meningioma del ángulo pontocerebeloso
Introducción
Breve introducción del meningioma cerebellopontino El meningioma del ángulo cerebellopontino incluye tumores que se originan detrás de los huesos de la roca o invaden el cerebelo, pero no contienen meningiomas que se originan en la pendiente. Muchos meningiomas asintomáticos se encuentran principalmente por casualidad. Múltiples meningiomas son ocasionalmente visibles, y hay informes de antecedentes familiares en la literatura. El 50% se encuentra al lado del seno sagital, y el otro es convexo, y la parálisis cerebral es más común, seguida por la cresta esfenoidal, el nódulo de la silla de montar, el surco olfatorio, el ángulo cerebelopontino y el cerebelo, etc., y hay pocas personas que crecen en el ventrículo. También se ve en la epidural. Ocasionalmente, otras partes. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis, lesión del tronco encefálico, neuralgia del trigémino, edema cerebral
Patógeno
Causas del meningioma cerebellopontino
Patogenia
El tipo de tumor es más común en el tipo endotelial y fibroso. Ocurre principalmente en las meninges detrás del hueso de la roca y dentro del canal auditivo interno. A menudo está conectado con el seno superior o el seno sigmoideo. La mayoría de ellos son nódulos esféricos, y algunos son planos. El suministro de sangre del tumor proviene de la duramadre detrás del hueso de la roca, y también de la rama del cerebelo anterior y la arteriola cerebelosa posterior.Según la relación entre el tumor y el canal auditivo interno, a menudo se divide en el canal auditivo interno y el canal auditivo interno. Después del grupo
Prevención
Pons cerebelosos
La resección quirúrgica sigue siendo el único método efectivo. La cirugía se realiza principalmente bajo la craneotomía occipital, y el líquido cefalorraquídeo se libera durante la operación, de modo que el cerebelo no necesita ser jalado excesivamente. El grupo posterior es fácil de exponer y proteger el nervio craneal, y expone la incisión cerebelosa, el mesencéfalo, la arteria basilar y la III. Los nervios craneales son similares a las axilas. A veces, el abordaje subtalar y el abordaje suboccipital se pueden usar en combinación para hacer que el tumor esté más completamente expuesto y proporcionar condiciones más favorables para el tumor total. El abordaje de las axilas corta el cerebelo, el campo es más amplio, la arteria basilar, los nervios cerebrales III, IV y V se muestran con mayor claridad, pero este abordaje causará daño cerebral y lesiones en la vena de Labbe, epilepsia posoperatoria severa y hemiplejia .
Complicación
Complicaciones del meningioma cerebellopontino Complicaciones meningitis lesión del tronco encefálico neuralgia del trigémino edema cerebral
Si se realiza una cirugía, se pueden combinar las siguientes complicaciones después de la cirugía:
1. Meningitis: los tumores de la fosa poscraneal son más propensos a desarrollar meningitis después de la cirugía que otras partes del tumor, principalmente en aproximadamente 1 semana después de la cirugía, los pacientes continúan con fiebre alta, resistencia en el cuello, leucocitosis del líquido cefalorraquídeo, especialmente en el medio El número de células nucleadas lobulares es obvio, pero el cultivo bacteriano repetido es negativo. Los ancianos pueden tener síntomas y signos que no son tan obvios como los de los adultos jóvenes, pero una vez que se deterioran, el pronóstico es muy pobre. Por lo tanto, los pacientes con craneotomía de la fosa craneal posterior, especialmente los pons En pacientes con meningioma en el área del asta cerebelosa, la punción lumbar temprana, repetida, lenta y apropiada para liberar líquido cefalorraquídeo es beneficiosa para promover la recuperación de la circulación del líquido cefalorraquídeo y reducir la aparición de meningitis. Además, el tiempo de operación debe acortarse tanto como sea posible, y los residuos tumorales deben reducirse. El lavado de la cavidad, la aplicación preventiva de antibióticos después de la cirugía son la clave para prevenir la meningitis. Una vez que ocurre la meningitis, debe tratarse activamente, reemplazar los antibióticos efectivos, liberar la punción lumbar para la punción lumbar múltiple o el drenaje de la punción lumbar. La inyección intratecal de gentamicina es factible.
2. Grupo posterior de lesión del nervio craneal: si el grupo posterior del paciente está sujeto a tracción, sujeción o adhesión postoperatoria, el paciente postoperatorio es propenso a beber agua, tos, ronquera, reflejo de tos, etc. En este momento, el paciente es propenso a la inhalación. La neumonía, los pacientes con disfunción postoperatoria tienen más probabilidades de ocurrir. Una vez que se produce esta complicación, puede evitar la alimentación por sonda gástrica, la infusión intravenosa para garantizar la energía del paciente y mantener el equilibrio de agua y electrolitos, dar tratamiento nutricional neurofarmacológico y promover la función neurológica de los pacientes. La recuperación, por lo general, el cuidado debe prestar atención a una mayor rotación, recuperar y así sucesivamente para promover la descarga de esputo, una vez que la neumonía por aspiración debe tratar de aspirar los alimentos en la tráquea inhalada, atomizar el esputo diluido, si es necesario, cortar la tráquea, reemplazar los antibióticos efectivos.
3. Lesión del tronco encefálico: si se extrae excesivamente el tronco encefálico durante la extirpación del tumor, y el tronco encefálico del cerebro está excesivamente electrocauterizado, o el cerebro está electrocauterizado directamente, puede provocar hemiplejia e incluso disfunción respiratoria. La prevención es lo principal, si el tratamiento dirigido, los pacientes con disfunción respiratoria tienen un mal pronóstico, si solo es un edema transitorio del tronco encefálico, la función puede restablecerse, si el infarto es difícil de recuperar, por lesión del tronco encefálico Medidas eficaces de tratamiento, el edema debe usar medicamentos de deshidratación, a veces el oxígeno hiperbárico puede promover la recuperación funcional, la acupuntura también tiene cierto efecto, la sequedad de las extremidades causada por una lesión en el tronco encefálico, el tratamiento conservador debe prestar atención para prevenir la trombosis venosa, especialmente la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores La formación de esta complicación también debe basarse en la prevención: después de la operación, se debe realizar un tratamiento dirigido para las extremidades del esputo, como actividades pasivas, masajes, fisioterapia, acupuntura y anticoagulación.
4. El nervio trigémino, la lesión del nervio facial a menudo ocurre con úlcera corneal distrófica o queratitis expuesta. La aparición de esta complicación tiene una gran relación con la operación. Por lo general, ocurre aproximadamente medio año después de la cirugía. El paciente no puede cerrar o la córnea debido a los párpados a largo plazo. El debilitamiento del reflejo causa queratitis e incluso la aparición de úlcera corneal. La clave para la prevención y el tratamiento es la prevención. Los pacientes postoperatorios deben recibir un tratamiento oportuno del reflejo corneal o parálisis facial periférica para prevenir o retrasar la aparición de queratitis y úlcera corneal. Los pacientes deben usar cloro durante mucho tiempo. Gotas oculares o ungüento de eritromicina para mantener la nutrición corneal y suturar los párpados si es necesario.
5. Edema cerebral: el edema cerebral es propenso al meningioma postoperatorio, y el meningioma cerebral cerebral no es la excepción. Una vez que ocurre, se le debe administrar un medicamento para aliviar el edema cerebral.
6. Recurrencia tumoral: debido a que el tumor no se extirpa por completo mediante cirugía, o la base del tumor no se trata y el cráneo es erosionado por el tumor. Para los pacientes con resección tumoral incompleta, se debe realizar radioterapia o radioterapia interna. Una vez que el tumor reaparece, Todavía debe ser tratado quirúrgicamente.
7. Otras lesiones orgánicas: si el paciente tiene enfermedades cardíacas, pulmonares u otras enfermedades sistémicas antes de la cirugía, puede producirse una falla orgánica múltiple después de la cirugía. La clave para la prevención y el tratamiento de esta complicación es la prevención. La capacidad del paciente para tolerar la cirugía se estima completamente antes de la cirugía. La cirugía se puede realizar antes de la preparación adecuada.
Síntoma
Síntomas cerebrales y meningioma Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal, dolor intenso, mareos, neuralgia, ronquera, reflejo corneal, entumecimiento facial opaco, pérdida auditiva, nistagmo, tos
Los síntomas pueden variar ligeramente debido a las diferencias en el sitio de crecimiento, el grado de expansión y la función compensatoria, pero los síntomas más comunes son daño en los nervios craneales V, VII, VIII y disfunción cerebelosa, a medida que el tumor crece, cerebelo, tronco encefálico Debido a la compresión del tumor, aparecen los síntomas correspondientes. Más tarde, debido al acueducto, se comprime el cuarto ventrículo, se bloquean el grupo de cuernos cerebrales cerebrales y el grupo de anillos, y aumenta la presión intracraneal. Solo unos pocos pacientes muestran neuralgia del trigémino o intracraneal Aumento de la presión con síntomas cerebelosos leves.
Los nervios cerebrales son más comunes con el daño del nervio auditivo, y el lado afectado sufre pérdida de audición y el tinnitus temprano representa más del 90%. El mareo es raro, las pruebas de función vestibular y la audiometría eléctrica pueden detectar anormalidades, seguidas de daño leve del nervio facial; tendón lateral enfermo o El espasmo hemifacial es principalmente una manifestación temprana, y algunos informes han representado aproximadamente el 68%.
El daño del nervio trigémino también es más común, los pacientes con entumecimiento lateral, disminución de la sensibilidad, reflejo corneal o desaparecen; si la rama del nervio trigémino se ve afectada por la atrofia diafragmática, los casos individuales sufren dolor paroxístico en el lateral o la lengua, solo El grado de dolor es difícil de distinguir de la neuralgia del trigémino secundaria.
Los daños más comunes son el nervio glosofaríngeo y el nervio vago, la deglución y la tos, la ronquera, el examen para ver si el reflejo faríngeo se debilita o desaparece, la caída del paladar blando o la debilidad del esputo, y el daño nervioso, sublingual y accesorio del ángulo cerebelopontino. Menos frecuente en meningiomas.
La disfunción cerebelosa es un síntoma común secundario al daño del nervio auditivo. Se caracteriza por caminar inestable y ataxia de la extremidad afectada, y nistagmo horizontal grande. Es raro tener un trastorno del habla. Cuando el tumor está muy comprimido, puede aparecer el tallo cerebral. La fuerza muscular de la extremidad ipsilateral se debilita, y un pequeño número de pacientes se acompaña de una sensación superficial del lado enfermo. Más tarde, pueden aparecer signos bilaterales del tracto piramidal.
Examinar
Examen del meningioma cerebellopontino
1. Angiografía cerebral: la imagen anterior puede mostrar que la arteria cerebral posterior y la arteria cerebelosa superior se desplazan hacia adentro. Cuando el tumor se desarrolla hacia la pendiente, la bifurcación de la arteria basilar se desplaza hacia el lado contralateral, y la posición lateral es como la arteria cerebelosa posterior. Desplazamiento, al mismo tiempo, tinción visible del tumor.
2. Tomografía computarizada y resonancia magnética: el volumen del tumor es generalmente más grande (más de 3.5 cm), ubicado en el ángulo cerebellopontino del puente, conectado al hueso de la roca por la base ancha, el límite es claro, el óvalo es redondo, la base es ancha y la densidad no es alta cuando no se mejora. Uniformidad, uniformidad después de la inyección de agente de contraste, calcificación o destrucción ósea o hiperplasia del hueso, el tumor no está centrado en el canal auditivo interno, el canal auditivo interno generalmente no se expande, y a menudo tiene adhesión al cerebelo, y la exploración coronaria es más Puede confirmar la relación entre el tumor y el cerebelo, en las imágenes de resonancia magnética, la señal del tumor es similar a la materia gris, la imagen ponderada en T1 es baja, señal igual, la imagen ponderada en T2 es igual, señal alta; calcificación intratumoral o cambio quístico, tumor Hay muchos edemas alrededor, y la relación entre el tumor y los alrededores se muestra más clara, lo cual es extremadamente beneficioso para el desarrollo de planes quirúrgicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de meningioma cerebellopontino
Diagnóstico
Los pacientes desarrollan gradualmente el síndrome progresivo del ángulo cerebral cerebelopontino con síntomas de aumento de la presión intracraneal, especialmente los primeros síntomas neurológicos no auditivos, combinados con exámenes de imágenes como CT y MRI, generalmente pueden hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Schwannomas auditivos: los síntomas son similares a los del meningioma cerebral de cerebelopontina. Generalmente, los síntomas del esfínter del esfínter son principalmente del nervio auditivo. El canal auditivo interno se agranda y destruye. El tumor del esfínter es más común en los hombres, mientras que el meningioma es más en las mujeres. Los síntomas o daños del nervio auditivo, la destrucción de la punta del hueso de la roca, acompañada de calcificación cercana, primero considere el meningioma, los schwannomas auditivos Los exámenes de CT y MRI muestran lesiones redondas o lobuladas de baja densidad, límites claros, algunas densidades ligeramente más altas El canal auditivo interno es principalmente cónico o en forma de embudo, y el cuarto ventrículo se deforma por presión y se desplaza o se bloquea en el lado opuesto. El acueducto, el tercer ventrículo y el ventrículo lateral se agrandan. Después del realce, hay una obvia mejora, parte quística o necrótica. Hay áreas de baja densidad de diferentes tamaños, y los exámenes de MRI muestran señales largas de T1 y T2 largas.
2. colesteatoma del ángulo cerebellopontino: múltiples manifestaciones de neuralgia del trigémino o síndrome del ángulo cerebellopontino, edad más joven, curso más largo, más daño al cerebro, la película de rayos X muestra una pequeña cantidad de roca visible del colesteatoma cerebeloso La punta o el hueso de roca se destruyen, y el canal auditivo interno no se agranda; la manifestación típica de la TC es la sombra de baja densidad, el agente de contraste generalmente no se mejora, la resonancia magnética es menor en la señal de imagen ponderada en T1 y la señal es más alta en la imagen ponderada en T2, y la interna La señal no es uniforme. Debido a que el colesteatoma crece como un esputo, la estructura ortotópica se envuelve en lugar de moverse, y no se produce un aumento anormal del contraste.
3. Neuralgia del trigémino primario: los síntomas son dolor paroxístico severo en el área de distribución del nervio trigémino localizado, generalmente sin signos anormales, radiografía simple, tomografía computarizada y resonancia magnética sin hallazgos anormales.
4. Aracnoiditis cerebral: hay antecedentes de infección, fluctuaciones en el curso de la enfermedad, además de síntomas limitados a menudo tienen signos más difusos, el líquido cefalorraquídeo tiene cambios de inflamación, el tratamiento antiinflamatorio tiene cierto efecto.
