Nefritis relacionada con el VHB en niños
Introducción
Breve introducción de la nefritis relacionada con el virus de la hepatitis B en niños La glomerulonefritis asociada al virus de la hepatitis B (HBV-GN) se refiere a la glomerulonefritis secundaria a la infección por el virus de la hepatitis B. La enfermedad es una de las enfermedades glomerulares secundarias comunes en la infancia y se caracteriza por el síndrome nefrótico o proteinuria, hematuria y patológicamente la nefropatía membranosa más común. En el pasado, el nombre de esta enfermedad no era uniforme, como la nefritis asociada a la hepatitis B, la nefritis del complejo inmunitario de la hepatitis B, la nefritis asociada al antígeno del virus de la hepatitis B, etc. Desde el "Chinese Journal of Internal Medicine" de 1989 celebró el Simposio de Nefritis por Hepatitis B, se llamó uniformemente "B. Nefritis asociada al virus de la hepatitis ". Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: niños Modo de transmisión: transmisión de madre a hijo Complicaciones: hepatitis crónica ascitis insuficiencia renal hipertensión
Patógeno
Etiología de nefritis pediátrica relacionada con el virus de la hepatitis B
(1) Causas de la enfermedad
El VHB es una partícula esférica (partícula dane) con un diámetro de 42-45 nm. Es un virus de ADN compuesto de un caparazón de doble capa y un núcleo. Contiene ADN de doble cadena y ADN polimerasa. Una de las cadenas negativas es una cadena larga, de aproximadamente 3,2 kb, y la otra es La cadena positiva es una cadena corta, de aproximadamente 2,8 kb, y hay HBsAg, HBcAg, HBeAg, ADN polimerasa y proteína X en el ADN de cadena larga. En la nefritis asociada al virus de la hepatitis B, depositada principalmente en la pared capilar glomerular se encuentran HBsAg y HBeAg. Ozawa y Hattor se eluyeron por separado de los tejidos renales de pacientes con VHB-GN y encontraron anticuerpos anti-HBsAg y anticuerpos anti-HBeAg; la microscopía de inmunoelectrones mostró que los antígenos e inmunoglobulinas del VHB anteriores se depositaron en el mismo sitio del glomérulo. Ambos apoyan HBV-GN es una nefritis de inmunocomplejo causada por el componente de antígeno de HBV.
(dos) patogénesis
La nefropatía membranosa es el tipo patológico más común de HBV-GN en niños. Se cree que el complejo inmunitario subcutáneo subcutáneo de la membrana basal glomerular se forma in situ, y los experimentos con animales sugieren que el antígeno puede localizarse debajo de la membrana basal glomerular. El peso molecular del polipéptido es generalmente inferior a 300-500kd, el peso molecular de HBeAg es pequeño, incluso si la IgG no es superior a 300kd, y tiene una carga positiva (PI 4.3-4.8), que es consistente con la condición de causar nefropatía membranosa, HBsAg es superior a 3.7Md, y PI es aproximadamente 4.0Md. , HbcAg 8Md o más, PI 3.7 ~ 4.0, no solo el peso molecular es demasiado grande y tiene una carga negativa, por lo que es poco probable que penetre en la membrana basal para formar un complejo in situ debajo del epitelio, y puede depositarse en el área mesangial y causar enfermedad, aunque Por lo tanto, todavía se observa clínicamente que la mayoría de los niños con VHB-GN tienen deposición de HBsAg debajo del epitelio glomerular, por lo que se cree que el HBsAg depositado debajo del epitelio en este momento no es una molécula completa, sino un determinante antigénico producido después del metabolismo. La subunidad polipeptídica, que tiene un peso molecular pequeño, también puede pasar a través de la membrana basal e implantarse in situ, lo que finalmente conduce a la aparición de nefropatía membranosa. Además, se cree que el VHB-GN es inducido por la infección por VHB después de la infección por VHB, debido al VHB También es posible infectar directamente el riñón, pero los dos mecanismos de patogénesis siguen siendo controvertidos. Se necesita más investigación para confirmar que el estudio de patología, Estudio Asiático de Enfermedades Renales en Niños (ASRSCC), informa sobre HBV-GN infantil. El 66.1% eran nefropatía membranosa, el 16.1% eran lesiones leves y el 8.1% eran nefritis proliferativas de membrana.Los cambios histológicos eran diferentes de la nefropatía membranosa típica:
1. Hiperplasia de células mesangiales: a menudo acompañada de proliferación celular mesangial leve a moderada e inserción mesangial hiperplásica, pero en su mayoría limitada al área colateral, que rara vez se extiende al endotelio capilar distal.
2. Deposición de inmunoglobulinas: se depositan más inmunoglobulinas en la membrana basal y el área mesangial, lo que resulta en partículas gruesas o incluso grupos bajo inmunofluorescencia, en lugar de la apariencia de grano fino de la nefropatía membranosa primaria. Los anticuerpos HBsAg y HBeAg son inmunofluorescentes o están marcados enzimáticamente para detectar la deposición de HBeAg y / o HBsAg en el glomérulo, que también es un requisito previo para el diagnóstico de HBV-GN.
Prevención
Prevención de nefritis pediátrica relacionada con el virus de la hepatitis B
La clave para la prevención de esta enfermedad radica en la prevención activa y el tratamiento de la hepatitis B, especialmente la infección vertical de la madre y el bebé. En los últimos años, la investigación sobre la vacuna contra la hepatitis B ha avanzado mucho y se ha utilizado ampliamente como un programa de vacunación planificado para crear condiciones favorables para la prevención y el tratamiento de la hepatitis B. Medidas clave para la hepatitis:
1. Inoculación de la vacuna contra la hepatitis B.
2. Revise al donante para obtener una jeringa desechable.
3. Inyectar la vacuna antes de la exposición a pacientes con hepatitis B, el efecto es significativo. La inyección intramuscular de inmunoglobulina contra la hepatitis B también es efectiva dentro de los 7 días posteriores a la exposición a pacientes con hepatitis B. Hiroshi Hiroshi recibe hepatitis B de los recién nacidos de mujeres embarazadas con antígeno HBe positivo para prevenir la infección vertical de la madre y el bebé. Observación de seguimiento a largo plazo de los vacunadores, 47 (89%) de 53 pacientes tenían anticuerpos HBs positivos después de 5 años, no tenían antígeno HBs positivo y recibieron buenos resultados, creo que en el futuro cercano, con el control de la hepatitis B La incidencia de esta enfermedad está destinada a disminuir.
Complicación
Complicaciones de nefritis pediátrica asociadas al virus de la hepatitis B Complicaciones hepatitis crónica ascitis insuficiencia renal hipertensión
Hepatitis crónica, insuficiencia hepática individual, ascitis, insuficiencia renal, hipertensión, hipoproteinemia.
Síntoma
Síntomas de nefritis asociados con el virus de la hepatitis B pediátrica Síntomas comunes Ascitis hipertensión ictericia edema síndrome nefrótico proteinuria hematuria hepatitis B anticuerpo de superficie (... elevación ALT única
Inicio
La mayor parte del inicio de la edad preescolar y escolar, los niños son significativamente más que las niñas, un inicio más insidioso, a menudo encontrado anormal cuando se encuentra la orina.
2. Edema
La mayoría de ellos no eran obvios, y no había oliguria obvia, pero también había algunos niños con edema y ascitis obvios.
3. Hematuria
Casi toda la hematuria microscópica persiste y, a menudo, la hematuria después de la microalbuminuria es todavía un período de tiempo. Algunos pacientes tienen episodios de hematuria debido a esto.
4. Proteinuria
Hubo diferentes grados de proteinuria, la proteinuria mostró una mayor volatilidad, cuando era ligera y pesada, ASRSC informó que aproximadamente el 61.3% mostró síndrome nefrótico, pero en general no respondió a la terapia hormonal cortical suprarrenal.
5. Hipertensión
La mayoría no es obvio, se observa principalmente en pacientes con nefritis proliferativa de membrana.
6. Insuficiencia renal
Rara
7. Síntomas del hígado.
En general, no es obvio que aproximadamente la mitad de los niños tienen una función hepática o hepática anormal, que se caracteriza por una transaminasa elevada, pero la ictericia es rara.
Examinar
Examen de nefritis pediátrica relacionada con el virus de la hepatitis B
Orina
La hematuria y proteinuria, la orina tubular y la proteína de orina son principalmente albúmina.
2. Bioquímica de la sangre.
A menudo hay disminución de la albúmina, aumento del colesterol, alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa pueden ser elevadas o normales, electroforesis de proteínas plasmáticas 2 y aumento de beta globulina, la gammaglobulina a menudo es normal.
3. Marcadores serológicos de hepatitis B y ADN de VHB
La mayoría de los pacientes eran hepatitis B tres grandes positivos (HBsAg, HBeAg y HBcAb positivo), un pequeño número de pacientes eran pequeños Sanyang (HBsAg, HBeAb y HBcAb positivo), los pacientes con HBsAg positivo eran raros, el ADN del VHB en sangre era generalmente positivo.
4. Examen inmunológico
Algunas personas piensan que la IgG en sangre, IgA aumentó, pero también se informa que más de 50 casos de nefropatía membranosa HBV-GN no tienen aumento en IgG e IgA, por el contrario, aproximadamente 1/3 mostró una disminución en la IgG en sangre y una ligera disminución en el complemento C3 o valor normal. Límite inferior, la biopsia renal es el medio final para determinar el VHB-GN, es una condición necesaria para el diagnóstico del VHB-GN, otro debe realizarse de forma rutinaria B-ultrasonido, electrocardiograma y otras pruebas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefritis relacionada con el virus de la hepatitis B en niños
El diagnóstico se refiere a la opinión sobre el diagnóstico de esta enfermedad en el simposio especial sobre nefritis asociada a la hepatitis B (hepatitis B) celebrado en Beijing en octubre de 1989.
1. Condiciones de diagnóstico
(1) Los marcadores séricos del virus de la hepatitis B son positivos.
(2) sufre de glomerulonefritis y puede excluir enfermedades glomerulares secundarias como la nefritis lúpica.
(3) Se encontró antígeno del virus de la hepatitis B (VHB) o ADN del VHB en secciones de tejido renal.
(4) Los cambios patológicos en el tejido renal son nefritis membranosa.
2. Vale la pena explicar la descripción:
(1) Las primeras 3 condiciones de diagnóstico se pueden diagnosticar independientemente de los cambios patológicos del tejido renal.
(2) Cuando se cumplen las dos primeras condiciones de diagnóstico y la patología del tejido renal se confirma como nefritis membranosa, aunque no se encuentra antígeno de VHB ni ADN de VHB en la sección de tejido renal, puede usarse como diagnóstico.
(3) China es un área de alta incidencia de infección por VHB, como los pacientes con enfermedad glomerular con antigenemia por VHB, no es suficiente para ser la base de la nefritis relacionada con VHB-GN.
La nefritis asociada a la hepatitis B debe diferenciarse de la nefritis causada por otras causas, como la lupus eritematosa sistémica, la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica.
