absceso epidural
Introducción
Introducción al absceso epidural. El absceso epidural es una enfermedad rara que a menudo causa daño a los pacientes debido a un diagnóstico erróneo. Los factores que son propensos al absceso epidural incluyen diabetes, enfermedad renal crónica, inmunodeficiencia, abuso de alcohol, malignidad, abuso de drogas intravenosas, cirugía de columna y trauma. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trombosis
Patógeno
Causas del absceso epidural.
(1) Causas de la enfermedad
La gran mayoría son secundarias, la infección primaria puede ser partes adyacentes o distantes de la llaga, edema o celulitis y otras lesiones purulentas, o para diversas infecciones de órganos, como absceso pulmonar, absceso ovárico, peritonitis, etc. También puede ser una complicación de la sepsis sistémica. La ubicación de la enfermedad está estrechamente relacionada con las características anatómicas. La duramadre está formada por una estructura de dos capas del periostio y la duramadre. El espacio epidural está lleno de tejido conectivo laxo y plexo venoso rico en grasa. Las dos capas delante de la duramadre están estrechamente conectadas y en contacto con el ligamento longitudinal posterior de la columna vertebral. De hecho, no hay cavidad. El tejido epidural está principalmente en el lado dorsal y lateral, y aumenta gradualmente desde el espacio debajo del cuello. La cavidad entre ~ 8 es 0.5-0.7cm, y la cavidad entre el cofre 9 y la cintura 2 se estrecha gradualmente, por lo tanto, la lesión es el lado dorsal de la médula espinal, y el segmento toracolumbar es el más común, rara vez ocurre en el segmento torácico superior y el segmento cervical.
Las principales rutas de infección son:
1. Infección transmitida por la sangre: las bacterias patógenas pasan de la infección cercana o distante al espacio epidural a través de la sangre.
2. Propagación directa de la infección: propagación directa de las infecciones supurativas alrededor de la columna vertebral, como la osteomielitis supurativa espinal, la infección por fístulas del apéndice.
3. Entrada directa: traumatismo abierto, como punción lumbar o bloqueo epidural, como traumatismo abierto en la columna vertebral.
4. La ruta de la infección criptogénica es desconocida.
Los patógenos comunes son Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi, etc., y ocasionalmente hongos, como actinomicetos, brotes y similares.
(dos) patogénesis
Después de que el patógeno invade el espacio epidural, se forma celulitis en el espacio intersticial rico en grasa y plexo venoso, con congestión de tejidos, exudación e infiltración masiva de leucocitos, desarrollando aún más la necrosis del tejido adiposo, congestión dural, edema, El pus aumenta y se extiende gradualmente, formando un absceso. El absceso se localiza principalmente en los lados dorsal y bilateral del saco dural, raramente invade el lado ventral, y la extensión superior e inferior puede alcanzar varios segmentos. En algunos casos, el canal espinal puede verse afectado. En toda su extensión, incluso hasta la diseminación intracraneal, el absceso es en su mayoría único, en algunos casos hay múltiples diseminados en el absceso pequeño y un absceso mayor, la forma y los cambios dinámicos del absceso y las bacterias patógenas, la respuesta inmune del cuerpo y del tejido local. Las características anatómicas del espacio epidural, las estructuras del sistema vascular y linfático, etc., los movimientos respiratorios y las pulsaciones vasculares pueden aumentar la diferencia de presión negativa en el canal espinal, que propaga la inflamación a través de los vasos sanguíneos o el sistema linfático al espacio epidural. Tiene la función de "atracción", y la movilidad de la médula espinal y la duramadre causada por la flexión de la cabeza y el torso crea condiciones favorables para la extensión superior e inferior del absceso. El tejido prolifera y finalmente forma tejido de granulación.Además de la compresión mecánica directa de la médula espinal, el absceso también puede causar trombosis inflamatoria de los vasos sanguíneos, causando irrigación sanguínea a la médula espinal y finalmente provocando un ablandamiento de la médula espinal y un daño irreversible. De acuerdo con la patología de la inflamación. Morfología, el absceso epidural se puede dividir en:
1. Tipo agudo: todos son pus.
2. Tipo subagudo: coexisten el pus y el tejido de granulación.
3. Tipo crónico: tejido de granulación principalmente inflamatorio.
Clínicamente, los tipos subagudos y crónicos son más comunes, y los tipos agudos son raros.
Prevención
Prevención de absceso epidural
Controle la infección primaria de cada parte para evitar que se convierta en un absceso dural.
Complicación
Absceso epidural complicaciones Complicaciones trombosis
Después de la formación del absceso, la compresión de la médula espinal también puede causar trombosis inflamatoria de los vasos sanguíneos, lo que provoca el suministro de sangre a la médula espinal, lo que puede causar parálisis.
Síntoma
Síntomas del absceso epidural Síntomas comunes Hipotermia frágil escalofríos dolor de espalda fiebre alta trastorno sensorial absceso médula espinal edema del esfínter edema
La mayoría de los casos presentan un curso agudo, y una pequeña cantidad de tejidos de granulación inflamatoria se convierten en las principales características patológicas, que pueden manifestarse como procesos subagudos o crónicos.
Absceso epidural agudo
En el inicio, hay fiebre alta, escalofríos, fatiga general, falta de energía, dolor de cabeza, recuento de glóbulos blancos y recuento de neutrófilos, signos de infección sistémica aumentados, algunos casos tienen irritación meníngea, pacientes tempranos con dolor obvio en la parte posterior de la lesión, lesiones o cerca Los procesos espinosos tienen sensibilidad y dolor, la piel local puede tener edema leve, sensibilidad y dolor en el tejido paraespinal, dolor en la raíz nerviosa debido a la inflamación de las raíces nerviosas en la lesión, tórax en el tórax debido a diferentes lesiones, radiación abdominal En el absceso lumbosacro, se puede presentar dolor en las extremidades inferiores y retención urinaria en la etapa temprana. A medida que la enfermedad progresa, las extremidades inferiores pueden estar débiles, adormecidas, con signos del tracto piramidal, y los síntomas transversales a menudo aparecen dentro de uno o varios días después de la aparición de los síntomas de la médula espinal. , manifestado como parálisis flácida de la extremidad, alteración sensorial combinada con disfunción evidente del esfínter.
2. Absceso epidural subagudo
El curso clínico es similar al agudo, excepto que el dolor de espalda es más obvio y el tiempo es más prolongado. El dolor de la raíz nerviosa ocurre de 1 a 2 semanas después del inicio de la enfermedad. El dolor aumenta debido a la actividad o la presión abdominal como defecación, tos, estornudos y un mayor desarrollo de la disfunción de la médula espinal. .
3. Absceso epidural crónico.
El curso de la enfermedad es más largo, de 1.5 a 18 meses, el inicio es lento, a veces hay hipotermia, los síntomas son altibajos y aparecen los síntomas de compresión de la médula espinal, que se manifiestan como paraplejía espástica, sensación y disfunción del esfínter, y a menudo con tumores intraespinales. Difícil de identificar.
Examinar
Examen de absceso epidural.
La punción lumbar en pacientes con absceso epidural tiene el riesgo de llevar la infección al espacio subaracnoideo. Por lo tanto, esta prueba no debe realizarse al azar. Si es necesario realizar el procedimiento, la aguja debe insertarse cuidadosamente durante la operación. Vea si hay pus, cuando hay extracción de pus, no es apropiado ingresar la aguja para evitar que la aguja ingrese al espacio subaracnoideo.
Película de rayos X
Del 33% al 65% de los pacientes mostraron cambios anormales en los conos y sus accesorios en las películas de rayos X, el 70% de los cuales se encontraron en abscesos epidurales crónicos y el 10% en abscesos epidurales agudos debido a conos y La infección del apego causa destrucción ósea e hiperplasia, y lleva tiempo el colapso del cuerpo vertebral y la infección paravertebral.
2. Exploración con radionúclidos La tasa positiva es del 67% al 100%.
3. Angiografía con yodo de la médula espinal.
Fue el método principal para diagnosticar el absceso epidural, que puede identificar el segmento y la extensión de la lesión para la cirugía.
4. TC y angiografía por TC
La tasa positiva de examen de CT mejorado puede alcanzar el 100%, y la angiografía del canal de CT puede alcanzar el 90%, pero aún es difícil mostrar claramente la extensión de la lesión.
5 resonancia magnética
Actualmente es el método más confiable y preciso para diagnosticar abscesos epidurales. Puede mostrar osteomielitis piramidal (señal T1 baja, señal T2 alta), espacio intervertebral e infección de tejidos blandos (aumento de la señal T2) y compresión y absceso de la médula espinal (T1 es una señal baja o igual), como la resonancia magnética y la tomografía computarizada aún no se pueden diagnosticar claramente, se debe usar neoformina espinal.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso epidural.
Criterios diagnósticos
Para pacientes con antecedentes de infección supurativa, especialmente aparición, fiebre, escalofríos, aumento de glóbulos blancos e incluso síntomas de sepsis, después de un cierto período de tiempo, dolor severo localizado en el pecho y la espalda, calambres y edema local de la piel, si es progresivo La compresión de la médula espinal debe ser altamente sospechosa de la posibilidad de absceso epidural, punción epidural si se puede extraer el pus, cuando se puede confirmar el diagnóstico, película de rayos X de la columna vertebral, angiografía espinal de yodo, el rendimiento de la RM ayuda. Para el diagnóstico
Historia
Pregúntele al cuerpo si hay una lesión infectada, si hay cirugía, antecedentes de punción lumbar, inicio de emergencia, si hay fiebre aguda, escalofríos y otros síntomas de infección sistémica aguda, si hay dolor en la parte inferior de la espalda o en las extremidades inferiores, entumecimiento en ambas extremidades inferiores, debilidad y disfunción .
2. Examen físico
Verifique la espalda y la espalda en busca de hinchazón y sensibilidad; verifique el nivel de desaparición sensorial, el nivel de fuerza muscular de ambas extremidades inferiores y si hay hiperreflexia y reflejo patológico. Verifique el área del área infectada y mida la temperatura corporal y el pulso.
3. Examen de laboratorio de recuentos de glóbulos blancos y recuentos de clasificación.
4. Examen de punción
Los síntomas y signos clínicos pueden determinarse aproximadamente por el segmento de la lesión. La punción epidural y la secreción pueden tomarse en el sitio correspondiente o las secreciones pueden tomarse para frotis después del lavado. Ver las células de pus para un diagnóstico claro.
5.CT, resonancia magnética
Se pueden confirmar las lesiones y lesiones de la médula espinal, el espacio epidural y las vértebras.
Diagnóstico diferencial
1. Mielitis aguda: a menudo no hay antecedentes de infección purulenta primaria, examen físico sin proceso espinoso localizado, dolor o sensibilidad, el dolor lumbar no es obvio, generalmente dentro de los 3 días posteriores al inicio de la enfermedad, la extremidad está completamente paralizada, aracnoides espinal La cavidad inferior no está bloqueada.
2. Metástasis espinales: a menudo se pueden encontrar cánceres primarios, como pulmón, seno, próstata o tracto digestivo, y las películas de rayos X pueden verse como compresión y ruptura vertebral tipo "acordeón".
3. Aracnoiditis: en general, el inicio es lento, los síntomas son leves y pesados, la distribución de las alteraciones sensoriales es a menudo irregular, y todos los síntomas no pueden explicarse por daño de un solo segmento, el flujo de lipiodol se ralentiza, se dispersa y no Goteo regular, tira o sombras escamosas, los bordes del extremo bloqueado del aceite yodado no están limpios.
4. Tumor intraespinal: a menudo no hay antecedentes de infección, si es necesario, se puede utilizar para la angiografía de yodo del canal espinal o el examen de resonancia magnética de la columna vertebral, la exploración quirúrgica también puede distinguir.
5. Tuberculosis espinal: hay antecedentes de tuberculosis o tuberculosis en otras partes del cuerpo. Los síntomas de lumbalgia e hipotermia duran más. La columna vertebral puede tener una deformidad posterior. Las radiografías muestran destrucción ósea y sombras parasitarias de abscesos fríos. CT y MRI también tienen Ayuda con el diagnóstico diferencial.
6. Abdomen agudo y otras enfermedades (como la neuralgia intercostal): el examen cuidadoso del historial médico y el examen no es difícil de identificar.
