hemorragia intracraneal
Introducción
Introducción a la hemorragia intracraneal La hemorragia intracraneal (hemorragia intracraneal) se refiere a la ruptura de los vasos sanguíneos en el cerebro, causando hemorragia, por lo tanto, las células cerebrales que reciben sangre de los vasos sanguíneos se destruyen y los vasos sanguíneos se ven obligados a bloquear el tejido nervioso circundante. Por lo general, la hemorragia intracraneal ocurrirá en combinación con hipertermia. Este síntoma aumenta el consumo de oxígeno en el cerebro, lo que a su vez causa un suministro insuficiente de oxígeno al cerebro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior acné
Patógeno
Causa de hemorragia intracraneal
Presión arterial alta (80%):
Dicha hemorragia cerebral es una de las complicaciones más graves y de mayor nivel de hipertensión. Puede causar síntomas extremadamente graves en un corto período de tiempo e incluso afecta las actividades fisiológicas básicas como la respiración y los latidos cardíacos en un corto período de tiempo, lo que resulta en pacientes ' Muerte Sobre la base de considerar todos los demás incentivos, debe enfatizarse que la hipertensión debe controlarse de manera efectiva para prevenir efectivamente la aparición de hemorragia cerebral hipertensiva. Sobre la base de los efectos a largo plazo de la hipertensión, cualquier factor que pueda inducir un aumento a corto plazo de la presión arterial puede provocar hemorragia cerebral hipertensiva.
Factores climáticos (5%):
Se ha encontrado clínicamente que la enfermedad cerebrovascular es particularmente común en los cambios estacionales, como la temporada de primavera, verano, otoño e invierno.La medicina moderna cree que los cambios estacionales y los cambios en la temperatura externa pueden afectar el metabolismo normal del neuroendocrino humano y cambiar la viscosidad de la sangre. Consistencia, proteína de fibrina plasmática, aumento de adrenalina, capilares contraídos y fragilidad aumentada. En un corto período de tiempo, los vasos sanguíneos intracraneales no pueden adaptarse a cambios tan obvios, es decir, fluctuaciones en la presión arterial, que eventualmente conducen a una hemorragia cerebral.
Cambio emocional (1%):
Los cambios emocionales son otra causa importante de hemorragia cerebral, incluyendo dolor extremo, excitación, miedo, etc. En el trabajo clínico, hemos encontrado que la mayoría de los pacientes con hemorragia cerebral tienen antecedentes de excitación emocional antes del inicio, e incluso algunas personas han realizado investigaciones para confirmar la proximidad clínica. El 30% de los pacientes tiene hemorragia cerebral debido a la ira y la agitación emocional. La razón se debe principalmente a la excitación simpática, latidos cardíacos rápidos, aumento repentino de la presión arterial y ruptura de los vasos sanguíneos originalmente vulnerables.
Malos hábitos de vida (3%):
La Organización Mundial de la Salud reconoce los graves efectos sobre la salud del tabaquismo en el cuerpo humano: fumar a largo plazo puede aumentar la fragilidad de los vasos sanguíneos en el cuerpo y la capacidad de resistir las fluctuaciones en la presión arterial es propenso a la ruptura vascular cerebral. Beber a largo plazo puede causar vasoconstricción y disfunción diastólica, y daño al endotelio vascular, depósito de lípidos intravasculares, lo que resulta en condiciones vasculares pobres, propensas a hemorragia cerebral. Además, a menudo con exceso de trabajo, la falta de ejercicio físico también aumentará la viscosidad de la sangre, destruirá las condiciones vasculares y provocará una hemorragia cerebral.
Lo anterior es solo para enumerar los factores predisponentes clínicamente más comunes. No todos los pacientes deben tener estos incentivos. Algunos pacientes pueden tener hemorragia cerebral en un estado tranquilo debido a los efectos a largo plazo de varias enfermedades básicas. El mecanismo patológico de la hemorragia cerebral es relativamente alto. Los pacientes con complicaciones, especialmente aquellos con los incentivos anteriores, deben ser cautelosos para evitar complicaciones graves.
Prevención
Prevención de hemorragia intracraneal
(1) Controlar la presión arterial: la causa más común de hemorragia cerebral es la hipertensión. Controlar la presión arterial es equivalente a prevenir una gran parte de la posibilidad de hemorragia cerebral. Bajo la guía de un médico, aplique y ajuste racionalmente los medicamentos para bajar la presión arterial, el control regular de la presión arterial, la presión arterial No puede ser demasiado alto o demasiado bajo, puede evitar las fluctuaciones de la presión arterial en la pared de los vasos sanguíneos, pero también puede prevenir la hipoperfusión cerebral causada por la presión arterial baja. Las restricciones dietéticas sobre la ingesta de sal, la pérdida de peso, la disminución de los lípidos en la sangre, el ejercicio moderado, la terapia de biorretroalimentación, etc., pueden consolidar y promover el efecto antihipertensivo de las drogas.
(2) Mantener un buen estado de ánimo: los factores ambientales que causan la hipertensión incluyen la dieta, el entorno social, los cambios en la vida y los conflictos mentales. En pacientes con hipertensión, la respuesta de vasoconstricción es más persistente de lo normal, y el estrés mental, la actividad nerviosa autónoma y los efectos condicionales pueden causar hipertensión. Es necesario mantener un buen humor.
(3) Preste atención a la ley de la vida: desarrolle buenos hábitos, como trabajar a tiempo, garantizar un tiempo adecuado para dormir y descansar (especialmente aquellos que tienen un hábito de siesta), actividades estilísticas (especialmente jugar mahjong, jugar bridge, boliche, bailar) , escalar, caminar, mirar televisión y navegar por Internet, etc.) Esfuércese por la moderación y la moderación, mantenga las heces suaves y no fuerce cargas pesadas.
(4) Preste atención a la seguridad alimentaria y cambie los malos hábitos: debe escucharse el caso de hemorragia cerebral causada por beber, comer o fumar en exceso, evitando comer en exceso, alimentos con alto contenido de azúcar y grasas, vino y alcohol violentos y fumar. Al mismo tiempo, no es aconsejable comer alimentos demasiado picantes e irritantes y bebidas exageradas como el café y el té, pero debe beber mucha agua en pequeñas cantidades.
(5) Preste atención a los síntomas que lo rodean: aunque la incidencia de hemorragia cerebral es más abrupta, algunos pacientes seguirán teniendo algunos síntomas de aura y asimetría que las personas ignoran fácilmente en cuestión de horas o días antes del inicio de la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda que las personas de mediana edad y de edad avanzada con hipertensión tengan un aumento repentino en el dolor de cabeza o que cambien de intermitente a persistente; los mareos o mareos repentinos se agravan notablemente; extremidades o cabeza del lado repentino, hormigueo temporal de la lengua Debilidad o falta de actividad; o fugas repentinas de agua en la boca, lengua dura, vocabulario inexacto, vocabulario poco claro; o aumento repentino de la presión arterial, como un aumento repentino de la presión arterial, debe buscar consejo médico y tomar medidas correctivas lo antes posible. Para garantizar la seguridad.
Complicación
Hemorragia intracraneal Complicaciones hemorragias del tracto gastrointestinal superior hemorroides
La hemorragia cerebral tiene muchas complicaciones. El cerebro humano es la sede general de la vida. La aparición de hemorragia cerebral afectará el funcionamiento normal de la función cerebral. Las complicaciones de la hemorragia cerebral a menudo son múltiples y todos los órganos del cuerpo pueden convertirse en complicaciones. Los órganos que se producen, por lo que en el tratamiento de la hemorragia cerebral deben prestar atención al tratamiento de las complicaciones, las principales complicaciones son las siguientes:
(1) Infección pulmonar: la infección pulmonar es la complicación más común de los pacientes con hemorragia cerebral. Los pacientes con hemorragia cerebral a menudo van acompañados de un trastorno de la actividad, y el reposo en cama a largo plazo se convierte en la causa más común de complicaciones de la infección pulmonar. Las principales complicaciones de la hemorragia cerebral. Una de las principales causas de muerte es la infección pulmonar: dentro de los 3 a 5 días posteriores a la hemorragia cerebral, los pacientes comatosos a menudo tienen una infección pulmonar, que se caracteriza por parálisis múltiple y daño respiratorio. Necesita atención y necesita traqueotomía si es necesario. Cirugía
(2) La hemorragia digestiva alta: también conocida como úlcera de estrés, es una de las complicaciones graves de la enfermedad cerebrovascular. La hemorragia cerebral combinada con la hemorragia gastrointestinal superior es principalmente hemorragia interna de tipo mixto y cápsula medial, representando el 45% y el 40% respectivamente. % Después de la hemorragia cerebral, la vasoconstricción sistémica, la disminución de la función gastrointestinal, la barrera gastrointestinal a la barrera bacteriana, el suministro de sangre local es insuficiente, puede producirse un sangrado extenso del tracto digestivo e incluso la pérdida de sangre mortal conduce al shock, que es una complicación grave.
(3) Hemorroides: los pacientes con hemorragia cerebral permanecen en cama durante mucho tiempo y no pueden cambiar su posición. Es una serie de manifestaciones de que el cuerpo no cambia su posición durante mucho tiempo, causando isquemia y necrosis de la piel y los tejidos locales debido al tiempo de compresión excesivo. Pacientes con enfermedad cerebrovascular, debido a más pacientes de edad avanzada, parálisis de extremidades, reposo prolongado en cama, actividades inconvenientes, fácil de presionar sobre el bulto óseo y otras partes, de modo que la isquemia e hipoxia local del tejido, la ulceración local, la formación de hemorroides y la curación a largo plazo no se curan. Un problema importante en la atención de pacientes con hemo cerebral
Además, la hemorragia cerebral también es común con complicaciones como la insuficiencia renal y la insuficiencia de múltiples órganos (MOF). Durante el tratamiento, se debe observar de cerca la función de cada órgano y se deben tomar ciertas medidas cuando sea necesario.
Síntoma
Síntomas de hemorragia intracraneal Síntomas comunes Respiración respiratoria anormal Disnea falta de aliento aturdimiento presión sanguínea caída sonido cardíaco y desaparición del pulso de la arteria cubital o radial ... Frecuencia cardíaca lenta
Coma, latidos cardíacos, presión arterial y respiración inestable. La diferencia en los puntos de sangrado puede afectar las náuseas, los vómitos, la diarrea y otros síntomas, entre los cuales el vómito es el más grave. Si el punto de sangrado no es grande, observe durante 48 horas primero y realice una revisión de ct a tiempo, o realice una punción lumbar para verificar si hay glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo para confirmar la absorción de sangrado.
Examinar
Examen de hemorragia intracraneal
Inspección auxiliar
La hemorragia cerebral pertenece al servicio de urgencias de neurología. Debe diagnosticarse de inmediato en poco tiempo. En la actualidad, el examen auxiliar se divide principalmente en examen de laboratorio y examen de imágenes. Con la mejora actual del nivel médico, el examen de imágenes tiene poco tiempo. Los resultados precisos, no invasivos, etc., se han convertido gradualmente en el método preferido de inspección.
(1) Tomografía computarizada de la cabeza: el examen de tomografía computarizada es la primera opción para la sospecha clínica de hemorragia cerebral, que puede mostrar un hematoma de alta densidad uniforme, redondo u ovalado. Y si se rompe en los ventrículos, el edema alrededor del hematoma y el efecto de ocupar espacio; por ejemplo, una gran cantidad de sangre en el ventrículo puede verse como un yeso de alta densidad y el ventrículo se dilata. Después de 1 semana, se observa una mejora en forma de anillo alrededor del hematoma, y el hematoma se vuelve de baja densidad o quístico después de la absorción. Los cambios, la observación dinámica de CT se puede encontrar en la evolución patológica de la hemorragia cerebral, y la primera vez para guiar el tratamiento clínico en el curso de los cambios de la enfermedad durante el curso del tratamiento de la enfermedad. En la actualidad, la TC de la cabeza se ha convertido en un método de examen más extenso.
(2) Examen de resonancia magnética: puede encontrar una pequeña cantidad de tronco encefálico o hemorragia cerebelosa que no puede determinarse mediante TC, puede distinguir la hemorragia cerebral que la TC no puede reconocer después de 4 a 5 semanas de enfermedad, distinguir hemorragia cerebral antigua e infarto cerebral, y mostrar el fenómeno de malformación vascular También puede determinar aproximadamente el tiempo de sangrado, ya sea sangrado repetido, etc., pero el examen de RM requiere que el paciente permanezca en el escáner durante mucho tiempo (más de 10 minutos), lo cual es difícil para los pacientes con trastornos existentes, generalmente menos de Los exámenes de CT son ampliamente utilizados.
(3) DSA angiografía cerebral completa: la angiografía cerebral solía ser la principal herramienta de diagnóstico para la hemorragia cerebral, ya que no puede mostrar el hematoma en sí, solo se puede estimar la ubicación y el tamaño del hematoma de acuerdo con el desplazamiento de los vasos sanguíneos relevantes alrededor del hematoma, y DSA La inspección fue un examen invasivo y la aplicación actual de primera línea se ha reducido significativamente. Vale la pena mencionar que el DSA sigue siendo significativo en la identificación de las causas de la hemorragia cerebral, ya que puede ver visualmente la forma y la forma de los vasos cerebrales. Los pacientes sospechosos de tener malformaciones vasculares cerebrales o ruptura de aneurisma deben necesitar un examen DSA. Diagnóstico claro
(4) examen del líquido cefalorraquídeo: el diagnóstico de hemorragia cerebral generalmente no se realiza con el examen del líquido cefalorraquídeo para prevenir la parálisis cerebral, pero en la tomografía computarizada cerebral incondicional o el examen de resonancia magnética cerebral, la punción lumbar todavía tiene un cierto valor diagnóstico. Después de una hemorragia cerebral, debido al edema del tejido cerebral, la presión intracraneal es generalmente alta.El 80% de los pacientes tienen líquido cefalorraquídeo con sangre después de 6 horas de inicio, porque la sangre puede salir del parénquima cerebral hacia el ventrículo o el espacio subaracnoideo, por lo que el líquido cefalorraquídeo es principalmente sangriento o amarillo. Una pequeña cantidad de líquidos cerebroespinales son claros. Por lo tanto, cuando la punción lumbar del líquido cefalorraquídeo es clara, no se puede descartar por completo la posibilidad de hemorragia cerebral. El agente deshidratante debe usarse para reducir la presión intracraneal antes de la cirugía. Si hay un aumento de la presión intracraneal o parálisis cerebral, debe estar contraindicado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia intracraneal
Diagnóstico
Los síntomas de hemorragia cerebral están relacionados con la ubicación de la hemorragia, la cantidad de hemorragia, la frecuencia de la hemorragia, el tamaño del hematoma y el estado general del paciente. Por lo general, se presentan con diversos grados de dolor de cabeza repentino, náuseas y vómitos, dificultad para hablar, incontinencia urinaria, trastornos de la actividad física y Trastorno de la conciencia. Una pequeña cantidad de sangrado en un área no funcional solo puede manifestarse como dolor de cabeza y disfunción neurológica leve, y el sangrado masivo y la hemorragia cerebral profunda, la hemorragia talámica o la hemorragia del tallo cerebral pueden causar un coma rápido, incluso la muerte en cuestión de horas y días. . La hemorragia típica de los ganglios basales puede aparecer debilidad repentina y entumecimiento de las extremidades, lenguaje poco claro o afasia, alteración de la conciencia, mirar hacia el lado sangrante de ambos ojos, puede tener dolor intenso, acompañado de náuseas y vómitos, síntomas de incontinencia urinaria; la hemorragia talámica a menudo se rompe En el ventrículo, el paciente presenta alteraciones sensoriales unilaterales de la cara y las extremidades, apatía y falta de respuesta; mientras que la hemorragia del puente cerebral puede tener un lado hemorrágico de la parálisis facial y la parálisis de la extremidad contralateral, y una gran cantidad de aparición rápida de alteración de la conciencia, tetraplejia, El globo ocular es fijo y potencialmente mortal; la hemorragia cerebelosa se manifiesta como signos cerebelosos como dolor de cabeza, mareos, vómitos y disartria. En general, no hay síntomas típicos de parálisis de las extremidades. Cuando el hematoma es grande, puede invadir el tronco encefálico y causar un coma rápido y la muerte.
Diagnóstico diferencial
La incidencia de hemorragia cerebral es más crítica. Algunos síntomas son muy similares al infarto cerebral. Antes de la popularización por TC, la tasa de diagnósticos erróneos de infarto cerebral y hemorragia cerebral es mayor. Con la mejora del diagnóstico actual y el nivel de tratamiento, el diagnóstico por TC puede confirmar el diagnóstico, pero aún es necesario Diagnóstico diferencial cuidadoso y cuidadoso.
(1) Diferente de otras enfermedades cerebrovasculares como el infarto cerebral y la hemorragia subaracnoidea, diagnosticadas de acuerdo con el proceso de inicio, síntomas, signos y examen de imágenes. La causa del infarto cerebral es causada por la isquemia del tejido cerebral. La causa común es la aterosclerosis cerebral. El inicio es generalmente lento, se produce una alteración leve de la conciencia, la presión arterial está ligeramente elevada y la TC muestra lesiones de baja densidad en el cerebro.
(2) lesiones intracraneales que ocupan espacio, traumatismo craneocerebral, meningitis y otras enfermedades: de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, antecedentes de traumatismos, fiebre y otras manifestaciones clínicas, así como CT, MRI, líquido cefalorraquídeo y otras pruebas para hacer un diagnóstico. Los tumores primarios en el cerebro pueden tener síntomas similares de hemorragia cerebral, como dolor de cabeza, vómitos y síntomas físicos, y la obtención de imágenes mejoradas puede ser útil para el diagnóstico.
(3) Otras causas: los pacientes comatosos deben diferenciarse de los trastornos de la conciencia causados por la intoxicación por monóxido de carbono, el coma hepático, la uremia y la hipoglucemia. Consultas principalmente detalladas sobre historial médico, signos y tomografía computarizada, líquido cefalorraquídeo y otras pruebas. Las enfermedades inflamatorias como la leucemia, la púrpura trombocitopénica, la anemia aplásica, etc., pueden ocurrir hemorragia intracraneal, cuando se sospecha que estas razones deben examinarse cuidadosamente para descartar síntomas similares causados por otras causas.
