ataque hemorragico
Introducción
Introducción al accidente cerebrovascular hemorrágico El accidente cerebrovascular hemorrágico, también conocido como hemorragia intracraneal, es una forma común de accidente cerebrovascular. Aunque su incidencia es menor que la del accidente cerebrovascular isquémico, su pronóstico es pobre, y su tasa de mortalidad y morbilidad es más alta que la del accidente cerebrovascular isquémico. La hemorragia intracraneal representa el 10-15% de todos los accidentes cerebrovasculares (30% en Asia). La causa más importante es la presión arterial alta, especialmente la hipertensión sistólica, y la edad, el hombre, la hipocolesterolemia, el abuso de alcohol y el uso de drogas ilegales también son factores de riesgo. La ruptura del microaneurisma cerebral, la amiloidosis cerebrovascular también es la causa principal de hemorragia intracraneal. La hemorragia microscópica en la resonancia magnética puede estar asociada con la amiloidosis de las arterias cerebrales. El pronóstico de la hemorragia intracraneal está relacionado con muchos factores. Edad avanzada, más hemorragias, hemorragias en sitios específicos, como hemorragia intraventricular o hemorragia del tronco encefálico, y puntajes neurológicos concisos bajos, estos son indicadores de mal pronóstico. Volumen de hematoma superior a 60 ml, acompañado de coma en pacientes con hemorragia intracraneal, tasa de mortalidad de hasta 90%. El pronóstico de la hemorragia intracraneal también está relacionado con el tratamiento y otros factores. El tratamiento de la hemorragia intracraneal reside en el tratamiento integral individualizado. Por un lado, para el tratamiento de la hemorragia intracraneal relacionada con el tratamiento, como el anticoagulante oral, se debe suspender el primer anticoagulante oral. Por otro lado, el tratamiento sintomático, como el control de la presión arterial, el control de la presión intracraneal, el control del azúcar en la sangre, la prevención de nuevas hemorragias y las complicaciones. En teoría, la cirugía de extracción de hematoma intracraneal puede prevenir el desplazamiento del tejido cerebral, prevenir nuevas hemorragias, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.023% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sangrado gastrointestinal superior acné
Patógeno
Causa de accidente cerebrovascular hemorrágico
Ruptura miliar de microaneurismas (85%)
El sangrado es causado por la ruptura del microaneurisma miliar, que se encuentra principalmente en los ganglios basales y puede extenderse hacia adentro de la cápsula interna. A medida que aumenta la cantidad de sangrado, se forma el hematoma y se destruye el tejido cerebral. El edema del tejido cerebral circundante oprime los tejidos adyacentes e incluso se produce parálisis cerebral. El sangrado se extiende a lo largo del haz nervioso, lo que hace que se interrumpa la conducción fisiológica de las fibras nerviosas, y esta disfunción puede restablecerse después de la extracción temprana del hematoma. Hemorragia en el tronco encefálico, sangrado en los ventrículos, la afección es grave.
Prevención
Prevención de accidente cerebrovascular hemorrágico
Controle la presión arterial y evite los factores predisponentes.
Prevención primaria
Si un cuerpo tiene solo uno o más de los factores de riesgo anteriores y no tiene aura o manifestación de enfermedad cerebrovascular, lo clasificamos como un objetivo primario de prevención, es decir, tratamos activamente los factores de riesgo existentes y monitoreamos regularmente la aparición de otros factores de riesgo y tomamos Medidas dirigidas
Prevención secundaria
Las personas ya tienen factores de riesgo y tienen un precursor de accidente cerebrovascular, como un ataque isquémico transitorio, que brinda un diagnóstico temprano y un tratamiento temprano para prevenir una enfermedad cerebrovascular grave, que es la prevención secundaria.
Prevención terciaria
Para pacientes con accidente cerebrovascular, tratamiento temprano o súper temprano, reduzca el grado de discapacidad, elimine o trate los factores de riesgo para prevenir la prevención secundaria múltiple. El llamado tratamiento temprano se refiere al tratamiento de la fase aguda del paciente unas pocas horas después del inicio de la enfermedad. El llamado tratamiento ultra temprano se refiere al tratamiento que se implementa dentro de unas pocas horas después del inicio de la enfermedad. Por ejemplo, para el accidente cerebrovascular isquémico, la trombólisis comienza dentro de las 6 horas posteriores al inicio de la enfermedad. Tratamiento, cuanto antes sea la intervención de medidas de tratamiento específicas, mejor será el efecto del tratamiento y menor será el grado de discapacidad.
Complicación
Complicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico Complicaciones hemorragias del tracto gastrointestinal superior hemorroides
La hemorragia cerebral tiene muchas complicaciones. El cerebro humano es la sede general de la vida. La aparición de hemorragia cerebral afectará el funcionamiento normal de la función cerebral. Las complicaciones de la hemorragia cerebral a menudo son múltiples y todos los órganos del cuerpo pueden convertirse en complicaciones. Los órganos que se producen, por lo que en el tratamiento de la hemorragia cerebral deben prestar atención al tratamiento de las complicaciones, las principales complicaciones son las siguientes:
(1) Infección pulmonar: la infección pulmonar es la complicación más común de los pacientes con hemorragia cerebral. Los pacientes con hemorragia cerebral a menudo van acompañados de un trastorno de la actividad, y el reposo en cama a largo plazo se convierte en la causa más común de complicaciones de la infección pulmonar. Las principales complicaciones de la hemorragia cerebral. Una de las principales causas de muerte es la infección pulmonar: dentro de los 3 a 5 días posteriores a la hemorragia cerebral, los pacientes comatosos a menudo tienen una infección pulmonar, que se caracteriza por parálisis múltiple y daño respiratorio. Necesita atención y necesita traqueotomía si es necesario. Cirugía
(2) La hemorragia digestiva alta: también conocida como úlcera de estrés, es una de las complicaciones graves de la enfermedad cerebrovascular. La hemorragia cerebral combinada con la hemorragia gastrointestinal superior es principalmente hemorragia interna de tipo mixto y cápsula medial, representando el 45% y el 40% respectivamente. % Después de la hemorragia cerebral, la vasoconstricción sistémica, la disminución de la función gastrointestinal, la barrera gastrointestinal a la barrera bacteriana, el suministro de sangre local es insuficiente, puede producirse un sangrado extenso del tracto digestivo e incluso la pérdida de sangre mortal conduce al shock, que es una complicación grave.
(3) Hemorroides: los pacientes con hemorragia cerebral permanecen en cama durante mucho tiempo y no pueden cambiar su posición. Es una serie de manifestaciones de que el cuerpo no cambia su posición durante mucho tiempo, causando isquemia y necrosis de la piel y los tejidos locales debido al tiempo de compresión excesivo. Pacientes con enfermedad cerebrovascular, debido a más pacientes de edad avanzada, parálisis de extremidades, reposo prolongado en cama, actividades inconvenientes, fácil de presionar sobre el bulto óseo y otras partes, de modo que la isquemia e hipoxia local del tejido, la ulceración local, la formación de hemorroides y la curación a largo plazo no se curan. Un problema importante en la atención de pacientes con hemo cerebral
Además, la hemorragia cerebral también es común con complicaciones como la insuficiencia renal y la insuficiencia de múltiples órganos (MOF). Durante el tratamiento, se debe observar de cerca la función de cada órgano y se deben tomar ciertas medidas cuando sea necesario.
Síntoma
Síntomas de accidente cerebrovascular hemorrágico síntomas comunes coma
Había antecedentes de hipertensión y arteriosclerosis, alteración repentina de la conciencia y hemiplejia.
1. Dolor de cabeza a corto plazo, vómitos, debilidad parcial y / o entumecimiento, boca sesgada, habla poco clara, letargo, irritabilidad e incluso pérdida del conocimiento, que es más grave en los síntomas de accidente cerebrovascular hemorrágico.
2, los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico también se manifiestan en la etapa temprana de la enfermedad, más presión arterial, frecuencia cardíaca rápida, dificultad para respirar, diversos grados de alteración de la conciencia.
3, el examen del fondo de ojo puede verse arteriosclerosis retiniana, hemorragia retiniana, ocasionalmente papiledema.
4. La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico tienen irritación meníngea positiva.
5, hemiplejia de extremidades, alteración sensorial parcial, hemianopsia en la misma dirección. Grandes cantidades de sangrado o sangrado cerca del tálamo a menudo tienen fiebre alta, pupilas pequeñas, coma y esputo regresan.
6, hemorragia cerebral: esputo de sección transversal, es decir, parálisis del nervio lateral hemorrágico y del nervio abducens, parálisis del miembro contralateral; trastorno sensorial transversal, es decir, el lado de la fuente del trastorno sensorial y sensorial del miembro contralateral, ambos ojos miran hacia el lado afectado; Casos graves de pupila doble disminuida, coma, tónico o tetraplejia, fiebre alta, disnea central, etc.
7, hemorragia cerebelosa: más manifestaciones de mareos, vómitos frecuentes, nistagmo, ataxia, temblor intencional, ensanchamiento de la base de la marcha. Una persona con una gran cantidad de sangrado puede presentar un coma repentino y un gran agujero en el hueso occipital.
8, hemorragia ventricular: casos graves de coma, disminución de la doble pupila, fiebre alta central.
Además, los síntomas del accidente cerebrovascular hemorrágico son vómitos, coma repentino, incontinencia, fiebre, etc., pero el coma es el síntoma principal del accidente cerebrovascular hemorrágico.
Examinar
Examen de accidente cerebrovascular hemorrágico
(1) Tomografía computarizada de la cabeza: el examen de tomografía computarizada es la primera opción para la sospecha clínica de hemorragia cerebral, que puede mostrar un hematoma de alta densidad uniforme, redondo u ovalado.Después del inicio, se puede mostrar un hematoma nuevo con un límite claro, y se puede determinar la ubicación, el tamaño y la forma del hematoma. Y si se rompe en los ventrículos, el edema alrededor del hematoma y el efecto de ocupar espacio; por ejemplo, una gran cantidad de sangre en el ventrículo puede verse como un yeso de alta densidad y el ventrículo se dilata. Después de 1 semana, se observa una mejora en forma de anillo alrededor del hematoma, y el hematoma se vuelve de baja densidad o quístico después de la absorción. Los cambios, la observación dinámica de CT se puede encontrar en la evolución patológica de la hemorragia cerebral, y la primera vez para guiar el tratamiento clínico en el curso de los cambios de la enfermedad durante el curso del tratamiento de la enfermedad. En la actualidad, la TC de la cabeza se ha convertido en un método de examen más extenso.
(2) Examen de resonancia magnética: puede encontrar una pequeña cantidad de tronco encefálico o hemorragia cerebelosa que no puede determinarse mediante TC, puede distinguir la hemorragia cerebral que la TC no puede reconocer después de 4 a 5 semanas de enfermedad, distinguir hemorragia cerebral antigua e infarto cerebral, y mostrar el fenómeno de malformación vascular También puede determinar aproximadamente el tiempo de sangrado, ya sea sangrado repetido, etc., pero el examen de RM requiere que el paciente permanezca en el escáner durante mucho tiempo (más de 10 minutos), lo cual es difícil para los pacientes con trastornos existentes, generalmente menos de Los exámenes de CT son ampliamente utilizados.
(3) DSA angiografía cerebral completa: la angiografía cerebral solía ser la principal herramienta de diagnóstico para la hemorragia cerebral, ya que no puede mostrar el hematoma en sí, solo se puede estimar la ubicación y el tamaño del hematoma de acuerdo con el desplazamiento de los vasos sanguíneos relevantes alrededor del hematoma, y DSA La inspección fue un examen invasivo y la aplicación actual de primera línea se ha reducido significativamente. Vale la pena mencionar que el DSA sigue siendo significativo en la identificación de las causas de la hemorragia cerebral, ya que puede ver visualmente la forma y la forma de los vasos cerebrales. Los pacientes sospechosos de tener malformaciones vasculares cerebrales o ruptura de aneurisma deben necesitar un examen DSA. Diagnóstico claro
(4) examen del líquido cefalorraquídeo: el diagnóstico de hemorragia cerebral generalmente no se realiza con el examen del líquido cefalorraquídeo para prevenir la parálisis cerebral, pero en la tomografía computarizada cerebral incondicional o el examen de resonancia magnética cerebral, la punción lumbar todavía tiene un cierto valor diagnóstico. Después de una hemorragia cerebral, debido al edema del tejido cerebral, la presión intracraneal es generalmente alta.El 80% de los pacientes tienen líquido cefalorraquídeo con sangre después de 6 horas de inicio, porque la sangre puede salir del parénquima cerebral hacia el ventrículo o el espacio subaracnoideo, por lo que el líquido cefalorraquídeo es principalmente sangriento o amarillo. Una pequeña cantidad de líquidos cerebroespinales son claros. Por lo tanto, cuando la punción lumbar del líquido cefalorraquídeo es clara, no se puede descartar por completo la posibilidad de hemorragia cerebral. El agente deshidratante debe usarse para reducir la presión intracraneal antes de la cirugía. Si hay un aumento de la presión intracraneal o parálisis cerebral, debe estar contraindicado.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
En el pasado, había antecedentes de hipertensión arterial, arteriosclerosis, alteración repentina de la conciencia y hemiplejia, y se debe realizar un examen de TC de la cabeza a tiempo para identificar hemorragia cerebral o infarto cerebral. La TC es precisa en la ubicación de la hemorragia cerebral aguda, que se caracteriza por una zona de sombra de alta densidad, y el sangrado puede penetrar en los ventrículos. El accidente cerebrovascular hemorrágico se divide en tres niveles: grado 1, leve, la conciencia del paciente sigue siendo coma claro o superficial, hemiparesia; grado II, medio, coma completo, hemiplejia completa; dos pupilas son grandes o ligeramente diferentes; , coma pesado, profundo, hemipléjico completo y sordera, doble esputo, los signos vitales están obviamente desordenados.
