aneurisma intracraneal
Introducción
Introducción a los aneurismas intracraneales. El aneurisma intracraneal es un tipo de protuberancia similar a un tumor de la pared arterial causada por el agrandamiento anormal de la luz de la arteria cerebral. El aneurisma intracraneal es causado por el defecto congénito de la pared de la arteria cerebral y el aumento de la presión intraluminal. El abultamiento sexual es la primera causa de hemorragia subaracnoidea. En el pasado, las personas denominaban aneurismas cerebrales congénitos, de hecho, los aneurismas cerebrales congénitos representaban del 70% al 80% de los aneurismas cerebrales. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.03% - 0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hemorragia subaracnoidea, hemorragia subaracnoidea
Patógeno
Causas de aneurismas intracraneales
Factores congénitos (35%):
El grosor de la pared arterial cerebral es 2/3 del de otras partes del cuerpo y el diámetro de la arteria. No hay soporte de tejido a su alrededor, pero el flujo sanguíneo es grande, especialmente en la bifurcación de la arteria. La capa media de la pared carece de fibras elásticas, y el músculo liso es menor. Por razones hemodinámicas, la bifurcación es más susceptible al impacto. Este es el hallazgo más común en el aneurisma de bifurcación, que es consistente con la dirección del impacto del flujo sanguíneo. Hay grietas en la capa media de la pared y los vasos sanguíneos embrionarios residuales. La displasia o defectos arteriales congénitos (como la placa elástica interna y la displasia media) son factores importantes en la formación de aneurismas. La displasia congénita no solo puede convertirse en aneurismas quísticos, sino también evolucionar en aneurismas fusiformes, pacientes con aneurismas Hay más variación en el anillo de Willis que en las personas normales. Existe una relación positiva entre el desarrollo de la arteria cerebral anterior proximal y la aparición de aneurisma de la arteria comunicante anterior. El aneurisma es suministrado por el lado en desarrollo de la arteria anterior. Aneurisma, que también suministra sangre a las arterias anteriores bilaterales, aneurismas a menudo asociados con algunos trastornos congénitos, como malformaciones arteriovenosas intracraneales, estenosis del arco aórtico, enfermedad renal poliquística, espina bífida recesiva, vasoespasmo Fuerte, la literatura no tiene aneurisma intracraneal familiar ha informado que este es evidencia de una causa congénita.
Arteriosclerosis (27%):
La aterosclerosis se produce en la pared arterial, lo que hace que la fibra elástica se rompa y desaparezca, debilitando la pared arterial y no puede soportar una presión tremenda. El endurecimiento provoca la oclusión vascular arterial y la degeneración de la pared del vaso. 40 a 60 años es una etapa distinta en el desarrollo de la arteriosclerosis, y también es una arteria. La edad del tumor es lo suficientemente buena como para explicar la relación entre los dos, especialmente el aneurisma fusiforme está relacionado con la arteriosclerosis, pero también debido a la displasia arterial congénita, la detección tardía de pacientes con adenoma pituitario es más fácil de coordinar con la arteria intracraneal. Tumor, pero si es causado por altos niveles a largo plazo de arteriosclerosis inducida por la hormona del crecimiento aún no es concluyente.
Infección (15%):
Las infecciones en todas las partes del cuerpo pueden propagarse en forma de una pequeña embolia a través de la sangre para permanecer en la arteria cerebral de la rama del fin de semana, una pequeña cantidad de émbolos permanece en la bifurcación arterial, infección ósea de la base del cráneo, absceso intracraneal, meningitis, etc. El cuadrado erosiona la pared arterial, causando un aneurisma infeccioso o fúngico, y la forma del aneurisma infeccioso es irregular.
Trauma (10%):
Lesión cerrada o abierta del cerebro, trauma quirúrgico, lesión directa a la pared arterial debido a cuerpos extraños, instrumentos, fragmentos óseos, etc., o debilitamiento de la pared causado por la extracción de los vasos sanguíneos, formando una verdadera o seudoaneurisma, una arteria traumática en tiempo de paz. El tumor se encuentra en el seno cavernoso de la arteria carótida interna. Debido a la fractura del cráneo en esta parte, el aneurisma intracraneal causado por la envoltura de guerra es el 2.5% de los pacientes con heridas de guerra; la mayor parte se debe a la metralla desde el punto del ala (frontal, superior, tibia) Penetra en el límite del ala esfenoidal, causando la rama principal de la arteria cerebral media, la arteria periorbitaria de la arteria cerebral anterior y el aneurisma de la arteria oftálmica.
Otros factores (5%):
Además, hay algunas razones raras, como que los tumores también pueden causar aneurismas, la red vascular anormal de la base del cráneo, las malformaciones arteriovenosas cerebrales, el desarrollo vascular intracraneal anormal y la oclusión de la arteria cerebral también pueden estar asociados con aneurismas.
Además de las razones anteriores, un factor común es el factor de impacto hemodinámico: Hashimoto liga un lado de la arteria carótida común de la rata hipertensa en el cuello, y el aneurisma aparece en la arteria comunicante anterior y la arteria comunicante posterior en el lado de la ligadura. Cuando ambas arterias carótidas comunes están ligadas, aparecen aneurismas en la arteria cerebral posterior y en la arteria basilar. El sitio de estos aneurismas es el sitio de mayor impacto en el flujo sanguíneo. Clínicamente, se elimina la malformación de la arteria cerebral, y el cráneo relevante El aneurisma interno también se vuelve más pequeño o desaparece. Un lado de la arteria carótida interna que irriga el aneurisma de la arteria comunicante anterior también irriga ambas arterias cerebrales anteriores, mientras que la arteria cerebral anterior contralateral está poco desarrollada en el extremo proximal, que soporta la hemodinámica. Factores, los pacientes jóvenes con riñones poliquísticos para aumentar la presión arterial también pueden causar aneurismas e incluso aneurismas múltiples.
En resumen, la pared arterial tiene los factores congénitos mencionados anteriormente, arteriosclerosis, infección o trauma, además de que el impacto del flujo sanguíneo es la causa de la formación de aneurismas. En la clínica, a veces se puede observar que las siguientes condiciones se convierten en un aneurisma:
1 pedículo residual del aneurisma: es decir, una pequeña parte de la pared delgada permanece cuando se corta el aneurisma.
2 abultamiento en la bifurcación de las arterias: como el abultamiento en la unión de la arteria carótida interna y la rama comunicante posterior.
3 Una parte de la pared arterial sobresale hacia afuera, lo que puede convertirse en un aneurisma en 2 a 10 años.
Patogenia
Después de la aparición de un aneurisma, a menudo se desarrolla más y el aneurisma se agranda. La hipertensión es un factor adquirido importante que hace que el aneurisma se expanda gradualmente. El tamaño de la cavidad del aneurisma y el cuello del tumor, la dirección de la expansión del aneurisma, etc. Existe una cierta relación: después de que se forma el aneurisma, debido al estado turbulento de la presión intratumoral y el flujo sanguíneo, la pared del tumor se daña, lo que resulta en un agrandamiento y engrosamiento de la cavidad del tumor, lo que aumenta el aneurisma y también puede formar una cavidad tumoral. La trombosis de la pared, la expansión de la pared del tumor, el agrandamiento del aneurisma y la formación de una membrana protectora de fibrina alrededor del aneurisma después de la ruptura del aneurisma, la membrana se engrosa gradualmente después de 3 semanas y hay proliferación capilar, formando una nueva pared tumoral. Los capilares recién nacidos también pueden romperse y tener hemorragia. El sangrado se limita a la pared o la pared, que engrosa la pared tumoral o forma una nueva pared tumoral. El aneurisma se expande gradualmente. Este proceso también se considera como un nuevo mecanismo para la formación de aneurismas gigantes. .
La ruptura del aneurisma es en realidad solo el exudado de la pared del tumor. En el caso de ruptura y sangrado, aunque la hemorragia intracraneal es común en la craneotomía directa, el aneurisma permanece intacto y no hay perforación de la pared del aneurisma visible a simple vista. La ruptura es diferente de la ruptura imaginaria del aneurisma (como la ruptura intraoperatoria del aneurisma). En este caso, el sangrado es muy turbulento. El paciente a menudo cae en coma en unos minutos, y el tallo cerebral se mata rápidamente y sufre hemorragias. El aumento resultante en la presión intracraneal y el vasoespasmo cerebral se puede usar como una fuerza contraria para detener el sangrado en el aneurisma, pero esto puede causar daño isquémico al cerebro debido a una presión de perfusión cerebral insuficiente. La ruptura a menudo es causada por necrosis de la pared arterial, cambios vítreos, calcificación y corrientes parásitas en el aneurisma. Bajo el microscopio, hay una pequeña área necrótica en la íntima de la pared de la arteria sangrante. La causa de esta necrosis puede ser arterias. Insuficiente suministro de sangre en la pared, esta necrosis causa exudación, no sangrado por perforación arterial, a veces hemorragia intramural e infiltración de células inflamatorias y celulosa en la pared, lo que lleva a la ruptura, sangre El impacto causa un pequeño daño en la íntima del aneurisma, y la sangre ingresa a la disección de la pared del tumor en la disección de la pared del tumor, formando un proceso de división de la pared del tumor y finalmente provocando la supuración de la pared del tumor. Además, la hipertensión puede aumentar la tensión y el tumor en la cavidad del aneurisma. La carga de la pared acelera la arteriosclerosis de la pared del tumor y aumenta la probabilidad de ruptura. Los cambios anteriores son más pronunciados en la parte superior del aneurisma. Se estima que aproximadamente el 83% de los aneurismas rotos se encuentran en la parte superior del saco.
La ansiedad, el nerviosismo, la excitación, el aumento repentino de la presión arterial, la micción, el esfuerzo, el embarazo tardío, el parto, el trabajo físico, la vida sexual, etc. son solo factores predisponentes para la ruptura del aneurisma. Muchos pacientes tienen dolores de cabeza paroxísticos antes del sangrado, músculos oculares. Los síntomas paralíticos como parálisis, diplopía, mareos y dolor de cuello indican que el aneurisma tiene un cambio patológico antes de la ruptura. En presencia de la causa, la pared del aneurisma que se ha roto se ha roto y el paciente con aneurisma cerebral Cuando se hace el movimiento de descenso y se ejercen las heces, la presión en la cavidad del aneurisma aumenta repentinamente, lo que lleva a la ruptura.
Después de la ruptura y hemorragia del aneurisma, la hemorragia es causada por la coagulación de los coágulos sanguíneos y la contracción del vasoespasmo para lograr la hemostasia. Además, el líquido cefalorraquídeo promueve el sangrado y la ruptura detiene el sangrado. Después de 1 a 2 semanas de hemorragia, la fibrinólisis es hiperactiva y la ruptura es causada. La red fibrosa es frágil y el coágulo de sangre está licuado. Dado que la fibrosis de la ruptura de la pared arterial aún no es firme, es probable que ocurra una nueva hemorragia. Además, la presión intracraneal también tiene un efecto sobre la ruptura del aneurisma. Cuando la presión intracraneal es inferior a 3,8 kPa. Cuando un nuevo aneurisma sangrante es propenso a romperse y sangrar nuevamente.
Los aneurismas cerebrales congénitos se producen en la bifurcación de la arteria cerebral y sus ramas principales. Aproximadamente el 85% de los aneurismas congénitos se encuentran en el sistema semicircular interno de la arteria carótida interna del anillo arterial de Willis, es decir, el segmento intracraneal de la arteria carótida interna, la arteria cerebral anterior La arteria comunicante anterior, la arteria cerebral media y la parte posterior de la arteria comunicante posterior, en la cual el sifón de la arteria carótida interna ocurre con mayor frecuencia, la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior son segundas, la arteria cerebral media está nuevamente, y la incidencia de los hemisferios izquierdo y derecho De manera similar, el lado derecho es ligeramente más que el lado izquierdo, en donde la arteria cerebral anterior representa el 4.3% al 9.0%, la arteria comunicante anterior representa el 9.6% al 28%; la arteria vertebral representa el 2.3% al 4.6%, y la arteria basilar representa el 1.7% al 8.9%. En la literatura, se distribuyeron 6570 casos de aneurismas de la siguiente manera: 41.3% de la arteria carótida interna, 26.1% de la arteria comunicante anterior, 20.4% de la arteria cerebral media, 7.6% de la arteria cerebral anterior y 4.6% de la arteria vertebral.
No hubo diferencias significativas en la distribución de los aneurismas entre el informe de la autopsia y las estadísticas clínicas. Algunas estadísticas de la autopsia mostraron que la arteria carótida interna representaba el 26%, la arteria cerebral media representaba el 39%, y la arteria cerebral anterior y la arteria comunicante anterior representaban el 24%. La arteria vertebral Representaron el 8%, otras partes representaron el 3%, el aneurisma de la mitad posterior del anillo de la arteria basilar representó del 3% al 16%. En el pasado, debido a que la angiografía vertebral no era exhaustiva, la incidencia era baja, y ahora 4 son ampliamente utilizados. En los casos angiográficos, la incidencia de aneurismas vertebrales representa aproximadamente el 15% de todos los aneurismas cerebrales.
Si la pared arterial tiene una dilatación quística asimétrica, que se llama aneurisma sacular, un aneurisma sacular pequeño con estenosis del cuello también se llama aneurisma de bayas, y la mayoría de los aneurismas congénitos son de saco. O similar a una baya, también puede ser un pequeño nodular, llamado aneurisma lobulado, otras formas tienen forma de calabaza, globular, similar a una salchicha, etc., la pared del tumor es generalmente lisa como un saco, la mayoría de los cuales consiste en una pared congénita de los vasos sanguíneos débiles, A menudo ubicado en la bifurcación de la arteria más grande, el aneurisma es más estrecho que la unión de la arteria, llamada cuello (pedículo) o la base, el ancho del cuello es muy inconsistente; la parte más prominente del lado opuesto al cuello es la parte inferior del tumor (Arriba), la parte entre el cuello del tumor y la base del tumor se llama tumor (cápsula), y el esputo pequeño es un pequeño bulto en el saco tumoral, a menudo la ruptura del aneurisma o la ruina después de la ruptura.
El grosor y la longitud del cuello del aneurisma determinan la forma del aneurisma. El cuello del tumor a veces es largo, lo que hace que el aneurisma cuelgue del costado de la arteria en forma de linterna. A veces el cuello es grueso y corto, lo que hace que el aneurisma sobresalga de la pared de la arteria. Un lado; a veces el cuello está completamente ausente, es decir, cuando el diámetro del cuello y la arteria está cerca o excede en gran medida su diámetro, especialmente un aneurisma grande, parte de la pared de la arteria está directamente involucrada en la composición del cuello, aneurisma La diferencia de grosor de la pared también es mayor. El más grueso es similar a la arteria principal. El más delgado solo puede tener una membrana interna. La base del tumor es a menudo el aneurisma más débil. La pared inferior es propensa a cambios degenerativos y se ve directamente afectada por el flujo sanguíneo. Impacto, fácil de dañar, por lo tanto, la mayor probabilidad de ruptura aquí (64%), los aneurismas lobulados o similares a la calabaza tienen más probabilidades de romperse, algunos casos pueden ser en el tumor (10%) o en el cuello del tumor (2%) Cuando se rompe, es más probable que el fondo del tumor se adhiera al tejido circundante. El funcionamiento directo del tumor debe estar contraindicado para evitar la ruptura del aneurisma. El aneurisma a menudo tiene diferentes grados de trombosis. El coágulo de sangre a menudo está en capas y apretado. Adherido a la pared del tumor, que es clínicamente sangre cerebral. No se puede encontrar una causa importante de aneurisma durante la angiografía por sonda. En casos raros, la cavidad del aneurisma está completamente llena de coágulos de sangre, lo que se denomina curación natural de un aneurisma. Esta es una condición rara.
El tamaño de los aneurismas congénitos es muy grande, generalmente de 0.5 a 2 cm, pequeño se debe ver con una lupa, no hay síntomas clínicos antes de la ruptura, se puede encontrar en la autopsia, grande para alcanzar el tamaño de las naranjas, y produce obvio Rendimiento de la ocupación, la literatura informó que el diámetro del aneurisma puede alcanzar más de 8 cm, el diámetro más grande es de 12 cm, la mayoría de los aneurismas que pueden producir síntomas son de 0.7-1.0 cm de diámetro, y el diámetro de menos de 0.3 cm rara vez produce síntomas, más accidental Se encuentra que la ruptura del aneurisma tiene una cierta relación con su tamaño. El aneurisma con menos de 0.3 cm tiene menos posibilidades de ruptura. Generalmente se considera que el aneurisma roto es más grande, el aneurisma no roto es menor y el tamaño crítico de la ruptura del aneurisma es 0.5. 0.6 cm, el diámetro del aneurisma con un diámetro de más de 0.5 cm aumenta gradualmente. Después de que el diámetro excede los 3.0 cm, los síntomas de aumento de la presión intracraneal reemplazan a los síntomas de sangrado. Cuanto mayor es el aneurisma, más posibilidades de ruptura y sangrado. Debido a que a menudo hay una gran cantidad de coágulos de sangre estratificados en la cavidad del aneurisma gigante, la pared del tumor se refuerza, por lo que la posibilidad de ruptura y sangrado se reduce correspondientemente. Los aneurismas grandes se pueden ver a cualquier edad, edad. Cuanto mayor es el aneurisma, mayor es la incidencia de aneurismas grandes.Más del 50% de los pacientes con aneurismas gigantes tienen más de 45 años.
Debido a los diferentes métodos de diagnóstico utilizados por varios estudiosos, la incidencia de los informes varía mucho, debido a la diversidad de aneurismas cerebrales congénitos. La incidencia de aneurismas múltiples en la literatura es del 4,2% al 31%, generalmente alrededor del 20%. Los aneurismas múltiples encontrados por la autopsia fueron más confiables que los encontrados por la angiografía cerebral sola. En 1966, el American Collaborative Group informó que la incidencia de aneurismas múltiples fue del 22%, y la angiografía cerebral fue del 18.5%. La angiografía cerebral y la autopsia fueron del 19%. El número de aneurismas múltiples fue el más común. El número de aneurismas fue el más alto en la literatura. En los aneurismas múltiples, 2 aneurismas representaron el 15%. Tres de ellos representaron el 3.5%, y cuatro o más fueron solo el 1.5% .La distribución de aneurismas múltiples a menudo se encontraba en la parte simétrica del hemisferio cerebral, o se produjeron aneurismas múltiples en diferentes partes de la misma arteria. Las posibilidades son diferentes, con la arteria carótida más interna, que representa el 48%, seguida de la arteria cerebral media, que representa el 30%. Los aneurismas múltiples en la arteria cerebral anterior y la arteria vertebral-basal son raros.
La arteria cerebral pertenece a la arteria muscular. La pared está compuesta por tres capas: la membrana interna, la membrana media y la membrana externa. La membrana interna está compuesta por una capa de células endoteliales y una capa elástica interna. La membrana media está compuesta por una capa gruesa de anillos musculares. Más delgado, compuesto de tejido conectivo, que contiene colágeno, fibras reticulares y elásticas.En comparación con las arterias de otras partes del cuerpo, las arterias cerebrales no tienen una capa elástica externa, y en la bifurcación, especialmente en las esquinas de las mismas, carecen de la membrana media, solo Consiste en la membrana interna y la capa elástica interna y la membrana externa. Además, la arteria más grande en la parte inferior del cerebro corre en el espacio subaracnoideo y carece del soporte del parénquima cerebral. Este defecto congénito de la membrana de la arteria cerebral comienza desde la formación del aneurisma. El papel decisivo intrínseco, bajo el efecto a largo plazo del flujo sanguíneo y la presión arterial, hace que la capa elástica interna sobresalga un poco, lo que puede ser la etapa más temprana de la formación de aneurismas, y la íntima a menudo se excava a través del defecto en los medios. La capa elástica puede tener rotura de fibra elástica, y el espacio de la membrana media se agranda, y el grado de esputo aumenta, de modo que se forma un aneurisma completo.
La pared del aneurisma se caracteriza por la falta de la capa muscular medial, que puede ser solo una capa íntima o una fibra en la capa elástica que se rompe o desaparece, dejando solo las membranas interna y externa. La hipertrofia significativa, bajo el microscopio de la capa muscular visible de la arteria tumoral, se interrumpió repentinamente y desapareció en la abertura del cuello, las membranas internas y externas estaban conectadas por fibras de colágeno de diferente grosor, y el endometrio de la pared tumoral consistía en una o más capas de células endoteliales vasculares y una pequeña cantidad. El tejido conectivo y el tejido de granulación, la membrana externa puede tener fibrosis, infiltración celular inflamatoria y se puede ver una pequeña cantidad de células fagocíticas que contienen hemosiderina en la pared del tumor poco después de la hemorragia, a veces se ve el proceso de reparación de la pared del tumor, debajo de la íntima Hiperplasia del tejido conectivo, proliferación de tejido fibroso de la pared tumoral, a menudo acompañada de deposición aterosclerótica.
Bajo el microscopio electrónico, hay un engrosamiento característico de la membrana basal y un aflojamiento entre las capas de la pared del aneurisma. Muchos restos celulares son visibles en la pared del tumor, y la capa elástica carece o desaparece por completo. A veces, las células fagocíticas que contienen grasa son visibles.
En los casos de rotura de aneurismas en la autopsia, también se puede encontrar que el parénquima cerebral de cada parte también tiene lesiones. Diferentes partes del aneurisma causan daño del parénquima cerebral en diferentes partes. Por ejemplo, un aneurisma en la arteria carótida interna puede causar el núcleo lenticular y el ventrículo lateral. El daño del asta anterior, la frente y el tejido cerebral subventricular, el aneurisma de la arteria cerebral anterior pueden dañar los lóbulos frontales medial y lateral, el cuerpo calloso y el núcleo caudado, y los aneurismas de la arteria cerebral media pueden causar fisura lateral y lesiones subcorticales. Los aneurismas basados en vertebrados pueden dañar el hemisferio cerebeloso y el tronco encefálico, incluida la necrosis, ablandamiento, gliosis del tejido cerebral, etc. Generalmente, estas lesiones se producen en la región distal del aneurisma, y la causa del daño mencionado anteriormente puede ocurrir en el aneurisma. Es causada por la ruptura del aneurisma y la disfunción circulatoria de la rama distal de la arteria y el vasoespasmo cerebral después de la hemorragia.Además, el aumento de la presión intracraneal y el edema cerebral secundario del parénquima y la circulación sanguínea cerebral después de la ruptura del aneurisma están relacionados con el daño anterior.
Prevención
Prevención de aneurismas intracraneales
La prevención primaria se refiere a la promoción de la salud y la reducción de los factores de riesgo. Esta primera línea de defensa es promover el estilo de vida saludable de la población en general y reducir los factores nocivos en el entorno de contacto, para evitar por completo la aparición de cáncer. Además de prevenir los carcinógenos del aire, el agua, los alimentos y el lugar de trabajo y los posibles carcinógenos, los cambios en el estilo de vida al fumar, beber y otros malos hábitos son la prevención primaria. Preste atención a la prevención de la aterosclerosis, prevenga el daño de los vasos sanguíneos causado por enfermedades infecciosas y fortalezca el tratamiento de las lesiones vasculares durante la lesión cerebral traumática.
Complicación
Complicaciones del aneurisma intracraneal Complicaciones, hemorragia subaracnoidea, hemorragia subaracnoidea
Pueden ocurrir complicaciones como el tracto respiratorio, el tracto urinario, la piel, las extremidades y la rigidez articular.
Síntoma
Síntomas de aneurisma intracraneal Síntomas comunes Deficiencia de náuseas Malformación arteriovenosa cerebrovascular Hiperplasia craneal Trastorno mental Somnolencia Trastorno olfativo Disfunción del equilibrio Trastorno inteligente Sensación frontal Disminución
1. Síntomas hemorrágicos: la ruptura del aneurisma es la causa más común de hemorragia subaracnoidea. El rendimiento es agudo, dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos, alteración de la conciencia y trastornos mentales. La irritación meníngea es más común. También puede formar hematoma intracraneal, que produce hemiplejía y alteración de la conciencia.
2. Síntomas no hemorrágicos: el aneurisma en sí mismo es causado por la compresión de los nervios y vasos sanguíneos adyacentes, y está relacionado principalmente con el volumen y la ubicación del aneurisma. (1) Los aneurismas de comunicación intra-cervical-posterior a menudo causan parálisis de las arterias afectadas, caída de los párpados, agrandamiento de las pupilas, exotropía e incluso disminución de la visión. (2) aneurisma comunicante anterior: a menudo causa disfunción hipotalámica, especialmente en sangrado, alteración consciente, trastorno inteligente, sangrado gastrointestinal y otras manifestaciones. (3) Los aneurismas de la arteria cerebral media a veces causan epilepsia y hemiparesia. (4) los aneurismas basales vertebrales pueden tener asimetría de extremidades, signos del tracto piramidal e incluso síntomas como dificultad para tragar y ronquera.
Examinar
Examen de aneurismas intracraneales.
Inspección de laboratorio
1. Rutina de sangre, velocidad de sedimentación globular y rutina de orina : generalmente sin cambios específicos, etapa inicial de ruptura de aneurisma, los glóbulos blancos a menudo exceden 10 × 109 / L, la velocidad de sedimentación globular suele ser leve a moderadamente elevada, el grado de aumento y la leucocitosis El grado es constante, la proteinuria y la diabetes pueden ocurrir en la etapa inicial, la orina tubular puede ocurrir en casos severos, la proteinuria dura un corto período de tiempo y generalmente vuelve a la normalidad después de varios días.
2. Punción lumbar: cuando el aneurisma no se rompe, no hay cambios anormales en el examen del líquido cefalorraquídeo lumbar. En el caso de ruptura y sangrado, la punción lumbar es la evidencia directa para el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea después de la ruptura del aneurisma. La presión de desgaste de la cintura es mayormente 1.96 ~ 2.84. kPa, pero el tiempo de uso de la cintura también está relacionado con el cambio de presión. Se descubre que después de la ruptura del aneurisma, la presión intracraneal puede aumentarse rápidamente de 8,8 a 19,6 kPa. Después de media hora, la presión intracraneal cae y el líquido cefalorraquídeo lumbar a menudo es sanguinolento. Se puede ver que el líquido cefalorraquídeo contiene muchos glóbulos rojos, y el examen repetido de punción lumbar puede determinar si el sangrado se detiene de acuerdo con la cantidad de glóbulos rojos frescos y viejos en el líquido cefalorraquídeo. Sin embargo, cuando la presión intracraneal es alta, la punción lumbar debe realizarse con cuidado, y el líquido debe descargarse lentamente para evitar la inducción. Parálisis cerebral, si no hay mucho sangrado, y simplemente se rompe en el parénquima cerebral o adhesión subdural o subaracnoidea, no hay glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo, generalmente 2 horas después del sangrado se puede encontrar en el líquido cefalorraquídeo con sangre o después de la centrifugación El líquido se vuelve amarillo y los glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo inicial son proporcionales a los glóbulos rojos, es decir, hay un glóbulo blanco por cada 10,000 glóbulos rojos; después de 12 horas de sangrado, los glóbulos blancos en el líquido cefalorraquídeo comienzan a aumentar y la etapa inicial es principalmente neutral. En la etapa tardía, los linfocitos se usan principalmente. Después de que el líquido cefalorraquídeo se vuelve amarillo durante 2 a 3 semanas, vuelve a la normalidad. A veces los linfocitos pueden persistir hasta 48 días. Después de 1 a 2 semanas, los glóbulos rojos desaparecen. Después de 3 semanas, el líquido cefalorraquídeo se vuelve amarillo. Líquido cerebroespinal Se puede encontrar que las células en las células contienen células de hierro mediante tinción especial. Las células aumentan después de 4 a 6 semanas de sangrado y persisten durante 17 semanas. Este método aún se puede juzgar después de 4 meses de hemorragia subaracnoidea. Sangrado
Examen bioquímico del líquido cefalorraquídeo, el azúcar y el cloruro son normales, la proteína aumenta, lo que se debe a la liberación de una gran cantidad de hemoglobina después de la lisis de los glóbulos rojos y al sangrado después de la reacción de exudación, generalmente alrededor de 1 g / L, algunas personas piensan que cada 10,000 glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo se disuelven Puede aumentar la proteína de 150 mg / L. En general, el aumento de proteína es mayor después de 8-10 días después de la hemorragia, y luego disminuye gradualmente. Además, se debe prestar atención para distinguir el líquido cefalorraquídeo sanguíneo causado por la lesión por punción lumbar, generalmente la punción lumbar, el líquido cefalorraquídeo sanguinolento, después de la centrifugación No hubo cambio rojo o amarillo en el líquido superior ni reacción positiva a la bencidina.
Examen de imagen
1.CT: aunque la tomografía computarizada no es tan buena como la angiografía cerebral para determinar la existencia, el tamaño o la posición del aneurisma, es segura y rápida, el paciente no tiene dolor, no afecta la presión intracraneal, puede usarse en cualquier momento y puede repetirse muchas veces. La observación de seguimiento, el diagnóstico por TC de alta resolución de los aneurismas tiene las siguientes ventajas:
(1) Exploración intensiva: se pueden mostrar aneurismas con un diámetro de más de 5 mm, y la tasa de diagnóstico del aneurisma de la base del cráneo puede alcanzar del 50% al 60%; la exploración por TC del aneurisma gigante o la exploración intensiva se puede encontrar como un aneurisma Hay edema cerebral o ablandamiento cerebral alrededor, que está en un área de baja densidad. La pared del tumor puede ser muy densa debido a la calcificación. La densidad intratumoral es alta debido al trombo en capas, y la densidad del flujo sanguíneo en el centro de la cavidad del tumor es diferente. Por lo tanto, la densidad es diferente. La imagen anular concéntrica, llamada "señal de anillo objetivo", es una característica de CT de un aneurisma gigante.
(2) Además de mostrar aneurismas, también puede mostrar su hemorragia subaracnoidea asociada, hematoma intraventricular o subdural, infarto cerebral, hidrocefalia, etc., y puede mostrar el tamaño de la hemorragia, infarto La extensión, el grado de hidrocefalia, si hay nuevas hemorragias, etc., evitando así la punción lumbar repetida y la angiografía cerebral repetida.
(3) Se pueden encontrar múltiples aneurismas y pueden mostrar qué ruptura de aneurisma.
(4) De acuerdo con la distribución y la densidad de la hemorragia subaracnoidea, se puede estimar la fuente de la hemorragia. Por ejemplo, la hendidura media y el lóbulo frontal y la hemorragia intraventricular sugieren una hemorragia de aneurisma de la arteria comunicante anterior; hemorragia por fisura lateral Ruptura y hemorragia del aneurisma de la arteria cerebral media; la hemorragia del lóbulo temporal puede ser sangrado de la arteria carótida interna y el aneurisma de la arteria cerebral media.
(5) puede comprender las limitaciones del espacio subaracnoideo y la hemorragia difusa, predecir la aparición de vasoespasmo cerebral, como el espacio subaracnoideo, especialmente el coágulo sanguíneo o el difuso en el grupo cerebral superior a 3 mm × 5 mm Cuando la sangre tiene un espesor de hasta 1 mm, a menudo se sugiere que puede ocurrir vasoespasmo cerebral severo.
(6) La tomografía computarizada puede observar dinámicamente el aneurisma para captar el momento de la cirugía y el pronóstico a tiempo. Sin embargo, la tomografía computarizada no puede reemplazar completamente la angiografía cerebral, y finalmente necesita angiografía cerebral para confirmar.
Exploración 2.MRI
(1) En la fase aguda de la hemorragia por aneurisma, primero se debe realizar una tomografía computarizada. La resonancia magnética es difícil de detectar hematoma intracerebral agudo muy temprano y hemorragia subaracnoidea. Sin embargo, cuando la intensidad de campo alta y las imágenes severas ponderadas en T2, la RM también se puede encontrar muy temprano. Sangrado agudo
(2) Para aneurismas asintomáticos con una pequeña cantidad de exudación pero no rotos, la RM puede ser detectada y valiosa para predecir la ruptura del aneurisma.
(3) La resonancia magnética es la más valiosa para la angiografía cerebral negativa para la hemorragia subaracnoidea. Debido a su pequeño tamaño, es un aneurisma trombótico. Es difícil desarrollar completamente la angiografía cerebral. La resonancia magnética puede mostrar con precisión los aneurismas. La ubicacion.
(4) La IRM es muy útil en pacientes con sospecha de hemorragia subaracnoidea y tomografía computarizada negativa debido a las imágenes ponderadas en T1 y T2 de metahemoglobina liberada después de hemorragia subaracnoidea subaguda (menos sangrado) y crónica (igual densidad) Ambas son señales altas.
(5) Para la hemorragia por aneurisma múltiple, la TC puede mostrar hemorragia pero no puede señalar el aneurisma específico de la hemorragia. La angiografía cerebral no es lo suficientemente precisa como para juzgar el aneurisma hemorrágico, mientras que la IRM puede mostrar aneurisma hemorrágico.
(6) Para la antigua hemorragia subaracnoidea causada por la ruptura de un aneurisma, la resonancia magnética también puede mostrar que se caracteriza por la deposición de la superficie de hierro en la superficie del cerebro, es decir, una sombra "franja" en forma de línea en la imagen ponderada en T2, mientras que la TC No está claro si ha habido una hemorragia subaracnoidea o un aneurisma con ruptura.
(7) La resonancia magnética puede mostrar directamente aneurismas y puede mostrar el flujo sanguíneo en las arterias. En las imágenes ponderadas en T1 y T2, el tumor no tiene señal, y el trombo del aneurisma tiene una señal alta en las imágenes ponderadas en T1 y T2. Es una señal baja en forma de anillo.
(8) El aneurisma gigante mostró una señal mixta en la resonancia magnética, es decir, no había señal en el flujo sanguíneo y la corriente de Foucault, no había señal en la calcificación, señal alta en el trombo y señal baja en la hemosiderina.
3. Examen del potencial evocado somatosensorial: el potencial evocado somatosensorial se puede registrar cuando se estimula el nervio mediano y se producen hemorragias subaracnoideas y síntomas clínicos en pacientes con aneurismas intracraneales. El potencial evocado somatosensorial es significativamente diferente del de las personas normales, es decir, el tiempo de conducción central (CCT) Prolongado, su prolongación significativa indica mal pronóstico. Esta diferencia se puede detectar 48 horas después de la cirugía. La diferencia en el tiempo de conducción entre los dos hemisferios también se puede usar para juzgar el pronóstico, pero esta diferencia significativa debe ser 48-72 h después de la cirugía. Solo apareció, fue más pequeño que el cambio de CCT.
4. Ecografía Doppler : el suministro de sangre a la arteria carótida común, la arteria carótida interna, la arteria carótida externa y la arteria basilar vertebral, la dirección del flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo después de la ligadura de estas arterias o arterias intracraneales y externas pueden hacerse Estimado
5. Angiografía cerebral.
El diagnóstico final depende de la angiografía cerebral (Fig. 2, 3.) Cualquier paciente con hemorragia subaracnoidea, parálisis espontánea del nervio craneal III-IV o trastorno del nervio craneal del grupo posterior debe realizarse una angiografía cerebral, angiografía. Muestre la ubicación, el tamaño, la forma, el número de aneurismas, si hay trombo en la cápsula, la extensión de la arteriosclerosis y el espasmo arterial, la extensión, si hay hematoma intracraneal o hidrocefalia, el tamaño del pedículo tumoral y si es adecuado para el recorte, etc. También puede comprender la normalidad y la variabilidad de los vasos sanguíneos, la circulación colateral, la compresión de la arteria carótida del cuello contralateral durante la angiografía carotídea unilateral o la compresión de la arteria carótida durante la angiografía vertebral, puede observar el suministro de sangre de la rama de tráfico anterior o la rama de tráfico posterior Como referencia para el bloqueo temporal o permanente de la arteria carótida o vertebral durante la cirugía, aproximadamente el 16% de los aneurismas tienen trombosis, el aneurisma se superpone con la imagen arterial, o el aneurisma no desarrolla el aneurisma, el primer vaso sanguíneo La angiografía no está desarrollada. Aproximadamente el 20% de los aneurismas se pueden volver a desarrollar después de un nuevo contraste en unos pocos días o semanas. Por lo tanto, la angiografía repetida, a veces es necesaria una imagen múltiple, y debe realizarse cuatro veces (carótida bilateral y bilateral Arteria vertebral Para evitar la falta de aneurisma o la falta de múltiples aneurismas, el aneurisma de la rama comunicante anterior se suministra principalmente por un lado de la arteria cerebral anterior. Cuando la angiografía de la arteria carótida contralateral se usa para comprimir el lado de la arteria carótida, se pueden desarrollar las arterias cerebrales anteriores. El aneurisma no está desarrollado, por lo que solo se realiza una angiografía de la arteria carótida contralateral en este caso, y se puede pasar por alto el aneurisma.
En cuanto al tiempo de la angiografía, los pacientes con grado I II pueden ser angiográficamente lo antes posible. En general, se considera que las complicaciones de la angiografía son las menores dentro de los 3 días posteriores a la hemorragia y aumentan al cuarto día, las más altas en 2 a 3 semanas. Los síntomas clínicos son de grado III a IV y se sospecha hematoma intracraneal. Los pacientes también deben someterse a una angiografía lo antes posible. Los pacientes con grado V pueden realizar un examen de CT o MRI para excluir el hematoma y la hidrocefalia, a fin de evitar los síntomas de la angiografía. Otros defienden que la angiografía se debe realizar lo antes posible para facilitar la cirugía temprana para prevenir la cirugía temprana. Reangrado, pero la angiografía dentro de las 5 h, es fácil causar reangrado.
El aneurisma de la arteria carótida se aplica al aneurisma de la arteria carótida interna mediante punción percutánea directa. La tasa de éxito del sistema de la arteria vertebral debido a la punción directa es solo del 50%, y es fácil causar espasmo arterial. Por lo tanto, la punción percutánea canulación de la arteria femoral o La punción de la inyección de fármacos en la arteria braquial a alta presión es mejor, para evitar la omisión de aneurismas múltiples, el uso del método de cuatro angiografías de canulación transfemoral, el uso de diferentes tipos de catéteres en la perspectiva de balanceo, balanceo y otros métodos Se inyectaron drogas en la arteria carótida común, la arteria carótida interna, la arteria carótida externa y la arteria vertebral.
En la mitad anterior del aneurisma arterial de Willis, la angiografía arterial convencional es positiva, la posición lateral, la mitad posterior del aneurisma y la posición de Tang. Además, según la situación, se pueden agregar diferentes posiciones oblicuas, base del cráneo y película tridimensional según la situación. Etc. para mostrar pequeños aneurismas y pedículos tumorales, los dispositivos de aumento, sustracción y las técnicas tomográficas también son útiles para obtener una radiografía de aneurisma más clara, que muestre claramente el diseño del pedículo del aneurisma para la incisión quirúrgica, aneurisma La selección de clips y la estimación correcta del pronóstico son muy útiles.
La ARM puede mostrar todo el sistema cerebrovascular sin la necesidad de inyectar agentes de contraste, por lo que no hay riesgo de inyección de agentes de contraste, ni es alérgico a los agentes de contraste.
Los aneurismas múltiples se distribuyen principalmente en ambos lados o en el cuello. En los dos sistemas de arterias vertebrales, algunos se distribuyen en un lado, incluso en una arteria principal. Cómo determinar qué hemorragia en aneurismas múltiples es importante en la angiografía, arterias Las irregularidades en la forma del tumor son las que tienen mayor probabilidad de sangrado, las arterias que llevan el tumor o la compresión intracraneal del hematoma, y los aneurismas con daño neurológico adyacente deben considerarse sangrado, MRA más MRI o MRA más CT. Proporcionar ayuda importante en términos de aspectos.
La incidencia de complicaciones angiográficas es de aproximadamente 1 , incluyendo hemiplejia, afasia, pérdida de visión, etc., la angiografía causó una hemorragia aneurismática que representó del 0.02% al 0.11%, hasta 1984 ha reportado 31 casos, de los cuales 23 casos (68%) murieron 5 casos de trastorno neurológico residual (4 casos de hemiplejia, 1 caso de parálisis del nervio oculomotor); 3 casos de sistema nervioso normal, la causa de la hemorragia del aneurisma durante la angiografía es el fuerte impulso del agente de contraste para causar un aumento repentino de la presión en la arteria cerebral, por lo tanto, la arteria La ruptura tumoral y la hemorragia, como para la medición a corto plazo del cuello de la presión arterial y la presión arterial sistémica, pueden deberse a la estimulación química de los agentes de contraste, también pueden ser causadas por la presión intraarterial inducida por parálisis o pueden ser hemorragias espontáneas del aneurisma y el tiempo de coincidencia.
Se puede realizar un angiograma después de que se aprieta el aneurisma o al final de la operación. Se puede entender si el pedículo tumoral está completamente cortado. Si el clip no está bien, se vuelve a cerrar la incisión. Solo se observa angiográficamente al paciente que tiene la arteria de suministro de sangre. Para entender si es efectivo o no, el aneurisma no puede sujetar completamente el pedículo del tumor debido a razones técnicas. Puede ser seguido por angiografía. Si se forma un aneurisma, puede embolizarse a tiempo o mediante cirugía. Estos angiogramas también pueden reemplazarse por ARM.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de aneurismas intracraneales.
Los aneurismas no rotos con síntomas locales o aumento de la presión intracraneal, así como la ruptura del sangrado causado por hemorragia subaracnoidea aún se requieren con tumores intracraneales, malformaciones vasculares cerebrales, hemorragia cerebral hipertensiva, enfermedad de moyamoya, lesión craneocerebral, sangre Se identifican enfermedades, malformaciones vasculares de la médula espinal y otras enfermedades.
Diagnóstico
1. Inicio agudo, síntomas y signos típicos de hemorragia subaracnoidea.
2. Puede haber síntomas locales como parálisis del nervio oculomotor.
3. La tomografía computarizada de la cabeza puede mostrar hematoma, hemorragia subaracnoidea, la tomografía computarizada y la angiografía por resonancia magnética pueden mostrar aneurismas.
4. La angiografía cerebral puede confirmar la ubicación y la morfología de los aneurismas.
Tumor intracraneal
Los aneurismas en el área de la silla de montar a menudo se diagnostican erróneamente como tumores del área de la silla de montar, pero los aneurismas en el área de la silla de montar no tienen agrandamiento esférico de la silla turca, ya que carecen de hipopituitarismo. El sangrado por accidente cerebrovascular intracraneal es más común en varios gliomas, metástasis y meningioma. Los tumores hipofisarios, el papiloma del plexo coroideo, etc., aumentan la presión intracraneal y los signos de localización de la lesión antes de la hemorragia, no se puede identificar fácilmente el fenómeno de nuevas hemorragias, según la tomografía computarizada y la angiografía cerebral.
(1) Astrocitoma: el astrocitoma del hipotálamo o del quiasma óptico también ocupa la silla de montar, pero la forma no es como la regla del aneurisma, y la mejora no es tan obvia como el aneurisma.
(2) tumores hipofisarios: crecimiento en la silla de montar, a menudo en forma de calabaza, los aneurismas pueden tener un rendimiento similar, pero el aneurisma generalmente no presenta hundimiento del fondo de la silla de montar, la estructura pituitaria normal también se conserva.
(3) craneofaringioma: más común en adolescentes, cuando es una masa sólida, y los aneurismas pueden tener cambios similares, pero su calcificación es más común, y la intensificación es a menudo menos evidente que los aneurismas.
2. Malformación cerebrovascular : el paciente general es más joven, la lesión se encuentra principalmente en la parálisis cerebral lateral, el área de distribución de la arteria cerebral media, dolor de cabeza (66%), epilepsia (más del 50%) y debilidad progresiva de las extremidades, inteligencia Disminución del soplo vascular intracraneal y aumento de la presión intracraneal, más que el rendimiento de la parálisis cerebral.
3. Hemorragia cerebral hipertensiva: más de 40 años, con antecedentes de hipertensión, aparición repentina, alteración grave de la conciencia, puede tener hemiplejia, la afasia es característica y el sitio de sangrado se encuentra principalmente en los ganglios basales.
4. Enfermedad de Moyamoya : la edad es principalmente menor de 10 años y de 20 a 40 años. Los niños a menudo muestran síntomas isquémicos cerebrales con inteligencia progresiva, los adultos son principalmente síntomas hemorrágicos cerebrales, pero la alteración de la conciencia es relativamente leve, la angiografía cerebral Se puede ver una red vascular anormal característica de la base del cráneo para su identificación.
5. Hemorragia subaracnoidea traumática : puede verse a cualquier edad, tiene antecedentes de traumatismo craneoencefálico, no presenta anomalías antes de la lesión, puede estar asociada con otros traumatismos craneocerebrales, como laceración del cuero cabelludo y fractura de cráneo.
6. Enfermedades hematológicas : leucemia, hemofilia, anemia aplásica, púrpura trombocitopénica, policitemia causada por hemorragia subaracnoidea, a menudo tienen manifestaciones clínicas de enfermedad sanguínea antes del inicio, a través de análisis de sangre y médula ósea. La comprobación no es difícil de distinguir.
7. Malformación vascular espinal : más de 20 a 30 años, a menudo con entumecimiento de las extremidades inferiores o extremidades antes de la hemorragia, debilidad y disfunción del esfínter, trastornos inconscientes múltiples en el momento del inicio, dolor de espalda intenso con compresión aguda de la médula espinal, no es difícil de identificar.
8. Enfermedades isquémicas cerebrales: más comunes en los ancianos, a menudo tienen presión arterial alta, antecedentes de lípidos en la sangre, más en silencio, la incidencia es relativamente lenta, los síntomas clínicos son relativamente leves, no hay glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo, la tomografía computarizada muestra bajo el cerebro El área de densidad es suficiente para distinguir.
9. hemorragia subaracnoidea iatrogénica : la terapia anticoagulante, el shock de insulina y la terapia electroconvulsiva pueden causar hemorragia subaracnoidea, la identificación por el historial de tratamiento no es difícil.
10. Otras enfermedades: diversas enfermedades del tejido conectivo, como arteritis nodular múltiple, lupus eritematoso, diversas inflamaciones como encefalitis, meningitis, leptospirosis, meningitis tuberculosa, meningitis fúngica, Brucella La enfermedad, la gripe, la tos ferina, etc., la fiebre reumática aguda, la enfermedad hepática grave, la nefritis hemorrágica, la nefritis alérgica, la depresión, etc., pueden causar hemorragia subaracnoidea, pero estas causas de hemorragia subaracnoidea son clínicamente raras, según estos Las características clínicas de la enfermedad y las pruebas relacionadas no son difíciles de identificar.
