hemorragia intraventricular espontánea
Introducción
Introducción a la hemorragia intraventricular espontánea. La hemorragia intraventricular espontánea se refiere a la ruptura vascular intracraneal causada por factores no traumáticos, la sangre ingresa al sistema ventricular y la hemorragia intraventricular espontánea se divide en dos categorías principales: primaria y secundaria. La hemorragia intraventricular primaria indica que la sangre se deriva del plexo coroideo, la pared intraventricular y ventricular y la zona paraventricular. La hemorragia intraventricular secundaria se refiere a la hemorragia intraventricular o subaracnoidea. El hematoma penetra o retrocede en el ventrículo. . Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia gastrointestinal superior, insuficiencia renal aguda, neumonía
Patógeno
Hemorragia intraventricular espontánea
(1) Causas de la enfermedad
En general, se cree que la causa más común de hemorragia intraventricular primaria es el aneurisma del plexo coroideo y la malformación arteriovenosa cerebral, la hipertensión y la oclusión carotídea, la enfermedad de moyamoya también es una causa común y otras causas raras o raras de papiloma del plexo coroideo intraventricular O hamartoma, quiste, calidad de sangrado, quiste gelatinoso u otro tumor paraventricular, hidrocefalia congénita, tensión excesiva, ruptura de varices (especialmente la vena venosa o vena cerebral grande), infarto subependimario Sangrado, cisticercosis del plexo coroideo, leucemia, apoplejía hipofisaria y postoperatorio (punción ventral, drenaje, derivación), etc., muchos pacientes con causas desconocidas pueden estar relacionados con un "hemangioma oculto", utilizando un examen detallado con microscopio o autopsia. El plexo coroideo puede encontrar más "hemangioma recesivo".
Según informes previos de la literatura, la hemorragia intraventricular primaria con una clara clasificación etiológica, el aneurisma representó el primer lugar, 35.5%; la hipertensión ocupó el segundo lugar, 23.8%; seguido de la oclusión carotídea (incluida la enfermedad de Moyamoya) representó el 19.8 %, la malformación arteriovenosa cerebral representó el 10.5%, el 6.4% por razones desconocidas y el 4.1% por otras causas.
La causa de la hemorragia intraventricular secundaria: hipertensión, aneurisma, malformación arteriovenosa cerebral, enfermedad de moyamoya, accidente cerebrovascular tumoral intracraneal, otras causas raras o raras de coagulopatía, que representan aproximadamente el 0,9% de la hemorragia intraventricular espontánea, esto Parte de la hemorragia intraventricular se debe a una disfunción de la coagulación causada por una enfermedad, y la otra parte es la complicación de la terapia anticoagulante. Las enfermedades que causan la hemorragia incluyen leucemia, anemia aplásica, hemofilia, púrpura trombocitopénica, enfermedad hepática y disminución de la provitamina. Síntomas, la hemorragia post infarto cerebral es otra causa rara de hemorragia intraventricular secundaria, que representa el 1,4% de la hemorragia intraventricular espontánea. Otras causas de hemorragia intraventricular secundaria tienen constitución hemorrágica, vasoespasmo después de hemorragia subaracnoidea Tratamiento hemodinámico, lupus eritematoso sistémico, aspergilosis cerebral, deficiencia genética de proteína C, endarterectomía carotídea y enfermedad metabólica.
(dos) patogénesis
En el pasado, muchas personas pensaban que el plexo coroideo es la fuente básica de hemorragia intraventricular. La ruptura del hemangioma o la ruptura del aneurisma miliar puede causar hemorragia intraventricular primaria. Cuando los vasos sanguíneos se diferencian en un diámetro de aproximadamente 3 mm, cerca del abundante plexo coroideo, algunos Las arterias grandes se anastomosan al endotelio venoso. En estas áreas, cuando se anastomosan los vasos sanguíneos originales, puede aparecer la fístula. Por lo tanto, pueden ocurrir malformaciones arteriovenosas vasculares. También pueden ocurrir malformaciones arteriovenosas porque el pasaje original no desaparece. Los hemangiomas se definen como limitaciones. Las masas vasculares con un número anormal de estructuras sexuales, incluidas arterias y venas y capilares normales o malformadas o una mezcla de las mismas, el hemangioma de la zona paraventricular puede sobresalir parcialmente en los ventrículos, la ruptura de la hemorragia puede causar hemorragia intraventricular primaria; anomalías vasculares intraventriculares; También puede presentarse en forma de aneurisma quístico vascular profundo y hemorragia intraventricular primaria, hemorragia intraventricular inexplicable y el hemangioma recesivo se considera su fuente principal.
La hemorragia subaracnoidea (HSA) o cualquier parte del parénquima cerebral puede causar hemorragia intraventricular secundaria, porque la expansión del hematoma siempre se produce en la dirección de menor resistencia, por lo que el hematoma en el parénquima cerebral puede penetrar en los ventrículos. La pared forma hemorragia intraventricular, y el camino de la sangre desde el ventrículo secundario hacia el sistema ventricular se puede dividir en dos tipos: tipo contracorriente y tipo perforación.
Tipo contracorriente
Para la hemorragia subaracnoidea, la sangre fluye de regreso al sistema ventricular a través de los agujeros laterales y medianos del cuarto ventrículo.
2. Tipo de alimentación
Es un hematoma en el parénquima cerebral o hemorragia subaracnoidea que penetra directamente en el ventrículo o destruye el parénquima cerebral para formar un hematoma, y luego penetra la pared ventricular en el sistema ventricular. Este tipo se divide en cinco subtipos:
1 tipo de punzonado del cuerpo ventricular lateral o área triangular es el más común;
2 tipo de penetración del asta anterior del ventrículo lateral seguido;
3 El tercer tipo de penetración ventricular ocupa el tercer lugar;
4 El tipo de penetración del asta posterior del ventrículo lateral es raro;
5 El tipo de cuerpo calloso es el menos visto; el aneurisma se rompe en el anillo arterial de Willis y el hematoma puede destruir el cuerpo calloso y entrar al tercer ventrículo.
Prevención
Prevención de hemorragia intraventricular espontánea
Para la hemorragia intraventricular primaria, como por aneurisma del plexo coroideo y malformación arteriovenosa cerebral, hipertensión y oclusión carotídea, enfermedad de moyamoya y otras causas, debe llevar a cabo activamente la causa del tratamiento para prevenir la hemorragia intraventricular.
Complicación
Complicaciones de hemorragia intraventricular espontánea Complicaciones hemorragia digestiva alta, insuficiencia renal aguda, neumonía
Algunos pacientes con hemorragia intraventricular espontánea pueden presentar complicaciones como hemorragia gastrointestinal superior (21%), insuficiencia renal aguda (1,2%) y neumonía hipostática (25,9%).
Síntoma
Síntomas de hemorragia intraventricular espontánea Síntomas comunes Trastorno sensorial Convulsiones de ataxia Convulsiones internas Sangrado hemorragia medular Náuseas aumento de la presión intracraneal
Síntoma
Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intraventricular espontánea varían en gravedad. En muchos casos, las manifestaciones clínicas son benignas. Los casos leves solo pueden manifestarse como irritación meníngea sin localización cerebral o alteración de la conciencia, o incluso manifestarse como potencia cognitiva, como disfunción direccional sin otros síntomas. Y los signos, estos pacientes a menudo se diagnostican fácilmente como una hemorragia subaracnoidea o un diagnóstico omitido, o una hemorragia intraventricular que solo se encuentra en la tomografía computarizada, y algunos pacientes (15,6%) pueden autocurarse (hemorragia intraventricular sin cirugía). El sangrado desaparece por completo de forma natural y la función nerviosa se restablece por completo) .En casos graves, se caracteriza por alteraciones de la conciencia, convulsiones, hemiplejia, afasia, fiebre alta, tensión muscular alta, hiperreflexión de la rodilla, disfunción de los músculos oculares, pupilas dilatadas y signos patológicos bilaterales. Etc. En la etapa avanzada, puede ocurrir parálisis cerebral, y puede ocurrir rigidez cerebral y trastornos circulatorios respiratorios, así como disfunción autonómica.
La mayoría de los pacientes (46.9%) tenían incentivos obvios antes del inicio, los más comunes (44.7%) fueron causados por la excitación emocional causada por un aumento repentino de la presión arterial, seguido de actividades de esfuerzo (42.1%), bañarse (6.1%), beber (4.4 %) y parto (2.6%).
La gran mayoría (89,3%) de los pacientes con hemorragia intraventricular espontánea son de inicio agudo, y una pequeña proporción (10,7%) de los pacientes puede tener un inicio subagudo o crónico.
Los primeros síntomas más comunes de hemorragia intraventricular espontánea fueron dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos (43.2%), seguidos de trastornos de la conciencia (24.7%), hemiplejia (17.7%), afasia (7%), entumecimiento de las extremidades (2.5%). Y otros síntomas (fiebre, convulsiones, visión poco clara, etc.).
Los factores de riesgo asociados con la hemorragia intraventricular espontánea incluyen hipertensión, enfermedad cardíaca, infarto cerebral, hemorragia cerebral y diabetes.
Clasificación
Hemorragia intraventricular primaria
Representaron del 4% al 18% de la hemorragia intraventricular espontánea, principalmente en adolescentes o personas de mediana edad, la proporción de hombres a mujeres es 1: 0,86, las manifestaciones clínicas de hemorragia intraventricular primaria, además de dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, Además de las manifestaciones generales de presión arterial elevada e irritación meníngea, tiene las siguientes características en comparación con la hemorragia intraventricular secundaria:
1 distribución de edades está polarizada, es decir, menores de 30 años y mayores de 50 años es una edad de alta incidencia;
2 La alteración de la conciencia es relativamente leve o ausente (76,2%);
3 pueden ser de aparición subaguda o crónica (19%);
4 Los signos de posicionamiento no son obvios, como discinesia leve o nula, menos afectación del nervio craneal y anomalías pupilares;
Más de 5 funciones cognitivas (como memoria, atención, orientación y concentración) y síntomas mentales son manifestaciones comunes.
Además, la hemorragia intraventricular puede ocurrir en la visión superior, vasodilatación, diabetes insípida o rigidez cortical, pero la hemorragia intraventricular primaria a veces puede ser mareada como el único síntoma y ningún otro síntoma y signo, en resumen, primario La hemorragia intraventricular no es destruida por el parénquima cerebral. Si no hay hidrocefalia obstructiva aguda, todo el proceso clínico es más lento que la hemorragia intraventricular secundaria.
2. Hemorragia intraventricular secundaria
La hemorragia intraventricular secundaria representa del 82% al 96% de la hemorragia intraventricular espontánea.El flujo sanguíneo original de la hemorragia intraventricular secundaria es diferente, y las manifestaciones clínicas también son diferentes.
(1) la hemorragia del hemisferio cerebral penetra en el ventrículo: la hemorragia del hemisferio cerebral irrumpe en el ventrículo, lo que representa el 84,6% de la hemorragia intraventricular secundaria. Hay ganglios basales, tálamo y lóbulo cerebral en el sitio de sangrado. La hemorragia intraventricular en estas áreas tiene hemorragia intraventricular general. Además de sus características, también tiene sus propias características:
1 hemorragia de los ganglios basales en el ventrículo: la hemorragia de los ganglios basales en el ventrículo representó del 4,7% al 33,3% de la hemorragia intraventricular secundaria, ubicada en la parte frontal del antebrazo 2/3, especialmente en el hematoma del núcleo caudado, que se rompe fácilmente en los ventrículos En esta área, del 88% al 89.3% del hematoma penetró en el ventrículo lateral del ventrículo lateral. Las manifestaciones clínicas de estos pacientes fueron a menudo relativamente leves, la alteración de la conciencia fue leve, sin alteraciones sensoriales, hemiplejía leve, y algunos pacientes ni siquiera tenían una localización cerebral obvia. El hematoma en el área de 2/3 de la extremidad posterior de la cápsula interna se puede romper a través del triángulo del ventrículo lateral o el cuerpo se divide en el ventrículo, a menudo con un hematoma grande, más de 60 ml, la condición es generalmente más pesada, debido a la distancia relativa del hematoma desde el ventrículo. Además, cuando el hematoma atraviesa el ventrículo, el parénquima cerebral se daña severamente y el área es grande, por lo tanto, el paciente a menudo se caracteriza por coma repentino, hemiplejia, signos patológicos, mirada del globo ocular hacia el lado de la lesión, positivo para Klinefelter, si el hematoma está en el hemisferio principal Hay afasia, insuficiencia respiratoria y parálisis cerebral puede ocurrir en casos graves. El hematoma se encuentra en el tercio inferior de la extremidad posterior de la cápsula interna. El hematoma a menudo se rompe en el ventrículo a través del triángulo. El paciente tiene trastornos sensoriales y cambios en el campo visual, y el trastorno del movimiento es relativamente leve.
2 la hemorragia talámica penetra en el ventrículo: la hemorragia talámica en el ventrículo representa del 3,1% al 20,8% de la hemorragia intraventricular secundaria, a menudo a través del triángulo ventricular lateral o del cuerpo a través del ventrículo o a través del tercer ventrículo hacia el sistema ventricular, los pacientes pueden aparecer Trastorno de la conciencia, hemiplejia o entumecimiento de las extremidades, dificultad para la vista superior, fiebre alta, diabetes insípida, signos patológicos positivos, etc. Sin embargo, la hemorragia talámica en el ventrículo es inferior a la hemorragia de los ganglios basales en el ventrículo. Debido a que la hemorragia talámica se rompe en el ventrículo no necesariamente destruye el centro de vida, también puede reducir la presión sobre la estructura de la línea media del hematoma, y la hemorragia talámica está más cerca del ventrículo. Incluso si el ventrículo se rompe, no causará una gran destrucción del parénquima cerebral, y la hemorragia talámica se romperá. En los ventrículos, la cantidad de hematoma en el parénquima cerebral no es necesariamente grande, con un promedio de aproximadamente 15.8 ml.
3 la hemorragia cerebral irrumpe en el ventrículo: la hemorragia cerebral irrumpe en el ventrículo y representa del 1,2% al 8,9% de la hemorragia intraventricular secundaria. Las manifestaciones clínicas son mucho más graves que la hemorragia cerebral simple, y el pronóstico también es malo. Esto se debe a la hemorragia cerebral. Dividido en los ventrículos, el hematoma necesita destruir una gran área del parénquima cerebral para atravesar los ventrículos, lo que significa que la cantidad de hematoma a menudo es grande, un promedio de 60 ml, hasta más de 400 ml, tales pacientes a menudo son coma profundo repentino, hemiplejía completa, obvio Aumento de la presión intracraneal o rigidez cortical, parálisis cerebral, etc.
(2) la hemorragia cerebelosa irrumpe en el ventrículo: la hemorragia cerebelosa irrumpe en el cuarto ventrículo y representa el 6.4% de la hemorragia intraventricular secundaria. Si el paciente está consciente, se queja de dolor de cabeza intenso, mareos, náuseas, vómitos y parte posterior del cuello. El dolor, la rigidez del cuello, el examen físico mostraron irritación meníngea positiva, ataxia, lesión del nervio facial, la parálisis de las extremidades no es obvia, porque la hemorragia cerebelosa es fácil de causar hidrocefalia obstructiva, las manifestaciones clínicas a menudo se deterioran rápidamente y causan alteraciones de la conciencia; algunos pacientes pueden 1 a 2 horas después del inicio de la enfermedad a coma profundo, convulsiones o rigidez de las extremidades, signos patológicos bilaterales positivos, insuficiencia respiratoria o paro respiratorio repentino, esta parte del paciente a menudo se debe a una hemorragia masiva del cerebelo, compresión directa del tallo cerebral o amígdala cerebelosa La muerte ha ocurrido.
(3) la hemorragia del puente cerebral irrumpe en el ventrículo: la hemorragia del tronco encefálico más común encontrada en la clínica es la hemorragia por protuberancia, y la hemorragia por protuberancia se rompe fácilmente en el cuarto ventrículo, y la hemorragia del tronco encefálico representa aproximadamente el 2% de la hemorragia intraventricular secundaria. La cantidad de sangrado es pequeña, el paciente puede estar consciente, tener dolor de cabeza intenso, vértigo, vómitos, visión doble, dificultad para tragar, grupo posterior de lesión del nervio craneal, rigidez del cuello y otras manifestaciones, si hay una gran cantidad de sangrado, los pacientes a menudo decenas de minutos o incluso minutos después del inicio Se convierte en coma profundo, fiebre alta, incontinencia, sangrado gastrointestinal superior agudo y reducción del divertículo bilateral, esputo cruzado, trastornos respiratorios y otros signos de signos vitales, porque esta parte del paciente es muy crítica, generalmente Si no llega al hospital o muere en el futuro, el pronóstico es extremadamente malo y la tasa de mortalidad es casi del 100%.
(4) La hemorragia subaracnoidea se invierte en el ventrículo y la hemorragia cerebral múltiple se rompe en el ventrículo:
1 La hemorragia subaracnoidea se invierte en el ventrículo: la hemorragia subaracnoidea puede fluir hacia el sistema ventricular a través del cuarto ventrículo, lo que representa el 5.9% de la hemorragia intraventricular secundaria. Las manifestaciones clínicas de espacio leve y subaracnoideo sin hemorragia intraventricular La hemorragia es similar, es decir, dolor de cabeza, fiebre, diversos grados de alteración de la conciencia, trastornos mentales, epilepsia y parálisis del nervio craneal, etc., la mayoría de los casos graves (92,2%) coma, convulsiones tónicas corticales paroxísticas, edema de disco óptico, hemorragia vítrea, patología Los signos positivos, los signos de localización cerebral, la parálisis cerebral y otras manifestaciones, los síntomas y signos mencionados anteriormente tienen más probabilidades de aparecer que la hemorragia subaracnoidea, y el pronóstico es peor que la hemorragia subaracnoidea simple.
2 hemorragias cerebrales múltiples penetran en el ventrículo: la hemorragia cerebral múltiple penetra en el ventrículo y representa el 2% de la hemorragia intraventricular secundaria. La parte sangrienta original se puede dividir en el hemisferio cerebral y debajo de la cortina. La hemorragia del hemisferio cerebral puede ser del mismo lado. Es un sitio de simetría bilateral, y hay mucha sangre y cortinas debajo de la cortina. La hemorragia cerebral múltiple debajo de la cortina es rara en la clínica.
La hemorragia cerebral múltiple penetra en el ventrículo. La mayoría de los pacientes (80%) tienen solo un signo de focos hemorrágicos o ausencia de localización cerebral. Esto se relaciona principalmente con si el sitio de sangrado afecta el área funcional principal del cerebro, pero no con el tamaño del hematoma. Grande, pero los pacientes también pueden tener múltiples lesiones. Además del desempeño de la hemorragia intraventricular general, el proceso clínico a menudo es más pesado. Aproximadamente el 80% de los pacientes tienen trastornos de la conciencia y alta mortalidad. Es difícil diagnosticar la hemorragia cerebral múltiple solo por manifestación clínica. Si irrumpe en los ventrículos, debe confiar en el instrumento para ayudar a diagnosticar.
En 1993, según los hallazgos de la TC y la anatomía patológica radiológica, Liu Yuguang dividió la hemorragia intraventricular espontánea en cinco tipos: tipo I: la hemorragia se limitó al subependio, la hemorragia no atravesó la membrana ependimaria hacia el sistema ventricular y no hubo hematoma en el parénquima cerebral. Tipo II: el sangrado se limita al sistema ventricular, a menudo ubicado en el ángulo frontal, el asta o el ángulo occipital, sin hidrocefalia; tipo III: el sangrado se limita al sistema ventricular, puede haber un ventrículo e hidrocefalia; tipo IV: cerebro La hemorragia intraparenquimatosa irrumpe en el sistema ventricular, sin hidrocefalia, y se divide en dos subtipos, tipo IVa: hematoma en el parénquima supratentorial cerebral <30 ml; tipo IVb: hematoma en el parénquima supratentorial> 30 ml o hematoma subserosal; tipo V: El hematoma en el parénquima cerebral se rompe en el ventrículo, acompañado de hidrocefalia, también dividido en dos subtipos: tipo Va: hematoma en el parénquima cerebral supratentorial <30 ml; tipo Vb: hematoma en el parénquima cerebral supratentorial> 30 ml o hematoma subserosal.
Examinar
Hemorragia intraventricular espontánea
1. Rutina de sangre, tiempo de coagulación y tiempo de protrombina.
Alrededor del 85% de los casos tienen glóbulos blancos superiores a 1 × 104 / mm3, principalmente glóbulos blancos multinucleados, los recuentos de glóbulos blancos son principalmente (1 ~ 2.5) × 104 / mm3, y la hemoglobina puede disminuir en los niños. Otros elementos de rutina pueden no tener cambios obvios. El tiempo de coagulación y el tiempo de protrombina son normales en la mayoría de los pacientes. Solo cuando la causa es leucemia, enfermedad hepática, hipertensión inducida por el embarazo y terapia anticoagulante, etc., que causa coagulopatía y hemorragia intraventricular, ocurren anormalidades. Y el tiempo de protrombina es prolongado, pero a veces dentro del rango normal.
2. Rutina de orina
Algunos pacientes pueden tener glucosa y proteinuria urinarias, coagulación sanguínea anormal o hemorragia intraventricular causada por una alta eclampsia inducida por el embarazo. Puede ocurrir hematuria progresiva antes y después del inicio, lo que sugiere que puede ocurrir una hemorragia intraventricular.
3. Comprobación del desgaste de la cintura
Casi todos los pacientes tienen líquido cefalorraquídeo sanguinolento, presión de punción lumbar superior a 2.6kPa (aproximadamente 200 mmH2O), la mayoría de los pacientes son 3.3 ~ 6.7kPa (250 ~ 500mmH2O), la presión ventricular es 1 ~ 10kPa (80 ~ fase aguda del líquido cefalorraquídeo con glóbulos rojos Y los neutrófilos son predominantes, las células fagocíticas de hemosiderina se pueden ver de 3 a 5 días después de la enfermedad, y los macrófagos de bilirrubina se pueden ver en 7 a 10 días. Sin embargo, esta prueba debe realizarse con precaución en la fase aguda para evitar inducir el cerebro, la cintura debe ser lenta cuando se descarga, y la cantidad de líquido no debe exceder las 8 gotas / min y 7 ml.
4. Película plana de calavera
La hemorragia intraventricular secundaria causada por la hemorragia del hemisferio cerebral se puede ver en el lado contralateral de la placa de calcificación del plexo pineal o coroideo. Debido al aneurisma, a veces la hendidura ilíaca superior se agranda, la arteria carótida interna se engrosa y el agujero del nervio óptico se agranda. El desenfoque de límites, la malformación arteriovenosa cerebral se puede ver en el surco vascular anormal, las manchas de calcificación anormales intracraneales, los pacientes con tumor intracraneal pueden ver signos de hipertensión intracraneal crónica y, a veces, hiperplasia o destrucción parcial del cráneo, la causa del diagnóstico de hemorragia intraventricular espontánea Tener un cierto valor de referencia.
5. Angiografía cerebral.
Además de las manifestaciones de hemorragia intraventricular espontánea (como aneurismas, malformaciones cerebrovasculares, enfermedad de moyamoya y tumores intracraneales) y las manifestaciones de hematoma en el parénquima cerebral, la angiografía cerebral muestra que el hematoma penetra en el ventrículo. La arteria membranosa lateral se desplaza hacia el lado medial, y el extremo distal se comprime o se endereza; la arteria cerebral anterior todavía está centrada o no desplazada, y la vena cerebral interna está obviamente desplazada hacia el lado contralateral (más de 6 mm) y la arteria cerebral anterior Existe un fenómeno de "separación por desplazamiento", que es una manifestación característica del hematoma que penetra en el ventrículo. El ventrículo lateral muestra signos de agrandamiento del ventrículo lateral, es decir, la arteria cerebral anterior es esférica y la curvatura de la arteria periorbitaria aumenta, el ángulo venoso se agranda y el tubo de la cámara se agranda. Enderezar la vena debajo de la membrana.
Exploración 6.CT
La tomografía computarizada es el método más seguro, confiable, rápido y no invasivo para diagnosticar la hemorragia intraventricular. Si es necesario, debe verificarse repetidamente para observar sus cambios dinámicamente. La hemorragia intraventricular se caracteriza por una alta densidad en el cerebro y, en ocasiones, una densidad igual. La tomografía computarizada puede mostrar claramente la ubicación de la sangre original, el tamaño del hematoma, la forma, el grado de edema cerebral, el grado de desplazamiento de la estructura de la línea media, la ubicación y extensión de la hidrocefalia, la extensión del ventrículo cerebral y la extensión de la hemorragia intraventricular. Etc., proporcionan una base de datos importante para la orientación clínica y el tratamiento para juzgar el pronóstico. La tomografía computarizada repetida no solo puede observar dinámicamente el proceso natural del hematoma, sino también determinar si hay una nueva hemorragia.
7 exploración de resonancia magnética
Los hallazgos de la IRM de la hemorragia intraventricular son consistentes con las manifestaciones de la hemorragia cerebral y los cambios en la señal en la IRM.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia intraventricular espontánea.
Diagnóstico
El diagnóstico de hemorragia intraventricular espontánea, debido a las manifestaciones clínicas de la hemorragia intraventricular espontánea puede ser leve y abundante, puede variar, el diagnóstico de TC antes del diagnóstico se basa en cirugía o autopsia, por lo que los síntomas a menudo son difíciles de diagnosticar o no se puede diagnosticar, diagnóstico erróneo, Cualquier aparición repentina, hipertensión intracraneal aguda, alteración de la conciencia, signos de localización cerebral, irritación meníngea, etc., deben considerar la posibilidad de hemorragia intraventricular, hemorragia intraventricular espontánea mediante examen clínico para confirmar el diagnóstico, debe ser oportuna Es necesario realizar exámenes especiales, especialmente tomografías computarizadas y angiografía por sustracción digital, para determinar la causa. Aun así, puede ocurrir un diagnóstico omitido porque algunos pacientes con hemorragia intraventricular leve solo pueden presentar dolor de cabeza, mareos y náuseas. Vómitos, etc., y signos de inconsciencia o posicionamiento del cerebro, por lo tanto, si hay condiciones, las indicaciones para la tomografía computarizada deben ser relajadas y otros exámenes auxiliares deben realizarse a tiempo.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de la causa de hemorragia intraventricular espontánea
1. Hemorragia intraventricular hipertensiva: la mayoría de los pacientes con hemorragia intraventricular hipertensiva tienen antecedentes de hipertensión evidente, aparición repentina de mediana edad o mayor, alteración relativamente grave de la conciencia, hemiplejia, afasia más evidente, angiografía cerebral sin intracraneal Aneurismas y vasos sanguíneos malformados.
2. Hemorragia intraventricular aneurismática: más común en personas de 40 a 50 años, más mujeres que hombres, sin síntomas especiales antes del inicio o un lado del ojo, parálisis muscular, migraña, etc., los síntomas son graves después del inicio, sangrado repetido más común, intervalo 80 Dentro de 1 mes, el paciente tiene una lesión del nervio oculomotor en un lado, pérdida progresiva de la visión, hemorragia retiniana y aparición repentina de hemorragia intraventricular por esta razón. Es muy probable que la ruptura del aneurisma cause hemorragia intraventricular. La tomografía computarizada y la angiografía cerebral se diagnostican claramente.
3. Hemorragia intraventricular por malformación arteriovenosa cerebral: la edad de propensión al desarrollo es de 15 a 40 años, la edad promedio es aproximadamente 20 años menor que la de la hemorragia intraventricular aneurismática. La incidencia de género es opuesta a la del aneurisma, es decir, los hombres son más que las mujeres. Los antecedentes de hemorragia o epilepsia, hemiparesia progresiva sin un aumento significativo de la presión intracraneal o síntomas de la fosa posterior, con fluctuaciones lentas, como una alteración repentina y leve de la conciencia y una serie de hemorragias intraventriculares, deben considerar primero el movimiento cerebral Se requiere malformación venosa, tomografía computarizada y angiografía cerebral para el diagnóstico.
4. Hemorragia intraventricular de Moyamoya: más común en niños y jóvenes, antes de la aparición de hemorragia intraventricular, los niños se manifestaron principalmente como hemiplejia paroxística, los adultos mostraron principalmente hemorragia subaracnoidea, sobre la base de síntomas y signos de hemorragia intraventricular La angiografía cerebral mostró estenosis u oclusión severas del extremo de la arteria carótida interna, y una densa red capilar en la parte inferior del cerebro, que se caracteriza por el humo.
5. Hemorragia intraventricular neoplásica intracraneal: más común en adultos, donde el proceso de recuperación de la hemorragia intraventricular no es típico o la hemorragia intraventricular en la fase aguda del edema cerebral disminuyó, la conciencia o los signos de posicionamiento no mejoraron, el cuerpo encontró edema de disco óptico bilateral y aumentó la presión intracraneal crónica. El rendimiento, o la presencia de lesiones intracraneales que ocupan espacio antes del inicio de la enfermedad o la radioterapia postoperatoria para pacientes con tumores cerebrales, debe considerar la posibilidad de hemorragia intracerebral causada por hemorragia tumoral cerebral, si es necesario, se puede confirmar la tomografía computarizada.
