vela placenta
Introducción
Introduccion Placenta en forma de vela: en 1993, Fries et al. Señalaron que el embarazo vaginal coriónico único combinado con placenta en forma de vela tenía más transfusión que las pacientes no combinadas. Creían que el cordón umbilical membranoso era susceptible a la presión, y la cantidad de flujo de sangre a través de la vena umbilical a un gemelo se redujo. Más sangre fluirá hacia el otro feto a través de la anastomosis vascular placentaria, causando un exceso de líquido amniótico, que a su vez puede obligar a la vena umbilical a causar un círculo vicioso. Los autores señalaron que la punción de una gran cantidad de líquido amniótico no solo puede aliviar los síntomas sino que también lo trata como una causa directa. La placenta en forma de vela pertenece a la patogénesis de la anemia hemorrágica neonatal.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Sangrado prenatal
Principalmente a través de la pérdida de sangre de la placenta, incluyendo sangrado fetal-placentario, transfusión de sangre fetal-femenina y transfusión inter-fetal. Debido a la ocultación del sangrado, la cantidad de sangrado no es igual, la tasa de sangrado puede ser urgente y lenta, por lo que las manifestaciones clínicas son diferentes.
(1) Hemorragia fetal-placentaria: se refiere al sangrado fetal a la placenta y causa anemia neonatal, que puede causar hemorragia después del parénquima placentario o hemorragia, lo que resulta en las siguientes dos condiciones:
1 Cordón umbilical alrededor del cuello: cuando el cordón umbilical alrededor del cuello, debido a que la pared de la vena umbilical es delgada, la presión del cordón umbilical contraído primero bloquea la vena umbilical, y luego la arteria umbilical, por lo que el feto no puede obtener la sangre placentaria de la vena umbilical, y la arteria umbilical continúa La sangre fetal fluye de regreso a la placenta. Si el feto pierde sangre, puede perder el 20% del volumen sanguíneo.
2 Después de una cesárea: si la posición del bebé es más alta que la placenta antes de ligar el cordón umbilical, la sangre que fluye a través de la arteria umbilical continúa fluyendo hacia la placenta y, debido a la presión hidrostática, la sangre continúa fluyendo de regreso de la vena umbilical al feto. El volumen de sangre del parto uterino es más bajo que el del parto vaginal.
(2) Transfusión fetal-madre:
1 Existe una diferencia de presión entre la arteria umbilical y la brecha de vellosidades: existe una diferencia de presión entre la arteria umbilical y las vellosidades, y el agua y los metabolitos fetales pueden llegar a la madre, por lo que la sangre fetal puede seguir esta ruta, especialmente cuando las vellosidades están dañadas, la sangre puede ingresar directamente a la circulación sanguínea materna. Algunas personas examinaron la placenta en cada etapa del embarazo y descubrieron que hay muchas brechas pequeñas en la barrera placentaria, que es secundaria a la muerte vascular y al infarto de vellosidades.
2 amniocentesis transabdominal: la amniocentesis transabdominal se ha utilizado ampliamente para tratar la enfermedad hemolítica neonatal y el diagnóstico de enfermedad metabólica genética perinatal, la aguja de punción puede dañar la placenta causada por el sangrado. Se ha informado que se produce una transfusión fetal-materna del 10,8% después de la amniocentesis diagnóstica.
Otras 3 lesiones: reversión externa, oxitocina intravenosa, síndrome de hipertensión inducida por el embarazo materno.
4 corioangioma placentario, cáncer de vellosidad, etc.: los glóbulos rojos fetales pueden ingresar a la circulación sanguínea a través de la placenta a las 4-8 semanas de gestación, o en el momento del parto.
(3) Transfusión fetofetal: la transfusión de sangre gemelar es una complicación del embarazo gemelar monocoriónico, con alta morbilidad y mortalidad perinatal. Herlitz informó por primera vez en 1941, sus manifestaciones clínicas Se ha logrado una mayor comprensión, pero la patogénesis aún no está clara. En los últimos años, ha habido algunos avances en el estudio de la etiología. Por lo tanto, se han producido avances en el tratamiento y un aumento de las tasas de supervivencia.
Una condición importante para la transfusión gemela es que existe un lecho vascular fetal común entre las dos placentas. Según el estudio de la inyección vascular placentaria de leche, casi todas las anastomosis vasculares existen en el gemelo coriónico único, con arterias interarteriales, intervenosas e intercapilares. La anastomosis, pero ocurre principalmente en el movimiento, tipo de tráfico venoso, que fue propuesto por Schatz en 1882, llamado "tercer ciclo", el suministro de sangre desde la sangre arterial a las vellosidades placentarias, desde el retorno venoso al receptor, la incidencia de la enfermedad. El mecanismo ha sido desafiado por los siguientes conceptos nuevos:
1 Diferencia en la concentración de proteína sérica entre gemelos: en 1963, Kloosterman propuso que los donantes de sangre circulen crónicamente a través de la anastomosis vascular a la circulación del receptor, porque la proteína no puede pasar a través de la placenta, la hipoproteinemia de la circulación del donante, la presión osmótica coloidal es baja y el agua regresa a la madre. En el cuerpo Los niños con deshidratación y crecimiento están atrasados, mientras que aquellos con alta proteinemia tienen una alta presión osmótica coloidal y absorben mucha agua de la madre. Los niños crecen más rápido, el líquido amniótico es demasiado y el sistema puede causar edema.
2 Diferencias en los niveles de péptido natriurético auricular entre gemelos: en 1989, Nageotte descubrió que el nivel de péptido natriurético auricular de los receptores era mayor que el de los donantes. La liberación del péptido natriurético auricular fue causada por el aumento del volumen sanguíneo y también promovió el aumento de la producción de orina fetal, lo que resultó en líquido amniótico. Demasiado, Wieacker estuvo de acuerdo con esta conclusión en 1992, señalando que el aumento en el líquido amniótico se debe a la inhibición de la liberación de vasopresina.
3 placenta de vela: en 1993, Fries et al señalaron que el embarazo vaginal coriónico único combinado con placenta en forma de caracol tenía más transfusión que no combinación. Creían que el cordón umbilical membranoso se comprimía fácilmente y que la cantidad de flujo sanguíneo a través de la vena umbilical a un gemelo se reducía. Más sangre fluirá a través de la anastomosis vascular de la placenta hacia otro feto, causando un exceso de líquido amniótico, que a su vez puede forzar a la vena umbilical a causar un círculo vicioso. Los autores señalaron que la punción y extracción de una gran cantidad de líquido amniótico no solo puede aliviar los síntomas, sino también directamente Tratamiento etiológico.
La diferencia en la función de la placenta entre los gemelos: en 1992, Saunders et al propusieron que la causa de la transfusión doble era la insuficiencia placentaria uterina del donante, la resistencia alrededor de la circulación placentaria aumentaba y la sangre se desviaba hacia el receptor por anastomosis vascular. En 1993, Vetter propuso una pequeña La respuesta a la disfunción placentaria fetal y los trastornos del crecimiento es liberar estímulos de crecimiento, pero no puede responder a estos estímulos debido a una disfunción placentaria incompleta; mientras que el otro feto tiene una función placentaria normal, que estimula el flujo a través de la anastomosis vascular. Promueva el crecimiento después de la estimulación, un proceso conocido como la "secuencia del factor de crecimiento". Principalmente causado por accidentes obstétricos durante el parto, placenta y deformidad del cordón umbilical. La pérdida de sangre después del nacimiento es más común en el ombligo, el tracto gastrointestinal y la hemorragia interna.En los últimos años, la pérdida de sangre también ha aumentado debido al muestreo de sangre de diagnóstico en el hospital.
2. Pérdida de sangre al nacer.
Principalmente causado por accidentes obstétricos durante el parto, placenta y deformidad del cordón umbilical.
(1) Placenta anormal: a menudo se produce una pérdida severa de sangre en la placenta previa, el desprendimiento temprano de la placenta o la cesárea, lo que causa un aborto espontáneo de la placenta y causa pérdida de sangre. La malformación placentaria es más común con la placenta de varias hojas, y cada hoja emite una rama de vena frágil a la placenta. El vaso sanguíneo es propenso a sangrar.
(2) Anormalidad del cordón umbilical: el cordón umbilical normal puede sangrar repentinamente debido a un compromiso excesivo, malformación del cordón umbilical, como hemangioma del cordón umbilical, vaso sanguíneo vago, etc., este último es uno o más vasos sanguíneos antes de que el cordón umbilical alcance su sitio de implantación, y su pared del vaso sanguíneo es delgada. La falta de protección del tejido similar al cordón umbilical es extremadamente fácil de romper; el cordón umbilical se coloca en la placenta y los vasos sanguíneos también pasan entre el amnios y el corion sin protección. La incidencia de sangrado es del 1% al 2%.
3. Pérdida de sangre después del nacimiento.
La pérdida de sangre después del nacimiento es más común en el ombligo, el tracto gastrointestinal y la hemorragia interna.En los últimos años, la pérdida de sangre también ha aumentado debido al muestreo de sangre de diagnóstico en el hospital.
(1) Pérdida de sangre en el ombligo: la causa puede deberse a:
1 Cuando se liga el cordón umbilical, el cordón umbilical no está bien atado o el vaso muñón del cordón umbilical se abre nuevamente y sangra.
2 intercambian sangre a través de la cánula de la vena umbilical, intercambian sangre con bajo contenido de hemoglobina con un líquido de mantenimiento excesivo.
3 Se tomó sangre de la vena umbilical diagnóstica varias veces.
(2) Pérdida de sangre intestinal: causada por enfermedad hemorrágica neonatal, malformación intestinal congénita o enterocolitis necrótica.
(3) Sangrado interno: causado por una lesión en el parto, la anemia a menudo ocurre de 24 a 72 horas después del nacimiento, y con mayor frecuencia acompañada de ictericia, hay varios casos:
1 hematoma de cabeza enorme o hemorragia subaracnoidea decidual.
2 hemorragia intracraneal: como la hemorragia subdural y subaracnoidea. Una gran cantidad de sangrado puede causar anemia, ventrículo cerebral en bebés prematuros causados por asfixia e hipoxia, y la cantidad de sangrado puede alcanzar del 10% al 15% de los niños con volumen sanguíneo.
3 ruptura de hígado y bazo.
4 hemorragia suprarrenal.
(dos) patogénesis
La pérdida de sangre neonatal puede ser causada por una separación anormal de la placenta (desprendimiento de la placenta), placenta previa, desgarro del cordón umbilical causado por una lesión en el nacimiento, cordón umbilical en la placenta con un accesorio similar a una vela que desgarra los vasos sanguíneos y cortado en placenta previa durante la cesárea. Si el cordón umbilical está bien envuelto alrededor del cuello o del cuerpo fetal durante el parto, se puede bombear sangre arterial del feto a la placenta, y se bloquea el cordón umbilical, evitando que la sangre fluya de regreso al bebé a través de la vena umbilical; sujetar el cordón umbilical inmediatamente durante el parto puede causar un ocultamiento agudo severo. Pérdida de sangre sexual (ingrese a la placenta).
El sangrado de la madre fetal en el útero puede causar pérdida de sangre recesiva de diversos grados de gravedad. Este sangrado puede ser agudo o prolongado, o puede ser crónico y recurrente. Si el feto tiene una compensación por el sangrado, su hematocrito disminuirá por un tiempo (porque el volumen de sangre se expande nuevamente). El sangrado perinatal agudo puede causar shock fetal o neonatal, y la disminución del hematocrito lleva varias horas. La prueba de Kleihauer de sangre materna positiva puede confirmar el sangrado fetal; cuando los glóbulos rojos fetales ingresan a la circulación sanguínea materna, las características de liberación de ácido pueden determinarse mediante frotis de sangre.
La transfusión fetal-fetal crónica puede ocurrir en gemelos de un solo óvalo, y su placenta común tiene comunicación vascular. Al palacio (en los gemelos de suministro de sangre) pérdida de sangre oculta.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Ecografía B-ecografía obstétrica Doppler ecocardiografía
1. Examen prenatal general
Cuando los gemelos, el líquido amniótico, el ultrasonido B lobulado o la placenta de varias hojas, una pequeña cantidad de sangrado vaginal acompañado de sufrimiento fetal, los cambios en la frecuencia cardíaca fetal son sinusoidales, es necesario prestar atención a la posibilidad de la enfermedad. Un examen vaginal puede detectar una pequeña tira no deslizante en la membrana, pero es difícil encontrar un resultado positivo cuando el cuello uterino no está abierto. La distensión abdominal puede considerarse temprano en la ruptura artificial de membranas de alto nivel, como la aparición de líquido amniótico con sangre y el sufrimiento fetal rápido, a excepción de los factores placentarios, también debe considerar la posibilidad de la enfermedad.
2. Imagen de ultrasonido Doppler a color
Al observar el flujo sanguíneo de la placenta, los vasos sanguíneos y la adhesión de la placenta, es posible hacer que el cordón umbilical navegue unido al diagnóstico prenatal, y el ultrasonido vaginal puede observar directamente los vasos sanguíneos frontales en la membrana, lo que también es útil para el diagnóstico temprano. Y han informado de éxito.
3. La amniocentesis puede observar directamente los vasos sanguíneos anteriores y la turbidez del líquido amniótico en la membrana, pero hay daños en los vasos sanguíneos.
4. Además, el sangrado vaginal se puede recolectar rápidamente para identificar la fuente del sangrado.
Los métodos comunes son los siguientes: (1) frotis para la tinción de Wright, búsqueda microscópica de glóbulos rojos nucleados fetales; (2) toma de muestras para electroforesis de hemoglobina, si se encuentra que la hemoglobina F se mezcla con sangre fetal en líquido amniótico; (3) Prueba de Apt-Downey : Agregue hidróxido de sodio al espécimen. Si todavía está rojo, el sangrado proviene del feto. Si es marrón, es sangre materna. (4) Prueba de Kleihauer-Betke: agregando ácido débil al espécimen y haciendo especial Después de la tinción, la microscopía de frotis mostró que los glóbulos rojos maternos no estaban coloreados con hemoglobina y se rompieron en "células fantasmas", mientras que los glóbulos rojos fetales permanecieron sin cambios en rojo. Este método puede estimar cuantitativamente la pérdida de sangre fetal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con las siguientes enfermedades:
1. Asfixia pálida: hay muchas complicaciones durante el parto o dificultad intrauterina antes del nacimiento, los recién nacidos con hematomas, dificultad para respirar o suspensión, frecuencia cardíaca lenta y no se puede identificar la reducción de Hb con esta enfermedad.
2. Enfermedad hemolítica neonatal severa: también puede tener anemia pálida, pero a menudo acompañada de edema, hepatoesplenomegalia, ictericia dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento, puede identificarse con la enfermedad. El diagnóstico de enfermedad hemolítica requiere un examen mediante anticuerpos específicos del grupo sanguíneo.
