coma
Introducción
Introduccion El coma es la alteración más grave de la conciencia debido al alto grado de inhibición de la corteza cerebral y la formación reticular subcortical, es decir, la interrupción continua o la pérdida completa de la conciencia, y la alta inhibición del más alto nivel de actividad neurológica. Clínicamente, el coma se divide en dos tipos: coma superficial y coma profundo. 1. Coma leve: pérdida de movimiento voluntario, solo movimientos espontáneos menos inconscientes, estimulación dolorosa (como presión en el borde superior), respuesta de evasión y expresión dolorosa, pero no puede responder preguntas o ejecutar órdenes simples. Los reflejos de deglución , los reflejos de la tos, los reflejos corneales y las pupilas todavía están presentes para los reflejos de luz, los reflejos del esputo y no hay cambios significativos en los signos vitales. Puede ir acompañado de esputo y balanceo . 2, coma profundo: el movimiento espontáneo desapareció por completo, relajación muscular, no hubo respuesta a estímulos externos, reflejo corneal, reflejo pupilar, reflejo de tos, reflejo de deglución y reflejo de esputo desaparecieron, respiración irregular, presión sanguínea disminuida. Es decir, varias reacciones y reflexiones desaparecen. Los signos patológicos continúan existiendo o desaparecen, y puede haber cambios en los signos vitales. El coma es un signo de enfermedad crítica y debe buscarse activamente las causas y debe abordarse activamente.
Patógeno
Porque
(1) coma con signos de localización del sistema nervioso
Hemorragia cerebral, infarto cerebral, trauma cerebral, tumor cerebral, absceso cerebral, encefalitis, enfermedad parasitaria cerebral y parálisis cerebral.
(B) coma con irritación meníngea
Diversos tipos de bacterias, virus, hongos causados por meningitis, meningitis virtual causada por infección sistémica, hemorragia cerebral, trauma cerebral y otra sangre en el espacio subaracnoideo, tumores cerebrales, abscesos cerebrales, encefalitis y otras invasiones del espacio subaracnoideo, Y hemorragia subaracnoidea, trombosis venosa intracraneal, presión intracraneal alta, etc.
(3) Coma causado por enfermedades sistémicas
Se encuentra en infecciones graves y trastornos endocrinos y metabólicos, trastornos electrolíticos, etc.
1. Enfermedades infecciosas:
1 infección viral: como encefalitis epidémica, encefalitis forestal, meningoencefalitis, encefalitis enteroviral, fiebre hemorrágica epidémica, influenza tipo encefalitis, etc .;
Infección por 2 ricketts;
3 infecciones parasitarias: como malaria cerebral, esquistosomiasis cerebral aguda, cisticercosis cerebral difusa;
4 infección con encefalopatía tóxica: como neumonía tóxica, disentería tóxica, sepsis, etc .;
Infección por 5 espiroquetas.
2, trastornos endocrinos y metabólicos: como cetoacidosis diabética, hipoglucemia espontánea, insuficiencia renal crónica, coma hepático, encefalopatía pulmonar, síndrome cardio-cerebral, encefalopatía pancreática, crisis tiroidea, coma pituitario, Coma de insuficiencia suprarrenal crónica, acidosis láctica, intoxicación por embarazo, reacción transfusional severa y reacción a la infusión.
3, trastornos electrolíticos: como alcalosis hipoclorosa, alcalosis alta en cloruros, hiponatremia diluida.
4, otros: encefalopatía leucémica, estado epiléptico, asfixia, paro circulatorio, etc.
(4) Coma causado por envenenamiento agudo
1, intoxicación por gas: monóxido de carbono, sulfuro de hidrógeno, benceno, anilina, butadieno, disulfuro de carbono y otras intoxicaciones.
2, intoxicación por pesticidas: fósforo orgánico agudo, cloro orgánico, mercurio orgánico, cloropicrina, fosfuro de zinc, sulfato de estroncio y otras intoxicaciones.
3, intoxicación por drogas: barbitúricos, diazepam, isoniazida, clorpromazina, fenitoína, morfina, belladona, alcohol y otras intoxicaciones.
4, envenenamiento de plantas: almendras amargas, semillas de algodón, hongos venenosos, beso de gancho, xantio, ginkgo y otras intoxicaciones.
5, intoxicación animal: picaduras de serpientes venenosas, picaduras de abejas y otras intoxicaciones.
6, coma causado por factores físicos, golpe de calor agudo, ahogamiento, descarga eléctrica, coma de montaña, encefalopatía por radiación.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de rutina del líquido cefalorraquídeo (LCR) inmunoglobulina del líquido cefalorraquídeo anticuerpo anti-virus de la encefalitis B (EPBV-AB) presión del líquido cefalorraquídeo bilirrubina no conjugada (SIB, IBIL)
Primero, historial médico
Hay muchas causas de coma: para los pacientes con coma, se utiliza un historial médico detallado y confiable y un examen físico detallado para determinar la causa de la enfermedad. Al preguntar sobre el historial médico, debe prestar atención al historial de hipertensión, epilepsia, diabetes, enfermedad renal, enfermedad de la sangre, enfermedad endocrina, enfermedad pulmonar crónica, cáncer, enfermedad cardíaca, enfermedad cerebrovascular, etc., trauma reciente, infección, interrupción de la medicación o Tomar demasiados medicamentos, enojarse, tener fiebre, envenenamiento y comer, dormir con una persona, dolor de cabeza, vómitos, etc.
Segundo, examen físico
Para pacientes comatosos, se debe verificar el enfoque, que incluye:
1, temperatura corporal, pulso, frecuencia respiratoria y profundidad, olor respiratorio y secreciones respiratorias.
2, presión arterial.
3, la piel con o sin imperfecciones, sangrado y sudoración.
4, el grado de coma.
5. El tamaño de la pupila, si es igual en ambos lados, y la reacción a la luz.
6, movimientos oculares y reflejos oculares y cerebrales.
7, el fondo no tiene sangrado y exudación de papiledema.
8, movimiento y reflexión.
9, irritación meníngea y así sucesivamente.
El diagnóstico correcto y el rescate oportuno dependen del juicio correcto y oportuno de la condición. La evaluación clínica del grado de coma a menudo requiere una observación cuidadosa. Los exámenes repetidos en diferentes etapas pueden obtener oportunamente los datos de la condición del paciente. Esto guía el rescate. Es importante juzgar el pronóstico.
Tercero, inspección auxiliar
Además de la rutina de sangre, orina, heces, electrocardiograma, radiografías de tórax y otros exámenes, los pacientes en coma también deben seleccionarse de acuerdo con el historial médico y el examen físico para seleccionar el examen auxiliar.
1, los signos de posicionamiento del sistema de coma con Dios deben elegir CT, EEG, MRI, etc.
2, el coma con irritación meníngea debe elegir punción lumbar y examen de LCR, tomografía computarizada o resonancia magnética.
3, no se considera que la localización neurológica sea causada por una enfermedad sistémica, el coma debe basarse en los antecedentes de exámenes selectivos como: azúcar en la sangre y azúcar en la orina y cuerpos cetónicos en pacientes con antecedentes de diabetes, enfermedad renal crónica, creatinina en sangre, contenido de nitrógeno no proteico Y series de electrolitos, antecedentes de enfermedad hepática con o sin hemorragia gastrointestinal, concentración de amoníaco en sangre, ácido pirúvico y ácido láctico en sangre, análisis de gases en sangre de pacientes con antecedentes de enfermedad pulmonar, antecedentes de hipertiroidismo, T3, T4, TSH, etc., insuficiencia suprarrenal, Hemorragia cortical suprarrenal, disfunción de la hipófisis anterior, prueba de función endocrina.
4. Para los pacientes con coma agudo que no tienen signos previos de localización del sistema nervioso, carboxihemoglobina sanguínea, actividad de colinesterasa, concentración de alcohol, determinación de ácido barbitúrico en sangre y orina, la isoniazida se puede realizar a la brevedad del historial médico. , se miden las concentraciones de clorpromazina, fenitoína y otras drogas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Coma hiperosmolar:
El coma diabético hiperosmolar no cetótico, conocido como coma hiperosmolar, es una complicación diabética aguda rara y grave. Sus principales características clínicas son hiperglucemia grave, deshidratación y presión osmótica plasmática elevada sin evidencia. Cetoacidosis
2. Sedación y coma causados por anestesia:
Los pacientes con crisis de hipofunción de la hipófisis anterior son muy sensibles a la sedación y la anestesia, y la cantidad comúnmente utilizada puede hacer que el paciente caiga en un largo período de sueño e incluso coma.
3. Los inhibidores del sistema nervioso central inducen coma:
El coma inducido por inhibidores del sistema nervioso central es uno de los tipos de crisis hipofisaria y crisis de accidente cerebrovascular hipofisario, es decir, cuando la disfunción de la hipófisis anterior, la hormona de la corteza suprarrenal y la deficiencia de la hormona tiroidea, la capacidad de estrés del cuerpo disminuye, en infecciones, vómitos, diarrea, deshidratación La crisis es inducida por el uso de pastillas para dormir o anestésicos en el frío, el hambre, etc. Tumor hipofisario hemorragia intratumoral repentina, infarto, necrosis, expansión tumoral, que causa lesiones neuroendocrinas agudas llamadas apoplejía hipofisaria.
4. Coma casi forzado:
La hepatoencefalopatía (hepatoencefalopatía) solía llamarse coma hepático. Es un síntoma integral de disfunción del sistema nervioso central causada por una enfermedad hepática grave y es causada por trastornos metabólicos. Es una de las manifestaciones de insuficiencia severa de la función de las células hepáticas. Los síntomas principales son alteración consciente, trastorno del comportamiento y coma, mientras que la encefalopatía hepática subclínica o recesiva no tiene manifestaciones clínicas obvias ni anomalías bioquímicas. Solo se puede utilizar una prueba de inteligencia fina y / o electrofisiológica para hacer un diagnóstico. La encefalopatía de derivación portal es la más común, el principal mecanismo de aparición es la hipertensión portal, existe una circulación colateral entre la vena porta y la vena cava, por lo que una gran cantidad de sangre de la vena porta pasa por el hígado y circula el cuerpo humano.
5. Coma profundo:
Coma profundo: se pierde toda la conciencia, no hay respuesta a varios estímulos externos, desaparecen varios reflejos y los músculos de todo el cuerpo se relajan.
En pacientes con coma profundo, las manifestaciones clínicas no responden a ninguna estimulación, no hay actividad espontánea, músculos flojos, globos oculares fijos, pupilas dilatadas, desaparecen varios reflejos, signos vitales de signos vitales, como respiración irregular, trastornos del ritmo cardíaco, presión arterial. Fluctuación, etc.
6. Coma ligero:
Coma ligero: la actividad consciente y la actividad mental desaparecen, pero los fuertes estímulos de dolor (como presionar la parte superior del brazo) pueden mostrar expresión o respuesta motora, no pueden despertarse; las pupilas reflejan la luz normal, existen reflejos profundos y superficiales.
