absceso subdural
Introducción
Introducción al absceso subdural El absceso subdural se refiere a la acumulación de pus en el espacio subdural entre la duramadre y la membrana aracnoidea después de una infección purulenta en el cerebro. Debido a la falta de características anatómicas del espacio subdural, una vez que ocurre un absceso subdural, La propagación del absceso es a menudo extensa: el pus no solo se propaga a lo largo de un lado de la superficie del cerebro, sino que a veces se extiende al lado opuesto a través del borde inferior del cerebro e incluso invade la parte inferior del cerebro, lo que tiene graves consecuencias, por lo que merece una gran atención. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: en las enfermedades infecciosas sistémicas, la incidencia de la enfermedad es de aproximadamente 0.5% -1% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: meningitis, absceso cerebral, epilepsia, hidrocefalia.
Patógeno
Absceso subdural
Factores de enfermedad (45%):
Adyacente a lesiones purulentas, como otitis media, mastoiditis, sinusitis (especialmente seno frontal), osteomielitis craneal y otras diseminaciones directas. Los cambios patológicos del absceso subdural son principalmente cambios inflamatorios en la capa interna de la duramadre, por lo que en el pasado a menudo se llamaba meningitis dural.
Factor de infección (30%):
Infección retrógrada venosa del triángulo facial e infección del cuero cabelludo a través de infecciones retrógradas como la vena craneal y la vena guía. Trauma o craneotomía Traumatismo craneal abierto y craneotomía, infecciones secundarias, como hematoma subdural, absceso cerebral roto en el espacio subdural.
Infección sanguínea (25%):
Es causada por la propagación de sepsis o bacteriemia, que es menos común. Los patógenos del absceso subdural a menudo son estreptococos y estafilococos, y los lactantes y niños pequeños son principalmente influenza o neumococo.
Patogenia
En la etapa inicial, hay un exudado fibroso purulento en la superficie interna de la duramadre, que se encuentra principalmente en la superficie convexa del cerebro, primero en el lóbulo frontal, luego hacia adentro, hacia arriba y hacia abajo, a la parálisis cerebral lateral. Invasión del lóbulo frontal, pero dicho exudado purulento no es fácil de encontrar en el lóbulo frontal, porque el lóbulo frontal y la cúpula están estrechamente unidos, y el exudado purulento también puede extenderse a lo largo de la fisura lateral hasta el quiasma óptico. La parálisis cerebral se extiende al lado medial de los lóbulos frontales, incluso a la superficie convexa cerebral contralateral. Cuando el derrame purulento se acumula en una cantidad considerable, no solo hace que el cerebro se comprima, sino que también provoca un aumento de la presión intracraneal cuando la inflamación se extiende por debajo de él. La piamadre y el tejido cerebral son más clínicamente significativos, entrando en la fase crónica, entre la duramadre y la aracnoides, formando una adhesión entre la aracnoides y el cerebro, y el absceso subdural tiene una envoltura más gruesa. Es difícil que los antibióticos ingresen a la cápsula del absceso.
Prevención
Prevención de abscesos subdurales
El tratamiento de las lesiones supurativas adyacentes, la prevención de la infección retrógrada del triángulo facial y el cuero cabelludo, la operación aséptica durante un trauma o una craneotomía, pueden ayudar a prevenir el absceso subdural.
Complicación
Absceso subdural complicaciones Complicaciones meningitis absceso cerebral epilepsia hidrocefalia
Las complicaciones comunes del absceso subdural son la tromboflebitis cerebral y la sinusitis, a veces con aracnoides y causando meningitis purulenta o absceso cerebral. Las secuelas incluyen epilepsia, afasia, hemiplejia e hidrocefalia.
Síntoma
Síntomas de absceso subdural Síntomas comunes Aumento de la presión intracraneal Irritación meníngea Síntomas Dolor de cabeza profundo Somnolencia Meningitis Irritabilidad edema náuseas Infección sistémica Síntomas de intoxicación
1. Síntomas de infección primaria
Más obvio, incluso en lesiones crónicas, hay muchas manifestaciones de ataques agudos.
2. Síntomas de infección sistémica.
Coexistiendo con síntomas de aumento de la presión intracraneal e irritación meníngea, los pacientes a menudo presentan dolor de cabeza, escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos, rigidez en el cuello, irritabilidad, letargo e incluso coma. El paciente puede tener resistencia en el cuello y signo positivo de Klinefelter. El edema del disco óptico se puede ver en el fondo y la retina a veces muestra sangrado y exudación.
3. Señal de ubicación focal
Debido a la participación del absceso y la corteza cerebral y la tromboflebitis de la vena cerebral, puede causar convulsiones localizadas o epilépticas, hemiplejia, afasia y otros síntomas. En casos graves, puede producirse parálisis cerebral y un pequeño número de pacientes puede sufrir resistencia física. Fuerte, baja virulencia bacteriana, rendimiento clínicamente subagudo, los bebés y niños pequeños son en su mayoría niños menores de 2 años, generalmente ocurren de 1 a 2 semanas después del inicio de la meningitis, cuando el niño enfermo es tratado con antibióticos, revise el líquido cefalorraquídeo gradualmente Normal, pero los síntomas de irritación nerviosa y meníngea no mejoraron, pero aumentaron los vómitos, las convulsiones, la hernia anterior y el agrandamiento gradual del cráneo, lo que indica la posibilidad de un absceso o derrame subdural complicado.
Examinar
Examen de absceso subdural
La punción lumbar se puede encontrar en el aumento de la presión intracraneal, el examen del líquido cefalorraquídeo, la leucocitosis, el aumento de proteínas, el azúcar y el cloruro ligeramente más bajos o normales.
1. Tomografía computarizada del cerebro
La manifestación típica es la superficie convexa del cerebro. Se puede ver una amplia gama de áreas de baja densidad en forma de media luna debajo del cráneo interno. El valor de CT generalmente es 0 ~ 16Hu en la etapa inicial. Se puede ver una amplia gama de edema en el tejido cerebral adyacente. El efecto de ocupación es significativo, y la estructura de la línea media cambia, involucrando ambos lados. El desplazamiento de la estructura de la línea media puede ser discreto: tomografía computarizada mejorada, banda fina visible con límite claro y espesor uniforme, la superficie del cerebro del cerebro opuesto se fortalece, la densidad de la banda interna del absceso es desigual, el grosor es irregular y la grieta longitudinal Para la gama principal de abscesos subdurales, en su mayoría fusiformes.
2. Imagen de resonancia magnética cerebral
El absceso en la imagen T1 es más bajo que el parénquima cerebral y más alto que el líquido cefalorraquídeo. La imagen T2 es lo opuesto. La señal es más alta que el parénquima cerebral y ligeramente más baja que el líquido cefalorraquídeo. Tiene forma de media luna, incluso fusiforme, y no hay señal baja en el borde interno. La banda curva, la imagen coronal se puede usar para comprender si la parte inferior del cerebro es empiema y si la lesión adyacente al tejido cerebral puede mostrar signos de edema cerebral.
3. Perforación o punción anterior
Los bebés y niños pequeños con punción subdural sacra anterior o exploración transcraneal adulta del pus subdural se pueden diagnosticar claramente.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de absceso subdural.
Además de las lesiones primarias, el historial médico y las manifestaciones clínicas, la enfermedad también se puede diagnosticar mediante varios exámenes auxiliares, especialmente TC y RM.
El absceso subdural debe diferenciarse de otras enfermedades infecciosas intracraneales. También debe diferenciarse del absceso epidural. En general, los síntomas del absceso extraabdominal son leves, las lesiones por tomografía computarizada son limitadas, absceso de exploración fusiforme mejorado El borde interno de la zona de realce es significativo. El borde interno del absceso es una zona curva de baja señal en la imagen MRI T1 o T2, mientras que el absceso subdural es severo. La tomografía computarizada tiene una amplia gama de lesiones que cubren la superficie del hemisferio cerebral. La extensión longitudinal de la estenosis cerebral mejora el realce del borde interno del absceso. Tiene forma de media luna y tiene forma de media luna. La imagen de MRI no muestra un anillo de baja señal. La identificación no es difícil, pero cuando el absceso epidural se encuentra en un lado del hemisferio cerebral y la duramadre Cuando el empiema inferior es más limitado, la identificación será difícil.
