adherencias intrauterinas
Introducción
Introduccion Cualquier causa de destrucción endometrial puede causar adherencias de la cavidad uterina, y las adherencias intrauterinas representan aproximadamente el 9% del embarazo, que es común en el aborto o el aborto espontáneo. Y legrado de hemorragia posparto. Debido a que la pared uterina del embarazo es blanda, no es fácil controlar la profundidad cuando se realiza el legrado o el esputo excesivo, la presión negativa es demasiado grande cuando se toma el palacio, el tiempo es demasiado largo. La capa basal endometrial se raspa, lo que resulta en una adhesión intrauterina postoperatoria, punta, Repetida dentro y fuera del cuello uterino, la expansión irregular del cuello uterino puede agravar la lesión, aumentar la posibilidad de adherencias intrauterinas postoperatorias, el no embarazo causado por adherencias intrauterinas representaron aproximadamente el 9%, como la tuberculosis endometrial, la excavación de fibromas uterinos , legrado de diagnóstico, etc.
Patógeno
Porque
Las principales causas de adherencias intrauterinas son:
1. Historia de la operación uterina.
(1) Factores del embarazo: cirugía uterina relacionada con el embarazo, como cirugía de succión con presión negativa durante el embarazo temprano, cirugía de pinza a mitad del embarazo, inducción de legrado a mitad del embarazo, legrado de hemorragia posparto y legrado por aborto espontáneo. Esto puede deberse al hecho de que el revestimiento de la íntima del útero tiene más probabilidades de dañarse, lo que hace que las paredes del útero se peguen entre sí y formen una adhesión permanente.
(2) factores no relacionados con el embarazo: cirugía de extirpación de fibromas uterinos (en la cavidad uterina), fibromas uterinos submucosos por histerectomía, resección mediastínica uterina, ortopedia doble uterina, etc. destruyeron la capa basal de la íntima, haciendo el útero La capa muscular está expuesta a la cavidad uterina, lo que lleva a la adhesión de la pared anterior y posterior de la pared uterina.
2. Factores inflamatorios quirúrgicos.
Infección intrauterina de tuberculosis uterina, endometritis senil posmenopáusica, infección secundaria después de la operación intrauterina, infección durante el puerperio, infección secundaria después de la colocación del dispositivo intrauterino.
3. Factores humanos
Destruye artificialmente la capa basal del endometrio, causando adherencias intrauterinas. Tales como: resección eléctrica endometrial, microondas intrauterino, crioterapia, tratamiento químico farmacológico y radioterapia local.
4, daño endometrial durante el legrado por varias razones
Como el legrado repetido, que es muy fácil de dañar la capa basal, la adhesión intrauterina causada por esta causa se denomina oclusión de daño más común, por lo que el obstetra debe ser moderado en el legrado, las mujeres en edad fértil deben implementar Las buenas medidas anticonceptivas para evitar el aborto, especialmente el primer feto, pueden causar infertilidad después de las adherencias intrauterinas.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Uterina trompa de Falopio útero y examen accesorio biopsia endometrial radiografía lipiodol histeroscopia uterina
1, examen de sonda uterina Sonda de útero general insertada en el cuello uterino aproximadamente 1-3 cm, hay una sensación de resistencia, aproximadamente 2 cm es la más común. La resistencia puede variar según el tejido de adhesión. Solo la sonda de adhesión endometrial es fácil de insertar. Cuando la capa muscular está atascada, la sonda debe insertarse con un poco de fuerza de acuerdo con la dirección del útero. Si el tejido es duro y duro, la sonda no es fácil de insertar y no debe ser ciega. Usa la fuerza. Para no causar perforación uterina. Después de que la sonda ingresa a la cavidad uterina, se puede barrer el ventilador hacia la izquierda y hacia la derecha para barrer la cavidad oficial y evaluar el tamaño de la cavidad uterina y el grado de adhesión. Una persona severamente adherente puede sentir un tubo estrecho en la cavidad uterina, y la sonda tiene un pequeño rango de movimiento o no puede ser penetrada.
2, la histeroscopia puede comprender la presencia o ausencia de adherencias intrauterinas, y determinar la ubicación, extensión, extensión y adhesión de las adherencias. Las características de adhesión en cada grupo son: la adhesión endometrial es muy similar al endometrio circundante, y la adhesión de fibra muscular es la más común. Se caracteriza por una capa delgada de endometrio que cubre la superficie con muchas aberturas de glándulas, mientras que la adhesión del tejido conectivo es la superficie. Sin formación de endometrio.
3, la angiografía lipiodol uterina se caracteriza por:
(1) Puede haber uno o más contornos en la cavidad uterina, bordes afilados, forma anormal, sombras de defectos de llenado irregulares y no sujetos a la presión o cantidad de agente de contraste inyectado.
(2) El borde local de la cavidad uterina no está limpio.
(3) A menudo aparece una imagen fina de un vaso sanguíneo similar a una malla, debido a que la presión de inyectar aceite yodado durante el contraste es demasiado grande, de modo que el lipiodol ingresa al vaso sanguíneo uterino desde la superficie de desprendimiento.
(4) Algunos úteros que se adhieren al útero, con alta flexión o flexión, la imagen del útero y el cuello uterino a menudo se superponen y el útero tiene forma de aceituna. En este caso, el canal cervical se puede usar para tirar del cuello uterino para estirar el útero, y la imagen del útero se puede cambiar de oliva a triángulo. Para prevenir la inflamación crónica causada por los tapones de aceite y aceites, también se pueden usar agentes de contraste solubles en agua. La adhesión leve se puede separar por contraste.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial de adherencias intrauterinas:
(A) adherencias uterinas del embarazo ectópico: la aparición de amenorrea y dolor abdominal inferior, debe diferenciarse del embarazo ectópico. El primero tiene un historial de aborto o legrado inducido, el dolor abdominal es principalmente periódico, aunque la parte inferior del abdomen tiene sensibilidad o dolor de rebote, pero no se pueden diagnosticar síntomas como hemorragia interna y shock, sonda uterina o histeroscopia, cuando se detecta la sangre. Después de que la circulación es suave, los síntomas de dolor abdominal se alivian o desaparecen. Las pacientes con embarazo ectópico a menudo tienen síntomas y signos de hemorragia interna después del dolor abdominal, y se pueden diagnosticar más después de la punción.
(B) infección pélvica: si es inducida por una infección pélvica después de un aborto artificial o legrado, también puede causar dolor abdominal bajo, pero el dolor abdominal causado por la infección es dolor sordo persistente, sin antecedentes de ataques periódicos y fiebre, leucocitosis y otras infecciones. Rendimiento El dolor abdominal causado por la adhesión del útero es un dolor de contracción uterina espástico periódico, y no hay fiebre, leucocitosis, etc.
(C) endometriosis: la enfermedad causada por la dismenorrea también es dolor abdominal periódico. Y exacerbación progresiva, pero la descarga de sangre menstrual no está obstruida, los síntomas del dolor abdominal no se alivian después del sangrado menstrual y el dolor abdominal causado por la adhesión de la cavidad uterina es dismenorrea obstructiva. Después de dilatar el cuello uterino, los síntomas de la sangre menstrual pueden aliviarse de inmediato o incluso desaparecer. También se puede identificar a partir de la historia de la enfermedad, la endometriosis a menudo es infertilidad y se producen adherencias oficiales después del aborto artificial.
(D) embarazo temprano, legrado uterino, legrado después de la cirugía: también debe descartar el embarazo temprano, el embarazo temprano generalmente no tiene antecedentes de dolor abdominal, a menudo tiene antecedentes de reacción al embarazo, el agrandamiento del útero a menudo es consistente con el mes de embarazo, la prueba de embarazo en orina a menudo es útil para el diagnóstico.
(5) Amenorrea en la amenorrea: solo la amenorrea simple sin dolor abdominal o dolor abdominal no es obvia, debe diferenciarse de la amenorrea pituitaria o hipotalámica, falla ovárica prematura. La amenorrea causada por la adhesión de la cavidad uterina, la menstruación no se puede recuperar después del tratamiento con progesterona, estrógeno o ciclo artificial, y la medición de la temperatura corporal basal, la cristalización del moco cervical y el examen de frotis de exfoliación vaginal mostraron una función ovárica normal.
