tumor intramedular
Introducción
Introducción a los tumores intramedulares. Los tumores intramedulares de la médula espinal no son infrecuentes en los tumores de la médula espinal: los tumores intramedulares se dividen básicamente en dos categorías: uno es un tumor intramedular primario y el otro es un tumor intramedular secundario. El último es menos, a menudo tumores intracraneales a tumores diseminados en el canal espinal, como meduloblastoma, tumor de células germinales, menos astrocitoma, glioblastoma multiforme o cuarto ventrículo. Tumor y similares. Es muy raro que los gliomas que se originan en la médula espinal se propaguen por vía intracraneal. Aunque la composición de la médula espinal y las células cerebrales es la misma, los gliomas en la médula espinal son mucho menos numerosos que los gliomas en el cerebro. Los tumores que se originan en la médula espinal pueden crecer en cualquier segmento de la médula espinal, principalmente en el cuello y el tórax. El ependimoma intramedular es el más común en el segmento cervical, y el cuello del astrocitoma es aproximadamente el mismo que el segmento torácico. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema, fuga de líquido cefalorraquídeo
Patógeno
Etiología del tumor intramedular
Causa de la enfermedad
Los tumores intramedulares son comunes en el ependimoma, seguidos del astrocitoma, pero en el caso de los tumores intramedulares, algunos ependimomas ocurren en la región cónica en forma de cono. Cuando se discuten los tumores intramedulares, los tumores en la cola de caballo generalmente son Excluyendo tales casos, otros tumores incluyen reticuloma vascular, hemangioma cavernoso, lipoma, carcinoma metastásico y tuberculosis, gusanos quísticos raros, melanoma, etc. Los tumores intramedulares de la médula espinal más comunes, que representan más del 80%, están estrechamente relacionados con la siringomielia, pero la causa subyacente aún no está clara. El reticuloma vascular representa el 8,8%. En los casos de ependimoma, el segmento cervical es significativamente más alto que el segmento torácico. La incidencia del ependimoma intramedular cervical es el doble que la del segmento torácico, mientras que la incidencia de astrocitoma y tumores intramedulares cervicales y torácicos representa casi el 50%.
Patogenia
1. Astrocitoma: alrededor del 3% de los astrocitomas del sistema nervioso central se originan en la médula espinal. Estos tumores pueden ocurrir a cualquier edad, pero parecen estar en el grupo de edad de 30 años. Los tumores intramedulares también son comunes en los niños. El 60% de los tumores ocurren en la médula espinal en la unión de las vértebras cervicales y el cuello y el tórax, y pueden ocurrir en las vértebras torácicas, las vértebras lumbosacras o el cono en la médula espinal, pero los filamentos terminales son raros. El astrocitoma espinal se puede caracterizar por histología, comportamiento biológico e historia natural.Estos tumores incluyen fibrosis de bajo grado y astrocitoma capilar, astrocitoma maligno y glioblastoma. El glioblastoma ganglionar, ocasionalmente oligodendroglioma, aproximadamente el 90% de los niños con astrocitoma son benignos, incluidas las fibras tipo I y II, aproximadamente 1/3 de las estrellas de células ciliadas infantiles Los pacientes con axonoma y glioblastoma ganglionar no están asociados con antecedentes de dolor, aproximadamente el 10% de los niños con glioma, astrocitoma maligno o glioblastoma, y el astrocitoma fibroso es predominantemente adulto. , el astrocitoma inmaduro de células ciliadas y el glioma ganglionar son raros, generalmente más comunes en la adolescencia, el astrocitoma de células ciliadas adultas, generalmente rico en estructura específica de células ciliadas, no está claro si es rico Las características de las células ciliadas predicen un buen pronóstico para la lesión.
2. Ependimoma: el ependimoma es el tumor intramedular más común en adultos. Puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero es más común en personas de mediana edad. La proporción de hombres a mujeres es casi igual. Hay una serie de subtipos histológicos. El ependimoma celular es el tipo más común, pero también es común el tipo epitelial, fibroso, subependimario, mucoide o mixto, la mayoría de los cuales son histológicamente benignos, aunque no tienen cápsula quística. Formación, estos tumores derivados de células gliales generalmente tienen mejores bordes y rara vez se infiltran en el tejido adyacente de la médula espinal.
3. Reticuloma vascular: el reticuloma vascular representa del 3% al 8% de los tumores de la médula espinal intramedular, del 15% al 25% de los pacientes con síndrome de von Hippel-Lindau, un trastorno de defecto anormal autosómico, estos Los tumores pueden aparecer a cualquier edad, pero los adolescentes son raros.El reticuloma vascular es un tumor benigno angiogénico con márgenes claros, cápsula intacta y adhesión a la membrana blanda. El tumor generalmente se encuentra en el lado dorsal o dorsal.
4. Otros tumores: los tumores y quistes embriogénicos rara vez se presentan en el espacio intramedular. El lipoma es el tumor anormal más común del desarrollo embrionario, representa aproximadamente el 1% de los tumores intramedulares. Estos no son tumores verdaderos, que se originan en embriones. El tejido mesodermo, que puede aumentar por la deposición del metabolismo de las grasas, aumenta en el adulto joven y produce síntomas, estas lesiones se consideran lesiones intramedulares, ya que generalmente se encuentran en el área subdural, los tumores metastásicos representan aproximadamente tumores intramedulares. 2%, el cáncer de pulmón y de mama son la fuente más común de tumores primarios, melanoma, melanoma, fibrosarcoma, el mixoma también es la metástasis intramedular más común, también se consideran malformaciones vasculares, especialmente hemangioma cavernoso Es un tumor intramedular.
Prevención
Prevención intramedular del tumor
No existen medidas preventivas especiales para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad.
Complicación
Complicaciones tumorales intramedulares Complicaciones, edema, fuga de líquido cefalorraquídeo
Los tumores intramedulares, como la cirugía, pueden tener las siguientes complicaciones:
Hematoma epidural
Los músculos paravertebrales, las vértebras y el plexo venoso dural no son completamente hemostasis. El hematoma puede formarse después de la operación, lo que resulta en un agravamiento de la parálisis de las extremidades. Ocurre dentro de las 72 horas posteriores a la cirugía. El hematoma puede ocurrir incluso en el caso de un tubo de drenaje. Se debe explorar activamente un fenómeno para eliminar el hematoma y detener por completo el sangrado.
2. Edema de la médula espinal.
A menudo causada por la operación quirúrgica de la médula espinal lesionada, las manifestaciones clínicas similares al hematoma, el tratamiento con deshidratación, las hormonas, los casos graves pueden ser una nueva operación, la duramadre abierta.
3. Fuga de líquido cefalorraquídeo
Debido a la rigidez de la sutura dural y de la capa muscular, si hay drenaje, el tubo de drenaje debe retirarse con anticipación. Si la fuga es menor, se debe cambiar el medicamento. Si la fuga no puede detenerse o el líquido gotea, la fístula debe suturarse en la sala de operaciones.
4. Infección por incisión
El agrietamiento es generalmente deficiente, la capacidad de curación de la incisión o la fuga de líquido cefalorraquídeo es fácil de producir, la operación intraoperatoria debe prestar atención a la operación aséptica, el tratamiento antibiótico postoperatorio, debe mejorar activamente el estado general, prestar especial atención al suplemento de proteínas y multivitamínicos.
Síntoma
Síntomas del tumor intramedular Síntomas comunes Radiculopatía intensa Disfunción del dolor Sensibilidad del proceso espinoso Sensación de separación Dolor punzante Compresión de la médula espinal
Historia medica
El historial de glioma espinal varía mucho: el más corto es solo medio mes, el más largo es más de 10 años, el historial médico promedio de los niños es de 9,5 meses y el historial médico promedio de las personas mayores de 40 años es de 5 años. Cuando se presenta fiebre, puede promover el desarrollo de síntomas de compresión de la médula espinal. Desde el historial médico, es imposible identificar tumores intraespinales o extraespinales. En términos generales, la historia de los tumores de cono y cola de caballo es más larga que la del cuello y la médula espinal torácica.
Primer síntoma
El primer síntoma es más común con el dolor (60% a 68% reportado en la literatura). Las causas del dolor son varias. Por ejemplo, el tumor puede comprimir las fibras del haz de tálamo espinal y puede invadir las células del asta posterior. La raíz nerviosa correspondiente y la duramadre se presionan contra las vértebras. La médula espinal local puede causar dolor debido a la inflamación e isquemia. El dolor puede ser intenso. Puede ser unilateral o bilateral, pero a menudo es inferior al dolor causado por los schwannomas. Fuerte, como el paciente v. Radiculopatía, cuya naturaleza es como arder, morder, picar o torcer, se debe pensar que puede ser causada por la estimulación posterior de las células del asta.
Entre los primeros síntomas, el 21% de la disfunción motora y el 18% de las anormalidades de la sensación pueden ser bilateralmente asimétricas. Clínicamente, las anormalidades sensoriales, incluida la separación sensorial, pueden ser mucho más tempranas que la discinesia, pero no es fácil que los pacientes lo noten. No es hasta el inicio de la discinesia que se presta atención, la disfunción del esfínter es rara como primer síntoma.
Síntomas y signos al momento de la presentación.
La mayoría de los pacientes tienen diferentes grados de discinesia física cuando acuden al hospital. Los pacientes tienen síntomas de dolor del 85% cuando acuden al hospital, 43% de los que se quejan de entumecimiento o bandas en las extremidades, 52% de disfunción urinaria con diferentes grados y estreñimiento. Con un 18%, la mayoría de ellos tienen signos obvios del tracto piramidal, pero no ocurren convulsiones, y hay aproximadamente 1/3 de aquellos con atrofia muscular obvia. Teóricamente, el glioma superior causado por el glioma espinal no produce músculos típicos. Encogimiento, pero de hecho no es raro, esto puede ser causado por el uso postventa, el tumor comprime algunos segmentos del nervio espinal, o la actividad del paciente se reduce debido al dolor, la parte correspondiente del proceso espinoso, sensibilidad y cintura El ejercicio es limitado, menos común en casos de tumores extraespinales como meningioma y schwannomas.
Examinar
Examen de tumor intramedular
Inspección de laboratorio
1. Número de células del líquido cefalorraquídeo
En general, están en el rango normal. Algunos tumores están acompañados de hemorragia. Hay glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo. Algunos tumores intramedulares muestran linfocitosis en el líquido cefalorraquídeo. A veces, se pueden ver células tumorales libres. El cáncer metastásico se puede encontrar en las células cancerosas, pero la tasa positiva no. Tumores altos de la médula espinal, la proteína del líquido cefalorraquídeo a menudo aumenta, algunos hasta miles de miligramos, generalmente se cree que la causa de la proteína alta causa obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo en el canal espinal causada por la compresión del tumor, cuanto más bajo es el sitio de obstrucción, mayor es la proteína Los tumores a menudo hacen que las proteínas sean altas, el color del líquido cefalorraquídeo alto en proteínas es amarillo, pero la cantidad de células es normal, llamada separación de células proteicas.
Prueba 2.Queckenstedt
El tumor de la médula espinal se encuentra por encima de la punción lumbar para causar insuficiencia subaracnoidea en la médula espinal. La prueba de cuello muestra que tanto el ascenso como el descenso son lentos, especialmente la disminución. Si el espacio subaracnoideo está completamente obstruido, la prueba del cuello no se eleva. Si el tumor se encuentra en la región lumbosacra debajo del sitio de punción lumbar, la prueba del cuello puede quedar completamente libre de obstrucciones, el tumor de alto grado se comprime, la presión aumenta y el tumor de baja presión no cambia.
Otra inspección auxiliar
1. Película de rayos X de la columna vertebral
Los signos directos son imágenes de calcificación tumoral, que son poco frecuentes en los gliomas. Los signos indirectos son el canal espinal agrandado causado por la compresión del tumor, ensanchado entre los pedículos o la erosión ósea localizada, y los bordes del cuerpo vertebral múltiple están curvados. La absorción, los signos generales incluyen escoliosis, lordosis, espina bífida, etc., pero muchos médicos ignoran las radiografías de la columna vertebral.
2. Mielografía
La aplicación de métodos avanzados como la resonancia magnética y la tomografía computarizada, la mielografía se ha utilizado raramente, el examen de dinámica del líquido cefalorraquídeo y la angiografía del canal espinal agravarán la afección.
3.CT, resonancia magnética
Debido a la falta de especificidad de los síntomas del tumor intramedular, el diagnóstico se basa principalmente en el examen de imágenes. Antes de que se publicaran la tomografía computarizada y la resonancia magnética, a menudo se diagnosticaba con una película simple de la médula espinal y mielografía. El diagnóstico era difícil y la afección se agravaba. El diagnóstico temprano, simple y confiable, las propiedades patológicas y las características de imagen son diferentes:
(1) astrocitoma: común en los 10 a 50 años de edad, representa del 6% al 8% de los tumores en el canal espinal, más comúnmente en la médula espinal cervical y torácica, en su mayoría benignos, alrededor del 7,5%, la mayoría de los astrocitos Los tumores ocurren solos, la neurofibromatosis tipo I a menudo se asocia con astrocitoma, la morfología histológica a menudo tiene dos tipos: crecimiento invasivo de astrocitoma y astrocitoma localizado, IRM a menudo sin cambios característicos, T1 Muestra que la médula espinal afectada está muy engrosada y puede haber una mezcla de señal alta (sangrado) o señal baja (cápsula). T2 es a menudo una señal alta. Después de la mejora, se puede ver la mejora tumoral y se puede ver el límite con la zona del edema. Algunos astrocitomas están ausentes. La intensificación, cuanto más lento es el crecimiento del tumor, es menos obvio, el grado de mejora tumoral se relaciona con el aumento del flujo sanguíneo en el área de la lesión y la destrucción de la barrera de la médula espinal, es decir, se relaciona con el grado benigno del tumor. El astrocitoma a menudo es irregular y diverso, y el tumor se mejora. La mejora es útil para la biopsia y la cirugía. La exploración mejorada puede ayudar a identificar tumores quísticos y quistes benignos de la médula espinal. Se ha informado que los quistes de la médula espinal se presentan en tumores en el 13%, tumores adyacentes en el 74% y los tumores adyacentes son claros en los quistes. Para el pegamento Las células citoplasmáticas, mientras que el líquido quístico en el tumor es de color naranja o alto en proteínas, las cápsulas adyacentes no están mejoradas, lo que sugiere cambios quísticos no neoplásicos. El astrocitoma puede tener hemorragias recientes y antiguas, y sus hallazgos de imágenes Asociado con el tiempo de sangrado, sangrado agudo (dentro de 3 días) La imagen T2 es de baja señal, de 3 a 7 días La imagen T1 es principalmente de señal alta, la imagen T2 a menudo es de señal mixta, histológicamente, el astrocitoma maligno es rico Los vasos sanguíneos no tienen bordes con la médula espinal, por lo que es difícil identificar el borde tumoral-espinal durante la cirugía.
(2) ependimoma: la edad de buen cabello es de 40 a 50 años, puede ocurrir en cualquier parte de la médula espinal, el tórax y el cuello son los más comunes, los hallazgos de imágenes y el astrocitoma tienen un cierto grado de diferencia, el extremo superior del tumor y La combinación de cambios quísticos en el extremo caudal es un marcador común, pero los quistes intratumorales son raros, la resonancia magnética es más uniforme o señales mixtas. En algunos casos, los tumores pueden sobresalir a la superficie de la médula espinal, incluso al espacio subaracnoideo.
(3) reticuloma vascular: no es común, se informó que representa el 2% de los tumores de la médula espinal, todos ocurren en el intramedular, divididos en dos tipos: 1 completamente ubicado en la médula espinal intramedular; 2 tumores de membrana blanda, que sobresalen parcialmente de la médula espinal En la superficie, los tumores se presentan en adultos de 30 a 50 años, más frecuentes en hombres, a menudo en la enfermedad de von Hippel-Lindau, enfermedad de von Hippel-Lindau, 5% con reticuloma vascular de la médula espinal, 36% a 60% con sangre intracraneal El tumor reticulocítico, el reticuloma vascular intramedular a menudo combinado con siringomielia, el tumor tiene muchos sacos, se ha informado que el tumor tiene quiste o lesión El engrosamiento de la médula espinal superior e inferior representaron el 67%, hallazgos de imágenes lesiones quísticas, en la pared Con los nódulos, T1 es una señal baja con un límite claro, y T2 es una señal alta, que mejora la mejora visible de los nódulos tumorales visibles.
(4) lipoma: raro, puede ocurrir en la médula espinal o el filamento terminal, T1, T2 son señales altas, la supresión de grasa puede identificar sangrado o grasa.
(5) cáncer metastásico: el cáncer metastásico afecta principalmente al tejido vertebral o epidural, el carcinoma metastásico intramedular es raro, las metástasis intramedulares representan el 1% de las metástasis del sistema nervioso central, que incluyen: cáncer de pulmón, cáncer de mama, linfoma, colon Cáncer, tumores de cabeza y cuello, tumores suprarrenales, etc., el segmento torácico más común, inicio agudo, las lesiones de imagen son más limitadas, T1 largo, T2 largo, realce irregular visible, pueden ocurrir algunos casos de schwannomas en la médula espinal, Sin embargo, es raro. Los schwannomas extramedulares espinales también pueden involucrar varias etapas de la médula espinal. Debe diferenciarse de los tumores intramedulares. La exploración mejorada es significativa, especialmente en las exploraciones axiales. Los tumores a menudo se ven a través del agujero intervertebral.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumor intramedular
Diagnóstico
Además del historial médico detallado y la verificación repetida de los signos existentes, debe complementarse con los exámenes auxiliares necesarios, como la película de rayos X de la columna vertebral, excepto por la presencia de lesiones vertebrales, el método más utilizado en tomografía computarizada espinal y magnética. Resonancia
Diagnóstico diferencial
Los tumores de la médula espinal a menudo se distinguen de varias enfermedades de la médula espinal.
1. Aracnoiditis espinal: las principales manifestaciones de esta enfermedad son: curso prolongado de la enfermedad, muchos casos de infección, fiebre o trauma antes de la enfermedad, la afección puede tener altibajos, los síntomas pueden aliviarse, la mayoría de ellos tienen dolor de raíz más extenso pero la discinesia es más grave Las alteraciones sensoriales son más graves, las alteraciones sensoriales profundas son a menudo más evidentes que las alteraciones sensoriales superficiales, los planos sensoriales no son constantes y la asimetría, la función del nervio autónomo generalmente es tardía, el examen del líquido cefalorraquídeo: el número de bacterias está ligeramente elevado, la proteína aumenta, la radiografía La película es normal, el agente de contraste en la mielografía está disperso en forma de cuentas y no hay una superficie de obstrucción obvia, que se pueda distinguir del tumor de la médula espinal.
2. Tuberculosis espinal: a menudo acompañada de otras partes de tuberculosis o antecedentes previos de tuberculosis, el examen de la columna vertebral tiene más cifosis, se puede ver una película de rayos X en la columna vertebral que ha roto el espacio intervertebral estrechado o desaparecido, hay una sombra de absceso frío al lado de la columna vertebral, puede y Identificación de tumores de la médula espinal.
3. Mielitis transversa: esta enfermedad tiene antecedentes de infección o envenenamiento, inicio rápido, puede tener síntomas prodrómicos como fiebre, la paraplejía puede ocurrir rápidamente dentro de unos días después del inicio, aumento de células de líquido cefalorraquídeo, punción lumbar y prueba de cuello No está obstruido, por lo que es fácil distinguirlo de los tumores de la médula espinal.
4. Absceso epidural: más aparición o aparición subaguda, más antecedentes de infección supurativa, dolor repentino, dolor intenso persistente, puede tener fiebre, leucocitosis sanguinolenta, pero absceso epidural crónico y médula espinal Los tumores a menudo son difíciles de distinguir, y aumenta el número de células y proteínas del líquido cefalorraquídeo. Si el absceso se encuentra en la región lumbar, la punción lumbar puede tener salida de pus y la lesión a menudo se extiende en el canal espinal y el segmento es más largo.
5. Hernia discal: especialmente mielopatía cervical espondilótica con hernia discal, o desarrollo crónico atípico de hernia discal lumbar, el desarrollo de la compresión de la médula espinal y los tumores de la médula espinal son muy similares, el dolor de raíz temprano aparece gradualmente, síntomas de compresión de la médula espinal, y Los tumores de la médula espinal identifican lo siguiente:
(1) La historia del prolapso del disco intervertebral tiene muchos casos de trauma espinal.
(2) la hernia de disco cervical ocurre principalmente en el cuello 5 ~ 6, el prolapso del disco intervertebral lumbar ocurre en la cintura 4 ~ 5 o la cintura 5 1, los síntomas de tracción pueden aliviarse.
(3) examen del líquido cefalorraquídeo, la proteína es normal o ligeramente aumentada, se puede ver una película simple de rayos X estrechando el espacio del cuerpo vertebral.
6. Espondilosis cervical: la mayoría de las lesiones degenerativas ocurren en personas de mediana edad y ancianos. Los síntomas tempranos son mayormente entumecimiento y debilidad en un lado de las extremidades superiores, dolor de cuello y movilidad limitada. Algunas enfermedades espondilóticas cervical-cervicales se excluyen cuidadosamente, y los síntomas pueden aliviarse con la tracción. X La película simple se puede ver en la hiperplasia de la vértebra cervical y el estrechamiento del espacio intervertebral, que es fácil de distinguir del tumor de la médula espinal.
