Malformación arteriovenosa dural
Introducción
Introducción a la malformación arteriovenosa dural. La malformación arteriovenosa dural (DAVM) es una comunicación arteriovenosa o fístula arteriovenosa en la duramadre. La duramadre de la duramadre o las arterias intracraneales suministra sangre y vuelve al seno o la vena meníngea arterial, esencialmente La DAVM es una o más fístulas arteriovenosas basadas en la duramadre, por lo que en el pasado también se llamaba fístula arteriovenosa dural. Sin embargo, la mayoría de las fístulas arteriovenosas son lesiones adquiridas. El nombre de "malformación arteriovenosa dural" puede reflejar mejor las características de la fuente innata de algunas lesiones. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: isquemia de la médula espinal.
Patógeno
La causa de la malformación arteriovenosa dural
Factores congénitos (30%):
Algunas personas piensan que la malformación arteriovenosa dural está relacionada con la expansión congénita del circuito arteriovenoso pequeño. Robinson cree que los nutritivos vasos sanguíneos del seno intracraneal se derivan del sistema de la arteria carótida externa. Si hay displasia, es fácil formar la arteria carótida externa: la fístula cavernosa externa. En la etapa inicial del embrión, el seno transverso está estrechamente relacionado con la arteria carótida externa, por lo que la malformación arteriovenosa dural a menudo ocurre en el área del seno transverso. Además, algunas personas piensan que la malformación arteriovenosa dural está relacionada con la sinusitis.
Factores externos como trauma, cirugía, etc. (30%):
El trauma, la cirugía y otros factores externos pueden hacer que el retículo entre el seno arteriovenoso y venoso se abra, formando una fístula arteriovenosa, la mayoría de los académicos enfatizan que la malformación arteriovenosa dural y la sinusitis están estrechamente relacionadas, debido a la embolia del seno venoso Después de la formación de nuevos vasos sanguíneos.
Patología (30%):
El curso natural de la enfermedad varía mucho y es difícil de predecir. Algunas lesiones se descubren accidentalmente y pueden permanecer sin cambios durante muchos años; algunos pacientes tienen síntomas claros (como tinnitus o soplo intracraneal), pero las lesiones no se desarrollan progresivamente, e incluso el trombo formado puede La remisión natural, especialmente en la DAVM del seno cavernoso, a menudo ocurre oclusión espontánea, pero algunas de las lesiones se expanden progresivamente, se rompen, causando hemorragia mortal intracraneal o daño neurológico.
Varios factores causan la formación de DAVM, que causa una serie de hemodinámica intracraneal y cambios fisiopatológicos.
Prevención
Prevención de malformación arteriovenosa dural
La detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención. Hágase un examen físico completo todos los años de manera regular. Si se ha encontrado la presencia de malformaciones arteriovenosas durales, debe tratarse de forma agresiva y extirparse quirúrgicamente si es necesario. Mantener una buena mentalidad después de la cirugía, el ejercicio físico activo, las buenas horas de trabajo y los hábitos alimenticios pueden aumentar la resistencia y evitar la recurrencia de la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la malformación arteriovenosa dural Complicaciones isquemia de la médula espinal
Algunos pacientes con malformaciones arteriovenosas durales mixtas pueden presentar congestión vascular, distorsión e incluso formación de masa vascular en el cuero cabelludo. Aparece daño en la médula espinal y el flujo sanguíneo alto puede estar acompañado de agrandamiento del corazón e insuficiencia cardíaca.
Síntoma
Síntomas de malformación arteriovenosa dural Síntomas comunes Hemorragia intracraneal Trastorno de retorno venoso Tinnitus soplo vascular hidrocefalia aumento de la presión intracraneal visión doble
Debido a que la malformación arteriovenosa dural se encuentra fuera del cerebro, a menos que la malformación arteriovenosa dural regrese al seno y esté acompañada por reflujo de la vena cortical sinusal, la malformación arteriovenosa dural se devuelve directamente a la vena cortical o la malformación arteriovenosa dural con una gran piscina venosa. Muy pocas manifestaciones de síntomas y signos neurológicos, síntomas comunes y signos de malformaciones arteriovenosas durales son:
1. Soplo vascular intracraneal Esta es la manifestación clínica más común de malformación arteriovenosa dural. 67% a 79% de los pacientes tienen soplos vasculares subjetivos u objetivos. El soplo es consistente con el pulso, mostrando un sonido rugiente, persistencia y convertirse en un paciente. Los síntomas más insoportables, el grado de soplo vascular intracraneal está relacionado con el flujo sanguíneo y la ubicación de la duramadre. Si la arteria vertebral no está involucrada en el suministro de sangre, la compresión del soplo de la arteria carótida puede debilitarse o desaparecer.
2. Dolores de cabeza Muchos pacientes con malformaciones arteriovenosas durales tienen dolores de cabeza. Las posibles causas son:
(1) La malformación arteriovenosa dural "sangre robada" es grave, lo que resulta en isquemia dural.
(2) Aumento de la presión intracraneal.
(3) hemorragia intracraneal.
(4) Estimulación de las meninges por los vasos sanguíneos deformados.
(5) El soplo vascular intracraneal persistente puede causar estrés mental y un descanso deficiente, y también pueden ocurrir dolores de cabeza.
3. Los factores que aumentan la presión intracraneal causada por el aumento de la presión intracraneal y la malformación arteriovenosa dural son:
(1) Aumento del flujo sanguíneo cerebral y la presión sinusal de la duramadre, acompañado de una disminución de la absorción del líquido cefalorraquídeo y un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo.
(2) Las arterias intracraneales y extracraneales se comunican directamente con el seno. Una gran cantidad de sangre arterial ingresa directamente al seno, lo que aumenta la presión del seno venoso. A medida que aumenta la presión del seno venoso, el trastorno del retorno venoso cortical y la congestión cerebral.
(3) La malformación arteriovenosa dural directamente en la vena cortical causa congestión cerebral.
(4) Trombosis del seno venoso secundario.
(5) El efecto de ocupación causado por el gran lago venoso subdural, o el efecto de ocupación de la malformación arteriovenosa de la fosa craneal posterior, causa trastorno de la circulación del líquido cefalorraquídeo y forma hidrocefalia obstructiva.
4. La hemorragia intracraneal es otra manifestación clínica común de malformación arteriovenosa dural. Un número considerable de pacientes tienen hemorragia subaracnoidea como primer síntoma, principalmente ruptura venosa de drenaje cortical, que se debe a la falta de malformación arteriovenosa dural. Capilares, presión arterial directamente en la vena de drenaje de la duramadre, cuando la presión excede la carga en la pared de la vena, es decir, ruptura de sangrado, la literatura informó que el 85% de los pacientes tienen tumores venosos agrandados o venas varicosas en el extremo de la vena de los vasos sanguíneos deformados, que Es la causa principal del sangrado. La incidencia de hemorragia intracraneal causada por malformación arteriovenosa dural en diferentes partes también es diferente. La hemorragia subaracnoidea o hemorragia intracerebral a menudo ocurre en la fosa craneal anterior de la fosa anterior craneal. Esto se debe a la fosa anterior craneal dura. La malformación arteriovenosa tiene un método de retorno venoso único, es decir, la sangre primero fluye hacia la vena meníngea blanda del lóbulo prefrontal, y luego estas venas fluyen hacia el seno sagital superior o el seno cavernoso, y la vena de drenaje es una malformación arteriovenosa dural de la vena cortical. La posibilidad de hemorragia interna fue del 20% y 42%, respectivamente, y la incidencia de hemorragia cerca del seno principal fue del 7,5%, ubicada lejos. La principal incidencia de sangrado del seno venoso de 51%.
5. Otros pueden tener epilepsia, tinnitus, hemiparesia, afasia, oscuridad transitoria, etc., puede producirse una malformación arteriovenosa dural del seno cavernoso después del dolor frontotemporal o posterior al balón, exoftalmos, pérdida de visión, diplopía, nervio de movimiento ocular Obstáculos, etc.
Examinar
Examen de malformación arteriovenosa dural
No hay actuaciones especiales.
Angiografía cerebral
Es el medio más importante de diagnóstico y clasificación de DAVM. Puede mostrar claramente el rendimiento de los vasos malformados de la fase arterial a la venosa, lo que es beneficioso para la clasificación de las lesiones y para comprender la relación entre los cambios angiográficos y las manifestaciones clínicas y el pronóstico, especialmente la observación. La participación del seno venoso con o sin embolización y retorno venoso tiene un efecto decisivo en el diseño del plan de tratamiento.
Nota sobre la angiografía:
(1) Se deben realizar seis angiogramas, es decir, se tomaron imágenes separadas de la arteria carótida interna bilateral, la arteria carótida externa y la arteria vertebral.
(2) La lesión en el área grande de la región occipital se debe agregar para la angiografía del arco aórtico.
(3) La película debe colocarse en la etapa inicial de la arteria y mantenerse en la fase venosa.
(4) Las técnicas de sustracción digital y las técnicas de intubación superselectiva deben usarse para aumentar el valor diagnóstico de la angiografía cerebral.
2. Angiografía por resonancia magnética / venografía (ARM / MRV)
Puede mostrar de manera no invasiva la estructura anatómica de la arteriovenosa dural, pero la resolución es pobre, lo que no puede cumplir con los requisitos de diagnóstico clínico. En la actualidad, es solo uno de los medios de detección y seguimiento de la DAVM.
Exploración 3.CT
Las tomografías computarizadas pueden ayudar a detectar lesiones y hemorragia intracraneal.Los hallazgos en la TC de malformaciones arteriovenosas durales pueden ser los siguientes:
1 mejora de contraste en forma de gusano o irregular;
2 efecto de ocupación local;
3 expansión de seno grande;
4 agrandamiento del ventrículo, causado principalmente por hidrocefalia causada por una mala absorción de líquido cefalorraquídeo o malformación arteriovenosa dural omental;
5 La densidad de la sustancia blanca se redujo significativamente, principalmente debido al infarto venoso parenquimatoso cerebral causado por el trastorno de retorno venoso, edema y otras razones;
6 agrandamiento de la indentación vascular en la placa interna del cráneo;
7 La hemorragia intracraneal se puede ver en el espacio subaracnoideo o de alta densidad en el cerebro. La revascularización de la tomografía computarizada tridimensional (3D-CTA) utiliza TC espiral para obtener información vascular intracraneal mejorada, reconstruir el tipo de vasos sanguíneos y mostrar claramente los vasos sanguíneos anormales. La estructura tridimensional tiene un valor de referencia importante para la elección del plan de tratamiento y el enfoque quirúrgico, y ha recibido cada vez más atención.
4. Resonancia magnética (MRI)
Puede usarse como un medio de detección y diagnóstico diferencial de DAVM. En la resonancia magnética, la mayoría de ellos no tienen sombras vasculares inducidas por señales, que son sombras negras parecidas a una uva o panal, y pueden mostrar claramente su arteria de suministro de sangre y vena de drenaje, mostrando lesiones. El grosor de la duramadre y el trombo en el seno, pero este tipo de examen no puede mostrar los cambios dinámicos del flujo sanguíneo en DAVM, y no ayuda a la elección del tratamiento y el pronóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de malformación arteriovenosa dural.
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se puede hacer en función de la presentación clínica y la imagen del paciente, especialmente el rendimiento de la angiografía cerebral.
Diagnóstico diferencial
Debe prestarse atención a la diferenciación de las malformaciones arteriovenosas cerebrales, la hemorragia subaracnoidea repentina menor de 40 años, antecedentes de epilepsia o hemiparesia antes de la hemorragia, afasia, antecedentes de dolor de cabeza y ningún aumento evidente de la presión intracraneal, deben sospecharse Malformaciones arteriovenosas, pero un diagnóstico diferencial claro depende de la angiografía cerebral, CT y MRI.
