amenorrea
Introducción
Introduccion La amenorrea es un síntoma común en las enfermedades ginecológicas y puede ser causada por una variedad de causas diferentes. La amenorrea generalmente se divide en primaria y secundaria. Los que no han pasado la edad de 18 años se llaman amenorrea primaria; después de la menarquia, en cualquier momento antes de la menopausia normal (excepto el embarazo o la lactancia), el cierre menstrual durante más de 6 meses se llama amenorrea secundaria. . Esta distinción es en gran medida artificial, ya que los factores subyacentes que causan amenorrea primaria y secundaria a veces pueden ser los mismos. Sin embargo, esta división es valiosa cuando proporciona pistas sobre la etiología y el pronóstico, como la mayoría de las anomalías congénitas, incluida la displasia del ovario o el tejido de Muller, lo que hace que la amenorrea se incluya en la amenorrea primaria, seguida de La mayor parte de la amenorrea es causada por enfermedades adquiridas y es más fácil de tratar.
Patógeno
Porque
1. Enfermedad:
Incluye principalmente enfermedades de consumo, como tuberculosis severa, anemia severa, desnutrición, etc., y enfermedades endocrinas como "obesidad, desnutrición reproductiva incompetente". Los efectos de algunos trastornos endocrinos en el cuerpo, como la glándula suprarrenal, la próstata, el páncreas y otras disfunciones. Los efectos de estas razones pueden no llegar a la menstruación. Sin embargo, la amenorrea causada por este tipo de afecciones, siempre que la enfermedad se cure, la menstruación vendrá naturalmente.
2. Atresia del tracto genital inferior:
Como el cuello uterino, la vagina, el himen, los labios, etc., hay una parte de la atresia congénita o daño adquirido causado por la atresia adherente, aunque la menstruación, pero la sangre menstrual no puede fluir. Esta condición se llama recesiva o pseudo-menopausia. La parte inferior del tracto reproductivo está cerrada y los médicos pueden curarla.
3. El Departamento de Órganos Reproductivos no está sano ni atrofiado:
Algunas personas tienen ausencia congénita de ovarios, o la desnutrición ovárica, o el esputo ovárico, no pueden producir estrógenos y progesterona, por lo que el endometrio no puede sufrir cambios periódicos, no habrá desprendimiento endometrial, por lo que también No hay calambres menstruales. También hay ausencia congénita de útero, o displasia endometrial, o daño endometrial, incluso si la función ovárica es buena, la secreción de estrógeno y progesterona es normal, no llegará a la menstruación.
4. Endometritis tuberculosa:
Esto se debe a que la tuberculosis invade el endometrio, inflama el endometrio y se daña en diversos grados. Finalmente, aparece tejido cicatricial, lo que resulta en amenorrea. Por lo tanto, la endometritis tuberculosa debe tratarse con prontitud y no debe retrasarse.
5. Disfunción hipofisaria o hipotalámica:
La glándula pituitaria segrega gonadotropinas. La gonadotropina tiene el efecto de regular la función ovárica y mantener la menstruación. Si la disfunción de la glándula pituitaria, afectará la secreción de gonadotropina, afectando la función del ovario, y la función ovárica anormal causará amenorrea. Además, la función hipotalámica anormal también puede causar amenorrea. Hay muchas causas de disfunción hipotalámica, como la estimulación mental, la triste ansiedad, el miedo, el nerviosismo y los cambios ambientales, la estimulación por frío. La amenorrea causada por el hipotálamo es más común.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de embarazo progesterona cromosoma progesterona plasma dihidrotestosterona (DHT)
Primero, historial médico
Incluyendo la historia de matrimonio parental, historia familiar, historia pasada, historia de desarrollo personal e historia menstrual, tiempo de amenorrea, etiología, incentivos y síntomas acompañantes (como galactorrea, masa pélvica), matrimonio y parto (vida sexual, parto materno, parto y lactancia). Situación) Historial de planificación familiar (con anticonceptivos y abortos inducidos) y tratamiento ambulatorio, con o sin enfermedades sistémicas.
Segundo, examen físico
(1) Examen físico general: estado mental, nutricional, físico y de desarrollo y características sexuales (como postura, altura, peso, distancia de los dedos, desarrollo de piel, cabello y senos), con o sin gnomos, cuello y acromosis, Edema mucoso, galactorrea, hirsutismo y hernia inguinal.
(2) Examen ginecológico: desarrollo de órganos genitales internos y externos, presencia o ausencia de deformidad y tumores. La amenorrea primaria debe prestar atención a la presencia o ausencia de deformidad del seno genitourinario, hipertrofia del clítoris y hermafroditismo.
Tercero, examen de laboratorio y prueba de función hormonal del eje hipotalámico-pituitario-ovárico-uterino
(1) inspección de laboratorio
1. Examen citogenético: incluyendo cromatina sexual X, Y, núcleo cromosómico.
2. Determinación hormonal: incluye 1 hormona pituitaria: FSH, LH. PRL, TEH, GH, ACTH; 2 gonadotropinas: E2, P, T0 hidronexina (DHT); 3 hormona adrenocortical: DHEA, DHEAS, 17 - Determinación de hidroxiesteroides y cortisol quetosteroides (17-KS); 4 hormonas tiroideas: T3, T4, yodo unido a proteínas plasmáticas (PBI) 5 insulina y factor de crecimiento similar a la insulina; (IGF-1); 5 globulina fijadora de hormonas sexuales Hu (SHBG).
3. Examen de células epiteliales vaginales: las células epiteliales vaginales se ven afectadas por las hormonas ováricas y se producen cambios periódicos, por lo tanto, el examen de frotis continuo, aproximadamente 2 veces por semana, puede medir la función ovárica para observar los niveles y la periodicidad del estrógeno. Cambio.
4. Examen de líquido cervical y cervical: la glándula del endocérvix segrega líquido cervical nuevo, y la cantidad, color, rasgos, nueva consistencia y tipo de cristalización del cuello uterino del cuello uterino se ven afectados por las hormonas ováricas, y el ciclo es Cambio sexual Del sexto al séptimo día del ciclo menstrual, verifique 2-3 veces por semana para estimar la función ovárica y los niveles de estrógeno.
5. Legrado de diagnóstico y patología endometrial: el legrado puede comprender la longitud y el ancho de la cavidad uterina, el endometrio del útero. La patología endometrial, por un lado, puede comprender la función del ovario, por otro lado, puede comprender si hay tuberculosis endometrial u otras lesiones orgánicas.
(2) prueba de función hormonal del eje hipotalámico-pituitario-ovárico-uterino
El objetivo es controlar y evaluar el estado funcional de los órganos diana de hormonas reproductivas para determinar las particiones y causas de amenorrea.
1. Prueba de progesterona: el objetivo es evaluar el estrógeno endógeno y la reactividad endometrial para identificar la amenorrea uterina y ovárica. Progesterona 20 mg / día inyección intramuscular durante 3 ~ 5 días. Se observó que la retirada observaba la hemorragia de retirada, y la extracción de sangre fue positiva, lo que indica una secreción de estrógenos endógenos y una buena reactividad endometrial, y puede excluir el embarazo y la amenorrea uterina. La ausencia de extracción de sangre fue negativa, lo que indica que la reacción interna fue pobre o que la secreción de estrógenos endógenos no fue suficiente para producir el endometrio, por lo que la prueba de estrógenos debe realizarse después de la exclusión del embarazo.
2. Prueba de estrógenos: el propósito es examinar la inversión endometrial para identificar amenorrea uterina y amenorrea ovárica. Dietilestilbestrol 1 mg / día durante 20 días, o inyección intramuscular de ácido benzoico de estradiol 1 mg, 10 veces al día, un total de 10 veces, la retirada de medicamentos para observar la extracción de sangre se puede utilizar para la extracción de progesterona. Hay una prueba de donante de sangre positiva, lo que indica falta; la secreción endógena de estrógenos y la respuesta endometrial son buenas, excepto la amenorrea uterina y el embarazo, que indican amenorrea a nivel ovárico. Ninguna prueba de caída de sangre fue negativa, lo que indica amenorrea uterina.
3. Prueba de gonadotropina: el objetivo es detectar la capacidad de respuesta del ovario a la gonadotropina para identificar el ovario y la pituitaria. HMG 150 U / d inyección intramuscular 10 ~ 14 d, u hormona vesicular purificada (PFSH) 75 U / d, inyección intramuscular 10 ~ 14 d, para observar el desarrollo de la burbuja y los cambios hormonales. El desarrollo folicular u ovulación es amenorrea pituitaria, y viceversa es amenorrea ovárica. Repita un gran número de personas que todavía no tienen desarrollo folicular como síndrome de insensibilidad ovárica.
4. Hormona liberadora de gonadotropina: prueba de estimulación hipofisaria (GnRH), el propósito es detectar la capacidad de respuesta de la glándula pituitaria anterior a GnRH-RH y LH (hormona luteinizante) dos acciones de preparación y liberación para identificar el hipotálamo y la hipófisis La respuesta normal a la amenorrea fue que el pico de liberación de LH a los 15 min y 2 h después de la GnRH en el punto de reposo fue de 3 a 5 veces el valor basal antes de la prueba; la reacción normal sugirió que la función pituitaria era normal y la amenorrea fue causada por metamorfosis hipotalámica. La respuesta lenta o de bajo nivel es la amenorrea pituitaria.
5. Prueba de clorofenolamina: el propósito es examinar el mecanismo de retroalimentación positiva y negativa del esmalte hipotalámico-pituitario-ovárico del jugo cerebral y la generación funcional del mal para identificar la amenorrea hipotalámica y pituitaria.
6. Prueba de prolactina: incluyendo: prueba de hormona liberadora de hormona estimulante de la tiroides (TRH), mujeres normales una vez que el registro estático 100 ~ 400 ug, 15 ~ 30 min de prolactina (PRL) 5 a 10 veces más que antes de la inyección. Los tumores hipofisarios no aumentan. En la prueba de clorpromazina, el receptor transfundió clorpromazina para suprimir la absorción y conversión de norepinefrina y la función de la dopamina para promover la secreción de PRL. En mujeres normales, 20 ~ 50mg después de la inyección intramuscular de 60 ~ 90min de prolactina en sangre, 1 ~ 2 veces mayor que antes de la inyección, duró 3h, sin aumento en los tumores hipofisarios. En la prueba de bromocriptina, el fármaco es un agonista del receptor de dopamina que inhibe fuertemente la síntesis y liberación de PRL. Las mujeres normales toman 2.5-5mg por vía oral, y la PRL disminuye 0.50 durante 2 ~ 4 horas durante 20 ~ 30h. Hiperprolactinemia funcional (HPRL) El adenoma de prolactina T disminuyó significativamente.
Cuarto, inspección del equipo:
(A) examen de rayos X de tórax: para determinar la presencia o ausencia de tuberculosis pulmonar.
(B) medición de la temperatura corporal basal: la curva de temperatura corporal basal del ciclo menstrual de la ovulación es bifásica; la curva de temperatura corporal basal del ciclo menstrual sin ovulación debido a la ausencia de progesterona, es de tipo monofásico. Por lo tanto, se usa ampliamente para estimar la presencia o ausencia de ovulación, cuándo ovular y el desarrollo del cuerpo lúteo después de la ovulación.
(3) Examen de imagen médica: incluye ultrasonido tipo B / C, tomografía computarizada, resonancia magnética, histerosalpingografía, angiografía peritoneal posterior y angiografía ventricular y cerebral.
(4) Endoscopia: incluyendo edema, histeroscopia y laparoscopia.
(5) Laparotomía exploratoria y biopsia gonadal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Amenorrea fisiológica: la amenorrea fisiológica es un fenómeno normal.
2. Amenorrea deportiva: las atletas femeninas leves, amenorrea que ocurre durante las competiciones deportivas o el entrenamiento intenso, se llama "amenorrea deportiva". Algunas mujeres jóvenes también pueden tener amenorrea durante sus viajes o trabajos y estudios intensos. La patogénesis es similar a esta enfermedad y también puede tratarse con referencia a la amenorrea por ejercicio. La enfermedad a menudo se asocia con un estrés mental excesivo, que conduce a una disfunción endocrina. La medicina china cree que debido al estrés mental excesivo, el movimiento de los acondicionadores de aire se revierte, y la disfunción de la función de precipitación es causada por el mar sangriento.
3. Amenorrea hipofisaria: amenorrea hipofisaria: la amenorrea causada por tumores hipofisarios puede ir acompañada de dolor de cabeza, visión borrosa o lactancia, la amenorrea en la hipófisis anterior, ocurre en la hemorragia posparto, que se manifiesta como pérdida de la libido, atrofia genital, fatiga Miedo al frío, pérdida de cabello.
4. Amenorrea uterina: el endometrio se cambia periódicamente por la estimulación de las hormonas sexuales secretadas por los ovarios. Cuando se despega el endometrio, hay un calambre menstrual. Por lo tanto, en ausencia congénita de útero o displasia del útero, daño endometrial O casos de histerectomía, incluso si la función ovárica es sólida, la secreción de hormonas sexuales es normal, no hay calambres menstruales, la causa de esta amenorrea está en el útero, también se llama amenorrea uterina.
