parches de enrojecimiento de la piel que se asemejan a la urticaria
Introducción
Introduccion Los carcinoides gástricos pueden causar placas de enrojecimiento de la piel similares a las de la urticaria debido a la posible secreción de histamina.Los carcinoides, también conocidos como tumores carcinoides, son un grupo de células cromafines que se encuentran en el tracto gastrointestinal y otros órganos. Las características clínicas, histoquímicas y bioquímicas de los nuevos organismos pueden variar según dónde ocurran. Dichos tumores pueden secretar factores biológicos activos como serotonina (serotonina), quinas, histamina, etc., causando disfunción vasomotora, síntomas gastrointestinales, lesiones cardíacas y pulmonares, etc., llamado síndrome carcinoide. )
Patógeno
Porque
La causa de esta enfermedad aún no se ha dilucidado. El carcinoma es un tumor que produce péptidos moleculares pequeños u hormonas peptídicas, es decir, tumores de células APUD, que pueden actuar aumentando el monofosfato de adenina cíclico por las células objetivo y secretan serotonina con una fuerte actividad fisiológica (5). - serotonina), vasopresina e histamina, y algunas hormonas que secretan otros péptidos, como la hormona adrenocorticotrópica, catecolaminas, hormona del crecimiento, hormona paratiroidea, calcitonina, anti-urea, gonadotropina Hormonas, insulina, glucagón, prostaglandinas, gastrina, motilina y otras sustancias. Las principales sustancias que producen el síndrome carcinoide son la serotonina y la bradiquinina, y la histamina también está involucrada en algunos de los efectos.
La serotonina tiene un efecto de contracción directa en los vasos sanguíneos periféricos y los vasos sanguíneos pulmonares, y también tiene un fuerte efecto de contracción en el bronquio, tiene un efecto estimulante en el nervio vago y las células ganglionares del tracto gastrointestinal, y el peristaltismo del tracto gastrointestinal aumenta y aumenta la secreción. La bradiquinina tiene un fuerte efecto vasodilatador, y algunos tumores carcinoides, especialmente los carcinoides gástricos, pueden producir una gran cantidad de sustancias vasoactivas como la bradiquinina y la histamina, que causan enrojecimiento de la piel. El aumento de la serotonina en la circulación también puede causar fibrosis endocárdica.
En circunstancias normales, solo alrededor del 2% del triptófano ingerido en los alimentos se usa para la síntesis de serotonina (5-HT), y el 98% ingresa a la vía metabólica de la síntesis de niacina y proteínas. Sin embargo, en pacientes con síndrome carcinoide, las células tumorales pueden absorber el 60% del triptófano, lo que aumenta la síntesis de 5-HT y reduce la síntesis de niacina. El 60% de las células tumorales ingirieron triptófano catalizado por 5-hidroxitriptófano (5-HTP) por triptófano hidroxilasa, y luego convertido a 5-HT por dopa descarboxilasa, almacenado parcialmente en la secreción de células tumorales. Dentro de los gránulos, el resto va directamente a la sangre. La mayor parte del 5-HT libre en la sangre se degrada en ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) de la orina por la monoamino oxidasa (MAO) en el hígado, los pulmones y el cerebro. Se aumenta el nivel de 5-HT en el suero de pacientes carcinoides que se originan en el sistema del intestino medio, mientras que se incrementa la excreción de 5-HIAA en la orina, un síndrome carcinoide típico. Esta categoría representa más del 75% de los casos de síndrome carcinoide. El carcinoide del sistema intestinal a menudo carece de dopa descarboxilasa y no puede convertir 5-HTP en 5-HT.5-HTP se libera directamente en la sangre, por lo que el nivel de 5-HTP en el suero del paciente es elevado, mientras que 5-HT no es Levantar La excreción de 5-HTP y 5-HT en la orina de los pacientes aumentó, mientras que el aumento de 5-HIAA no fue obvio, que es el síndrome carcinoide atípico.
Más del 90% de los tumores carcinoides ocurren en el tracto gastrointestinal, principalmente en el apéndice, íleon terminal y recto, y unos pocos ocurren en el colon, el estómago, el duodeno, el divertículo de Mckeel y el tracto biliar, el conducto pancreático, las gónadas, los pulmones y los bronquios. Las diferentes razas pueden tener diferencias en la prevalencia de carcinoides. En Japón, la incidencia de carcinoides en el estómago, el duodeno y el colon es mayor que en Europa y los Estados Unidos, y hay menos casos de carcinoides en el intestino delgado. Se especula que esto puede estar relacionado con la distribución de las células de cromogranina en los órganos de japoneses y europeos. .
Godwin tiene 2837 casos de carcinoides, y el 85.5% se distribuye en el tracto gastrointestinal. La patogénesis fuera del tracto gastrointestinal incluye bronquios, pulmones, cabeza, hígado, páncreas, cuello uterino, glándula parótida, uretra e incluso testículos u ovarios. La distribución de 3.000 casos de carcinoides gastrointestinales en la extensa literatura de Orloff fue del 47.0% del apéndice, 27.5% del íleon, 17.0% del recto, 2.5% del estómago, 2.0% del colon, 1.5% del yeyuno, 1.3% del duodeno, 1.0% del divertículo de Meckel. , vesícula biliar 0.2%. La mayoría de ellos se ven en el apéndice, y el apéndice, íleon y recto representan más del 90% de todos los tumores carcinoides gastrointestinales.
Carcinoide gastrointestinal típico, el tumor es a menudo una pequeña masa nodular submucosa amarilla o gris, única o múltiple, superficie de la mucosa más completa, su forma es diferente, nodular, polipoide o anillo . Un pequeño número de tumores puede formar úlceras en la superficie, que se parece al adenocarcinoma y con frecuencia invade las capas muscular y serosa. Algunos pacientes pueden tener tumores carcinoides de múltiples fuentes. El carcinoide ileal a menudo es múltiple, el tumor es pequeño, el diámetro es de 3.5 cm o menos, y es de aproximadamente 1.5 cm. Un grupo de 78 casos en China, los sitios carcinoides rectales se encuentran en el recto por debajo de 10 cm, el tamaño del tumor es de aproximadamente 0.2 ~ 2.5 cm, más de 1.0 cm, más como un pólipo, pero sin pedículo. La superficie de corte es gris o amarillo grisáceo, dura y tiene un límite claro. Las células carcinoides son cuadradas, columnares, poligonales o circulares bajo el microscopio. El núcleo es uniforme, con pocas fases mitóticas y gránulos eosinófilos en el citoplasma. Según la observación de la microscopía electrónica, la morfología de los gránulos citoplasmáticos y la histoquímica de varias partes del tracto gastrointestinal son diferentes. Las células cancerosas del intestino delgado contienen partículas grandes y polimórficas, que son positivas para la tinción de plata. Las partículas de las células de cáncer gástrico son redondas, y cuando la reacción de tinción de plata, es necesario agregar un agente reductor exógeno para que sea positivo, por lo que es argirófilo. Las células cancerosas rectales son grandes, redondas, uniformes y las reacciones de tinción tanto de plata como de plata son negativas, por lo que no son reactivas.
La estructura histológica de los tumores carcinoides se caracteriza por una variedad de arreglos de células tumorales, y Soga et al. Se clasifican en 5 tipos según el arreglo.
Tipo A: las células similares al cáncer se agregan en nidos sólidos nodulares, las cuales son más o menos circulares, están dispuestas de forma irregular y se infiltran alrededor del cordón. El carcinoide, que es más común en el sistema de origen del intestino medio, es el tipo más típico.
Tipo B: las células tumorales están en una estructura pequeña, dispuestas en una capa, como una concha, y el núcleo está dispuesto en una parte periférica, como una rejilla o una tira, que es más común en los carcinoides que se originan en el sistema del intestino anterior.
Tipo C: las celdas cuadradas están dispuestas en forma glandular, pero no hay cavidad ni patrón de rosa.
Tipo D: la forma de las células tumorales es irregular e irregularmente dispuesta en una gran estructura mieloide. Los tipos C y D son más comunes en los carcinoides que se originan en el sistema intestinal posterior.
Tipo E: varios tipos de los cuatro tipos anteriores.
La hiperplasia atípica y la fase mitótica del carcinoide no son obvias, y generalmente es difícil juzgar el grado de malignidad de la morfología celular. Puede referirse a:
El tamaño del cáncer tipo 1, combinado con 843 datos quirúrgicos, el diámetro máximo de 1 cm o menos, 90% a 100% mostró un curso benigno. Entre 1 y 2 cm, 30% a 50% tienen metástasis. Para aquellos con un diámetro> 2 cm, 80% a 100% tienen una transferencia.
2 grados de infiltración, según las estadísticas han invadido el músculo carcinoide del tracto gastrointestinal, el 90% de las metástasis.
3 El sitio de crecimiento y los carcinoides del apéndice son casi todos benignos. Incluso si se han infiltrado en la serosa, la metástasis aún es rara. La tasa de metástasis del carcinoide del intestino delgado es del 30% y el colon es del 38%. El duodeno y el estómago son malignos. El carcinoide es más raro que el intestino delgado.
Las vías de metástasis carcinoide pueden infiltrarse y crecer directamente, penetrar la serosa en el tejido circundante y puede producir metástasis linfática o metástasis hematógena. No hay informes de metástasis en los ganglios linfáticos locales y metástasis hematógenas directas. La metástasis hematógena es más común en el hígado, y también se puede transferir a los huesos, pulmones y cerebro Se informan otros sitios metastásicos raros: ovario, epidídimo, piel, médula ósea, retroperitoneo, párpados, glándulas suprarrenales, bazo, páncreas, riñón, glándula tiroides. , vejiga, próstata, cuello uterino. También hay informes de metástasis en el seno, cuyos signos clínicos son muy similares al cáncer de seno primario.
Las células carcinoides se originan a partir de las células enterocromafinas (también conocidas como células kulchitsky) en el sistema celular APUD. Estas células se derivan de las crestas neurales embrionarias y se distribuyen ampliamente en el tracto digestivo. Tienen partículas de cromóforo-pro-plata y pueden producir una variedad de aminas peptídicas. Hormona En los últimos años, con el avance de las técnicas de inmunohistoquímica, se han confirmado varias hormonas en secciones de tejido. El síndrome carcinoide se debe a la formación de metabolitos de serotonina y varias sustancias vasoactivas a través del hígado. La sangre ingresa a los pulmones y al corazón, haciendo que proliferen las arterias pulmonares y el tejido fibroso subendocárdico. Aproximadamente la mitad de los casos están acompañados de lesiones de la válvula cardíaca derecha, incluidas las válvulas pulmonares. Y engrosamiento de la válvula tricúspide, acortamiento, rigidez, adhesión. El endocardio y las cuerdas tienden a causar engrosamiento de la fibra, causando estenosis pulmonar y atresia tricúspide. La fibra elástica subendocárdica izquierda presenta cambios focales como la fibrosis focal o difusa, especialmente en la carcinogénesis bronquial. El corazón izquierdo, la arteria pulmonar, la válvula tricúspide y la fibrosis de la válvula aórtica son más comunes.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Virus del sarampión anticuerpo piel microscópico examen microscópico frotis
1. Ácido de 5-hidroxiindol acético en orina de 24 horas superior a 30 mg. En las células cancerosas del estómago, la deshidroxilasa está ausente y la concentración de serotonina en la sangre no es alta, y la concentración de serotonina aumenta. La excreción de ácido 5-hidroxiindol acético en la orina de 24 horas fluctuó mucho y se vio afectada por los alimentos. Si come papas, plátanos y piñas, aumentará la cantidad de ácido 5-hidroxiindol acético en la orina, por lo que es necesario repetir el análisis de orina varias veces para que el diagnóstico sea más confiable.
2. En pacientes con alta sospecha de carcinoide, y la cantidad de ácido 5-hidroxiindolacético excretado en la orina no aumenta, puede usarse como prueba de excitación. El método de prueba es inyectar primero por vía intravenosa glucosa al 5% 500 ml, presión arterial y pulso una vez cada medio minuto, pero después de la presión arterial y la estabilización del pulso, inyección intravenosa de 1 g de adrenalina, si no hay reacción, agregue 1 g cada 15 minutos hasta Apareció una reacción. Sin embargo, la dosis máxima no debe exceder los 15 g cada vez, y la prueba no se realizó cuando 15 g permanecieron sin reaccionar. Esta prueba debe ser particularmente cuidadosa ya que la prueba de provocación puede causar hipotensión severa y broncoespasmo.
3. El carcinoide del tracto gastrointestinal puede examinarse mediante rayos X. La ecografía en modo B y la TC tienen valor diagnóstico para pacientes con metástasis hepáticas. El broncocarcinoma se puede encontrar en el esputo para broncoscopia, tomografía de tórax y otros exámenes. Cuando se produce carcinoide en la cavidad pélvica, el tumor se puede encontrar mediante un examen ginecológico, ultrasonido en modo B, tomografía computarizada y otros métodos.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Dolor ardiente detrás del esternón.
El dolor de pecho es un síntoma muy común en la clínica. El dolor a menudo va acompañado de la parte posterior del esternón. El dolor a menudo ocurre durante o después de la deglución, a menudo acompañado de dificultad para tragar. El dolor post-esternal a menudo se observa en la clínica. Se refiere al dolor entre el cuello y el borde inferior del tórax (el lado medio o lateral del tórax). La naturaleza del dolor puede ser diferente. Es uno de los síntomas comunes, generalmente causado por enfermedades del tórax (incluida la enfermedad de la pared torácica). Causado por).
2. Dolor post-esternal
El dolor post-esternal a menudo se observa en la clínica. Se refiere al dolor entre el cuello y el borde inferior del tórax (el lado medio o lateral del tórax). La naturaleza del dolor puede ser diferente. Es uno de los síntomas comunes, generalmente causado por enfermedades del tórax (incluida la enfermedad de la pared torácica). Causado por). Después de que algunas personas tienen dolor post-esternal, a menudo sospechan enfermedad coronaria y las tratan ciegamente con enfermedad coronaria. De hecho, hay muchas causas de dolor post-esternal: cardiovasculares, pulmonares, mediastínicos, esofágicos, etc. pueden estar enfermos. Una vez que se produce el dolor esternal, debe ir al hospital lo antes posible y confirmar el diagnóstico con síntomas clínicos.
3. El extremo inferior del esternón está sensible
La sensibilidad del esternón inferior es uno de los signos importantes de leucemia. Además, también se puede ver en el linfoma maligno y las enfermedades mieloproliferativas, pero las dos últimas son relativamente raras.
La leucemia, también conocida como cáncer de sangre, es uno de los signos más importantes cuando las personas sufren de leucemia, especialmente leucemia aguda. Según las observaciones clínicas, el sitio más obvio de sensibilidad esternal en la mayoría de los pacientes es en la parte inferior del esternón, que es equivalente al esternón de los espacios intercostales cuarto y quinto. Los científicos médicos creen que la causa del dolor óseo es causada principalmente por la proliferación de células leucémicas en la médula ósea, el aumento de la presión de volumen de la cavidad de la médula ósea y la infiltración del periostio por las células leucémicas para estimular el nervio sensorial. Desde un punto de vista anatómico, la placa del esternón es muy delgada, la piel que cubre esta parte también es muy delgada, y el nervio sensorial perióstico también es rico, por lo que es sensible a la presión táctil y tiende a producir sensibilidad evidente.
4. El espacio intercostal puede tener sensibilidad.
El dolor en el espacio intercostal es una manifestación clínica de neuralgia intercostal. El examen físico de pacientes con neuralgia intercostal descubrió que había una sensibilidad significativa en el espacio paraespinal e intercostal de la columna torácica; los pacientes típicos con neuralgia intercostal intercostal tuvieron una prueba positiva del cuello; la distribución de los nervios afectados a menudo mostró un deterioro neurológico como hiperestesia o hipoestesia. .
5. ternura esternal
En la mayoría de los pacientes, la parte más obvia de la sensibilidad esternal se encuentra en la parte inferior del esternón, que es equivalente al esternón de los espacios intercostales cuarto y quinto.
