es persistente, el tiempo es largo y hay poca vigilia media o En la mitad del período de mejora, si hay alguno, debe considerarse combinado con hematoma intracraneal u otras causas de lesión secundaria del tronco encefálico.
2. Cambios en la pupila y el movimiento ocular.
El movimiento ocular y la función pupilar son manejados por nervios cerebrales como oculomotor, troclear y abducción. Su núcleo está ubicado en el tronco encefálico, y puede haber cambios correspondientes en la lesión del tronco encefálico. Tiene importancia clínica. Cuando el cerebro medio está dañado, los dos primeros Las pupilas laterales no son iguales, las pupilas del lado lesionado están dispersas, la respuesta a la luz desaparece y los globos oculares están inclinados hacia abajo. Cuando los dos lados están dañados, las pupilas de ambos lados están dispersas, los globos oculares están fijos, y cuando las protuberancias están dañadas, las dos pupilas pueden estar extremadamente reducidas y la luz se refleja. Desapareció, ambos lados del globo ocular oblicuos, la misma dirección de desviación o separación de los dos lados del globo ocular y otros signos.
3. Ir a la rigidez cortical
Es una de las manifestaciones importantes de la lesión del cerebro medio, porque el núcleo vestibular del cerebro medio tiene un centro que promueve la contracción del músculo extensor, mientras que el núcleo rojo del cerebro medio y su formación reticular circundante son los centros que inhiben la contracción del músculo extensor. La corteza se endereza y aumenta la tensión del músculo extensor. Las extremidades superiores están sobreextendidas y la rotación interna, y las extremidades inferiores también están demasiado extendidas. La parte posterior de la cabeza está angulada con un arco con cuernos. La lesión es leve y puede ser paroxística. La persona continúa atacando.
4. Signo de paquete piramidal
Es uno de los signos importantes de lesión del tronco encefálico, incluida la parálisis de las extremidades, el aumento del tono muscular, la hiperreflexia y el reflejo patológico. En la etapa temprana de la lesión del tronco encefálico, la aparición del signo del tracto piramidal a menudo no es constante debido a varios factores. Sin embargo, cuando la parte basal está dañada, los signos a menudo son constantes, por ejemplo, la lesión lateral del tronco encefálico se caracteriza por una parálisis transversal, que incluye parálisis de las extremidades, aumento del tono muscular, hiperreflexia y reflejo patológico, y lesiones graves en la fase de shock agudo. El reflejo puede desaparecer y la condición solo puede aparecer después de que la condición sea estable.
5. Cambios en los signos vitales.
(1) Disfunción respiratoria: la lesión del tronco encefálico a menudo ocurre inmediatamente después de la lesión. La disfunción respiratoria ocurre. En el medio del cerebro y el tracto respiratorio superior de la protuberancia, se produce el trastorno del ritmo respiratorio, como la respiración Chen-Shi; Cuando se daña el centro de succión largo, puede producirse una respiración similar a un sollozo; cuando se daña la inhalación de la médula y el centro espiratorio, se produce un paro respiratorio, en la etapa temprana de daño secundario del tronco encefálico, como la formación de la incisión cerebelosa Cuando el trastorno del ritmo respiratorio ocurre primero, la respiración Chen-Shi, la presión intracraneal en la parálisis cerebral continúa aumentando, aparece el esputo de la amígdala cerebelosa, la compresión de la médula, la respiración se detiene primero.
(2) Disfunción cardiovascular: cuando la lesión medular es severa, el latido respiratorio se detiene rápidamente, el paciente muere y el trastorno del ciclo respiratorio que ocurre en la lesión del tronco encefálico superior a menudo tiene un período excitador. En este momento, el pulso es lento y potente, y la presión arterial aumenta. Alto, respirando rápido o respirando como respiración, más tarde hasta el agotamiento, pulso, presión arterial, la respiración es de marea, finalmente se detiene la respiración del latido del corazón, la respiración general se detiene primero, bajo las condiciones de respiración artificial y medicamentos para mantener la presión arterial, El latido del corazón aún puede durar días o meses, y al final a menudo muere como resultado de la insuficiencia cardíaca.
(3) cambios en la temperatura corporal: a veces fiebre alta después de una lesión del tronco encefálico, que se debe principalmente a la función nerviosa simpática, disfunción de sudoración, que afecta la divergencia del calor corporal, cuando se agota la función del tronco encefálico, la temperatura corporal puede reducirse a menos de lo normal .
6. Síntomas viscerales.
(1) Sangrado gastrointestinal superior: causado por lesiones agudas de la mucosa gástrica causadas por el estrés por lesión del tronco encefálico.
(2) hipo refractario.
(3) Edema pulmonar neurogénico: debido a la excitación simpática, que provoca un aumento de la circulación y una mayor resistencia a la circulación pulmonar.
Correspondencia entre el reflejo del tronco encefálico y el plano de daño del tronco encefálico: en las lesiones cerebrales graves, la extensión y el alcance del daño desde la subcorteza hasta el tronco encefálico son diferentes, y sus manifestaciones clínicas también son diferentes, por lo que puede reflejarse en algunos reflejos fisiológicos o patologías. Rendimiento, para determinar la ubicación del daño del tronco encefálico, para guiar a la clínica, para predecir el pronóstico.
Examinar
Examen de la lesión del tronco encefálico
La punción lumbar, la presión del líquido cefalorraquídeo es normal o ligeramente elevada, en su mayoría con sangre.
1. Película de rayos X del cráneo: la incidencia de fractura del cráneo es alta, y la lesión del tronco encefálico se puede estimar de acuerdo con el sitio de la fractura y el mecanismo de la lesión.
2. Tomografía computarizada craneal, resonancia magnética: la lesión primaria del tronco encefálico se manifestó como un agrandamiento del tronco encefálico, un área poco aumentada de densidad escamosa, piscina entre los pies, piscina puente, piscina cuádruple y cuarto ventrículo fueron comprimidos u ocluidos, después Además de los signos de lesiones secundarias, la lesión del tronco encefálico de la parálisis cerebral también puede mostrar que el tronco encefálico está deformado en el lado contralateral, y la resonancia magnética puede mostrar una pequeña hemorragia y contusión dentro del tronco encefálico. El efecto de los artefactos es más claro que la TC.
3. Monitorización de la presión intracraneal: es útil para identificar la lesión primaria o secundaria del tronco encefálico. Los pacientes secundarios pueden tener un aumento significativo de la presión intracraneal, y el aumento inicial no es obvio.
4. Potencial evocado auditivo del tronco encefálico (BAEP): es la actividad electrofisiológica en la vía auditiva del tronco encefálico, que se transmite al potencial de campo lejano del cuero cabelludo a través de la corteza cerebral. La actividad electrofisiológica reflejada por él generalmente no es interferida por otras lesiones externas. Puede reflejar con precisión el plano y la extensión de la lesión del tronco encefálico.
Diagnóstico
Diagnóstico de lesión del tronco encefálico
Diagnóstico
La lesión primaria del tronco encefálico y otras lesiones craneocerebrales a menudo existen al mismo tiempo, los síntomas clínicos se superponen, el diagnóstico diferencial es más difícil, inmediatamente después de la lesión, coma y agravamiento progresivo, cambio de tamaño de la pupila, insuficiencia respiratoria temprana, desmagnetización En pacientes con signos patológicos positivos y bilaterales, el diagnóstico de lesión primaria del tronco encefálico se establece básicamente.
Diagnóstico diferencial
La lesión primaria del tronco encefálico a menudo se acompaña de contusión cerebral o hemorragia intracraneal, y los síntomas clínicos son mutuamente erróneos. Es difícil distinguir entre flema y flema, que es la causa principal, especialmente para pacientes que llegan tarde al tratamiento. Es más difícil distinguir el primario. Lesión sexual o daño secundario, la diferencia entre la lesión primaria del tronco encefálico y la lesión secundaria del tronco encefálico radica en los síntomas, los signos aparecen tarde o temprano, los síntomas de la lesión secundaria del tronco encefálico, los signos se producen gradualmente después de la lesión, intracraneal También se puede identificar la monitorización continua de la presión: la presión intracraneal primaria no es alta y la secundaria aumenta significativamente, al mismo tiempo, la TC y la RM también son medios efectivos de diagnóstico diferencial, en la visualización de una pequeña hemorragia o contusión en el parénquima cerebral La resonancia magnética es superior a la TC en las lesiones cerebrales, especialmente los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico. Los potenciales evocados auditivos del tronco encefálico pueden reflejar con precisión el plano y la extensión de la lesión del tronco encefálico. Por lo general, las ondas debajo de las lesiones de la vía auditiva son normales, el nivel de la lesión y Las ondas muestran anormalidad o desaparición. La medición continua de la presión de la monitorización de la presión intracraneal también tiene el efecto de identificar la lesión primaria o secundaria del tronco encefálico. Aunque las manifestaciones clínicas de ambos son iguales, la presión intracraneal primaria es normal. Secundaria El número es obviamente mayor.
