menopausia
Introducción
Introduccion La menopausia se refiere a un período en el que la función ovárica disminuye aún más y finalmente desaparece. Los ovarios detienen la ovulación cada cuatro semanas, la menopausia generalmente ocurre en mujeres de 45 a 55 años y los ovarios pueden extirparse de forma permanente. Según estadísticas extranjeras, las mujeres menopáusicas antes de los 40 años tienen un 39% más de probabilidades de morir que las mujeres menopáusicas de 40 a 44 años, un 60% más que las mujeres menopáusicas de 45 a 49 años y un 95% más de probabilidades que las mujeres menopáusicas de 50 a 54 años. % Por lo tanto, comprender los diversos factores que afectan la menopausia y retrasar la edad de la menopausia es un problema que no se puede ignorar en el trabajo de atención médica de mujeres de mediana edad y ancianas.
Patógeno
Porque
Factor genético
Impacto en las mujeres menopáusicas La secuencia de ADN humano y su variación reflejan el proceso evolutivo de los humanos. Estudiar las variaciones de la secuencia de ADN (polimorfismos) en diferentes poblaciones e individuos puede ayudar a comprender los cambios fisiológicos en los humanos, el desarrollo de enfermedades y la respuesta al tratamiento farmacológico.
2. Envejecimiento ovárico
(1) Disminución de los folículos y envejecimiento morfológico de los ovarios. Hay alrededor de 700,000 a 2 millones de folículos en los ovarios al nacer. Hay alrededor de 400,000 en la adolescencia. Muy pocos folículos pueden permanecer en la menopausia. Dos vías conducen a la reducción folicular: la ovulación y la atresia.
(2) Disminución de la función ovárica 1 Función reproductiva La fertilidad de las mujeres comienza a disminuir a los 30 a 35 años de edad, y disminuye significativamente cuando se acerca a los 40 años. Desde la menstruación regular hasta la menopausia, generalmente toma un período menstrual irregular. En esta etapa, los folículos están irregularmente maduros, tienen ovulación o no tienen ovulación, y el ciclo es normal, largo, corto o completamente impredecible. Por lo tanto, la duración del ciclo y sus cambios también se pueden usar para reflejar la función ovárica. Cuando no hay desarrollo folicular, menopausia, se termina la función reproductiva. 2 la función endocrina en la función reproductora ovárica disminuye, la función endocrina también disminuye, manifestada como la síntesis y secreción de hormonas sexuales en el desarrollo folicular, principalmente cambios en el estrógeno y la progesterona. El primero es la disminución de la progesterona, de unos 40 años, el grado de desarrollo folicular es insuficiente, puede ser la deficiencia relativa de progesterona (P). El grado de desarrollo folicular inadecuado puede conducir a la anovulación y la deficiencia absoluta de progesterona. Posteriormente, a medida que disminuye el número de folículos, el desarrollo y la deficiencia de estrógenos, principalmente E2 (estradiol), se reduce gradualmente.En el período de transición menopáusica, el desarrollo folicular se produce debido a la deficiencia de progesterona debido a la anovulación. Es posible que no falte E2. Si se desarrolla el número de folículos, el grado es alto o persiste, E2 es incluso relativamente excesivo. Después de la menopausia, los folículos no se desarrollan y, básicamente, no producen E2. Bajo la acción del aumento de Gn, aumentó la secreción intersticial de testosterona (T).
3. Atrofia del tracto reproductivo
Cambie la capacidad de la vulva para perder la mayor parte de su retención de colágeno, grasa y agua. La glándula se atrofia, se reduce su secreción, también se reduce la secreción de sebo y la piel se vuelve delgada, seca y agrietada. La vagina se acorta, se estrecha, las arrugas disminuyen, la pared se vuelve más delgada, la elasticidad se debilita y la secreción se reduce. Cambios congestivos tempranos, frágiles y vulnerables a sangrado y sangrado, difusos o dispersos en la equimosis, color tardío pálido, adherencias aumentadas.
Examinar
Cheque
1. Determinación del estrógeno del folículo sanguíneo (FSH).
2. Determinación de la hormona luteinizante (LH).
3. Determinación del estrógeno total (TE).
4. Determinación de estrona (E).
5. Estradiol (E2).
6. T3 (cantidad total de triyodotironina), T4 (cantidad total de tetrayodotironina) y TSH (hormona estimulante de la tiroides). Excluir los trastornos endocrinos y metabólicos, el hipertiroidismo y otras enfermedades.
7. Lípidos sanguíneos totales, colesterol total (Ch), triglicéridos (TG), lipoproteína-colesterol de alta densidad (HDL-C), lipoproteína-colesterol de baja densidad (LDL-C). Eliminar los trastornos del metabolismo de las grasas.
8. Haga una prueba de embarazo en orina si es necesario.
9. Ultrasonido B vaginal o pélvico para comprender el útero, los archivos adjuntos y excluir enfermedades orgánicas ginecológicas.
10. Examen celular de exfoliación vaginal: observe la morfología celular, que puede reflejar el nivel de estrógeno en el cuerpo.
11. La fotografía de rayos X muestra que el hueso cortical se adelgaza, los poros corticales del hueso tubular se agrandan y se pierde la estructura específica del hueso trabecular del cuello femoral y el hueso trabecular (cuerpo vertebral), lo que puede indicar osteoporosis.
12. La medición cuantitativa de la densidad mineral ósea (DMO) refleja el grado de osteoporosis y una base importante para predecir el riesgo de fractura.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tenga cuidado para descartar enfermedades orgánicas o para determinar si hay enfermedades orgánicas concurrentes como:
1. Hipertiroidismo Esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad y las personas mayores con síntomas a menudo síntomas atípicos, como la glándula tiroides no está inflamada, el apetito no aumenta a la frecuencia cardíaca, no muestra excitación y manifiesta depresión, apatía, ansiedad, etc. Método de identificación: la determinación de los indicadores de la función tiroidea, como TSH inferior a la T4 normal, T3 en el límite superior normal o incluso normal, debe diagnosticarse con hipertiroidismo.
2. Cardiopatía aterosclerótica coronaria Cuando el paciente presenta principalmente palpitaciones y síntomas de opresión en el pecho, primero considere la EC. El método de identificación es que cuando el examen físico y el electrocardiograma son difíciles de identificar, se puede usar la prueba de estrógenos.
3. Hipertensión o feocromocitoma Cuando se debe considerar el dolor de cabeza, las fluctuaciones de la presión sanguínea o la hipertensión persistente, el método de identificación es la medición repetida de la presión sanguínea y el examen relacionado con el feocromocitoma, como la masa abdominal, la compresión ¿La presión arterial está elevada en el bloque? Con o sin dolor de cabeza, sudoración nerviosa y otros síntomas, la determinación de catecolaminas en sangre y los cambios en la presión arterial relacionados con la menopausia son a menudo leves.
4. neurastenia El insomnio como la principal manifestación puede ser causada por neurastenia. El método de identificación se basa principalmente en el historial médico, es decir, el momento del insomnio y el cambio de la menstruación. Para los pacientes que son difíciles de identificar, el estrógeno también se puede usar para el tratamiento de prueba o la consulta neurológica.
5. Psicosis Se requiere un diagnóstico diferencial cuando los síntomas mentales son las manifestaciones principales.
6. Otros Cuando la inflamación vaginal es la manifestación principal, es necesario excluir la tricomoniasis fúngica o la infección vaginal bacteriana para la detección de patógenos. Las infecciones del tracto urinario deben excluirse cuando la urgencia urinaria y la disuria son las manifestaciones principales.
1. El diagnóstico clínico del diagnóstico de menopausia natural se basa en mujeres perimenopáusicas durante un año de menopausia continua para juicio retrospectivo, con o sin síntomas perimenopáusicos, la mayoría no necesita un examen auxiliar, menopausia artificial a través del análisis de la menopausia. No es difícil de diagnosticar. Para las mujeres con un tiempo de menopausia corto, se debe realizar un examen pélvico para comprender el tamaño del útero.Si es necesario, se debe realizar una prueba de embarazo en orina y una ecografía B para descartar el embarazo temprano, porque las mujeres perimenopáusicas también tendrán ovulación y concebir ocasionalmente, y no se debe dar por sentado. .
2. Insuficiencia ovárica prematura Para las mujeres menopáusicas antes de los 40 años, a menudo necesitan depender de un examen auxiliar para confirmar el diagnóstico. En general, la sangre FSH> 40U / L se utiliza como base de diagnóstico. Para evitar la influencia de la secreción de pulso de FSH, se pueden tomar muestras de sangre dos veces al día. Los niveles de E2 son bajos, pero puede haber fluctuaciones en las primeras etapas como referencia. La LH aumentó en más de 40 U / L después de la menopausia, pero su aumento fue más lento que la FSH, por lo que FSH / LH> 1.
