hematoma epidural agudo
Introducción
Introducción al hematoma epidural agudo. El hematoma epidural es un hematoma ubicado entre la placa interna del cráneo y la duramadre, y es muy común en el hemisferio superficial. La mayoría de ellos son de un solo disparo, y muchos son raros, pero se pueden combinar con otros tipos de hematomas para formar un hematoma complejo. Entre ellos, el hematoma epidural con hematoma epidural y la hemorragia en el sitio de la hemorragia son más comunes, y el hematoma intracerebral es raro. El hematoma epidural se puede ver en cualquier paciente de edad, y es más común en adultos jóvenes de 15 a 40 años. Los niños tienen un surco vascular intracraneal más superficial y una adherencia apretada entre el cráneo y las meninges, hay menos posibilidades de lesiones en la arteria meníngea y las meninges, y el hematoma epidural es raro. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0035% Personas susceptibles: más comunes en adultos jóvenes de 15 a 40 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, edema, sangrado gastrointestinal superior, desnutrición, hemorroides.
Patógeno
Etiología del hematoma epidural agudo
(1) Causas de la enfermedad
La causa común de hematoma epidural agudo es el desgarro de la arteria meníngea media o sus ramas causadas por fractura de cráneo, formando un hematoma entre la placa interna del cráneo y la duramadre. El hematoma epidural agudo típico es común en pacientes con fracturas craneocerebrales en adultos jóvenes. Es más común en la parte frontal y frontal de la frente.
(dos) patogénesis
La arteria meníngea media ingresa al cráneo a través del seno de la fosa craneal media y viaja a lo largo del surco meníngeo medio. Se divide en dos partes en el punto del ala. El cráneo es más delgado en el punto del ala. La arteria meníngea media y sus ramas pueden fracturarse. Lágrima, la hemorragia de la hemorragia principal se encuentra principalmente en la frente. Los hematomas sanguíneos formados en la parte delantera se encuentran principalmente en la frente o la parte frontal. El hematoma de sangre posterior al gasto se encuentra principalmente en la cúpula o el tobillo. La arteria meníngea es feroz y el hematoma se puede aumentar rápidamente. La parálisis cerebral en unas pocas horas, particularmente el hematoma epidural agudo visto en el sangrado aquí, el traumatismo en la frente o la fractura de la fosa craneal anterior, pueden dañar la arteria etmoidal anterior y sus ramas (arteria meníngea anterior), en la frente o cantidad El hematoma epidural se forma en la parte inferior. Aquí, la formación del hematoma es lenta y rara en la práctica clínica. Es fácil pasar por alto el diagnóstico. A veces, la fractura y la vena meníngea que acompañan a la arteria meníngea media son lentas, y el hematoma es principalmente subagudo o crónico. Es raro en la práctica clínica. El seno y el seno transverso pueden causar un hematoma sinusal parasitario debido a una fractura del sitio correspondiente, un hematoma de la fosa craneal posterior o un hematoma epidural que se extiende a ambos lados del seno, una vena de la estenosis o un vaso sanguíneo que penetra el cráneo es causado por una fractura. Puede formar un hematoma en el espacio epidural, que puede satisfacerse clínicamente, pero el hematoma es más lento que el causado por la hemorragia sinusal. A veces no hay fractura después de un traumatismo craneal, pero la fuerza externa puede separar la duramadre del cráneo, lo que resulta en pequeños vasos sanguíneos. Al desgarrarse para formar un hematoma epidural, ubicado principalmente en el punto de la lesión traumática, la formación es lenta y el hematoma es pequeño, el hematoma epidural agudo está menos en la región occipital, porque la duramadre y el hueso occipital están unidos firmemente, y a menudo son venosos. Según la investigación, la hemorragia debe extraerse del cráneo con al menos 35 g de fuerza, pero a veces, debido a la línea de fractura a través del seno sagital superior o el seno transverso, también puede causar un hematoma epidural enorme que se desplaza a través del seno. La expansión continua de este tipo de hematoma, causada principalmente por el nuevo sangrado de la duramadre y la placa intraósea, es causada por nuevas hemorragias, no solo por la presión venosa.
El tamaño del hematoma está estrechamente relacionado con la gravedad de la enfermedad. El más pesado y pesado, pero la tasa de sangrado es más prominente. El hematoma pequeño y urgente a menudo tiene síntomas de compresión cerebral en la etapa temprana, mientras que la hemorragia lenta ocurre en días o incluso semanas. Muestra un aumento en la presión intracraneal, un hematoma agudo ubicado en la superficie convexa del hemisferio, que a menudo empuja el tejido cerebral hacia adentro y hacia abajo, de modo que el hipocampo y el gancho hacia atrás dentro del lóbulo temporal sobresalen por debajo del borde del cerebelo, comprimiendo el pedúnculo cerebral, nervio oculomotor, cerebro La arteria posterior afecta el reflujo de la vena protuberancia y el seno superior del seno. Se llama hemorragia epidural del cerebelo. Es un hematoma epidural a largo plazo. Generalmente crece en 6 a 9 días y crece en los fibroblastos por la duramadre. Hay una capa delgada de gránulos envueltos y adheridos a la duramadre y el cráneo. El pequeño hematoma puede mecanizarse por completo, el gran hematoma es quístico y el líquido con sangre marrón se almacena.
Prevención
Prevención de hematoma epidural agudo
La enfermedad es una enfermedad traumática, no hay medidas preventivas, presta atención a la seguridad y evita el trauma.
Complicación
Complicaciones del hematoma epidural agudo Complicaciones hinchazón edema sangrado gastrointestinal superior desnutrición acné
Si se realiza una cirugía, además de las complicaciones comunes de la lesión cerebral común y la craneotomía, se debe prestar especial atención a:
1. La observación postoperatoria debe observarse de cerca, y el hematoma recurrente y el hematoma tardío deben tratarse con prontitud.
2. La inflamación cerebral secundaria y el edema cerebral deben controlarse adecuadamente.
3. Los pacientes severos pueden tener sangrado gastrointestinal superior y deben prevenirse temprano en la operación.
4. Los pacientes en coma a largo plazo son propensos a la infección pulmonar, el trastorno del equilibrio de agua y electrolitos, la disfunción hipotalámica, la desnutrición, las hemorroides, etc., mientras que el fortalecimiento de las medidas de enfermería deben tratarse de manera oportuna.
5. La encuesta de seguimiento debe realizarse entre 1 y 3 meses después del alta para comprender los resultados quirúrgicos y las posibles complicaciones intracraneales.
Síntoma
Síntomas de hematoma epidural agudo Síntomas comunes Trastornos de náuseas Aumento de la presión intracraneal Hipertensión Dolor de cabeza intenso reducido Parálisis cerebral Ataxia Hipertiroidismo reflejo Desaparece el paro cardíaco
Las manifestaciones clínicas del hematoma epidural pueden variar según la tasa de hemorragia, la ubicación del hematoma y la edad, pero a partir de las características clínicas, todavía hay ciertas regularidades y puntos en común, a saber, coma-despierto-re-coma. Tomemos como ejemplo el caso de un hematoma epidural agudo en la pantalla, que se resume de la siguiente manera:
1. Trastorno de la conciencia: debido al diferente grado de lesión cerebral primaria, existen tres situaciones diferentes en la conciencia de este tipo de paciente: 1 la lesión cerebral primaria es leve, no hay coma primario después de la lesión, hasta la formación de hematoma intracraneal, La hipertensión intracraneal progresiva y la alteración de la conciencia comienzan a aparecer, y estos pacientes son fácilmente ignorados. 2 La lesión cerebral primaria fue levemente más grave. Después de la lesión, una vez estuvo inconsciente. Luego estuvo completamente despierto o mejoró conscientemente, pero pronto cayó en coma. Estos pacientes son los llamados casos típicos y fáciles de diagnosticar. 3 la lesión cerebral primaria es un coma grave y persistente después de la lesión, y el rendimiento de profundización progresiva, los signos de hematoma intracraneal a menudo enmascarados por contusión cerebral primaria o lesión del tronco encefálico, se diagnostican con mayor facilidad.
2. Aumento de la presión intracraneal: con el aumento de la presión intracraneal, los pacientes a menudo tienen dolores de cabeza, aumento de vómitos, turbulencia y cambios típicos en las cuatro curvas, a saber, la reacción de Cushing, aumento de la presión arterial, aumento de la diferencia de presión del pulso, aumento de la temperatura corporal, frecuencia cardíaca Y reacciones compensatorias como la respiración lenta, cuando el agotamiento, la presión arterial baja, el pulso es débil y la depresión respiratoria.
3. Signos del sistema nervioso: hematoma epidural simple, menos signos de daño nervioso en la etapa temprana, solo cuando el hematoma forma el área de función cerebral oprimida, hay un signo positivo correspondiente, si el paciente aparece inmediatamente parálisis facial, hemiplejia o afasia Cuando hay síntomas y signos, deben atribuirse a una lesión cerebral primaria. Cuando el hematoma continúa aumentando, haciendo que la hoja sacra regrese al esputo, el paciente no solo tendrá perturbaciones conscientes más profundas, sino que también tendrá signos vitales, y habrá signos típicos como pupilas dilatadas en el lado afectado y hemiplejía de las extremidades contralaterales. Ocasionalmente, debido a que el hematoma se desarrolla rápidamente, lo que hace que el tronco encefálico temprano se distorsione, se desplace y se incruste en la estenosis cerebelosa contralateral, debe causar signos atípicos: pupila contralateral dilatada, hemiplejia contralateral; Hemiplejia ipsilateral grande; o pupila contralateral dilatada, hemiplejia ipsilateral. El posicionamiento debe realizarse inmediatamente con la ayuda de una inspección auxiliar.
Examinar
Examen del hematoma epidural agudo.
1. Película de rayos X del cráneo: la incidencia de fractura de cráneo es alta, aproximadamente el 95% muestra fractura de cráneo.
2. Tomografía computarizada: el rendimiento de la densidad de la lente convexa doble aumentó, el límite es nítido, la posición de la ventana ósea puede mostrar la fractura del cráneo del hematoma, el sistema ventricular ipsilateral se comprime y la estructura de la línea media se desplaza hacia el lado opuesto.
3. Resonancia magnética: no se utiliza para el examen de fase aguda. La morfología es similar a la de la TC. Es fusiforme y con bordes nítidos. La imagen ponderada en T1 es una señal igual. El borde interno de la duramadre puede verse como una señal baja, y la imagen ponderada en T2 es una señal baja.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del hematoma extradural agudo.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Cuando los pacientes tienen un mayor dolor de cabeza, vómitos, inquietud, aumento de la presión arterial, aumento de la diferencia de presión del pulso y / o nuevos signos, deben sospecharse mucho de hematoma intracraneal y exámenes de imágenes necesarios a tiempo, incluidas radiografías de rayos X del cráneo, Ultrasonido tipo A, angiografía cerebral o tomografía computarizada.
