úlcera péptica en la infancia
Introducción
Introduccion Pepticulcer no es común en la primera infancia, y hay muchos casos en adolescentes. En los últimos años, debido a la amplia aplicación de endoscopios en la clínica, la tasa de incidencia ha aumentado. La edad pediátrica puede ocurrir en todos los grupos de edad, más común en recién nacidos y niños mayores. Las úlceras gástricas a menudo ocurren en bebés pequeños, principalmente úlceras por estrés, y las úlceras duodenales ocurren principalmente en niños mayores. La incidencia promedio de úlcera duodenal en niños es aproximadamente 3 a 5 veces mayor que la de la úlcera gástrica. Hay más niños que niñas, y las estadísticas generales son aproximadamente 2: 1.
Patógeno
Porque
La úlcera péptica aguda en niños es más que úlcera crónica, secundaria a más que primaria. A menudo secundario a hipoxia severa o infecciones graves (sepsis, neumonía, gastroenteritis, meningitis), desnutrición severa, grandes cantidades de uso prolongado de corticosteroides, quemaduras extensas (úlcera de Curlign), daño neurológico (craneal Cuando hay daño, encefalitis, tumores cerebrales y similares en el tálamo, especialmente en la etapa tardía de la enfermedad, la úlcera de Rokitansky-Cushing puede ser complicada. La secreción excesiva de ácido gástrico en el primario a menudo es la causa principal. En los recién nacidos normales, la secreción de ácido gástrico alcanzó un pico a las 48 horas, se mantuvo alta dentro de 1 año de edad, ligeramente más baja de 1 a 4 años, y aumentó después de 4 años.
En segundo lugar, es un factor mental. El 85% de la enfermedad es fácil de producir en niños mayores que aprenden bien y cuyas emociones fluctúan. A menudo son inducidos por estimulación mental o trauma. No hay conclusiones sobre problemas genéticos, pero 1/3 de los casos tienen antecedentes familiares y tienen características genéticas autosómicas dominantes. La sangre tipo O es propensa a ocurrir. En los últimos años, se descubrió que hay una espiroqueta en la mucosa del antro gástrico de niños con úlcera péptica, llamada Helicobacter pylori (CP), que puede ser la causa de esta enfermedad, que puede confirmarse mediante tinción con plata, microscopía electrónica de barrido y cultivo. Juega un papel importante.
Los bebés recién nacidos son en su mayoría úlceras agudas, a menudo secundarias a hipoxia severa o infecciones graves (como neumonía, sepsis, meningitis, etc.) desnutrición severa, quemaduras extensas, daño a los nervios o una gran cantidad de uso prolongado de corticosteroides. Los niños mayores son en su mayoría úlceras crónicas, y las úlceras son principalmente solteras y profundas. La mayoría de las úlceras gástricas ocurren en la pared anterior del estómago con una pequeña curva cerca del píloro, rara vez en una gran curva. La mayoría de las úlceras duodenales se encuentran en la pared posterior del primer segmento del duodeno. En la infancia, la capacidad de regeneración es fuerte, por lo que las lesiones generalmente pueden sanar más rápido.
Examinar
Cheque
(a) endoscopia
(2) inspección de harina de bario por rayos X
Debido a que la radiografía puede pasar a través de la pared del estómago, pero no puede pasar a través de la tintura, el contorno del estómago y el duodeno se puede ver en la pantalla después de que el niño ingiere la tintura. Si se encuentra una sombra en el estómago o la pared duodenal, se puede determinar el diagnóstico de enfermedad ulcerosa, lo que se denomina signo directo. La llamada sombra es la sombra de relleno de la tintura en la úlcera, es decir, la sombra prominente que aparece en el estómago y la pared duodenal bajo fluoroscopia. Debido a que la úlcera pediátrica es poco profunda y pequeña, la úlcera duodenal se encuentra principalmente en la pared posterior de la bola. Esta posición es difícil de observar, por lo que la sombra típica de la úlcera no es fácil de encontrar. La mayoría de los pacientes con úlceras solo pueden inferirse por signos indirectos, como la irritabilidad del bulbo duodenal, es decir, cuando la tintura pasa a través de la bola, la velocidad es demasiado rápida; la fístula pilórica se limita a la sensibilidad. En la perspectiva de la comida de bario, la tasa de detección de úlcera duodenal es de aproximadamente el 75%, y la tasa de examen de úlcera gástrica es inferior al 40%. Por lo tanto, el examen negativo de la comida de bario no puede decir que el niño no tiene enfermedad ulcerosa. Debido a que el expectorante no se absorbe, no tiene daños en el cuerpo y el método de operación es simple y fácil de aceptar para el niño. Por lo tanto, la perspectiva de la comida de bario sigue siendo la primera opción para el diagnóstico pediátrico de la enfermedad ulcerosa.
(tres) gastroscopia de fibra
Esta prueba se puede usar tanto para la detección de infección por HP como para el análisis de jugo gástrico. Debido a que el gastroscopio de diámetro ultra pequeño se ha utilizado en la práctica clínica, el reflejo faríngeo en los niños es débil, el gastroscopio es más fácil de pasar a través de la faringe, la tasa de éxito es mayor y no se producirán accidentes, por lo que los niños mayores son fáciles de aceptar este método de prueba. A través de la gastroscopia, se puede observar directamente la posición, el número, la forma y el borde de la lesión, por lo que la tasa de detección de la enfermedad de la úlcera puede ser tan alta como 90% a 95%, y se puede usar para la biopsia y el examen del bacilo espiral sin erupción accidental. .
(cuatro) examen de electrogastrograma
Al igual que con los electrocardiogramas y los EEG, los electrodos se utilizan para registrar la actividad eléctrica gástrica a través de un electrogastrograma, por lo que los niños son indoloros y pueden ser aceptados por niños de todas las edades. El electrogastrograma se comparó con la gastroscopia y la tasa de coincidencia fue del 53% al 60%. Este examen solo se puede usar para detectar la enfermedad de la úlcera y el diagnóstico no se puede confirmar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(a) cáncer gástrico
La identificación de úlceras gástricas benignas y úlceras malignas es importante. Los puntos de identificación se muestran en la tabla 18-10. La identificación de los dos es a veces difícil. Se debe prestar especial atención a las siguientes situaciones:
1 personas de mediana edad y ancianos tienen dolor abdominal medio superior, hemorragia o anemia en el futuro cercano;
2 Las manifestaciones clínicas de los pacientes con úlcera gástrica han cambiado significativamente o el tratamiento farmacológico contra la úlcera es ineficaz;
La patología de la biopsia de úlcera gástrica tiene metaplasia o displasia intestinal. Clínicamente, los pacientes con úlcera gástrica deben ser tratados con medicina interna para un seguimiento regular después de un examen endoscópico y una estrecha observación hasta la curación de la úlcera.
(dos) gastritis crónica
La enfermedad también tiene molestias o dolor crónicos en la parte superior del abdomen, y sus síntomas pueden ser similares a la úlcera péptica, pero la periodicidad y el ritmo del ataque generalmente no son típicos. La gastroscopia es el principal método de identificación.
(c) neurosis estomacal
La enfermedad puede tener molestias en la parte superior del abdomen, náuseas y vómitos, o parecerse a una úlcera péptica, pero a menudo acompañada de síntomas neurológicos sistémicos obvios, los cambios de humor están estrechamente relacionados con el inicio. No se encontraron anormalidades obvias en la endoscopia y el examen de rayos X.
(cuatro) colecistitis colelitiasis
Más común en mujeres de mediana edad, a menudo dolor intersticial, paroxístico del abdomen superior derecho derecho, a menudo irradiado al área escapular derecha, puede tener cólico biliar, fiebre, ictericia, signo de Murphy. Comer alimentos grasosos a menudo puede ser inducido. La ecografía B puede hacer un diagnóstico.
(5) Gastrinoma
Esta enfermedad también se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison. Tiene úlceras múltiples refractarias o úlceras atópicas. Es fácil de recaer después de una gastrectomía subtotal, y a menudo se acompaña de diarrea y pérdida de peso evidente. El páncreas del paciente tiene un tumor no de células o hiperplasia de células G antral gástrica, los niveles de gastrina sérica aumentan, el jugo gástrico y la secreción de ácido gástrico aumentan significativamente.
